Hva er personsentrert omsorg, og hvordan får vi det til? Janne Røsvik Sykepleier, phd

Hva er personsentrert omsorg, og hvordan får vi det til? Janne Røsvik Sykepleier, phd

Nasjonal faglig retningslinje om demens Personsentrert omsorg skal ligge til grunn for helse- og omsorgstjenester som ytes i norsk demensomsorg Det skal etableres rutiner for opplæring og kompetanseutvikling til alle ansatte om personsentrert omsorg og behandling Det skal legges til rette for at personer med demens får ivaretatt sine individuelle rettigheter, preferanser og behov 2

Hva er personsentrert omsorg? En omsorgsfilosofi (Kitwood 1997) Sentrale begreper: Personhood Utvidet demensmodell Grunnleggende psykologiske behov Positive person work / malignant social psychology 3

Hva innebærer det å være en person? A person with dementia is a person in the fullest sense: He or she is still an agent, one who can make things happen in the world, a sentient, relational and historical being. Kitwood 1997 s 541 4

Utvidet demensmodell Demensutvikling = N+H+L+P+S N= nevrologisk degenerative prosesser H= helsetilstand L= livshistorie P= personlighet S= sosialt miljø Kitwood 1997

Grunnleggende psykologiske behov INKLUDERING TILKNYTNING IDENTITET KJÆRLIG HET MENINGSFULL AKTIVITET TRØST

Malignant social psychology Stemple deg, for eksempel som en som ikke forstår noen ting Gjøre tingene så fort at du ikke klarer å henge med og dermed mislykkes Kitwood 1997

Positive person work Anerkjenne, gi positiv tilbakemelding på det du sier og gjør slik at du kjenner at du er betydningsfull Samarbeide, gjøre tingene sammen med deg så du opplever fellesskap Kitwood 1997

VIPS-RAMMEVERKET (Brooker 2007) V vår Verdi er ikke avhengig av alder eller kognitive ressurser I Individuelt tilrettelagt omsorg P tar hensyn til Perspektivet til personen med demens S et Sosialt miljø der personen med demens er en del av fellesskapet 6 indikatorer til hvert element

VERDIER i personsentrert omsorg ledelsens rolle V1: Har arbeidsplassen en visjon som inneholder en klar erklæring om å yte personsentrert omsorg? Merker pasientene at vi har en slik visjon? 10

VERDIER i personsentrert omsorg ledelsens rolle V2: Er det etablert systemer på arbeidsplassen som sikrer at de ansatte føler seg verdsatt av arbeidsgiveren? 11

Hva sier personalet er viktig for å trives? Det som påvirker jobbtilfredshet mest er ikke grad av utfordrende atferd hos pasientene, men om pleieren opplever støtte Cole 2000 Hvor og når får personalet støtte?

VERDIER i personsentrert omsorg ledelsens rolle V4: Får de ansatte muligheter til faglig utvikling og veiledning i personsentrert omsorg? Hvilke muligheter trengs? 13

«Nå har alle vært på kurs om personsentrert omsorg, hvorfor ser jeg ingen endringer i omsorgen???» Janne Røsvik 14

Kunnskap - den informasjonen vi har tilegnet oss Kompetanse - evnen til å se når kunnskapen er relevant og ta den i bruk på riktig måte Janne Røsvik 15

Fra kunnskap til kompetanse Kun undervisning fører ofte til økt kunnskap, men ikke nødvendigvis til endring i atferd og holdninger Eggenberger 2013, Boersma et al 2014

Implementering hva må til? Kunnskapsbase om personsentrert omsorg i personalgruppen Tid, forum og støtte til å dele og bruke kunnskapen Kultur og miljø som er åpent for å prøve ut tiltak Titchen et al 2002, McCormack 2004

VERDIER i personsentrert omsorg ledelsens rolle V6: Finnes rutiner som sikrer kontinuerlig kvalitetsutvikling og ivaretar de behov og interesser personen med demens har? Hvilke rutiner kan sikre dette? 18

Ivareta behovene til personen med demens VIPS-indikatorer Individuelt tilrettelagt omsorg I1: Kjenner vi personens styrke og sårbarhet? Har hver person sin plan som forteller om personens ressurser og behov for hjelp? Perspektivet til personen med demens P5: Blir utfordrende atferd analysert for å finne ut hva personen prøver å kommunisere? Sosialt miljø der personen med demens er en del av fellesskapet S2: Blir personen behandlet med respekt? Passer vi på at vi ikke overhører personen eller stempler ham eller henne som «dum» eller «vanskelig»? 19

