Styresak Går til: Styremedlemmer Foretak: Helse Stavanger HF Dato: 29.9.21 Saksbehandler: Saken gjelder: Bjørn Tungland 78/1 O Rapport til Styret om ventetid og fristbrudd Arkivsak 21/445/12 RAPPORT TIL STYRET OM VENTETID OG FRISTBRUDD Styret har bedt om en oversikt til hvert styremøte over status og utvikling når det gjelder ventetider og fristbrudd. Denne rapporten er oppdatert med tall pr utgangen av august 21. Alle tall er hentet fra den regionale ventelistekuben, som igjen bygger på tall hentet fra systemene i helseforetakene. Antall ventende og ventetid i Helse Stavanger Helsetjenestene Helse Stavanger HF skal tilby innbyggerne i opptaksområdet skal være lett tilgjengelige for innbyggerne. En viktig del av dette er å ha ingen eller korte køer før man kommer til diagnostikk eller behandling. Antall ventende på ventelisten er et utilstrekkelig mål for tilgjengeligheten til tjenestene i foretaket. Antall ventende er av liten betydning for den enkelte pasient som venter på diagnostikk eller behandling. For den enkelte pasient er det egen ventetid som er avgjørende, og gjennomsnittlig ventetid til avviklet diagnostikk eller behandling er da et langt mer relevant uttrykk for hvor tilgjengelige våre tjenester er for innbyggerne våre. Helse- og omsorgsdepartementet legger i sin nasjonale oppfølging hovedvekten på utviklingen i gjennomsnittlige ventetider. Antall ventende kan gjerne være høyt uten at dette er bekymringsfullt dersom de ventende har korte ventetider og kommer raskt til behandling. Korresponderende er det mulig å ha få ventende, men uakseptabelt lange ventetider som uttrykk for lav tilgjengelighet til tjenestene. Administrerende direktør vil i fremtidige styresaker som omhandler tilgjengeligheten til tjenestene i foretaket legge hovedvekt på utviklingen i gjennomsnittlig ventetid for avviklede pasienter, men vil fortsatt holde styret orientert om antall ventende parallelt ikke minst fordi dette er en parameter som tross sine svakheter som styringsparameter har offentlighetens interesse. I alt var det ved utgangen av august 15 324 ventende i Helse Stavanger HF, av disse er 9 644 tildelt rett til prioritert helsehjelp, mens 5 68 ikke er tildelt slik rett. Dette er en svak reduksjon sammenlignet med forrige måned, men høyere enn i juni. Tallet har svingt rundt 16 ventende gjennom året. Gjennomsnittlig ventetid er økende i perioden juni-juli-august, både for pasienter med og uten rett til nødvendig helsehjelp. Gjennomsnittlig ventetid har økt kraftig det siste året, og utviklingen er svært utilfredsstillende. 1
Alle ventende ved periodeslutt: nov. 9 des. 9 jan.1 feb.1 mar.1 apr.1 mai.1 jun.1 jul.1 aug.1 Med prioritet 8141 8196 7992 897 832 8482 8713 9334 9941 9644 Uten prioritet 6259 659 739 6737 6211 5822 575 558 5653 568 Totalt 144 14695 1531 14834 14531 1434 14463 14914 15594 15324 Styret har bedt om sammenlignende tall. Tabellen nedenfor viser tall for antall ventende og ventetid for de med og uten rett til prioritert helsehjelp for hvert av helseforetakene i regionen. I denne tabellen har en valgt å ta et mer detaljert nivå, dvs. for somatikken samlet, for psykisk helsevern for voksne og for barne- og ungdomspsykiatrien. Som det vil fremgå har Helse Stavanger HF de lengste gjennomsnittlige ventetidene i regionen for avviklede pasienter med rett til nødvendig helsehjelp, og trenden er økende. Administrerende direktør er svært utilfreds med dette og tiltak er nødvendige. Antall ventende Helse Stavanger HF Helse Bergen HF Helse Fonna HF Helse Førde HF jun.1 jul.1 aug.1 jun.1 jul.1 aug.1 jun.1 jul.1 aug.1 jun.1 jul.1 aug.1 Somatikk m/rett 8796 9346 9167 1436 165 18942 2565 2648 2719 335 2979 3248 u/rett 5169 5218 5244 774 7738 9443 2566 257 2633 435 4233 4353 PH Voksne m/rett 255 281 236 293 29 313 288 314 265 17 17 117 u/rett 222 234 223 164 158 192 76 82 65 22 28 33 2
