Hvordan kan allmennlegen bli en viktig støttespiller i oppfølgingen av langtidssykmeldte pasienter med MUPS? Aase Aamland Allmennmedisinsk forskningsenhet Uni Research Helse Vennesla Legesenter
Medically unexplained physical symptoms Medisinsk uforklarte plager og symptomer Subjektive symptomer uten objektive funn Mayou 1991 BMJ
CATS teorien The Cogni/ve Ac/va/on Theory of Stress Forutsetninger - kontekst Belastning som påvirker likevekt Kogni&ve prosesser S&mulusforventning Responsforventning Aktivering VEDVARENDE Kroppslige AKTIVERING forandringer Trening Helse Slitasje Sykdom Ursin og Eriksen 2004, Malterud 2012
uforklart er ikke det samme som uforklarlig!
Disposisjon Allmennmedisinens særtrekk: KOPF Både MUPS og sykmeldingsarbeid er vanlig i allmennpraksis Uforklart betyr ikke uforklarlig Allmennlegen = MUPS-spesialisten Hva sier pasientene selv?
Allmennmedisinens fundament K kontinuerlig O omfattende P personlig F forkliktende
Vanlig
For allmennlegen er både MUPS og sykmeldingsarbeid vanlig 3 % av pasientene hos fastlegen har vedvarende medisinsk uforklarte plager og symptomer 80 % av alle sykmeldinger Verhaak 2006, Swanson 2010, Aamland 2014
Lav status 1. Hjerteinfarkt 2. Leukemi 3. Miltruptur 4. Hjernesvulst 5. Testikkelkreft - - - 34. Schizofreni 35. Depressiv nevrose 35. Levercirrhose 37. Angstnevrose 38. Fibromyalgi
Disposisjon Allmennmedisinens særtrekk: KOPF Både MUPS og sykmeldingsarbeid er vanlig i allmennpraksis Uforklart betyr ikke uforklarlig Allmennlegen = MUPS-spesialisten Hva sier pasientene selv?
Leger normaliserer (Rolfe et al 2013 JAMA Intern Med) sier vet ikke Pasienter ønsker - forklaringer (Leventhal 1980) - IKKE nødvendigvis mer tester og/eller medisin (Ring et al 2004 BMJ)
Konstruktive forklaringer: Troverdig (for både lege og pasient) Skyldfri Terapeutisk allianse og handling Et navn Årsaksforhold Burton et al 2014 J R Soc Med Malterud et al 2012 Månedsskrift for Almen Praksis
Disposisjon Allmennmedisinens særtrekk: KOPF Både MUPS og sykmeldingsarbeid er vanlig i allmennpraksis Uforklart betyr ikke uforklarlig Allmennlegen = MUPS-spesialisten Hva sier pasientene selv?
Maleri av J.W Waterhouse O Dowd 1988..heartsink patients.. BMJ Salmon et al 2004 Voiced but unheard agendas Br J Gen Pract Cushman 2014 Fam Syst Health
Suksess-strategier Aksept for - symptomkonsekvensene - å ha hovedrolle - pasientens egen vurdering av sin situasjon Bruke biopsykososial sykdomsmodell tidlig Tåle diagnostisk usikkerhet Forhindre medikalisering Dreie fokus fra helbredelse til mestring Heijmans et al 2011 Fam Pract Hollnagel et al 1995 Fam Pract Stone 2013 Reframing chaos Aust Fam Physician
Vi må ikke vite årsaken før vi behandler Kan være viktigere å bryte negative sirkler enn å identifisere en årsak Disponerende faktorer Utløsende faktorer Vedlikeholdende faktorer
Disposisjon Allmennmedisinens særtrekk: KOPF Både MUPS og sykmeldingsarbeid er vanlig i allmennpraksis Uforklart betyr ikke uforklarlig Allmennlegen = MUPS-spesialisten Hva sier pasientene selv?
Hvorfor? Lite forskning fra før Sykmeldte er marginaliserte Hva kan forhindre varig utstøting?
Hvordan Fokus gruppe studie To grupper: 6 kvinner+ 6 menn Fibromyalgi, tretthet, ryggsmerter
Hva fant vi? (1) ingen kan se at en er syk, ikke sant, så det hadde vært så mye bedre om en hadde brukket en arm fordi da kan en gå med en svær gips på seg og vise, se her, jeg har brekt armen, ikke sant? Bob, en mann i tredveåra, lagerarbeider
Hva fant vi? (2) Helt i starten var sykmeldingen en lettelse. Endelig kunne jeg slappe av litt og hente meg inn igjen. På en annen side så var det og, hva skal jeg si for noe, en nedverdigelse, eller ydmykelse å bli sykmeldt på en måte. Jeg har jo ikke lyst til å være sykmeldt. Så det er todelt. Chris, elektriker
Hva fant vi? (3) Jeg hadde heller ikke gått ned dersom de ikke hadde ringt. Og sagt: kom ned! Da hadde jeg og blitt sånn, bare blitt hjemme. Kate, en kvinne som hadde vært i samme jobb i mange år
Hvordan kan allmennlegen bli en viktig støttespiller i oppfølgingen av langtidssykemeldte pasienter med MUPS?
Hvorfor ER allmennlegen en viktig støttespiller i oppfølgingen av langtidssykemeldte pasienter med MUPS?
Allmennmedisinens særtrekk: KOPF Pasienter med MUPS og sykmeldingsarbeid: vanlig Konstruktiv sykdomsforklaring Kunnskapsbasert behandling