PROSEDYREPERM FOR BARN MED TRAKEOSTOMI

PROSEDYREPERM FOR BARN MED TRAKEOSTOMI LTMV-teamet, Barn Intensiv Mars 2015 VERSJON: 2.0 SIDE 1 AV 39

INNHOLDSFORTEGNELSE Standardisert pasientforløp: 1 INFORMASJON... 3 1.1 INFORMASJON OM DENNE PROSEDYREPERMEN... 3 1.2 EPIKRISER OG SYKEPLEIESAMMENFATNINGER... 4 2 KUNNSKAPER OG FERDIGHETER... 5 2.1 HÅNDHYGIENE... 5 2.2 KUNNSKAPER OG FERDIGHETER HOS HJELPEPERSONALET... 6 2.3 SJEKK VED VAKTSTART... 7 2.4 ARBEIDSOPPGAVER PÅ NATTEVAKT... 7 2.5 SJEKKLISTE VED VAKTSTART... 8 3 AKUTTSITUASJON... 9 3.1 AKUTTVESKE... 10 4 TRAKEOSTOMI... 11 4.1 INFORMASJON OM BIVONA NEONATAL OG PEDIATRIC CUFFLESS (BARNEKANYLER)... 11 4.2 RENGJØRING, DEMONTERING OG SAMMENSETNING AV BIVONA BARNEKANYLE... 12 4.3 ANDRE TYPER BIVONA KANYLER... 14 4.4 KANYLESKIFTE UCUFFET KANYLE... 15 4.5 KANYLESKIFTE CUFFET KANYLE... 17 4.6 TRAKEOSTOMISTELL... 19 4.7 KUNSTIG NESE... 20 4.8 SUGEPROSEDYRE... 21 4.9 RISIKO VED FEIL SUGETEKNIKK... 24 4.10 BAGGEPROSEDYRE... 25 4.11 RENGJØRING OG SAMMENSETNING AV LÆRDALSBAG... 26 4.12 HUDPROBLEMER... 27 4.13 BRUK AV TALEVENTIL PÅ TRAKEOSTOMIKANYLE... 28 5 INNHALASJONSBEHANDLING... 30 5.1 INHALASJONSBEHANDLING MED AERONEB GO... 30 5.2 GJENNOMFØRING AV INHALASJON... 31 5.3 FUKTING AV LUFTVEIER VED TRAKEOSTOMI... 32 5.4 PULSOKSYMETER... 33 6 SKIFTE OG RENGJØRING AV UTSTYR... 34 7 KONTAKTPERSONER OG OPPFØLGING... 35 7.1 KONTAKTPERSONER PÅ SYKEHUS... 35 7.2 KONTAKTPERSONER KOMMUNEN... 35 7.3 FORELDRE... 35 7.4 MEDISINSK KONTROLL OG TEKNISK SERVICE... 36 8 BEHANDLINGSHJELPEMIDLER OG FORBRUKSVARER... 37 8.1 UTSTYRSLISTE BEHANDLINGSHJELPEMIDLER... 37 8.2 FORBRUKSVARER TIL TRAKEOSTOMERTE BARN GENERELL LISTE... 38 VERSJON: 2.0 SIDE 2 AV 39

1 INFORMASJON 1.1 INFORMASJON OM DENNE PROSEDYREPERMEN Denne prosedyrepermen består av prosedyrer og en del individualisert informasjon om barnet. Permen er et hjelpemiddel og oppslagsverk for personer som har fått opplæring i forhold til barnets situasjon. Prosedyrene er utarbeidet og godkjent av LTMV-teamet (langtids mekanisk ventilasjon), Barn Intensiv, St Olavs Hospital (tidligere Hjemmerespiratorteamet). Prosedyren skal alltid følges. LTMV-teamet har ansvar for å oppdatere Prosedyrepermen. Tilsynspersonell rundt barnet skal ha gjennomgått teoretisk og praktisk opplæring i forhold til disse prosedyrene, behandlingshjelpemidler, forbruksmateriell og barnets spesielle behov. Originalpermen skal være hjemme hos barnet, og følge barnet til andre steder, f. eks ved sykehusinnleggelse. Skole/barnehage skal ha en kopi, men denne kopien skal ikke inneholde sykepleiesammenfatninger og epikriser. En del informasjon om behandlingshjelpemidler er hentet fra brukerveiledningene som følger med utstyret. Noe informasjon er innhentet direkte fra utstyrsleverandør eller Regional enhet for behandlingshjelpemidler (REB). Alle som har ansvar for barnet skal gjøre seg kjent med de ulike brukerveiledningene. Brukerveiledningene skal være tilgjengelige for opplært personell. Forbruksmateriell nevnt i permen kan endre seg etter hvilke avtaler St Olav/REB har med ulike leverandører. Dette vil oppdateres med jevne mellomrom i denne permen. Permen er tilgjengelig for alle de som har ansvar for barnet. Det skal ikke kopieres fra permen og distribueres til andre personer eller instanser. Spørsmål om permen rettes til LTMV-teamet, Barn Intensiv, St Olavs Hospital. VERSJON: 2.0 SIDE 3 AV 39

1.2 EPIKRISER OG SYKEPLEIESAMMENFATNINGER VERSJON: 2.0 SIDE 4 AV 39

2 KUNNSKAPER OG FERDIGHETER 2.1 HÅNDHYGIENE Standardisert pasientforløp: HUSK AT GOD HÅNDHYGIENE ER DET VIKTIGSTE ENKELTTILTAK I FOREBYGGING AV INFEKSJONER! Trakeotomerte pasienter bør ha hånddesinfeksjonsmiddel i samme veske som sekretsuget. Vask hendene før og etter alle prosedyrer som har med trakeostomien å gjøre. Ved spritvask av hender skal man lufttørke hendene helst i 30 sekunder. Ved vanlig håndvask med såpe og vann; bruk rene håndklær / engangs papirhåndkle! Utøv god hygiene generelt; skift for eksempel kunstige neser / splittkompresser straks de er urene. HÅNDDESINFEKSJON: To pumpetrykk 15 sekunders hånddesinfeksjon HÅNDVASK: 30 sekunders håndvask med såpe skylling og tørking HUSK: HÅNDDESINFEKSJON HAR BEDRE EFFEKT ENN HÅNDVASK, MEN ER HENDENE DINE SYNLIG TILSØLT MÅ DU BRUKE SÅPE OG VANN. VERSJON: 2.0 SIDE 5 AV 39