BUPA m/rett 235 265 25 145 142 121 21 14 176 72 93 78 u/rett 18 23 21 74 53 54 1 2 18 19 16 1536 totalt 14695 7 1596 2274 24386 2965 5697 5718 586 7289 7459 7845 Gjennomsnittlig ventetid Somatikk m/rett 77 9 96 72 84 95 55 67 72 74 87 87 u/rett 132 148 149 119 135 149 12 114 118 123 137 138 PH Voksne m/rett 14 117 115 72 75 69 86 91 96 37 5 57 u/rett 8 99 11 195 212 29 147 161 171 86 71 8 BUPA m/rett 45 56 65 33 46 52 87 95 16 59 65 76 u/rett 18 117 132 1 124 145 65 87 115 17 136 Grafisk figur nedenfor viser antall ventende med og uten rett til prioritert helsehjelp sett i forhold til befolkningen i opptaksområdet (tall for ventende er per august, mens befolkningstall er per 1.1.21). Det framgår av tabellen at Helse Stavanger HF ikke har de lengste ventelistene, når en ser dette i sammenheng med befolkningsgrunnlaget. Dette er imidlertid en parameter i mindre grad forteller noe om tilgjengeligheten til tjenestene, men som sannsynligvis samvarierer mer med med sykeligheten og alderssammensetningen i befolkningen. Utvikling i gjennomsnittlig ventetid Ser man på gjennomsnittlig ventetid på de som har rett til nødvendig helsehjelp og de som ikke har rett til nødvendig helsehjelp, er utviklingen som nevnt over økende, i tråd med det tabellen nedenfor viser: 3
nov.9 des.9 jan.1 feb.1 mar.1 apr.1 mai.1 jun.1 jul.1 aug.1 Med prioritet 71 76 76 75 75 75 79 77 9 96 Uten prioritet 122 128 126 127 133 136 133 131 147 149 Tabellen viser at ventetid i antall dager for alle øker betydelig i juli og august. Antall dager gjennomsnittlig ventetid for de med rett til prioritert helsehjelp er høyere i august enn i noen annen måned det siste året. Selv om det er naturlig at det kan være sesongmessige svingninger er antall ventende og ventetid altså betydelig høyere enn i fjor sommer, se grafisk figur ovenfor. Situasjonen er alvorlig og trenden med økende ventetider må snus. Det må skje innenfor de tilgjengelige ressurser. Administrerende direktørs fokus vil være å rette inn bruken av den eksisterende kapasiteten slik at flest mulig nyhenviste pasienter kommer til diagnostikk og behandling. Dette vil fordre en kritisk gjennomgang av bruken av repeterte kontroller, liggetider og ressursinnsatsen i det enkelte behandlingsforløp. Overgangen fra behandling med døgnopphold i sykehuset til dagbehandling og poliklinikk må skje raskere. Et viktig virkemiddel i så måte vil være utarbeidelse av konkrete pasientforløp for de vanligste diagnosene, med normer for god kvalitet i behandlingen, pasientsikkerhet, brukermedvirkning, ressursinnsats, liggetider og utskriving. Dette vil administrerende direktør komme tilbake til i egen styresak. Fristbrudd Utviklingen i antall fristbrudd de siste månedene er gitt i tabell nedenfor. Fristbrudd jan.1 feb.1 mar.1 apr.1 mai.1 jun.1 jul.1 aug.1 Medisinsk 72 632 642 61 631 631 736 683 Kirurgisk 351 391 464 492 59 621 861 98 Kvinne/barn 15 127 159 17 149 13 242 298 Psykiatrisk 83 84 92 68 75 69 88 58 BUP 12 18 27 3 6 18 3 31 Totalt 1253 1252 1384 1361 1451 1469 1957 25 Styret har bedt om at fristbrudd blir splittet på innleggelse og poliklinikk/dagbehandling. Det innebærer følgende: Fristbrudd v/ periodeslutt: innleg g apr.1 mai.1 jun.1 jul.1 