PLAN FOR LEGETJENESTE Verdal kommune

Transkript

1 PLAN FOR LEGETJENESTE Verdal kommune 1. BAKGRUNN Rammeavtalen (ASA 4310) 6.2 kommunen skal sørge for nødvendig planlegging slik at legen har forutsigbarhet i sin virksomhet i henhold til gitte rammebetingelser slik som forventet listestørrelse, sammensetning av pasientpopulasjon, veiledning av turnusleger mv. Kommunen skal utarbeide plan for legetjenesten i kommunen. Planen skal rulleres og forelegges samarbeidsutvalget til vurdering og uttalelse. 2. LOV, FORSKRIFT OG AVTALER I følge lov om helsetjeneste i kommunen skal kommunen sørge for allmennlegetjeneste, herunder fastlegeordning ( 1.3). Nærmere regler om fastlegeordningen er beskrevet i forskrift om fastlegeordning i kommunen (FOR ). Fastlegeordningen er videre regulert gjennom 3 avtaler: 1. statsavtalen avtale mellom staten ved Arbeids- og sosialdepartement, Kommunens Sentralforbund og NAVO/de regionale helseforetakene på den ene side og Den norske lægeforening på den andre siden, om økonomiske vilkår for allmennleger med kommunal fastlegeavtale og spesialister med avtalepraksis Varighet: 1 år ( ) 2. rammeavtalen ASA 4310 Rammeavtale mellom KS og DnLF om allmennlegepraksis i fastlegeordningen i kommunen Varighet: 2 år ( ) 3. særavtale SFS 2305 Sentral forbundsvis særavtale mellom KS og DnLF om vilkår for leger og turnusleger i kommunehelsetjenesten med arbeidsavtale, herunder fastleger i fastlegeordning Varighet: 2 år ( ) 3. VERDAL KOMMUNE: FAKTA Folkemengde: 01. januar 2006 var det innbyggere i kommunen, og 01. juli 2007 hadde tallet økt til innbyggere.

2 Framskrivning av folkemengde (etter middels nasjonal vekst, SSB) viser en befolkningsøkning med ca. 55 innbyggere per år de neste 10 år ( ), f. eks i 2012 og i 2017.(Veksten er i aldersklassen +67 år, andre aldersklasser er konstante) Studenter: Bakketun Folkehøgskolen: maks. 70 elevplasser Oversikt fastleger: Antall leger: 10, herav 5 kvinner Antall listeplasser: Gj. snitt listestørrelse: 1337 (min maks. 1700) Antall åpne lister 08. oktober 2007: 2 (samlet 66 plasser) Alder: 6 leger er under 40 år, 3 er mellom 40 og 60 år, 1 er 60 år Legesentre: 4 hybride sentre Oversikt fastleger, offentlige oppgaver og listestørrelse: se eget vedlegg. Det er å bemerke: 25,5 timer offentlige oppgaver utføres av fastleger, 23,5 timer utføres av turnuslege/annen lege. Turnusleger: 1 på Verdal, det forventes i framtiden oftere krav om å ta imot 2 turnusleger (NB: ikke aktuelt for høsten 2007). Gjestepasientoppgjør: Ut i fra trygdens gjestepasientoppgjør ser vi at (i 2006) ca 865 innbyggere fra Verdal har en fastlege i en annen kommune, mens ca. 468 innbyggere fra andre steder har en fastlege i Verdal. De som har fastlege utenfor Verdal har fastlegen stort sett enten i en nabokommune (f. eks. Levanger 372, Inderøy 118, Steinkjer 132) eller i større steder (f. eks. Trondheim 107, Oslo 32). Det er å bemerke at det er mange flere verdalinger som har fastlege i Levanger (372), Inderøy (118) og Steinkjer (132) enn omvendt (resp. 202, 63, 28). Over lengre tid har Verdal hatt en sprengt listekapasitet (ingen ledige plasser). Det betyr at mange (antatt ca personer) har en fastlege utenfor kommune fordi Verdal kommune ikke har tilbudt nok listeplasser over lengre tid. Det kommer også fram på de månedlige oppgjørene i 2007 som viser en gradvis økning av verdalinger på Levangerlister. NB: Dette er en merkostnad for Verdal kommune rundt ca kroner årlig! Kommunen har fått tildelt ytterligere en fastlegehjemmel våren Hjemmelen er utlyst og lege planlegges å være på plass innen 1. januar 2008 Konklusjon: Hittil har vi hatt 10 fastleger med en gjennomsnittlig listelengde av Det gir ikke nok rom for å få oppfylt alle allmennmedisinske offentlige oppgaver. Kvinnelige leger er godt representert (50 %) med en gjennomsnittlig listelengde på 1294 (menn: 1375). Verdal kommune har en jevn aldersfordeling blant legene. Samlet antall listeplasser er 13375, mens befolkningsmengde er (januar 2007). Ut i fra befolkningstall er det en betydelig mangel på listeplasser. Dersom man tar i utgangspunkt innbyggere og en listelengde på 1200 (kombinert med en offentlig oppgave), da trenger man 11,5 hjemler. Dersom man tar antatt innbyggertall i 2012 (14.199) da trenger man 11,8 hjemler!