2.2 KUNNSKAPER OG FERDIGHETER HOS HJELPEPERSONALET Standardisert pasientforløp: Barnet er trakeotomert og har begrensede muligheter til å si fra eller ordne opp selv hvis kanylen går tett eller blir dratt ut. Barnet er helt avhengig av at noen er til stede og ivaretar frie luftveier. Nattevakten skal være våken og bare forlate barnet for nødvendige toalettbesøk. Husk da å koble til pulsoksymeteret, og sjekke at alle alarmer er aktivert. PERSONALE SOM SKAL HA ANSVAR FOR BARNET, SKAL HA GJENNOMGÅTT OPPLÆRING I: Barnets sykdom og situasjon Alle prosedyrene i denne prosedyrepermen Alle behandlingshjelpemidler som barnet er avhengig av PERSONALET MÅ MESTRE: Alle prosedyrene i denne prosedyrepermen Vurdere tegn på at noe er galt med barnet eller utstyret Skifte av trakeostomikanyle Vite hva de skal gjøre i akuttsituasjoner Varsling ved spørsmål, problemer eller akuttsituasjoner o Foreldrene (når barnet er i hjemmet) o Barn Intensiv, St Olavs Hospital o AMK: Telefon 113 VERSJON: 2.0 SIDE 6 AV 39

2.3 SJEKK VED VAKTSTART TA IMOT RAPPORT FRA FORELDRENE Beskjeder angående barnet eller utstyret? Forandringer med barnet? Observer hvordan barnet har det SJEKK BEHANDLINGSHJELPEMIDLER Pulsoksymeter, stasjonært sug / transportabelt sug, forstøverapparat o at alt er på plass og fungerer o strømtilkobling / batterikapasitet / ladestatus o riktige sammenkoblinger SJEKK AKUTTUTSTYR / UTSTYR VED SENGEN Akuttveske at alt innhold er på plass Reservekanyle og Lærdalsbag lett tilgjengelig Sugeapparat og sugekateter 2.4 ARBEIDSOPPGAVER PÅ NATTEVAKT Kontinuerlig observasjon av at barnet har frie luftveier - dvs. at trakeostomikanylen er åpen og på plass ER DET NOEN FORANDRINGER MED BARNET I LØPET AV VAKTEN? Allmenntilstand: Hvordan har barnet det? Pustemønster, respirasjonslyder eller hoste? Mål temperatur ved mistanke om feber OBSERVASJON AV TRAKEOSTOMI Kanylen åpen og på plass Hud rundt kanylen Sugeprosedyre ved behov o mengde og farge på sekret BRUK PULSOKSYMETER NÅR BARNET SOVER, ELLERS VED BEHOV DOKUMENTÉR ETTER GJELDENDE RETNINGSLINJER I KOMMUNEHELSETJENESTEN VERSJON: 2.0 SIDE 7 AV 39

2.5 SJEKKLISTE VED VAKTSTART KRYSS AV PÅ SKJEMAET FOR AT ALT ER SJEKKET: Dato: Dag: Ma Ti On To Fr Lø Sø Ma Ti On To Fr Lø Sø Akuttutstyr Laerdalsbag Reservekanyle Kile Saks Nakkebånd og splittkompress Kunstige neser Sugekateter og hansker Skyllevann til sug Hånddesinfeksjonsmiddel Sterile/rene kompresser Xylocain gel NaCl 9 mg/ml, opptrekksutstyr Sug Stasjonært sug: rengjort, sugestyrke, strøm, inspisere filter Transportug: rengjort, sugestyrke, lading Innhalasjonsutstyr Rengjort og klart til bruk Annet Pulsoksymeter Lommelykt med batteri Telefon VERSJON: 2.0 SIDE 8 AV 39

3 AKUTTSITUASJON DETTE KAN SKJE: Problemene kan oppstå gradvis eller plutselig: Kanylen kan være ute av stoma o Kanylen er svært myk. Den kan vippes ut av stoma, spesielt ved løst nakkebånd. Sjekk alltid under splittkompressen. Kanylen kan være delvis tett eller tett Det kan være en slimpropp nedenfor kanylen DISSE SYMPTOMER KAN OBSERVERES: Barnet strever med pusten Pustelyder og pustemønster endres Barnet blir blekt, og det kan bli blå på leppene Brystkassen beveger seg lite eller ingenting Saturasjonen faller SLIK GJØR DU: Sjekk at kanylen er på plass. Hvis ikke setter du inn en ny kanyle (eller sett inn den som har falt ut) Hvis kanylen er på plass: Utfør sugeprosedyre for å kontrollere at trakeostomikanylen er åpen Hvis barnets pust ikke bedres av sugeprosedyren skal du skifte kanylen Hvis ingen av disse tiltakene har bedret situasjonen: Plasser bagens munnstykke på trakeostomikanylen Bag ca 18-20 ganger/min. Under innblåsingene kontrollerer du at brystkassen hever seg. Hvis det er vanskelig å få luft i barnet, kan du i en slik nødsituasjon holde inn trykkbegrensings-ventilen på bagen (gjelder for 5-25 kg). Du oppnår da et høyere trykk i barnets lunger (> 35 cm vann). Du må være klar over faren for lungeskade og at dette bare gjøres i en livstruende situasjon. Når barnet puster selv, og du vil bagge noen ganger til, må du følge barnets egenpust. Klem på bagen mens barnet trekker pusten og ikke når det hoster. HVIS BARNET IKKE BLIR BEDRE: KONTAKT AMK-SENTRALEN TLF 113, OG BE DEM SENDE EN AMBULANSE MED ANESTESIPERSONELL. SI AT DET GJELDER ET BARN MED TRAKEOSTOMI. FORTSETT Å BAGGE TIL AMBULANSEN KOMMER VERSJON: 2.0 SIDE 9 AV 39

3.1 AKUTTVESKE HVA BARNETS AKUTTVESKE ALLTID MÅ INNEHOLDE: En Lærdalsbag i riktig størrelse En ren Bivona trakeostomikanyle i riktig størrelse Kile til kanyle En liten saks Et nakkebånd To splittkompresser Noen rene / sterile kompresser NaCl 9 mg/ml, opptrekksutstyr Xylocain gel Noen kunstige neser Batteridrevet sug Sugekateter Skyllevann (til suget) Hansker Håndsprit VESKEN MED DETTE INNHOLDET SKAL ALLTID VÆRE I BARNETS UMIDDELBARE NÆRHET VERSJON: 2.0 SIDE 10 AV 39

