TRANSPLANTASJON AV LEVER OG NYRE Bjørn Lien Seksjon for transplantasjonskirurgi Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet
Organisering av transplantasjonsvirksomheten i Norge Nasjonalt transplantasjonssenter (1983) 26 sykehus godkjent som donorsykehus Utredning starter ved lokalt sykehus og avsluttes ved Rikshospitalet (hjerte, lunge, lever) Etterbehandlingen starter ved Rikshospitalet, ansvaret overføres til pasientens hjemsykehus etter noen måneder Rikshospitalet foretar årlig oppfølging (hjerte, lunge, lever, pancreas)
Nåværende årlig transplantasjonsbehov Nyrer 300 Lever 110 Pancreas 40
Historikk Nyretransplantasjon 1954 Første vellykkede nyre-tx i Boston
Nyretransplantasjon Historikk 1954 Første vellykkede nyre-tx i Boston 1956 Første nyre-tx i Norge/Norden 1973 Nyre-tx etablert som nasjonalt tilbud
Nyretransplantasjon Hvilke pasienter kan transplanteres? De må: ha terminal nyresvikt tåle selve operasjonen kunne håndtere immunsuppresjon etter operasjon forventes å få bedret livskvalitet av tx Funksjonsnivå veier tyngre enn alder!
Nyretransplantasjon De vanligste årsakene til terminal nyresvikt: Nefrosklerose/hypertensiv nefropati Kronisk glomerulonefritt Diabetes-nefropati Medfødt nyresykdom, f eks cystenyrer
Cystenyrer Nyretransplantasjon
Nyretransplantasjon Men vi har jo dialyse? Tidkrevende Økt risko for komorbiditet Potensielle komplikasjoner Kostbart Livskvalitet
Nyretransplantasjon Første prioritet: å finne levende donor Hvis dette ikke er mulig, settes pasienten på venteliste Resultat: Blant verdens korteste ventelister
Nyretransplantasjon Pas innkalles når det foreligger egnet organ Klareres av indremedisiner/nefrolog Opereres så raskt som mulig Max ischemitid for nyrer: ca 24 timer
Nyretransplantasjon Selve transplantasjonen tar ca 2 timer. Nyren prepareres på bakbord Den settes så inn i bekkenet (hos voksne) Eventuelt intraabdominalt (hos barn)
Nyretransplantasjon
Nyretransplantasjon
Nyretransplantasjon Pasienten er innlagt ca 1 uke på kirurgisk avd. Følges så i 10 uker av nefrolog på RH Videre oppfølging av lokal nefrolog
Nyretransplantasjon En transplantert nyre forventes i beste fall å vare inntil ca 20 år Det er mulig å transplanteres flere ganger Det er vanskeligere å finne egnede nyrer ved re-tx på grunn av økt avstøtningsfare
Nyretransplantasjon Er etablert behandling ved terminal nyresvikt Normalt funksjonsnivå for alderen/økt livskvalitet NYRETRANSPLANTASJON ER GOD BEHANDLING!
Levertransplantasjon
Levertransplantasjon Historikk 1963 Dr Starzl gjorde første lever-tx i Denver 1967 Første lever-tx med 1-års overlevelse 1971 Første lever-tx i Norge 1984 Lever-tx etablert som nasjonalt tilbud
Levertransplantasjon Indikasjoner Akutt leversvikt Virushepatitt Autoimmun hepatitt Forgiftning Akutt Budd-Chiari syndrom Akutt fettlever i svangerskap
Levertransplantasjon Indikasjoner Kronisk leversvikt Sykdom i leverceller Gallegangssykdommer Forstyrrelser i blodkar Budd-Chiari/andre tromboser Kreft Leverkreft Metastaser fra enkelte kreftformer
Levertransplantasjon
Levertransplantasjon En standard lever-tx tar i dag ca 5 timer Utfordringen er ofte å fjerne den syke leveren Det er vanligvis ikke transfusjonsbehov peroperativt Men: hvis det først er vanskelig, kan det være veldig vanskelig
Levertransplantasjon Tidligere teknikker ga store utfordringer til anestesipersonell peroperativt Dagens teknikk opprettholder stabil hemodynamikk, og er mindre belastende for pasienten
Levertransplantasjon Hel-lever tx foretrekkes til voksne I tillegg til blodgruppe, er størrelse et viktig kriterium for valg av passende recipient Del-lever er derfor et alternativ til barn/små personer
Levertransplantasjon
Levertransplantasjon Det er ingen øvre aldersgrense for hvem som kan donere lever Hvor lenge en lever kan vare er foreløpig uavklart Levertransplantasjon er etablert/god behandling, og omfanget er økende
Takk for oppmerksomheten!