aug.1 Polikl innleg Polikl innleg Polikl innleg Polikl innleg /dag g /dag g /dag g /dag g Polikl /dag Medisinsk 1 591 1 621 7 624 9 727 11 672 Kirurgisk 42 45 41 549 46 575 46 815 6 92 Kvinne/barn 1 169 2 147 4 126 8 234 6 292 Psykiatrisk 2 96 1 8 2 85 1 117 89 Totalt 53 121 54 1397 59 141 64 1893 77 1973 Det framgår av tabellen at det i denne perioden er Kirurgisk divisjon som har flest fristbrudd, Medisinsk divisjon har fortsatt mange, men i august er det faktisk en reduksjon fra juli. Kvinne/barn og Psykiatrisk divisjon har også mange fristbrudd i august. Totalt antall fristbrudd er betydelig høyere i august enn i tidligere måneder. 4
Antall fristbrudd vedrørende dagbehandling eller poliklinikk er fortsatt høyt, mens det er færre for innleggelse. Dette ligger innebygget i regelverket, da man som hovedregel får tildelt frist én gang i et forløp - og den vanlige første kontakt som man venter på og som gjør at man får oppfylt sin rett til nødvendig helsehjelp vil oftest være en poliklinisk konsultasjon. Ventetiden fra poliklinisk konsultasjon til videre behandling skal være forsvarlig, men i denne fasen tildeles ingen ny rett til nødvendig helsehjelp med definert frist og det tilkommer følgelig heller ikke fristbrudd i denne fasen. En måte å se antall fristbrudd i en relativ sammenheng på, er å vurdere fristbrudd i prosent, - og Helse Vest RHF anbefaler da i prosent av totalt antall ventende med rett til prioritert helsehjelp. Grafisk figur nedenfor viser denne prosentandelen for hvert av foretakene i regionen siden mai og til og med august i år. Det framgår av denne figuren at både Helse Bergen HF og Helse Stavanger HF har hatt en betydelig økning i sommer, samt at Helse Fonna HF ligger betydelig lavere enn de andre foretakene. I oppstillingen nedenfor er antall fristbrudd per spesialitet gjengitt. Vi har, som tidligere, tatt med tilsvarende tall fra de andre foretakene: Helse Bergen HF Helse Fonna HF Helse Førde HF Helse Stavanger HF 21-jul 21-aug 21-jul 21-aug 21-jul 21-aug 21-jul 21-aug (1) Generell kirurgi 57 57 5 4 1 13 2 6 (2) Barnekirurgi (under 15 år) 26 52 1 (3) Gastroenterologisk kirurgi 71 13 3 7 13 14 55 96 (4) Karkirurgi 95 119 3 1 3 4 44 (5) Ortopedisk kirurgi 357 46 14 11 151 142 145 175 (6) Thoraxkirurgi (inkl hjertekir.) 7 9 3 (7) Urologi 134 166 3 16 12 125 119 178 (8) Kjevekirurgi og munnhule 3 5 2 2 2 1 (9) Plastikk-kirurgi 168 27 1 (1) Nevrokirurgi 15 23 6 8 (15) Mamma- og para- /tyreoidea 1 4 (11) Generell indremedisin 5 5 1 2 8 7 5
(12) Blodsykdommer (hematologi) 37 39 1 1 1 4 3 (13) Endokrinologi 129 146 1 1 24 34 (14) Fordøyelsessykdommer 232 281 8 14 5 6 225 229 (15) Hjertesykdommer 4 517 27 27 11 11 21 29 (16) Infeksjonssykdommer 24 32 1 2 1 (17) Lungesykdommer 257 3 11 8 6 4 343 3 (18) Nyresykdommer 32 38 4 6 5 2 7 6 (19) Revmatiske sykdommer) 73 68 1 1 48 5 (2) Kvinnesykdommer elektiv fødsel 19 252 11 14 89 12 (21) Anestesiologi 25 27 15 12 4 3 (22) Barnesykdommer 33 65 3 12 17 142 197 (23) Fysikalsk medisin /rehabilitering 25 15 1 3 6 2 1 15 (24) Hud og veneriske sykdommer 17 23 85 65 33 34 (25) Nevrologi 268 27 1 24 19 4 5 (26) Klinisk nevrofysiologi 7 7 39 26 19 46 (29) Øre-nese-hals sykdommer 183 23 1 2 6 5 291 352 (3) Øyesykdommer 34 341 2 1 3 5 35 29 (33) Yrkes- og arbeidsmedisin 7 7 (35) Geriatri 11 8 (823) Medisinsk mikrobiologi 1 (83) Immunologi og transfusjonsmedisin 1 1 (84) Medisinsk genetikk 2 6 (852) Radiologi 1 1 (853) Terapeutisk onkologi og radioterapi 85 15 2 5 5 (31) Psykisk helsevern barn og unge 1 2 77 91 16 14 