4 TRAKEOSTOMI 4.1 INFORMASJON OM BIVONA NEONATAL OG PEDIATRIC CUFFLESS (BARNEKANYLER) Bivona silikonkanyle er myk og erfares mer behagelig enn f. eks. plastkanyler. Det ser ut til at den irriterer slimhinnene mindre. Kanylen skal ikke kastes. Pass på at kanylemandrengen som brukes ved innsetting også blir oppbevart hos barnet. Barnet har fått 4 stk. Bivonakanyler. Disse rengjøres og brukes så lenge de ved inspeksjon ser like fine ut. Alle kanylene som har vært i bruk skiftes minimum en gang i året. BIVONA BARNEKANYLER OG MR Barnekanylene finnes i størrelse fra Neonatal I.D. 2,5 mm til Pediatric I.D. 5,5 mm. Disse inneholder kirurgisk stål som er bakt inn i silikonet og gir kanylen en armering. Armeringen er der for å hindre knekk på kanylen. På røntgenbilde vil man se en spiral i hele kanylens lengde. Pga denne armeringen må ikke barnekanylen benyttes ved MR-scanning. Stålarmeringen gir skygger på bildene og undersøkelsen blir mislykket, særlig hvis det er halsområdet som skal undersøkes. Ved MR-scanning bør man skifte til en plastkanyle før undersøkelsen, for eksempel av typen Shiley eller Portex. Shiley og Portex kanylene kan kastes etter bruk. Bivona barnekanyle er laget av hvit silikon. Finnes i størrelse Neonatal I.D. 2,5 mm til Pediatric I.D. 5,5 mm. Skal ikke benyttes ved MR. Stålarmeringen er IKKE farlig for pasient eller MR-maskin, og vil ikke påføre pasient eller maskin skade dersom MR-scanning allikevel gjennomføres med en Bivona barnekanyle. Customized barnekanyle, dvs. kanyler som spesialbestilles etter individuelle mål, har ikke stålarmering, og kan dermed benyttes ved MR. Disse kanylene er av transparent (gjennomsiktig) silikon. Bivona silikonkanyler fra størrelse 6,0 (Adult), og oppover inneholder heller ikke armering og kan derfor benyttes ved MR. Kontakt LTMV-teamet hvis du er i tvil om barnets kanyle kan benyttes ved MR. Ved laserbehandling kan man ikke benytte noen av disse kanylene hverken silikon eller plastkanyler. Det må da benyttes egne laserkanyler. Se også brukerveiledning fra produsent som følger med alle kanyler. VERSJON: 2.0 SIDE 11 AV 39

4.2 RENGJØRING, DEMONTERING OG SAMMENSETNING AV BIVONA BARNEKANYLE Etter kanyleskifte må kanylen først rengjøres og deretter desinfiseres. RENGJØRING AV BIVONA KANYLE: Rengjør kanylen (innvendig og utvendig) og mandrengen forsiktig med et mildt, uparfymert, ufarget rengjøringsmiddel (f.eks.lactacyd) og en myk børste / kompresser / bommulspinner Skyll godt Etter rengjøring må kanylen steriliseres, enten ved hjelp av kokende vann (hjemme) eller i instrumentvaskemaskin (på sykehus). STERILISERING AV BIVONA KANYLE VED KOKENDE VANN (HJEMME) Etter rengjøring legges kanylen og mandrengen hver for seg i kokende vann. Legg på lokk og sett kjelen vekk fra plata. Alle delene avkjøles i vannet, og lufttørkes på en steril hanske eller rent underlag. Man bør ha en egen kjele til dette. Kjelen rengjøres for eksempel i oppvaskmaskin etter hvert bruk. STERILISERING AV BIVONA KANYLE I INSTRUMENTVASKEMASKIN (PÅ SYKEHUS) Etter rengjøring steriliseres kanylen i instrumentvaskemaskinen i en egen kurv. Kanylen skal steriliseres alene slik at den ikke blandes med annet utstyr. Alle delene avkjøles og lufttørkes på en steril hanske eller sterile kompresser. Oppbevar kanylen med mandrengen på plass i en ren boks (eller steril hanske på sykehus) slik at den er klar til bruk. VERSJON: 2.0 SIDE 12 AV 39

BIVONA BARNEKANYLE Den kunstige nesen kan av og til være vanskelig å løsne fra kanylen. Benytt kilen for å løsne den kunstige nesen hvis den sitter fast. VERSJON: 2.0 SIDE 13 AV 39

4.3 ANDRE TYPER BIVONA KANYLER BIVONA CUSTOMISED SILIKONKANYLE Bivona customised kanyle er av blank silikon og er spesialstøpt etter individuelle mål Denne kanylen er av blank silikon, og er derfor lettere å rengjøre siden man ser innsiden av kanylen. Rengjøres som Bivona barnekanyle. OBS Kanylesvivelen skal ikke taes av ved rengjøring og sterilisering. Da blir silikonringen ødelagt. Denne kanylen kan benyttes ved MR. BIVONA CUSTOMISED VOKSENKANYLE Kanylesvivel Dette er en ordinær voksenkanyle som kuttes og fintilpasses av kvalifisert personell på sykehuset. Mandrengen blir da for lang, og må derfor holdes som vist på bildet ved kanyleskift. Rengjøres som Bivona barnekanyle. Denne kanylen kan benyttes ved MR. Til denne kanyletypen kan man ikke benytte kilen for å løsne den kunstige nesen eller respiratorslangen. Hvis disse sitter fast, må man skifte kanylen. VERSJON: 2.0 SIDE 14 AV 39

