Sørum kommune Helse- og sosialseksjonen Fastlegeordningen Status i 2011 (revidert rapport fra 2009) Framtidige behov Fastlegeordingen 2011 1 av 7
Innholdsfortegnelse 1. Om fastlegeordningen... 3 2. Organisering... 3 3. Fastlegehjemler og listelengder... 4 4. Kort om basistilskudd... 5 5. Offentlig legearbeid... 5 6. Turnuslegeordningen... 6 7. Befolkningsutvikling og konsekvenser for kommunens ansvar... 6 8. Framtidige behov og anbefalinger... 6 Fastlegeordingen 2011 2 av 7
1. Om fastlegeordningen Fastlegeordningen ble innført i Norge i 2001. Formålet med fastlegeordningen er å bedre kvaliteten i allmennlegetjenesten ved å sikre at mennesker som er bosatt i Norge skal få en fast allmennlege å forholde seg til. Fastlegeordningen skal gi befolkningen større trygghet gjennom bedre tilgjengelighet til allmennlegetjenesten. Ordningen følger Lov om helsetjenesten i kommunene og Forskrift om fastlegeordning i kommunene. Kommunene har i følge forskriften ansvar for å tilrettelegge fastlegeordningen, herunder inngå avtaler med et tilstrekkelig antall leger om deltakelse i ordningen. Fastlegen skal som hovedregel være selvstendig næringsdrivende. I forbindelse med ny lov om helse- og omsorgstjenester i kommunene som trer i kraft 01.01.2012 vil det i løpet av våren komme ny forskrift om fastlegeordningen. Ledige eller nye fastlegehjemler lyses ut og tildeles av kommunene i henhold til retningslinjer i avtaleverket. KS og Den norske legeforening har inngått tre særavtaler som alle regulerer forhold knyttet til fastlegeordningen: SFS 2305 for perioden 2010-2012 Kommunelegeavtalen Sentral forbundsvis særavtale mellom KS og Den norske legeforening ASA 4301 for perioden2010-2012 Statsavtalen avtale mellom staten (AID), KS og de regionale helseforetak på den ene siden og Den norske legeforening på den andre siden ASA 4310 for perioden 2008-2010 Rammeavtalen - Rammeavtale mellom KS og Den norske legeforening om allmennlegepraksis i fastlegeordningen i kommunene (forlenges med et år om gangen inntil en av partene sier opp eller krever revisjon). Inngått avtale mellom kommune og navngitt lege innbærer at fastlegen har ansvar for: Et bestemt antall personer i kommunen (listelengde) Å delta i allmennmedisinsk legearbeid (tilsynslege sykehjem, skolehelsearbeid, helsestasjon) Å delta i organisert legevaktsordning utenom kontortid Å delta i kommunens organiserte øyeblikkelig hjelp tjeneste i kontortid Evt. veiledning av turnuslege (Sørum kommune har en turnuslege og en lege har veiledningsansvar.) 2. Organisering Fastleger som inngår avtaler med kommunen organiserer og drifter egen praksis og er selvstendig næringsdrivende. Kommunen kan kreve at ledige hjemler ikke flyttes geografisk og bestemmer hvor eventuelle nye hjemler skal opprettes. Fastlegeordingen 2011 3 av 7
I henhold til ASA 4310, Rammeavtalen, skal alle kommuner ha et allmennlegeutvalg og et samarbeidsutvalg. - Allmennlegeutvalget består av samtlige fastleger i kommunen. Alle legene har møteplikt. Utvalget konstituerer seg selv og velger leder. Allmennlegeutvalget har som formål å bidra til nødvendig samarbeid mellom legene i kommunen og å ivareta legenes oppgaver i fastlegeordningen. Allmennlegeutvalget brukes også for informasjon og samarbeid med andre kommunale instanser og NAV-kontoret. - Samarbeidsutvalget er partssammensatt, med to medlemmer fra legene og to fra kommunene. Fra legene møter tillitsvalgt og en lege oppnevnt av allmennlegeutvalget. Fra kommunen møter seksjonsleder for Helse- og sosialseksjonen og virksomhetsleder for Avdeling for Helsefremmende arbeid. Utvalget konstituerer seg selv og partene veksler på å ha leder vekselvis hvert annet år. Kommunelegen (medisinisk faglig rådgiver) har møteplikt. Utvalgets oppgaver framgår av Rammeavtalen. 