Nettundervisning i smittevern 26. september 2012 Blomster i sykehus, fint eller farlig? En litteraturgjennomgang Egil Lingaas, Liudmyla Fagerbakk og Mylene Rimando Avd. for smittevern Oslo universitetssykehus
Blomster 2 Er et vanlig symbol på trivsel og velvære Symboliserer emosjoner og kommunikasjon Har kulturell betydning i tilknytning til sykdom I mange deler av verden er det vanlig å gi blomster til syke.
3 The Journal of Alternative and Complementary Medicine 2009;15:975
Effekt av planter i omgivelsene på bruk av smertestillende hos pasienter etter appendectomi 4 C = kontroll, P = planter The Journal of Alternative and Complementary Medicine 2009;15:975
Blomster 5 Avskårne og levende blomster er ofte forbudt i sykehus. Begrunnelsen kan være antatt infeksjonsfare, allergi, oksygenmangel o.a. Spørsmålet er om praksis er i tråd med evidens er blomster en risiko for syke?
Blomster 6 Medical Hypotheses 1997;49:359
Blomster 7 Medical Hypotheses 2000;64:310
Dokumentasjon på sammenheng mellom miljø og infeksjon kan deles i 7 kategorier (1) 8 1. Organismen kan overleve etter inokulasjon på objektet. 2. Mikroben kan dyrkes fra objekter i bruk 3. Mikroben kan formere seg på objektet 4. En andel av infeksjonene kan ikke forklares ved andre kjente smittemåter
Dokumentasjon på sammenheng mellom miljø og infeksjon kan deles i 7 kategorier (2) 5. Retrospektive kausus-kontroll studier viser en sammenheng mellom eksponering for gjenstanden og infeksjon 6. Prospektive observasjonsstudier kan gjøres hvis det er mer enn 1 objekt av samme type 7. Prospektive studier der en subgruppe av pasienter blir eksponert for objektet. Bare evidens i kategori 5, 6 og 7 bør anses som sterk nok for å dokumentere betydningen av et objekt i smittespreding 9
Molekylær mikrobiologi og genotyping 10 Har mindre nytteverdi ved dokumentasjon av kryss-smitte fra miljøet enn ved annen smitteoppsporing Påvisning av utbruddsstamme i miljøet har liten verdi for dokumentasjon av smittekilde den infiserte pasienten kan kontaminere miljøet. Stammer i miljøet er generelt heterogene
11 Hva så med blomster? Avskårne blomster Potteplanter Tørkede planter
12 Litteratursøk - søkeord Flowers Plants Rose* Tulip* Chrysantemum Infect* Hospital Cross infection/or nosocomial Immunocompromised host/or immunocompromised Cystic fibrosis Transplantation
13 Litteratursøk - resultater Ca 40 publikasjoner identifisert Hovedsakelig laboratoriestudier Få kliniske studier
14 Kategori 2 og 3 dokumentasjon Potensielt patogene mikroorganismer er påvist på planter i blomsterjord i blomstervann
15 The Lancet Saturday 8 September 1973
16 The Lancet, July 14, 1973
17 The Lancet, October 20, 1973
18 The Lancet, February 16, 1974
19 Kates et al. AJIC 1991;19:156
20 Kates et al. AJIC 1991;19:156
21 Summerbell et al. Mycopathologia 1989;106:13.
22 Summerbell et al. Mycopathologia 1989;106:13.
23 Summerbell et al. Mycopathologia 1989;106:13.
24 Kategori 4 og 5 dokumentasjon
25 Mahenthiralingam et al. J Appl Microbiol 2007
26
27 Rogues AM JHI 1997;35:163
28 Ansorg R. Med Microbiol Immunol 1974;159:161
29 Lass Flörl et al. JHI 2000;46:31
30 Lass Flörl et al. JHI 2000;46:31
31
32 Achantamoeba polyphagae Environmental Microbiology 2006;8:1130
Konklusjoner (1) 33 Potensielt patogene mikrobearter kan påvises både i avskårne blomster/blomstervann og på potteplanter Det er begrenset dokumentasjon for at mikrober forbundet med blomster har forårsaket infeksjon, men eksempler finnes for immunsupprimerte pasienter.
Konklusjoner (2) 34 Blomster* og planter bør unngås i avdelinger med Onkologiske pasienter Transplantasjonspasienter Sterkt immunsupprimerte pasienter Pasienter med cystisk fibrose (?) * Gjelder også tørkede blomster
Konklusjoner (3) 35 Håndhygiene er viktig etter blomsterstell. Hansker anbefales. Bruk av biocider (hydrogenperoksid, klorheksidin) i blomstervann er kanskje hensiktsmessig Blomster behøver ikke tas ut av pasientrommet om natten