4.4 KANYLESKIFTE UCUFFET KANYLE Trakeostomikanylen skiftes minimum hver 4. uke, eller oftere ved behov. Kanyleskiftet gjøres av foreldre eller pleiepersonell som har fått opplæring. Kanyleskift er en ren prosedyre, dvs. at man har rene hender og rent utstyr, og man skal ikke berøre den delen av kanylen som skal ned i luftrøret. Ved planlagte kanyleskifter er det best å være to personer. Planlegg derfor kanyleskifte til vaktskiftet, eller den tid på dagen man får hjelp i forbindelse med stell. Sørg for at alt utstyr er klart før prosedyren starter. Barnet skal alltid ha minimum to rene kanyler klar til bruk. UTSTYR Komplett Lærdalsbag (evt. med oksygenslange og oksygenkolbe) Sug tilkoblet og klar til bruk Ren Bivona kanyle (Evt. sterile hansker og munnbind) Ny splittkompress og nytt nakkebånd Rene kompresser/klut; en fuktet med saltvann Ren kunstig nese NaCl 9mg/ml (saltvann) til å fukte kanylen Vurder om det bør suges i kanylen før den skiftes. FREMGANGSMÅTE KANYLESKIFT Sprit eller vask hendene før du starter prosedyren. Ta evt. på hansker Pakk opp utstyret på et egnet bord nær barnet Sjekk den nye kanylen: o Er det lett å få mandrengen inn og ut? o Er kanylen ren og uten skader? o Fukt kanylen med NaCl 9 mg/ml Løsne (klipp av) nakkebånd og fjern splittkompressen. Hold kanylen på plass til du er klar til å ta den ut Ta ut kanylen Observer raskt hvordan stomien ser ut, vask evt. raskt med fuktet kompress/klut og tørk med tørr kompress/klut Sett raskt inn den nye kanylen og ta straks ut mandrengen Koble til kunstig nese og sjekk at barnet får luft Fest kanylen med nakkebåndet Fullfør eventuelt rengjøring rundt trakeostomien. Vask med NaCl 9mg/ml eller springvann (hjemme). Sett på ny splittkompress Kanylen som er tatt ut rengjøres etter egen prosedyre Sprit eller vask hendene etter avsluttet prosedyre VERSJON: 2.0 SIDE 15 AV 39

Lag en rull og legg under barnets skuldre man får da bedre oversikt over stoma. Ha en saks klar til å klippe over nakkebåndet når alt er klart til kanyleskifte. Når kanylen er tatt ut, vær rask med å få satt inn den nye kanylen. Støtt godt rundt stoma med to fingre slik at åpningen synes godt sett inn ny kanyle og fjern straks mandrengen. Hold kanylen på plass, sjekk at barnet puster godt og hold på kanylen til nakkebåndet er festet. Før nakkebåndet festes helt, sjekk midtlinjen at den ikke står helt skjevt ta på splittkompress og fest. Det skal være så stramt at man så vidt får en finger under bak i nakken. VERSJON: 2.0 SIDE 16 AV 39

4.5 KANYLESKIFTE CUFFET KANYLE Trakeostomilkanylen Bivona TTS (Tight To Shaft) er en kanyle med cuff. En cuff er en ballong som kan fylles med sterilt vann for å hindre luftpassasje forbi kanylen. Man mister da mulighet til å bruke stemmen. Man bruker sjelden cuffede kanyler til barn, men det kan være aktuelt hvis det er store lekkasjeproblemer ved overtrykksventilering, eller ved svelgparese. Barnekanyler opp t.o.m. str, 5,5 mm kan fylles med max 5 ml sterilt vann i cuffen. Kanyler fra str. 6,0 mm kan fylles med max 10 ml sterilt vann. Man skal aldri fylle mer vann i cuffen enn til lekkasjen opphører. Man bruker sterilt vann da luft vil diffundere gjennom silikon og man mister raskt effekten. Kanyleskiftet gjøres av foreldre eller pleiepersonell som har fått opplæring. Trakeostomikanylen skiftes minimum hver 4. uke, eller oftere ved behov. Kanyleskiftet gjøres av foreldre eller pleiepersonell som har fått opplæring. Kanyleskift er en ren prosedyre, dvs. at man har rene hender og rent utstyr, og man skal ikke berøre den delen av kanylen som skal ned i luftrøret. Ved planlagte kanyleskifter er det best å være to personer. Planlegg derfor kanyleskifte til vaktskifte eller den tid på dagen man får hjelp i forbindelse med stell. Sørg for at alt utstyr er klart før prosedyren starter. Det skal alltid være to rene kanyler klar til bruk. UTSTYR Komplett Lærdalsbag (evt. med oksygenslange og oksygenkolbe) Sug tilkoblet og klar til bruk Ren Bivona kanyle med cuff En tom sprøyte og en sprøyte med sterilt vann (Evt. sterile hansker og munnbind) Ny splittkompress og nytt nakkebånd Rene kompresser/klut; en fuktet med saltvann Ren «kunstig nese» NaCl 9 mg/ml (saltvann) til å fukte kanylen Vurder om det bør suges i kanylen før den skiftes. FREMGANGSMÅTE KANYLESKIFT CUFFET KANYLE: Sprit eller vask hendene før du starter prosedyren. Ta evt. på hansker. Pakk opp utstyret på et egnet bord nær barnet Sjekk den nye kanylen o Er det lett å få mandrengen inn og ut? o Er kanylen ren og uten skader o Lar cuffen seg fylle og tømme med sterilt vann? o Fukt kanylen med litt NaCl 9 mg/ml Løsne (klipp av) nakkebånd og fjern splittkompressen. Hold kanylen på plass til du er klar til å ta den ut. Tøm cuffen for sterilt vann ved hjelp av den tomme sprøyten Ta ut kanylen VERSJON: 2.0 SIDE 17 AV 39

Observer raskt hvordan stomien ser ut, vask evt. raskt med fuktet kompress/klut og tørk med tørr kompress/klut Sett raskt inn den nye kanylen og ta straks ut mandrengen Fyll cuffen med sterilt vann etter individuell forordning Koble til kunstig nese og sjekk at barnet får luft Fest kanylen med nakkebåndet Fullfør eventuelt rengjøring rundt trakeostomien. Vask med NaCl 9mg/ml eller springvann (hjemme). Sett på ny splittkompress. Kanylen som er tatt ut rengjøres etter egen prosedyre. Sprit eller vask hendene etter avsluttet prosedyre HUSK Å ALLTID SJEKKE AT DEN CUFFEDE KANYLEN ER TØMT FOR STERILT VANN FØR DEN TAS UT OG FØR DEN SETTES INN HA ALLTID EI SPRØYTE OG STERILT VANN I NÆRHETEN NÅR BARNET HAR CUFFET KANYLE Mandreng Bivona TTS med tom cuff. Kanylen er da like slank som en ucuffet kanyle. Cuffsprøyte Mandreng Bivona TTS med fylt cuff. Cuffen fylles med sterilt vann; max 5 ml til barn. Cuffsprøyte VERSJON: 2.0 SIDE 18 AV 39