3 4. ANDRE RELEVANTE FAKTORER FOR EN GOD FASTLEGEORDNING Prosess for å endre driftsform for fastleger i kommunen Verdal kommune har per tiden bare en ordning: alle legesentre er hybride (Kommunen leier ut lokaler/utstyr og har arbeidsgiveransvar for helsepersonell. Fastlegens per capita-tilskudd overføres til kommunen). Våren 2007 forhandlet Verdal kommune, samtidig med forhandlinger i Levanger kommune, med hver enkelt fastlege om å revidere den enkeltes legeavtale med sikte på å få ned kostnadene for kommunen. Men ingen gir fra seg goder frivillig. Avtalene kan i sin helhet sies opp tidligst høsten 2009 ut ifra regelverket. Etter 1 års oppsigelsestid kan ny avtale tre i kraft. Det er grunn til å tro at det på legesiden, som på så mange andre områder, blir mest effektiv utnyttelse av de totale ressurser om bruken av alle ressurser sees under ett. Med andre ord; om den enkelte lege selv har ansvaret for lokaler, investeringer i utstyr og teknologi samt tilsetter og lønner øvrige helsepersonell. I forhandlingene våren 2007 meddelte derfor Verdal kommune administrativt at kommunen vil si opp avtalene så snart det lar seg gjøre (altså høsten 2009) med tanke på å inngå nye avtaler der den enkelte lege selv har alt ansvaret for den totale driften. Av praktiske grunner bør en slik endring skje ved et årsskifte, dvs. i dette tilfelle fra 1. januar Det betyr at fastleger og kommunen har litt over 3 år for å realisere målsettingen. Det er realistisk å forvente at det vil bety noe for dagens sammensetting og størrelse av legekontorer. Det vil også ha konsekvenser for dagens hjelpepersonal. Kvinnelig vs mannlig lege? I dag er det like mange kvinnelige som mannlige fastleger og mannlige leger har gjennomsnittlige litt større lister (1294 vs 1375). I tidsskrift for den norske legeforening (2005; 125: ) ble arbeidsbelastning blant kvinnelige og mannlige leger i fastlegeordning sammenliknet. Der kommer det fram at kvinnelige leger i snitt har 200 mindre pasienter på lista, men samtidig har de mange flere kvinnelige pasienter (62 % vs 47 %). Kvinnelige pasienter har litt flere legebesøk og mottar litt flere tjenester enn mannlige pasienter. Den totale arbeidsbelastningen som utgjøres av listelengden og pasientsammensetning på listen trenger derfor ikke være vesentlig forskjellig for mannlig og kvinnelige leger. I Tidsskriftet (2004; 124: 655-8) kommer det fram at kvinner som går til kvinnelig lege er mest fornøyde, mens menn som gikk til kvinnelige leger var minst fornøyde. For menn var det en tydelig forskjell mellom tilfredsheten om de gikk til kvinnelig lege eller en mannlig lege. Det var det ikke for kvinner. Offentlige legeoppgaver Se eget vedlegg med oversikt over leger deltidsstillinger Fastleger dekker 5 allmennmedisinske offentlige oppgaver, mens turnuslege/annen lege dekker oppgaver tilsvarende 3 stillinger (av 7,5t) til. Det er for tiden ikke rom nok for å fordele disse oppgavene til fastleger. Kommunen må innen 31. desember 2007 politisk behandle normer for legetjenesten ved sykehjem. Dette er et nytt krav i form av en Veileder (IS 1346) fra sentrale myndigheter som