25 31 (32) Psykisk helsevern voksne 41 25 82 6 6 8 73 56 (36) Rus 2 2 17 19 2 2 (9) Annet 1 1 5 4 1 3 (999) Ukjent 1 9 3 3 Totalt 3323 3961 272 291 541 518 1798 25 En slik sammenligning av fristbruddsituasjonen i antall fristbrudd brutt ned på avdelingsnivå gir lite overordnet styringsinformasjon om den ikke sees i sammenheng med totalaktiviteten på den enkelte avdeling. Vi vil i rapportene fra nå av konsekvent også oppgi fristbrudd i prosent som gir en helt annen mulighet til benchmarking av avdelingene på tvers av foretakene. Fristbrudd er som hovedregel ikke direkte korrelert til lav kapasitet, selv om uttalt flaskehalsproblemtikk også vil gi seg utsalg i fristbrudd etter hvert. I svært mange tilfeller tilkommer likevel fristbrudd på grunn av suboptimal organisering, mangelfull kunnskap om hvordan rett til nødvendig helsehjelp tildeles pasienter og svake rutiner for å fange opp pasienter 6
som står i fare for å oppleve fristbrudd før de inntreffer. Administrerende direktør mener det er mulig for Helse Stavanger HF å oppnå en betydelig bedring i fristbruddsituasjonen, og vil iversette tiltak for å snu utviklingen i positiv retning. Det har vært gitt undervisning i regelverket vedrørende tildeling av rett til nødvendig helsehjelp for leger og merkantilt personale i Helse Stavanger HF nå i september, det er bestilt rutiner for uthenting av ukentlige oversikter over pasienter i fare for å oppleve fristbrudd fra DIPS og det er igangsatt en gjennomgang av vår utnyttelse av poliklinikkene både for å få mer kapasitet og for å utnytte kapasiteten bedre. En foreløpig analyse viser at en svært liten andel av vår polikliniske kapasitet brukes på nyhenviste pasienter og at en liten endring i forholdstallet mellom kontroller og nyhenviste pasienter vil gi en vesentlig økt kapasitet til å ta i mot nyhenviste pasienter. Dette vil administrerende direktør komme tilbake til i senere styresaker når tallene er bedre kvalitetssikret. Det totale antallet fristbruddpasienter i Helse Stavanger HF nå ca 2 personer, de langt fleste ventende på poliklinikk. Tallet er høyt, men det er likevel lavt sammenlignet med den omfattende pasientrettede virksomheten i foretaket. Som et tankeeksperiment kunne man med ca 7 arbeidsdager igjen av året, ved å hver dag tilby 25-3 ekstra pasienter en poliklinisk konsultasjon innenfor foretakets totalkapasitet helt kunne avvikle fristbruddene i Helse Stavanger HF pr 31.12. Imidlertid er situasjonen selvsagt mer sammensatt, og forklaringene på fristbruddsituasjonen mer kompleks men et slikt tankeeksperiment kan illustrere at fristbruddproblemet er mulig å løse, og at vi ikke behøver å måtte akseptere at våre pasienter opplever fristbrudd. Å redusere, og helst helt unngå, fristbrudd er en prioritert oppgave ut året og inn i 211. Utviklingen i divisjonene med kommentar fra divisjonsdirektørene I det følgende vil en presentere utviklingen for de siste månedene innenfor hver divisjon. Kommentarene fra divisjonsdirektørene vil følge etter hver grafiske presentasjon. Endringer knyttet til den pågående vurderingen av kapasitet og utnyttelse av poliklinikken er ikke hensyntatt i de divisjonsvise kommentarene under. Medisinsk divisjon Kommentar Generelt: Divisjonen forventer å klare en nedgang i fristbrudd/ventetid utover høsten og vinteren. Divisjonen har fokus på prioriteringsveiledere og vurdering av forholdet mellom kontroller/nyhenviste. 7