4.6 TRAKEOSTOMISTELL HUSK GOD HÅNDHYGIENE! Området rundt trakeostoma og under nakkebåndet må stelles jevnlig. Huden må holdes tørr og ren for å unngå infeksjoner og hudproblemer. Dette er en ren prosedyre (steril prosedyre i 7 dager etter trakeotomi). Man bør være to personer (i alle fall i begynnelsen) og barnet bør være rolig. Dette stellet gjøres daglig morgen og / eller kveld men splittkompressen skiftes oftere hvis den er blitt våt eller skitten. Trakeostomibånd byttes ca annenhver dag, eventuelt oftere ved behov (etter bading, ved gulping og svetting). UTSTYR: Splittkompress Nakkebånd Saks Rene (usterile) kompresser og bomullspinner NaCl 9 mg/ml eller vanlig springvann hjemme FREMGANGSMÅTE TRAKEOSTOMISTELL: Medhjelper holder kanylen fast til barnet. Større barn kan etter hvert holde kanylen på plass selv. Løsne evt. nakkebåndet på den ene siden, evt. klipp over hvis det skal skiftes. OBS! HOLD PÅ KANYLEN NÅR NAKKEBÅNDET ER LØSNET! Fjern splittkompressen Vask (med NaCl 9 mg/ml eller springvann) rundt trakeostoma med kompresser / bomullspinner Tørk forsiktig Det er sjelden nødvendig med salve/krem på halsen, men sinksalve kan brukes hvis huden er sår. Bruk da olje når sinksalve skal fjernes. Legg på ny splittkompress og fest nakkebåndet Kontroller nakkebåndet. Det skal være så stramt at man så vidt får en finger under bak i nakken. Vær oppmerksom på at nakkebåndet må kontrolleres etter en stund, da elastikken blir slakkere ALLE HJELPERE MED DIREKTE KONTAKT VED STELL AV TRAKEOSTOMI MÅ VITE HVA SOM SKAL GJØRES HVIS HELE KANYLEN SKULLE FALLE UT. VERSJON: 2.0 SIDE 19 AV 39

4.7 KUNSTIG NESE En kunstige nesen er en fukt- og varmeveksler som skal erstatte funksjonen til de øvre luftveier. Den fungerer etter noen minutter, og man ser da fuktperler på innsiden. Man skal aldri fukte den kunstige nesen med vann det forstyrrer effekten og gjør den tung å puste gjennom. Den kunstige nesen har papirfilter, hvis filteret blir veldig vått av slim / vann sveller papirfilteret. Filteret blir tett, og det blir tyngre for barnet å puste. Hvis barnet er uten kunstig nese i lengre perioder kan luftveiene bli mer uttørret og slimet blir seigere. Små deler av mat, leker, drikke, oppkast og lignende kan sette seg fast i åpningen. Man anbefaler derfor at det alltid brukes kunstig nese. Den kunstige nesen skiftes minimum en gang om dagen. Den skiftes oftere hvis den for eksempel blir full av slim eller ofte faller i gulvet. Thermovent T Humid-vent Mini Trach-Vent ULIKE TYPER KUNSTIGE NESER. BRUK DEN SOM PASSER DET ENKELTE BARN BEST. VERSJON: 2.0 SIDE 20 AV 39

4.8 SUGEPROSEDYRE NÅR SKAL DET SUGES? Når det surkler slik at det går utover pusten, eller når barnet gir andre tegn til at det har problemer med å få opp slimet. HVOR OFTE SKAL DET SUGES? Det er avhengig av barnets tilstand, sekretets mengde og konsistens. Hvis barnet har anstrengt seg eller blitt forkjølet, eller hvis kanylen har blitt beveget på (f.eks. ved trakeostomistell), øker slimproduksjonen. Ved veldig seigt slim kan det være behov for inhalasjon med NaCl 9mg/ml. Det er effektivt for å få opp seigt slim da det fukter slimhinnene slik at slim beveger seg lettere oppover. Det bør suges i hele kanylens lengde minimum én gang per døgn. UTSTYR: Sugeapparat Sugekateter i riktig størrelse Korrekt sugemål (Steril hanske) Vann til skylling av sugekateteret Bag FORBEREDELSER: Munnbind hvis hjelper er forkjølet eller hoster Sprit hendene! Personale som forholder seg til flere barn, benytter steril/ren hanske Fest sugekateter til sugeslangen. (Kun en flik av kateterposen er åpnet; selve kateteret holdes fortsatt sterilt.) Bestem deg for hvilken hånd som skal holdes ren Skru på suget med usteril hånd. Sugestyrke -0,2 bar (-20 kpa), eventuelt -0,4 bar (-40 kpa) eller mer ved seigt slim Trekk kateteret ut av posen ved å holde i koblingsstykke med usteril hånd Ta tak i selve kateteret med tommel- og pekefinger på ren hånd, i god avstand fra kateterspissen Bruk malen til å flytte fingrene slik at sugelengden er akkurat så lang som kanylen Hold kateterspissen steril hele tiden. Kommer den borti noe urent, kast kateteret og begynn på nytt VERSJON: 2.0 SIDE 21 AV 39

Lag en mal for hvor langt ned man skal føre sugekateteret. Kateter i størrelse CH 6 og CH 8 har cmmål. Trakeotomerte barn skal alltid ha en mal for sugekateterets lengde. Denne festes for eksempel på sengegjerdet eller håndtaket på sekretsuget. Sugekateter med cm-mål er praktisk, men det anbefales å sjekke mot malen allikevel. IKKE FØR SUGEKATETERET LENGRE NED ENN AKKURAT GJENNOM KANYLESPISSEN! VERSJON: 2.0 SIDE 22 AV 39