4 en oppfølging av Stortingsmelding nr 25 ( ) Mestring, muligheter og mening. Legeforeningen har skissert minimum normtall for legetjeneste ved sykehjem: 1 uketime per 4 langtidsplasser 1 uketime per 1 korttidsopphold av 3-4 ukers varighet 2 uketimer per 1 plass for mer aktiv utrednings-, behandlings- eller rehabiliteringsopphold 2 uketimer per1 plass spesielt beregnet på terminalomsorg Herav er 40 % ubundet tid. Basert på dagens organisering av Verdal bo- og helsetun og Ørmelen bo- og helsetun skulle dette tilsvare respektivlig ca. 40,5 timer og 26,5 á 36,5 timer! Ingen av legene har en avtale med kommunen for å gjøre samfunnsmedisinske oppgaver. I 2 artikler av Tidsskrift for norske legeforening (2005; 125: og 2005; 125: ) angående sykehjem og helsestasjon kommer det blant annet fram at samarbeid og kommunikasjon mellom fastleger og sykehjem/helsestasjon har en stor potensial til forbedring. Stabil legedekning De siste 5 år har 8 leger sagt opp sin fastlegehjemmel. Fram til nå har alle disse stillinger blitt tildelt igjen, men det må nevnes at det ikke er stor pågang av søkere. Det har vist seg å være spesielt sårbar i Vuku som har blitt preget av mye ustabilitet og en vikarstaffete. En slik situasjon er langt unna målsettingen av fastlegeordning, nemlig at alle kunne få seg 1 lege og få oppfølging over lengre tid hos samme person. Det er mange elementer som kan forklare ustabiliteten i legedekning i Vuku, men de viktigste faktorer er at det er vanskelig å tiltrekke lege dit kombinert med faktumet at det er en 2- (med kjent økt sårbarhet ved fravær og tilknyttet høyere arbeidsbelastning ved kollegial fravær). Legesenterets størrelse Kommunen har 2 3-legesentre og 2 2-legesentre. For god fraværsdekning på selve senteret er 3 leger et absolutt minimum, men et legekontor bør helst ha 4 leger (eller mer). 2-legekontor er for sårbart, usikkert i ferieperioder eller ved sykdomsfravær. Ev. vikarordninger i slike tilfeller er dyre. Stekke bør bygges ut: et har 2 legekontor og et mindre kontor som har vært brukt av turnuslege/medisinstudent. Fysisk ombygging til kapasitet for minst 4 leger er nødvendig (fra 15. februar vil det være umulig å ta imot 2. turnuslege dersom det ikke er ombygd). Legene ved Ørmelen har tatt initiativ til å kunne ominnrede eksisterende leieareal til å romme 4 leger. Dette arbeidet ønskes utført samtidig med øvrig utbyggingsarbeid i gården. Det opplyses at huseier er interessert i å ta kostnadene ved en slik ominredning i forbindelse med øvrige byggearbeid, med økt husleie. Konklusjon: - Mål: endring av driftsform så snart det er avtalemessig mulig, dog ikke senere enn Med dagens timefordeling er 3 deltidsstillinger for offentlige legeoppgaver ikke dekket innenfor fastlegeordning. I tillegg må kommunen vedta innen 31. desember en lokal norm for

