NFMM Fagmøte 29.01.09 Medisinsk mikrobiologi - et fag nær undergangen? Visjonene bakteriologi / genteknologi Kåre Bergh NTNU / DMF ; St.Olavs Hospital, AMM
For de med anlegg for å se mørkt på perspektivene: Stress pga: Økonomi viktigere enn pasientsentrerte behov Krav om økt administrativ (les: økonomi) kunnskap Bygningsmessige / planløsninger / personalomfordeling: Fjernere fra kliniske hverdag Spredning av aktiviteter Forstå & implementere nye komplekse molekylære metoder Kompleksitet i (bio)informatikk teknologi
Fournier-PE, Drancourt-M, Raoult-D. Lancet Infect Dis. 2007;7:711-23 Totalt pr Jan.2009: 771
Diagnostisk PCR ved AMM, St. Olavs Hospital 50000 45000 43784 40000 35000 30000 34160 30437 25000 20000 15000 10000 5000 16 5 7 7 9823 6850 7 12 3 2 2 6 2 6 1 881 19 7 9 2306 2690 3454 4443 5446 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 År Antall prøver
Repertoir PCR analyser AMM St. Olavs Hospital jan 2009 16s rdna (bakterieidentifikasjon) Adenovirus Bartonella henselae Bordetella pertussis (kikhoste) Bordetella parapertussis Chlamydophila pneumoniae TWAR) Chlamydophila psittaci (ornitose) Chlamydia trachomatis Coronavirus (OC43, 229E, NL63) SARS-coronavirus Cytomegalovirus (CMV) Enterokokker, vancomycinresistens E.coli, enterohemorrhagisk (EHEC) E.coli, enteroinvasiv (EIEC) E.coli, enteropatogen (EPEC) E.coli, enterotoksigene (ETEC) Enterovirusgruppe Epstein-Barr virus (EBV) Francisella tularensis Helicobacter pylori (cag og vaca) Hepatitt B virus (HBV) Hepatitt C virus (HCV) Hepatitt G virus (HGV) Herpes simplex virus (HSV) 1 og 2 Humant bocavirus Humant herpesvirus 6, 7, og 8 Humant immunsviktvirus 1 (HIV) Humant metapneumovirus Humant papillomavirus, inkl typing Influenza A virus (inkl. H5N1) Influenza B virus Legionella (genus) Legionella pneumophila Listeria moncytogenesmeslingvirus Mycobacterium tuberculosis Mycoplasma genitalium Mycoplasma pneumoniae Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis B+C Norovirus (tidl.calicivirus) Parainfluenzavirus 1, 2, 3, 4 Parotittvirus Parvovirus B19 Pneumocystis jiroveci Respiratorisk syncytial virus Rhinovirus MRSA Staphylococcus spec. Staphylokokk exfoliativ toksin, PVL Streptococcus agalacticae Streptococcus pneumoniae Tropheryma whipplei Ureaplasma urealyticum Varicella zoster virus
Hovedtrekk i fremtidig klinisk mikrobiologi Påvirkes av samfunnsmessige forhold - økonomisk utvikling, beslutninger, strategier - økt internasjonal reise og migrasjon Personell: Reduksjon? andre yrkeskategorier? Mindre grunnleggende / tradisjonell mikrobiologi Mer genteknologi (deteksjon, karakterisering, typing) Mer automatisering, avansert utstyr, andre teknologier Mer point-of-care testing Behov for raskt å detektere nye og uvanlige: - human- og dyresykdommer - mikrobielle agens og resistens
Hovedtrekk i fremtidig medisinsk mikrobiologi Genetisk påvisning av mikroorganismen ikke sannhet alene Kombinasjon med virulensprofilering fordelaktig For kausal sammenheng : - kombineres med tester for human genomisk respons (syndrom- baserte paneler?)
Molekylær mikrobiologi Molekylære metoder har fallgruver: Behov for forstå bruk og begrensninger (Falske positive Falske negative) Prøvetaking/prosessering (timing, relevans..) Definitiv fordel med tosidig tilnærming (fenotypisk og genotypisk ) Kvalitetsaspektet blir essensielt! parametre approved tests? orphan tests? avh. av kompetansenivå Økonomiske begrensninger
Klinikers hverdag ved reduksjon / faglig svekkelse av klinisk mikrobiologi Vanskeligere å få preliminær info om pasient-isolater Kvalifisert klinisk kompetent lab.personell kan gi educated guess underveis Kritiske beslutninger uten mikrobiologisk input (f.eks vil kunne gi mer defensiv og bredspektret antibiotikabehandling)
Dagens utdanning av leger Basisutdanning mht mikrobiologi og infeksjonsmedisin? økende gap: hva som gjøres i faget fronten i faget forskningskompetanse nye modaliteter Mange sykehus med mangel på infeksjonskunnskap og mikrobiologi
Konklusjon: Endringer i teknologi / utstyr forventes i stor grad Medisinsk mikrobiologi også i fremtiden garantert spennende fag med masse faglige utfordringer Fremtidig behov for kompetent klinisk mikrobiolog blir ikke mindre - men behov og krav mht kompetanse vil nok endres
Takk for oppmerksomheten!