Funksjons- og kvalitetskrav til fastleger Kurs 7 Samfunnsmedisin Oddmund Suhrke, Samfunnsmedisiner Østre Agder/ (Regionsoverlege)
Commonwealth-undersøkelsen Dårlig score: Ventetid på svar når man ringer fastlegen Kommunikasjon mellom pasient og leger Informasjonsflyt mellom hp og nivåer i htj. Gjennomgang av medisinbruk og lister Oppfølging og forebyggende behandling av kronisk syke samt info om faresymptomer Pasientinvolvering ved behandlingsplaner
Commonwealth 2011 50 % av fastlegene åpner ikke for at pasientene stiller spørsmål Kun 45 % av kronikere har fått anvisning om faresymptomer og når man bør kontakte lege Helsepersonell lite tilgjengelig for å svare på spørsmål mellom legebesøkene Mangelfull kommunikasjon og koordinering mellom ulike deler av helsevesenet
Commonwealth-2011 Hva er bra? Mulighet for helsehjelp utenom kontortid Komme til fastlege samme dag Fast primærlege Ha en behandlingsansvarlig lege
Andre forbedringspunkter Oppfølging og samarbeid om kreftpasienter Samstemming av legemiddellister Begrunne og journalføre endringer (med.) 80 % av beboere på sykehjem har legemiddelrelaterte plager/problemer 10-20 % av ØH-innleggelser hos eldre skyldes feil bruk av legemidler
Kvalitetsindikatorer Norge ligger på OECD-gjennomsnitt i kvalitet Kunnskapssenteret har utarbeidet rammeverk for nasjonale KI i helsetjenesten (18 punkter) Målbare variabler som gir info om kvalitet innen et område som vanskelig lar seg måle direkte Anvendelig for både brukere og ulike nivåer i helsetjenesten
Nøkkelelementer Effekt Sikkerhet Brukerorientering Tilgjengelighet Knytte opp mot indikatorer for helse og systemets effektivitet og likeverdighet
Datakilder Eksisterende data (epj osv) Prospektiv datainnhenting
8 punkter for styrket allmennmedisin Styrke fastlegeordningen (volum, kvalitet) Fastlegen som lavterskeltilbud (tilgjengelig /pris) Fastlegens koordinerende rolle (kronikere) Intensivert kvalitetsarbeid (egen praksis) Allmennmedisinsk forskning Styrke forebygging og kommunalt tilbud Styrke rammevilkårene (helsenett, næringsdrift) God oppgavefordeling mellom 1. og 2. linje
Fastlegeforskriften Kommunen skal sørge for tilstrekkelig antall leger og informasjon til innbyggerne. Kommunens ansvar for kvalitetsforbedring og brukersikkerhet Fastlegen dekker alle allmennlegeoppgaver innen somatikk, psykisk helse og rus Fastlegen skal drive sin virksomhet i tråd med oppdatert kunnskap og faglige retningslinjer
Fastlegeforskriften Fastlegen skal søke å ha oversikt over innbyggere på listen der oppfølging er nødv. Skal tilby konsultasjon eller hjemmebesøk når det ut fra vurdering er medisinsk behov Skal ivareta medisinskfaglig koordineringsrolle Tilby forebyggende tiltak der det avdekkes risiko for utvikling av sykdom Skal prioritere ut fra hastegrad
Fastlegeforskriften Konsultasjon innen 5 dager Telefonsvar innen 2 minutter Timebestilling elektronisk Sørge for fraværsdekning Tilbud om hjemmebesøk Koordinere legemiddelbehandlingen Gi oppdatert legemiddelliste til tjenesteytere Oppfølging av sykemeldte/forebygge uførhet
Fastlegeforskriften Fastlegen skal avgi nødvendige data til styrings- og kvalitetsformål (etter avtale) Fastlegeavtalen regulerer åpningstider, lokalisering, bidrag til folkehelsearbeid mv Sanksjoner skal avtales nærmere med KS Skal det inngås nye avtaler fra 2013?
Hva ønsker kommunene å følge opp? Samhandlingsreformen har avdekket svakheter både i kommunal samhandling og samhandling med spesialisthelsetjenesten Kommunene straffes økonomisk hvis ikke svakhetene rettes opp Bedre rutiner knyttet til ØH-innleggelser, eldre hjemmeboende og kronikere/rehabilitering Ta i bruk systemer for avviksmeldinger
Målepunkter Årsrapporter basert på EPJ Listeinnbyggere som oppsøker legevakt ØH-innleggelser i sykehus og sykehjem Omfang av hjemmebesøk Samarbeid med hjemmesykepleie Mulighet for ØH innen kontortid Spesialisering/kursdeltakelse Legevaktarbeid
Andre målepunkter Ventetid Teste responstid Brukerundersøkelser Faste møter med kommunen Sykmeldingslengde Reseptfordeling
Hva krever dette av kommunen? Økning av tid til løpende oppfølging og veiledning Egen virksomhetsleder for fastlegene? Følge opp arbeidsmiljøansvaret? Etablere møtepunkter med obligatorisk møteplikt og godtgjørelse Egen kommunal helsetelefon?