3. Fastlegehjemler og listelengder Sørum kommune har 12 hjemler for fastleger. Listelengdene varierer fra 750 til 1800 pasienter. Maksimalt er det kapasitet til 14 530 pasienter på fastlegenes lister i Sørum. Det er i dag 493 ledige plasser på listene, de fleste i Frogner. Frogner Medisinske Institutt har tre leger. Legesenteret AS på Sørumsand har seks leger. Bankgården legekontor på Sørumsand har to leger og turnuskandidat. Legekontoret i Blaker har en lege. Det er en rekke personer som ikke bor i Sørum som har fastlege i Sørum, mens det er et høyere antall folkeregistrerte i Sørum som har fastlege i andre kommuner. Dette framkommer tydelig av gjestepasientoppgjøret (se avsnitt 4 under) som helseøkonomiforvaltningen fortar en gang pr år. Gjennom samtaler med den enkelte fastlege viser det seg at det ikke ligger an til en kapasitetsøkning i listelengdene som samsvarer med befolkningsveksten. Det er den enkelte lege som avgjør eget listetak. Ingen av legene har planer om å slutte de nærmeste årene. Fastlegene opplyser om noe varierende tid for å få timeavtale (0 dager til 2 uker), men i hastesaker gis time i løpet av får dager og alle legene opplyser at pasienter på egen liste tas i mot på dagen i åpningstiden dersom akutte ting har oppstått. Fastlegene deltar i møter der pasienten har individuell plan når dette er aktuelt og skal delta på samhandlingsmøter med NAV ved sykemeldinger som varer over en viss tid. I samtalene kommer det også fram, på generelt grunnlag, at pasienter med psykiske-, psykososiale- og rus/pille problemer oppleves å være økende. Fastlegeordingen 2011 4 av 7
4. Kort om basistilskudd Hver fastlege mottar månedlig et tilskudd pr. pasient som står på listen. Dette tilskuddet reguleres årlig i juli måned. Fra 01.07.11 er det årlige tilskuddet 386,- kroner pr. pasient. Helsetjenesteforvaltningen beregner hver måned kronetilskuddet og sender utbetalingsoversikter til kommunene. Alle kommuner betaler derved et per capita tilskudd (basistilskudd) til legene i kommunen for hver person som står på en av listene i kommunen uavhengig av om personen er bosatt i kommunen eller ikke. Det er imidlertid bostedskommunen som skal dekke kostnadene til per capita tilskuddet for hver innbygger folkeregistret i kommunen og som er med i fastlegeordningen. Dette fører til et årlig oppgjør av mellomværende mellom kommuner Gjestepasientoppgjøret der noen får penger tilbake og andre må betale. Dette oppgjøret har de to siste årene vist at det er betydelig flere innbyggere i Sørum som har fastlege utenfor kommunen enn omvendt. Det er mulig at dette til en viss grad har sammenheng med at innflyttere beholder gammel fastlege etter flytting til Sørum. Etter oppgjøret i 2010 var Sørum skyldig 779 627,10 kroner til andre kommuner. Det viktige er at det er antall folketallregistrerte i kommunen som danner grunnlaget for det samlede basistilskuddet til fastlegene. 5. Offentlig legearbeid Ved inngåelse av avtale om allmennpraksis i fastlegeordningen kan kommunen pålegge legen inntil 7,5 timer pr. uke til allmennmedisinsk offentlig legearbeid ved fulltids virksomhet (1500 pasienter på liste). Slik deltidsstilling gir rett til listereduksjon. Dette dreier seg om deltidsstilling som tilsynslege i syke- og aldershjem, helsestasjonslege og lege i skolehelsetjenesten. Syke- og aldershjemmene har til sammen 24 timer legetjenester pr. uke, helsestasjonene har 12 timer og skolehelsetjenesten 6 timer. I disse stillingene er legene ansatt på kommunale vilkår og mottar timelønn for arbeidet. I henhold til sentrale avtaler tilstås legene praksiskompensasjon for fravær fra allmennlegepraksis pga. offentlig legearbeid etter en avtalefestet tabell. Fastleger deltar også i legevakt utenom ordinær åpningstid. Det kan gis dispensasjon fra dette pga. alder og helsemessige eller vektige sosiale grunner. I Sørum har 10 av fastlegene deltidsstillinger i kommunen. En av fastlegene er ansatt i deltidsstilling som kommunelege I (medisinskfaglig rådgiver), en som kommunelege II og en har avtale om veiledning av turnuslege. Sørum kommune har en plass for turnuslege. Med en befolkningsvekst de siste år og fortsatt forventet vekst årene framover blir det behov for å styrke det offentlige legearbeidet i på helsestasjonene, i skolehelsetjenesten og i sykehjem. Fastlegeordingen 2011 5 av 7