Lungeavdelingen: Vi har tidligere meldt om en forventet bedring etter at lungelege kom tilbake fra permisjon i august. Dette til tross for at august innebærer delvis ferieavvikling. Innleid lungespesialist fra 1/1 vil bidra i samme retning. Den foreslåtte omlegging av driften på lungeseksjonen, som orientert om tidligere vil også kunne redusere fristbrudd/ventende. Avgjørelse om dette er nært forestående. Gastro: Det er fortsatt høyt antall fristbrudd innenfor gastro. Det er bare en ubetydelig økning siste måned tross ferieavvikling og flere permisjoner. Det vil være bedre kompetanse og bemanning fra oktober. Spesialist i Bergen benyttes fortsatt for colonoskopier. Kirurgisk divisjon Kommentar Ortopedi En del av kapasiteten på ortopedi har blitt brukt til å redusere lange ventelister innen ortopedisk kirurgi, disse ventelistene er dermed blitt vesentlig redusert. Man har lagt om poliklinikkvirksomhet slik at man har kanalisert legekapasitet fra operativ virksomhet mot en økt poliklinikkaktivitet. Man har fått tilført noen nye stillinger på legesiden. Det har vært gjennomgått med praksiskonsulent en innstramning av henvisningspraksis slik at man innenfor fagområder i ortopedi har fått redusert henvisningsmengden ut fra melding om at det ikke foreligger indikasjon for operativ virksomhet. Dette har redusert trykket og vil resultere i en reduksjon av ventelister. De nye prioriteringsforskriftene har imidlertid også gjort at vi vil få et økende antall pasienter med fristbrudd, dette er en problemstilling vi er klar over og som man forsøker å håndtere. Øre-nese-hals: Det er tidligere meldt om mange feilregistreringer på denne avdelingen. Påbegynt opprydding vil forhåpentlig innebære reduksjon i antall fristbrudd framover. Henvisningsmengden til ørenese-hals faget et svært stor. I senere tid har det vært noen rekrutteringsproblemer og flere langtidssykemeldte leger, noe som har resultert i redusert kapasitet. Kombinasjonen henvisningsmengde/behandlerskapasitet er nok i ubalanse, og det har resultert i et økende antall fristbrudd. 8
Det jobbes sammen med praksiskonsulentene for å heve kvalitet og terskel for henvisninger, samt å forbedre/effektivisere avdelingens vurdering av disse. Videre drøftes også fristbruddene med avtalespesialistene med sikte på å redusere fristbrudd. Ny lege i sivilarbeid begynner snart. En spesialist skal begynne å jobbe deltid, samt at det gjøres nye forsøk på å rekruttere i vakant stilling. Til sammen vil dette bedre kapasiteten i avdelingen. Kvinne og barnedivisjonen Kommentar: Ved Kvinne- og barnedivisjonen er det svært få fristbrudd for innleggelser, fristbruddene er også her knyttet til poliklinikk. Barnehabilitering Østerlide har ett fristbrudd. På Kvinne- og barnedivisjonen var det et synkende antall fristbrudd fra april (17) tom juni 21 (13). I august er dette på ny sterkt økende til 298 fristbrudd. Økningen skyldes for en del sommerferien, hvor kapasiteten på poliklinikkene har vært sterkt redusert. Særlig gjelder dette Barnepoliklinikken. I sommerferieavviklingen har en måttet prioritere akutte innleggelser fremfor elektiv poliklinisk virksomhet. Tiltak: En regner med å få økt poliklinisk aktivitet og derved reduserte ventelister med fristbrudd på Barnepoliklinikken fra og med september 21. De fleste foreldre og barn velger å vente på tilbud ved Helse Stavanger HF, fremfor å reise til andre helseforetak. De fleste av de som står som fristbrudd ved Barnepoliklinikken har nå fått timeavtale. Ved Gynekologisk poliklinikk skyldes de fleste fristbruddene pasienter som skal til vurdering for evt. operasjon i forbindelse med urininkontinens. Divisjonen arbeider med å få økt kapasiteten på disse vurderingene. En ser på oppsatte kontroller, om disse i økende grad kan flyttes til fastleger. Muligheten til å sende urologiske vurderinger til Helse Fonna HF er undersøkt, men en har her kapasitetsproblemer der. En under søker nå muligheter i Helse Bergen HF. Tiltak på lengre sikt er å endre forholdet mellom nyhenviste/kontroller og pas. med rett til nødvendig helsehjelp, slik at flere nyhenviste med rett til nødvendig helsehjelp får time innen forsvarlighetsfristen 9