FREMGANGSMÅTE SUGEPROSEDYRE Fjern kunstig nese fra kanylen Det sterile kateteret føres raskt ned i trakeostomikanylen, ikke lenger ned enn gjennom kanylespissen. Hvis barnet har god hostekraft og løst slim, kan det være nok å suge øverst i kanylen Deretter skal kateteret trekkes sakte oppover med roterende bevegelser. Når man merker at kateteret er på et punkt med mye slim, kan man bremse opp mens man fortsetter den roterende bevegelsen NB! Det suges kun på veg opp! Suging bør ikke vare for lenge (kun få sekunder per gang) Observer slimet i sugeslangen (mengde, farge og seighet). Noter om slimet har spesiell farge eller lukt (kan være tegn på infeksjon) Eventuelt kan man gjenta suging etter noen pust. Ta da et nytt sugekateter Det kan være behov for å bli sugd i munn/svelg også. Ta da gjerne et nytt sugekateter, eller skyll det du har sugd med i kanylen Rengjør sugeslangen ved å suge inn litt vann før sugeapparatet stenges Vask eller sprit hendene etter prosedyren HVIS SUGET IKKE VIRKER Sjekk om kolben er full Sjekk om lokket til sugekolben sitter ordentlig på Sjekk at alle slanger sitter der de skal (se bruksanvisning) Sjekk at det ikke er brudd på sugekateter VERSJON: 2.0 SIDE 23 AV 39

4.9 RISIKO VED FEIL SUGETEKNIKK HVIS DET OFTE SUGES FOR LANGT NED I LUFTVEIENE KAN DET MEDFØRE: SLIMHINNESKADE ØKT SLIMING ØKT INFEKSJONSRISIKO LUNGEAVSNITT SUGES TOMME OG KOLLABERER (KLAPPER SAMMEN). DETTE KAN MEDFØRE ATELEKTASER (SAMMENKLAPPING AV SMÅ LUNGEAVSNITT). HVIS DET IKKE SUGES OG SLIMET BLIR LIGGENDE I LUFTVEIEN: SLIMOPPHOPNING SLIMPROPPER (PLUGGING AV SMÅ OG STORE LUFTVEIER) ATELEKTASER PNEUMONI (LUNGEBETENNELSE) VERSJON: 2.0 SIDE 24 AV 39

4.10 BAGGEPROSEDYRE Det skal alltid være en Lærdal silikon bag Infant, Child eller Adult i barnets akuttvæske. (Infant til barn < 5 kg, Child til barn 5 25 kg, Adult til barn > 25 kg) Infant og child har en trykkbegrenser som utløses ved en motstand på ca 35 cm vann. Bagen skal alltid være ferdigkoblet til å kunne brukes på trakeostomikanylen. Bagen skal kun brukes i eventuelle akuttsituasjoner. Personalet og foreldre skal ha gjennomgått opplæring i riktig bruk av baggen, rengjøring og sammensetning. Den må alltid sjekkes etter at den er rengjort (følg bruksanvisningen for rengjøring og sammensetning). Du sjekker luftstrømmen ved å klemme på ballongen mens du holder den andre hånden foran munnstykket og trykker inn ventilen. FREMGANGSMÅTE BAGGEPROSEDYRE Gi innblåsninger i en frekvens som følger barnets egenpust, klem på baggen når barnet trekker pusten selv, ikke når han/hun hoster. Slipp baggen helt opp for utpust. Avslutt baggingen straks barnet er i fin form igjen, eller gir tegn til at det er nok. VERSJON: 2.0 SIDE 25 AV 39

4.11 RENGJØRING OG SAMMENSETNING AV LÆRDALSBAG For tilkobling til oksygen Trykkbegrensingsventil Når baggen har vært i bruk over tid, må den rengjøres; Alle deler taes fra hverandre og vaskes i lunket såpevann skylles godt lufttørkes. OBS: riktig sammenkobling og tetthetskontroll etterpå. Reservoir trenger ikke være påkoblet når man ikke bruker ekstra oksygen VERSJON: 2.0 SIDE 26 AV 39

4.12 HUDPROBLEMER GRANULASJONSVEV Av og til danner det seg små granulasjonspolypper (villkjøtt) i trakeostoma. Dette kan være smertefullt for barnet og det kan medføre at åpningen blir trangere, og dermed vanskeliggjøre et kanyleskifte. Ved begynnende tegn til granulasjonsvev skal ansvarlig barnelege kontaktes for tilsyn og forordning av behandling. Granulasjonsvev kan behandles med Dermovat steroidkrem 0,05 % (reseptbelagt). Et tynt lag smøres direkte på polyppene morgen og kveld i maks 1uke. Granulasjonsvev kan alternativt behandles med Lapisstift hvis det startes før det blir for mye. Lapisstift fås reseptfritt på apoteket, men skal ikke startes uten forordning fra ansvarlig barnelege. Lapis kan gi misfarging av huden; smør derfor først huden rundt stoma med hvit vaselin (bruk gjerne en bomullspinne). Lapisstiften brukes så direkte på granulasjonspolyppene. Behandlingen gjøres morgen og kveld i forbindelse med trakeostomistell i 5 7 dager. Er behandlingen uten effekt, kan barnet henvises til ØreNeseHals-avdeling for vurdering av fjerning av granulasjonsvev i narkose. INFEKSJON Ved tegn til infeksjon rundt trakeostoma, ta også kontakt med ansvarlig barnelege. Tegn til infeksjon kan være rødhet, hevelse, sprukken og sår hud eller mye farget sekresjon fra trakeostoma. Det er sjelden man anbefaler lokal antibiotikabehandling, men sår hud kan smøres med zinkpasta. Ved trakeostomistell må man da bruke olje på bomullspinner eller kompress for å fjerne zinkpasta skånsomt. VERSJON: 2.0 SIDE 27 AV 39