6. Turnuslegeordningen Sørum kommune mottar en turnuslege etter pålegg fra Helsedirektoratet. Ordningen er hjemlet i Forskrift om praktisk tjeneste (turnustjeneste) for å få autorisasjon som lege. Hver turnuslege har 6 måneders tjenesteperiode med oppstart 15. februar og 15. august hvert år. Turnuslegen lønnes av kommunen og kommunen mottar trygderefusjoner og egenandeler for de pasientene turnuslegen behandler. Kommunen inngår avtale med en av fastlegene om veiledning av turnuslege. Turnuslegen har ikke egen pasientliste, men behandler pasienter på veileders liste. I Sørum kommune er det legen ved Bankgården legekontor som har veilederansvar for turnuslegen. 7. Befolkningsutvikling og konsekvenser for kommunens ansvar Kommunene er ansvarlig for å tilrettelegge fastlegeordningen, og inngå avtaler med et tilstrekkelig antall leger slik at kommunens forpliktelser i henhold til lovgivning innfris. Sørum kommune har drøyt 16 000 innbyggere og 14 530 plasser på fastlegelistene. Kommunen bør ha et antall plasser på listene slik at det er mulig å gi fastlege til nye innbyggere. Det har vist seg i noen tilfeller at både enkeltpersoner og familier med barn velger fastlege i egen kommune, når betydningen av det å få en time på dagen ved akutte hendelser oppstår. Det er grunn til å anta at denne trenden vil øke. Det er også viktig å bemerke at legevakten ikke skal brukes til tilfeller som hører hjemme hos fastlegen. Det er fastlegen som står for kontinuitet i pasientbehandling, henvisning til spesialisthelsetjenesten og oppfølging. Det vil også være behov for å styrke det offentlige legearbeidet både til barn og til eldre i institusjoner. I den sammenheng vises det til Plan for legetjenester i sykehjem - Sørum kommune vedtatt i Økonomiplansammenheng. Ved behov for styrking av legetjenester til helsestasjon og skolehelsetjenesten vil behov bli fremmet i økonomiplansammenheng, fordi det medfører utgifter som kommer utenom basistilskuddene. 8. Framtidige behov og anbefalinger For å ha tilstrekkelig antall plasser på fastlegelistene bør Sørum kommune søke om opprettelse av to nye fastlegehjemler. Den ene hjemmelen bør legges til Bankgården legekontor på Sørumsand. Turnuslegen er også plassert ved dette kontoret. Det er ønskelig for legene der å ha en hjemmel til i fellesskapet. Antall pasienter har økt jevnt siden det sist ble opprettet ny hjemmel (for to år siden). Fastlegeordingen 2011 6 av 7
Den andre hjemmelen vurderes lagt til Frogner. Resultatet av disse vurderingene er i henhold til avtaleverket lagt fram for samarbeidsutvalget som har gitt sin tilslutning til anbefalingene og mener at det vil være en god løsning for kommunen og dens innbyggere at det søkes om opprettelse av to nye legehjemler. Ved fortsatt sterk befolkningsvekst og/eller stor pågang av nye pasienter bør det søkes om å utvide hjemmelsantallet med enda flere. Det må alltid være en forutsetning at tilsetting i hjemmel gir tilstrekkelig antall pasienter slik at et arbeidsårsverk for legen sikres. Søknader om nye legehjemler sendes via Fylkesmannen i til Helse- og omsorgsdepartementet, ved Statens Helsetilsyn sekretariatet for Nasjonalt Råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling. Sørum kommune november 2011 Else Jørgensen Seksjonsleder Fastlegeordingen 2011 7 av 7