I hele divisjonen har en satt fokus på riktig prioritering i henhold til prioriteringsforskriften og nasjonale veiledere. Psykiatrisk divisjon Kommentar: Sandnes DPS hadde to fristbrudd i august. Ett fristbrudd kom på grunn av feilregistrering ved opprettelse av konsultasjonsserie. Ett fristbrudd oppsto fordi pasienten var gitt tentativ oppmøtedato, og pasienten var forhindret fra å møte siden hun var innlagt til operasjon på annen avdeling på SUS. Stavanger DPS har fått redusert sine fristbrudd betydelig, og det er plan for videre avvikling. Ryfylke DPS er registrert med 3 fristbrudd, som skyldes feilregistrering. De er nå rettet opp. Avdeling for unge voksne har laget plan for de to som har fristbrudd. BUPA har fortsatt fristbrudd og de er knyttet til poliklinikkene på Sandnes og Bryne der vi har størst vakans i stillingene. I samtale med lederne der svarer de at alle pasientene har en plan for oppstart, men at de ligger i etterkant. Det vurderes nå et nytt tiltak som er innført i BUPA Vestfold. Totalt antall ventende er redusert; vi har hatt en reduksjon på 6 pasienter med rett innen 65 virkedager. Spesialavdeling for voksne har fortsatt ikke avviklet alle nevropsykologiske fristbrudd, men arbeidet er i god gjenge. Avdelingens registrerte fristbrudd utover denne kategorien er alle feilregistreringer, som er rettet. Lederne i divisjonen på alle nivåer har ytterligere økt aktiviteten omkring rapportering, og er flinkere til å følge opp rapport i DIPS for å sikre at det ikke blir noen fristbrudd. Rapporteringsansvarlig i divisjonen gir god støtte til alle enheter omkring dette. Det er laget en ny rutine for sjekkliste som skal bidra til økt kontroll. Vurdering Foreliggende sak viser at gjennomsnittelig ventetid og fristbrudd er utilfredsstillende høyt, og utviklingen er i retning av en forverret situasjon. Administrerende direktør vil iverksette tiltak for å snu situasjonen i riktig retning slik det er redegjort for i det overstående. 1
Helse Vest RHF har hatt et prosjekt hvor en ser på ventelister og på tiltak som kan bidra til reduksjon av disse samt antall fristbrudd. Til neste styremøte vil det bli framlagt egen sak med presentasjon av dette prosjektet, samt hvordan Helse Stavanger HF kan bruke resultatene i eget forbedringsarbeid. Administrerende direktør legger til grunn at det nasjonalt og regionalt vil bli økende oppmerksomhet knyttet til ventetider og fristbrudd i tiden framover. Etter administrerende direktørs oppfatning bør det også være rom for å gjøre det bedre enn det vi har klart nå. Gjennomsnittlige ventetider vil ofte variere med kapasiteten, bruken av kapasiteten og ressursbruken pr behandlet pasient. Fristbrudd kan også oppstå som følge av lav kapasitet, men vil oftere bero på organisering, rutiner og arbeidsprosesser. Administrerende direktør vil iversette tiltak for å redusere ventetider og fristbrudd, og vil holde styret orientert om virkemidler og resultater i senere styresaker. Forslag til vedtak: Styret tar saken til orientering. 11