4.13 BRUK AV TALEVENTIL PÅ TRAKEOSTOMIKANYLE Bruk av taleventil til barn er kun etter avtale med behandlende lege. Bruk av taleventil til barn er som regel et ledd i en dekanyleringsplan. Taleventilen brukes da i stedet for kunstig nese på trakeostomikanylen på dagtid, - når barnet er i form til det. OBS! under lek / aktivitet: observer barnet godt ta av taleventilen hvis barnet virker slitent, blir anstrengt i pusten eller begynner å gråte. Sett taleventilen på igjen når barnet har kommet seg, eller bruk en kunstig nese en stund. Husk at taleventilen aldri må tilkobles før man har forsikret seg om at det er nok plass til luftpassasje ved siden av kanylen. Ved bruk av cuffet kanyle må kanylens cuff være deflatert før taleventil kan brukes. (Taleventil må ikke benyttes på andre cuffede kanyler enn silikonkanyle med TTS-cuff). Ved bruk av taleventil, puster barnet inn gjennom taleventilen, men må puste ut gjennom nese/munn. Luften passerer da stemmebåndene slik at man kan snakke som vanlig. Taleventilen har en tynn silikonmembran som åpner for inspirasjon (innpust) og lukker for ekspirasjon (utpust). Mye ekspektorat og kraftig hoste kan føre til at membranen klebrer og dermed tetter også for inspirasjon. Barn skal alltid være under overvåkning ved bruk av taleventil. Det er ikke tilrådelig å bruke taleventil under søvn. Taleventilen gir ingen fukt/varmeveksler pga at ekspirasjonsluften ikke passerer gjennom ventilen. Dette kan gi tørre slimhinner og seigt slim. Ved problemer med tørre luftveier og seigt slim, bør man veksle mellom taleventil og «kunstig nese» / gi saltvannsinhalasjoner på dagtid. Om natten skal barnet bruke «kunstig nese». Når man puster ut går lufta ut gjennom nese / munn taleventilen stenges med silikonmembranen. Ved bruk av taleventil puster man inn gjennom ventilen VERSJON: 2.0 SIDE 28 AV 39

Fogless taleventil med oksygenport Fogless taleventil Taleventilen skylles daglig, skiftes hver 14. dag Filter skiftes daglig / oftere ved behov Nippelen på oksygenporten fjernes kun ved behov for oksygentilførsel Demonteres ved rengjøring, filter skiftes daglig Shiley taleventil. Toppen vippes opp ved rengjøring RENGJØRING AV TALEVENTIL Vi har 3 forskjellige typer taleventiler i avdelingen se bilde SPIRO Fogless PORTEX SHILEY - har filter og oksygenport - har 2 lokk, 1 med og 1 uten oksygenport - uten oksygenport Alle typer taleventiler skal rengjøres daglig, og kan brukes om igjen til samme bruker. Samme ventil kan brukes i 14 dager så lenge den ser fin ut og silikonmembranen er i orden. Den skal være glatt, ikke krølle. RENGJØRING PÅ SYKEHUS: Taleventilen demonteres i 2 eller 3 deler avhengig av hvilken type taleventil. Delene skylles godt i sterilt vann. Monteres sammen igjen og brukes til samme bruker. Taleventil med filter: Skift filter daglig (oftere ved behov) VERSJON: 2.0 SIDE 29 AV 39

5 INNHALASJONSBEHANDLING Standardisert pasientforløp: Det kan det være effektivt å gi inhalasjon med Natriumklorid 9 mg/ml (saltvann) for å få fuktet slimhinnene og dermed lettere få opp slimet. Det brukes 2 ml Natriumklorid 9 mg/ml i et forstøverkammer (se nedenfor). Også andre inhalasjonsmedikamenter kan gis på forstøver hvis det er aktuelt. 5.1 INHALASJONSBEHANDLING MED AERONEB GO Korken på svivelen SKAL være ÅPEN slik at barnet får pustet godt nok ut under inhalasjonsbehandling en Svivel som kobles på kanylen Apparatet kan brukes både med strøm og batteri Se også egen brukerveiledning for Aeroneb Og. VERSJON: 2.0 SIDE 30 AV 39

5.2 GJENNOMFØRING AV INHALASJON VASK ELLER SPRIT HENDENE FØR PROSEDYREN STARTES. Koble sammen utstyret som vist ovenfor. FREMGANGSMÅTE: Fyll Natriumklorid 9 mg/ml eller medikamentet i forstøverkammeret Koble svivelen til kanylen og start forstøverapparatet Pasienten inhalerer til preparatet er forstøvet, ca. 5-10 min. Hold forstøverkammeret og svivelen stødig under hele inhalasjonen RENGJØRING AV INNHALASJONSUTSTYR: Delene i forstøverkammeret tas fra hverandre. Utstyret skylles i lunkent vann etter hver inhalasjon (sterilt vann når barnet er på sykehus) og lufttørkes. (Forstøves det medikament skal alle deler vaskes i såpevann, skylles og lufttørkes da kan det være lurt å ha litt eddik i skyllevannet for å få bort såperester) Etter forstøving av medikament (spesielt steroider), kan man forstøve 0,5 ml Natriumklorid 9 mg/ml til barnet for å fjerne medikamentrester En gang i uken skal alle delene i forstøverkammeret legges i kokende vann, ta det så bort fra platen avkjøles i vannet lufttørkes Svivel som settes på kanylen: Engangssvivel som skiftes daglig. For rengjøring av selve inhalasjonsapparatet: Tørk med en fuktig klut ved behov Forstøverkammeret demonteres slik i 4 deler VERSJON: 2.0 SIDE 31 AV 39

5.3 FUKTING AV LUFTVEIER VED TRAKEOSTOMI Det å ha trakeostomi medfører ofte tørre slimhinner og dermed seigt slim fordi luften ikke passerer gjennom øvre luftveier (nese/ munn). Bruk av kunstig nese gir vanligvis god fukting av slimhinnene, men erfaringsmessig ser vi at det i tillegg er nødvendig med jevnlige saltvannsinhalasjoner. Vi anbefaler rutinemessig saltvannsinhalasjon minimum morgen og kveld. DRYPPING MED NATRIUMKLORID 9 MG/ML DIREKTE I TRAKEOSTOMIKANYLEN SKAL IKKE UTFØRES Studier viser at: Det er ubehagelig for pasienten at man plutselig får vann i luftrøret Drypping medfører irritasjon og dermed mer hoste og slimdannelse Drypping øker infeksjonsfaren ved at bakterier i kanylen skylles ned i luftveiene Man kan ikke mobilisere større slimmengder og man kan ikke få løst opp slim. Slim og Natriumklorid 9 mg/ml lar seg ikke blande, selv ved kraftig risting Man ved suging kun får opp små mengder av det saltvannet som er satt ned Drypping kan imidlertid fremprovosere en kraftig hosting, noe som kan hjelpe til å mobilisere slim. Det skal likevel ikke gjøres fordi bruken av sugekateter i seg selv utløser en hosterefleks. ALL DRYPPING DIREKTE I TRAKEOSTOMIKANYLEN GJØRES PÅ EGET ANSVAR OG ER I STRID MED GJELDENDE PROSEDYRER VED ST OLAVS HOSPITAL! VERSJON: 2.0 SIDE 32 AV 39