5 legedekning i sykehjem. Dersom en tar som utgangspunkt legeforeningens minimum normtall tilsvarer dette ca. 67 legetimer (p.t. har vi 20,5 timer). - Vuku har vært preget av mye ustabilitet. - Et bør helst ha 4 leger. Verken Stekke eller Ørmelen er for tiden utformet for 4 fastleger. 5. FORSLAG TIL VIDERE UTVIKLING AV LEGETJENESTE Mål 1: Sikre stabil tilgjengelighet av legetjeneste på legekontorer Tiltak: legekontorer bør ha minst 3 leger, helst 4 (eventuelt mer) for å kunne bruke kollegial fraværsordning maksimalt. Konsekvenser: 1. Stekke : - Ombygging: kontoret er bygd for 2 leger. Bør derfor utvides og ombygges til kontor for 4 (det er mulig med plass til 5) leger. - Flytting av ressurssenter helse, omsorg og velferd. 2. Ørmelen : 3, men det er praktisk mulig med ombygging til 4- innenfor det eksisterende areal. 3. Verdal : Brukes i dag som 3- og turnuslege. Senteret har mulighet for å ha 5 leger. NB: selve lokaler trenger en delvis renovering. Senteret er ikke helt optimalt utformet mht lokalisering av leger, lab og ekspedisjon. 4. Vuku : 2- preget av mye ustabilitet i legedekning. Helhetlig sett (mht endring av driftsform, vansker med å tiltrekke leger dit, bruk av legekontor også til helsestasjon, pasientflyt fra sentrum til Vuku) bør kommune ikke prioritere ombygging av Vuku til 3-. Det vil i tilfelle kreve betydelige bygningsmessige endringer. Legetjeneste i Vuku tas opp som et eget avsnitt Mål 2: En tilfredsstillende løsning for brukere og leger angående manglende stabilitet i legedekning i Vuku Tiltak: Justering av Vuku til legekontor med fast åpningstid Mulige scenario og konsekvenser: 1. uendret: 2- i Vuku som før Konsekvenser: vedvarende manglende stabilitet i legedekningen som resulterer i - frustrasjon blant brukere pga legemangel og mangel på kontinuitet (hovedmål av fastlegeordning ikke realisert: kontinuitet i oppfølging hos fastlege) - unødvendig tidsbruk i administrasjonen for å få tak i en lege - usikkerhet om kvalitet på tjenester som tilbys ved bruk av vikarbyråer - en uinteressant arbeidsplass for leger, spesielt dersom legene må ta alt ansvar for driften selv 2. ingen legetjeneste i Vuku Konsekvenser: - det gode samarbeidet mellom hjemmesykepleien og et faller bort - dårligere legetilgjengelighet for brukere som er lite mobile - fastlegehjemler lokalisert i Verdal sentrum er mer attraktive for søkere 3. legetjenestetilbud i Vuku minimum 2 dager i uka tilbudt av faste leger fra f.eks. Stekke ( utekontor ).

