Hvorfor er det viktig å måle? Innlegg på TOFT LN2 i Vestfold v/maren Schreiner, seniorrådgiver i avdeling for kvalitetsforbedring og pasientsikkerhet, Helsedirektoratet
Forbedringskunnskap Forstå systemet og prosesser Forstå menneskene/endringspsykologi Forstå variasjon Læring fra erfaring Systemtenkning Ulike deler er gjensidig avhengig Teamsammensetning Roller Hva motiverer Hva fjerner barrierer? Gjør vi det vi skal? Mål framskritt Mål resultat Studer variasjonen Prøve ut og høste erfaring Refleksjon PDSA-tenkning
Forbedringsmodellen
Forskeren Å skape ny kunnskap Forbedringsagenten Ta i bruk/forbedre bruk av kunnskap i klinisk praksis Revisor Dokumentere, sammenlikne, overvåke og kontrollere Kilde: Utarbeidet på bakgrunn av Provost LP, Murray SK, The Health Care Data Guide. Learning from Data for Improvement, 2011 (s. 27). Tegninger: Lars Andersen.
Gevinsten av å måle vite hva status er Har vi et problem? Hvor stort? Hvordan ser det ut? vite om tiltak skaper ønsket forbedring Få oversikt over utvikling og forbedringer over tid dokumentere hva vi leverer Vise pasienter, pårørende, ledelse og oss selv hvordan våre tjenester er gi rom for refleksjon Målingene kan hjelpe oss til å reflektere over egen virksomhet og gir grunnlag for egen læring og utvikling.
Hvordan måler vi? Indikatorer er beskrevet i tiltakspakken 12.02 b) Andel pasienter med fullstendig utfylt NEWS 12.03 b) Riktig utført respons ved NEWS 5
Forstå variasjon
Utfordring aggregerte data skjuler viktig informasjon STATISK VISNING Dødelighet (%) DYNAMISK VISNING intervensjon intervensjon «When you have two data points it is very likely that one will be different from the other» Deming. Tidsseriediagrammer gir et mer dynamisk bilde av situasjonen. Dødelighet etter coronar bypass-operajson før og etter ny protokoll. R. Carey
Anatomien til et tidsserie-diagram Tidsserie median Y-aksen mållinje x-aksen
Hvorfor så viktig? Vi må forstå variasjon for å kunne:
Naturlig variasjon iboende egenskap ved enhver prosess skyldes vanlige og naturlige årsaker 24 Y 22 20 18 16 14 12 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 En prosess som kun viser naturlig variasjon er stabil over tid og forutsigbar TID
36 Spesiell variasjon 26 ikke er iboende i prosessen 16 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415 20 18 16 14 12 10 8 skyldes av spesielle, avvikende årsaker som oftest ustabil og uforutsigbar kan være både ønsket og uønsket 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
----------------------------------------- ----------------------------------------- ----------------------------------------- } 30-50% -----------------------------------------
----------------------------------------- ----------------------------------------- ----------------------------------------- } 75-95% }5-80% -----------------------------------------
Skap en dialog rundt målingene kunnskap informasjon data Foto: Stig Marlon Weston
Hvor fornøyde pasientene er med utskrivningsinformasjonen Hva skjedde disse ukene? Foto: Stig Marlon Weston
Her hadde vi ikke fått opplæring i bruk av NEWS Foto: Stig Marlon Weston
----------------------------------------- ----------------------------------------- ----------------------------------------- } 30-50%? ----------------------------------------- Foto: Stig Marlon Weston
Tips til bruk av målingene Ha faste møtepunkter for diskusjon omkring data, med alle involverte i prosessen som skal fobedres Bruk målingene som utgangspunkt for diskusjon, ikke bare lever «meningsløse» diagrammer Skap forståelse og oppmerksomhet omkring målingene Prøv ut nye og forskjellige (og kreative) måter å presentere resultatene på
Naturlig variasjon Skyldes et sett av faktorer som er til stede hele tida. Spesiell variasjon Skyldes av uvanlige årsaker som kommer utenfra og gjør prosessen ustabil. Hvordan reagere på det? Fornøyd med nivået -> overvåk Ikke fornøyd med nivået -> forbedre prosessen Hvordan reagere på det? Uønsket variasjon -> eliminer Ønsket variasjon -> implementer
Så hvordan skulle vi tolke variasjon igjen? Grad av variasjon Nivå Naturlig/spesiell variasjon Faglig akseptabel? Tilfredsstillende? Bør prosessen forbedres? Hvordan? Hva er årsaken? data forbedringsteam
Takk for meg! Maren Schreiner Seniorrådgiver avd. Kvalitetsforbedring og pasientsikkerhet Telefon: (+47) 416 04 977 Maren.Schreiner@helsedir.no I trygge hender 24-7