5.4 PULSOKSYMETER Pulsoksymeter er et godt hjelpemiddel under søvn. Lungefriske barn har vanligvis oksygenmetning på 96-100 %. Akseptable saturasjonsgrenser er individuelle og forordnes av barnelege. Pulsoksymeteret kan vise feil ved f. eks uro og dårlig plassering av proben. Se derfor mer på barnet enn på pulsoksymeteret! Ved puls- eller oksygenmetningsverdier som ikke er sannsynlige, sjekk for feilkilder som at proben ikke sitter skikkelig fast. RUTINER Proben til pulsoksymeteret festes på en finger eller tå Festested bør skiftes ca. hver 3. time for å unngå trykksår Ved lav saturasjonsverdi og/eller høy/lav puls må tiltak iverksettes: o Sjekk probested o Observere respirasjon, allmenntilstand og mål evt. temperatur o Endre leie o Saltvannsinhalasjon o Sugeprosedyre ALARMVERDIER Nedre grense Øvre grense Saturasjon Puls VERSJON: 2.0 SIDE 33 AV 39

6 SKIFTE OG RENGJØRING AV UTSTYR Daglig: Kunstig nese Splittkompress Trakeostomibånd Skiftes (oftere ved behov) Skiftes: Morgen og kveld Annen hver dag eller oftere ved behov Trakeostomistell Inspisere, vaske med saltvann: Morgen og / eller kveld Svivel til forstøver Forstøverkammer Sugekolbe Skiftes Skylles under rennende vann og lufttørkes Tømmes og skylles under rennende vann Ukentlig: Forstøverkammer Sugekolbe Vaskes og legges i kokende vann Rengjøres i såpevann/oppvaskmaskin, skylles og lufttørkes (Oftere ved behov) Månedlig: Sugeslange (grønn engangs ) Trakeostomikanyle Skiftes Skiftes (oftere ved behov). Rengjøres. VED BEHOV: Lærdalbaggens demonteres og rengjøres når den har vært i bruk. OBS: Riktig sammensetning. VERSJON: 2.0 SIDE 34 AV 39

7 KONTAKTPERSONER OG OPPFØLGING 7.1 KONTAKTPERSONER PÅ SYKEHUS 7.2 KONTAKTPERSONER KOMMUNEN HJEMMETJENESTEN FASTLEGE 7.3 FORELDRE MOR FAR VERSJON: 2.0 SIDE 35 AV 39

7.4 MEDISINSK KONTROLL OG TEKNISK SERVICE TRAKEOSTOMIKONTROLL TEKNISK SERVICE VERSJON: 2.0 SIDE 36 AV 39

8 BEHANDLINGSHJELPEMIDLER OG FORBRUKSVARER Standardisert pasientforløp: 8.1 UTSTYRSLISTE BEHANDLINGSHJELPEMIDLER BRUKER: Utstyr Apparatnummer Forhandler Microforstøver Sekretsug transportabelt Sekretsug stasjonært Pulsoksymeter Laerdalsbag (Infant, child eller adult) VERSJON: 2.0 SIDE 37 AV 39

8.2 FORBRUKSVARER TIL TRAKEOSTOMERTE BARN GENERELL LISTE BIVONA NEONATAL / PEDIATRIC CUFFLESS TRAKEOSTOMIKANYLE ELLER BIVONA TTS 4 stk pr år, rengjøres og gjenbrukes til samme pasient (egen blå resept ) Forhandler: Alere as SPLITT KOMPRESSER Mesoft 10x10cm, (ref 155030) Forhandler: Mølnlycke Health Care AB TRAKEOSTOMI HALSBAND Lyseblått trakeostomibånd (ref 40-0005-011/5) VBM Medizintechnik GmbH DALE 242 PediPrints Tracheostomy TubeHolder. H84102421. LOT 031114. (Opp til 23 cm nakke) DALE 240 Blue Tracheostomy TubeHolder. H84102401. LOT 14D0949 (Opp til 49,5 cm nakke) KUNSTIGE NESER UTEN OG MED OKSYGENPORT Trach-Vent (Ref 41112). PULS. Trach-Vent + med oksygentilkobling (Ref 41312). PULS. Trach-Vent holder. (Ref 61112). PULS. Trach filter Portex Thermovent T 15mm. Artikkelnummer: 100570015. Alere AS Humid-Vent Mini (Ref 10011). PULS Leda Breath Easy (BEV) ICOR. Med oksygentilkobling. Leda Medical SVIVEL TIL INHALASJON Intersurgical Superset Catheter Mount 22F-Swivel elbow 22M/15F. Ref 3520000. TALEVENTILER (OBS! KUN TIL BARN I ET KONTROLLERT DEKANYLLERINGSPROGRAM) Shiley speaking valve (uten oksygenport), ref SSV. Covidien. Spiro taleventil med oksygenport, art.nr 710 - filter art.nr. 711. Futma A/S Taleventil Portex orator. Artikkelnummer: 100550000. Alere AS. VERSJON: 2.0 SIDE 38 AV 39

TAPE TIL TAPING AV SENSOR FOR PULSOKSYMETER Microfoam surgical tape, 3M Health care. Ref 1528-1 TIL TRAKEOSTOMISTELL OG KANYLESKIFTE: Bomullspinner Zinksalve Xylocain 2%, Astra Zeneca, 10x10g gel (resept) Mesoft usterile kompresser, 5x5 cm eller 10x10 cm Lactasyd parfymefri såpe til rengjøring av kanyler Kanylebørste tracheostomi Portex. Artikkelnummer: 100855000. Alere AS Hånddesinfeksjonsmiddel Usterile hansker Munnbind SUGEUTSTYR UNO, Mully sugekateter. Ch 6-12. Unomedical. Sterile engangshansker. F.eks. Soft-hand Copolymer. Sugeslange (Til batteridrevet sekretsug) Natriumklorid 9mg/ml 10x20ml, Fresenius Kabi Forhandler: Apotek Sprøyter i egnet størrelse Forhandler: Apotek Minispike Plus. Opptrekkskanyler. Forhandler: Apotek VERSJON: 2.0 SIDE 39 AV 39