6 Konsekvenser: - samarbeid mellom hjemmesykepleien og leger kan videreføres - fortsatt mulighet for å få legetjenester i Vuku for mindre mobile brukere - ekstrakostnader med et slik tjenestetilbud kan ikke pålegges dekket av en privatpraktiserende lege, ekstrakostnadene med utekontor bør dekkes av kommunen - å ha 2 arbeidsplasser er muligens ikke første valg blant leger, men forhåpentligvis bidrar samlokalisering med flere leger og en økonomisk kompensasjon til større attraktivitet. Mål 3: Fremgang i prosessen med å endre driftsform Tiltak: få snarest mer tydelighet i både mål 1 og 2 slik at kommunen og leger vet hva som er realiserbar og ønsket. Konsekvenser: - så lenge mål 1 og 2 ikke blir avklart, ligger med å endre driftsform i stor grad på is. Prosessen bør foregå i en god samarbeid mellom leger og kommunen. Det er kommunen som har vært pådriver i prosessen og bør dermed avklare snarest muligheter og målsettingen i framtiden. Mål 4: kommune blir mer proaktivt i utviklingen av legetjeneste Tiltak: bli mer forutseende og raskere i å ta avgjørelser Eksempel: Ovenfor er skissert 2 situasjoner som trenger gjennomgang nå, ikke om 3 år. f. eks. - vi har fått en ny hjemmel til, men ut i fra tallene vet vi at vi snart vil trenger en hjemmel til vil vi unngå mangel på ledige plasser på fastlegelister. Dette betyr også at målsetting om 4 leger per kontor ikke er nok for framtiden fordi vi vil få oftere krav om 2. turnuslege og samtidig vil vi trenge en ny hjemmel snart... - Eldrebølgen og krav for å sette minstenorm til legedekning ved sykehjem vil ha konsekvenser for stillingsstørrelse for sykehjemsleger. Dette betyr at det vil ha konsekvenser for fastlegeordningen og/eller at vi bør tenke alternative veier med større deltidsstillinger med/uten tilknytting til fastlegeordning. Mål 5: Planlegging av fastlegeordningen må tilrettelegges slik at også fastlege får en reell mulighet for å ha en innflytelse på sin arbeidsbelastning Tiltak: realisering av dette målet er sterk koblet til mål 1, 2 og 4. Tydelig og åpen dialog mellom kommune og fastleger er nødvendig, samtidig som at det må være nok fastlegehjemler for å kunne realisere målet. Konsekvenser: De fleste leger i Verdal kommune har store lister: det kommer regelmessig spørsmål om redusering av listestørrelse til akseptable størrelser (1200 med 7,5 timers offentlig legearbeid eller 1500 uten offentlig oppgave = fulltidsstilling). Noen leger er småbarnsforeldre og ønsker kanskje ikke en fulltidsstilling i en periode. Det ligger foreløpig ikke til rette for at leger i Verdal kan ha slik innflytelse på sin arbeidsbelastning. Dersom en viss grad av fleksibilitet ikke blir mulig, kan man over tid forvente at motiverte leger søker seg bort fra kommunen.

7

8 Vedlegg 1 OVERSIKT OVER LEGER - DELTIDSSTILLINGER LISTESTØRRELSE STED VERDAL Navn Deltidsstilling Listestr. Trygde (avtale) Anne Lise Bangstad (permisjon 1 år) Dag Asting Solberg Hege Graneng Nesbø Guri Holmvik Lene Ness- Jensen Morten Tanem Øystein B Ramstad (oppsigelse) Eirik R Solberg Helsestasjon Verdal 7,5t/uke Helsestasjon for ungdom 3t/uke Tilsynslege Ørmelen bo-og helsetun 7,5 t/uke - Fengselshelsetj. 3t/uke - 1. gangs undersøkelse flyktninger Kontorsted 1000 (1000) Verdal 1000 (1000) Verdal 1200 (1500) Verdal 1550 (1580) Stekke 1475 (1200) Stekke 1500 (1660) Ørmelen 1550 (1700) Ørmelen 1700 (1500) Ørmelen Legevakt J/N Forh Merk Ja 2000? Repr SUL Ja 2000 Ja 2000 Ja 2004 Leder ALU Ja 2001 Nei (fritak pga alder) 2002 Vara SUL Ja 2002 Repr SUL Ja 2002 TV/ Vara sul Ann Kristin Lyngsaunet Helsestasjon vuku 7,5t/uke 1200 (1200) Vuku Ja 2006 Tore Taraldsen 1200 (1200) Vuku ja 2004 Annet: Turnuslegen: 20 % helsestasjon Øra (7,5t/uke) Fengselshelsetjeneste 3t/uke (stedfortreder for Ness-Jensen) Otto Bull: 13t/uke (34,7%)