Spørsmål og svar Hvorfor er ikke cefalotin/cefalexin med i noen av panelene? I følge felleskatalogen er Keflex og Keflin et ok middel til urinveisinf, luftveisinf. og inf. i hud og bløtvev. Felleskatalogne er dessverre ikke oppdatert på dette området. Cefalotin (Keflin) er i utgangspunkt et G+ middel (mot stafylokokker og streptokokker). For stafylokokker kan følsomhet avledes av cefoxitin siletest. Penicillin-følsomme streptokokker som tilhører villtype vil være følsomme for cefalotin. Pk/Pd-studier viser at cefalotin vil være virksom overfor E. coli med MIC-verdi < 0,032 mg/l. Enterobakterier har betydelig høyere MIC-verdi enn dette (WT 2-32 mg/l) og man ikke regne med terapeutisk effekt overfor slike mikrober. Andre aktuelle midler vil være mer eller minst like aktive.
Cefalexinets aktivitet er dårlig dokumentert. Også i urinveiene er effekten dårligere enn for mange andre midler, f. eks. kan man ikke forvente god terapeutisk respons ved korttids behandling (studier har vist at man må gi behandling i min 3 dager og vanligvis 5-7 dager selv ved ukomplisert UVI) Cefalexin er inkludert i utvidet resistensbestemmelse for urinveisisolater (enterobakterier) Cefalexin er lite aktiv mot H. influenzae og forholdsvis lite aktiv mot andre luftveispatogene mikrober. Effekt av behandling er i tillegg mangelfullt dokumentert.
Haemophilus influenzae. Problemer med penicillin V. Resultat for Pen V blir ofte R, mens ampicillin og cefaklor er S og betalaktamase-test er negativ. Vi kan vel ikke ha så ofte kromosomal resistens? Hvordan rapportere ut? Tolkningen er gitt i AFAs metodedokument. Det har vært en betydelig økning av kromosomal penicillin-resistens hos H. influensa de siste årene Merk at PV er lite aktiv mot H. influenzae og PK/PD-data indikerer tydelig at en ikke kan forvente terapeutisk respons ved behandling. PV (BD/OXoid) Cefaclor (BD) Cefaclor (Oxoid) S > 16 S > 20 S > 23 Ampicillin er betydelig mer aktiv enn PV og de fleste stammer med endret PBP- 3 har ampicillin MIC < 1 mg/l
AFA arbeider med en ny versjon av dokumentet CEC30 PV10/AMP2 Bla Mekanisme Besvarelse og kommentarer S S (-) Ingen S R + Betalaktamase S R R S - Kromosomal R R AM, AO, PT, 2. og 3. gen CF: S KP: MIC-bestemmelse (om aktuelt) AM, AO: R PT, 2. og 3. gen CF: S KP: MIC-bestemmelse (om aktuelt) 2. gen.cf: R Utfør MIC-bestemmelse for de betalaktamer som er aktuelle i behandlingen (AM, AO, PT, 3.gen.CF, KP) R R + Betalaktamase og kromosomal AM, AO, 2.gen CF: R Utfør MIC-bestemmelse for de betalaktamer som er aktuelle i behandlingen (PT, 3.gen.CF, KP)
Vår lege ønsker å bruke erythromycin og tetracyklin til enterokokker. Disse midlene er ikke med i AFAs anbefalte panel. Ønsker gjerne en kommentar på dette. Makrolider er lite aktive mot enterokokker (E. faecalis og E. faecium). Enterokokker omfattes derfor ikke av makrolidenes egentlige virkningsspektrum For erytromycin er det ikke data tilgjengelig som understøtter fastsetting av et farmakologisk brytningspunkt (Non-species related breakpoint)
For tetracyklin er det ikke data tilgjengelig som understøtter fastsetting av et farmakologisk brytningspunkt (Non-species related breakpoint)
Til Haemophilus infl. ønsker lege å i tillegg til AFAs panel å ha med cefalexin, ciprofloxacin og erytromycin. Ønsker kommentarer til dette. Cefalexin er alt omtalt. Erytromycin er lite aktiv mot H. influenzae og hele Wt-populasjonen er derfor plassert i I-kategori. Nyere PK/PD-data viser at en IKKE kan påregne god terapeutisk respons mot H. influenzae. Ciprofloxacin er ikke registrert til bruk ved luftveisinfeksjon (men midlet har utmerket aktivitet mot H. influenzae)
På barneavdelingen brukes en del klaritromycin. Vi tester mot erytromycin, men når mikrobene er resistent mot erytromycin skal vi da slutte at de også er resistente mot klaritromycin? Ja. Klaritromycin og erytromycin har tilnærmet samme antibakterielle aktivitet, men klaritromycin absorberes bedre og gir noe høyere serumkonsentrasjoner. Resistensmekanismer er de samme for begge midlene. Klaritromycin er et semisyntetisk derivat av erytromycin A hvor det er gjort endringer i 6- posisjon: en hydroksyl-gruppe erstattes av en hydroksymetyl-gruppe og med tillegg av en ekstra metylgruppe