Utfordringer Brukermedvirkning å se perspektivet til personen med demens Gjenkjenne demenssymptomer (og andre symptomer) Identifisere behov for trøst, identitet, tilhørighet, inkludering, virksomhet Finne individuelt tilpassede miljøbehandlingstiltak

Ser vi perspektivet til personen med demens? Konrad roper og slår ut med armene når vi går forbi ham Vårt perspektiv: «Konrad slår etter oss» Konrads perspektiv: «Jeg vil ha kontakt med dere!» Janne Røsvik 18.03.2019 21

Gjenkjenner vi demenssymptomer? Sverre samarbeider ikke ved stell Apraxi? Peder vil ikke bruke rullatoren sin som står ved siden av ham Redusert hukommelse, neglekt? Agnes roter med maten, hun putter egget kaffen Agnosi? 22

Identifiserer vi grunnleggende psykologiske behov? Inkludering: Konrad klarer ikke å følge med i samtalen Trøst: Konrad blir lei seg når han søler ved frokosten Identitet: Konrad husker ikke hvor han kommer fra og hva han gjorde før Tilhørighet: Konrad sier han vil hjem Virksomhet: Konrad sitter i stolen sin hele formiddagen uten å gjøre noe 23

Finner vi individuelt tilpassede miljøbehandlingstiltak? Hva skal vi gjøre når pasientene slår? 24

Hvordan får vi det til i praksis? «Nå har vi lært om personsentrert omsorg. Nå må vi få hjelp til å bruke dette her!» 25

Sentrale faktorer for å gjøre kunnskap om til kompetanse (Kitwood 1997) 26

Hvordan lære å bruke kunnskapen om personsentrert omsorg? De ansatte må Diskutere konkrete situasjoner Få støtte og prøve seg fram sammen Kitson et al 1998, Lintern 2000, Damschroder et al., 2009; Greenhalgh, Robert, Macfarlane, Bate, & Kyriakidou, 2004 27

Metoder for å implementere personsentrert omsorg Basert på Kitwood: Dementia Care Mapping VIPS praksismodell Kompatibelt med Kitwood: Marte meo Strukturert miljøbehandling Elementer fra personsentrert omsorg Tid 28

Metodene gir oss ord og begreper vi kan bruke til å oppfatte, forstå og beskrive det vi ser gjenkjenne holdninger 29

VIPS praksismodell (VPM) Fagmøtet Personalet har sentrale roller Møtet har en fast struktur Leder er med 30

Strukturen i VPM-fagmøtet Fokusere på én konkret situsasjon Sette ord på og ta hensyn til perspektivet til personen med demens Analysere med VIPS-indikatorene Demenssymtomer? Helsetilstand? Livshistorie? Psykologiske behov? Dele kunnskap og drøfte tiltak Evaluere tiltakene Røsvik 2011,2013,2014 31

En pleier forteller på rapporten at Olga «griser med avføring». Lederen sier: «Det virker som Olga ikke kjenner igjen avføring. Kan det være at hun har agnosi? Kanskje har hun kjent noe klissete og prøvd å få det bort?» Situasjonen er blitt omdefinert: Det Olga gjør er rasjonelt: hun prøver å ordne opp 32

Lederen ga veiledning -om veiledning (metaveiledning): Viste hvordan de kan veilede hverandre saklig og uten å kritisere Lederen ga hjelp til å anvende kunnskap -om demenssymptomer (agnosi) -om personsentrert omsorg (perspektivet til personen med demens) 33

Et godt læringsklima De ansatte kan si noe «feil» uten å bli kritisert i andres påhør Lederen trer støttende til når de ansatte er usikre Lederen innrømmer feil og ler av seg selv slik at de andre kan gjøre det samme Feilsteg brukes til å lære 34

Oppsummering Hva er personsentrert omsorg? Å ta hensyn til hvordan personen med demens opplever situasjonen hun eller han er i - hvordan får vi det til? gi opplæring, tid og støtte til å ta i bruk kunnskap 35

Lykke til! 36