Bachelorgradsoppgave

Bachelorgradsoppgave Ernæring hos KOLS-pasienter Nutrition in patients with COPD Hvordankansykepleiebidratilåopprettholdegodernæringsstatus forkols<pasienter? Howcannursingcontributetomaintainingthenutritionalstatusin COPD<patients? Cecilie Skjørstad Ina Merete Hongset Helland Antall ord: 9277 SPU 110 Bachelorgradsoppgave i sykepleie Helsefag Høgskolen i Nord-Trøndelag - 2015

Abstrakt Innledning:KroniskobstruktivlungesykdomerenutbredtsykdombådeiNorgeogpåverdensbasis. UtilstrekkeligernæringsinntakervanligblantKOLS<pasienterogdettekanhaennegativinnvirkning påkroppssammensetning,respiratoriskfunksjon,fysiskyteevne,morbiditetogdødelighet. Hensikt:HensiktenmeddennestudieneråbelysehvorfordeterviktigatKOLS<pasienter opprettholdergodernæringsstatus,oghvordansykepleierekanbidratilbedreernæringsstatusenfor dennepasientgruppen. Metode:/Dennestudienerenallmennlitteraturstudie,ogbleskrevetiIMRaD<struktur.Studiener basertpåtrettenforskningartikler. Resultat:/LavBMIbodymassindex)ogFFMfettfrikroppsmasse)ervanligblantKOLS<pasienter,og detteharennegativinnvirkningpålungefunksjonenogfysiskyteevne.brukavnæringsdrikkerog kostholdsveiledningkanhaenpositiveffektpåernæringsstatusenhosdennepasientgruppen.frukt oggrøntførtetilbedringavlungefunksjonenogreduserteoksidativtstress. Diskusjon:Foråbelysehensiktenbleresultatetdiskutertoppmotfaglitteratur.Hendersons sykepleierteoriblebruktforåknyttefunneneiresultatetoppmotsykepleie. Konklusjon:IdennestudienkomdetframatengodernæringsstatuserviktigforKOLS<pasienters helsetilstand.sykepleiereharenviktigrolleiarbeidetmedkols<pasientervedåveilede,motivereog tilretteleggeforenbestmulighverdag. Nøkkelord:/ KOLS,underernæring,vekttap,ernæring,kosthold,helsetilstand

Innholdsfortegnelse- 1.0 INNLEDNING/.../1 1.1KOLS<PASIENTENSERNÆRINGSTILSTAND...2 1.2SYKEPLEIEPERSPEKTIVET...2 1.3HENSIKT...3 1.4BEGREPSAVKLARING...4 2.0 METODE/.../5 2.1FREMGANGSMÅTE...5 2.1.1$Datainnsamling$...$5 2.1.2$Inklusjons4$og$eksklusjonskriterier$...$7 2.1.3$Analyse$...$8 2.1.4$Etiske$overveielser$...$9 3.0 RESULTAT/.../10 3.1BETYDNINGENAVKOLS<PASIENTERSKROPPSSAMMENSETNING...10 3.2BETYDNINGENAVKOLS<PASIENTERSERNÆRINGSSTATUS...10 3.3ERNÆRINGENSBETYDNINGFORLIVSKVALITETOGRISIKOFORFORVERRINGAVSYKDOMMEN...11 3.4ÅRSAKERTILUNDERERNÆRING...11 3.5BEHANDLINGTILUNDERERNÆRTEKOLS<PASIENTER...12 4.0 DISKUSJON/.../14 4.1BETYDNINGENAVKOLS<PASIENTERSKROPPSSAMMENSETNING...14 4.2BETYDNINGAVKOLS<PASIENTERSERNÆRINGSSTATUS...15 4.3ERNÆRINGENSBETYDNINGFORLIVSKVALITETOGRISIKOFORFORVERRINGAVSYKDOMMEN...17 4.4ÅRSAKERTILUNDERERNÆRING...18 4.5BEHANDLINGTILUNDERERNÆRTEKOLS<PASIENTER...20 4.6METODEDISKUSJON...25 5.0 KONKLUSJON/.../27 6.0/ LITTERATURLISTE/.../28 7.0/ VEDLEGG/.../I VEDLEGG1:SØKEHISTORIKK...I VEDLEGG2.INKLUDERTEARTIKLER...VI VEDLEGG3.ANALYSETABELL...XII VEDLEGG4.VURDERINGAVFORSKNINGSARTIKLER...XIX

1.0 INNLEDNING KOLSerenkroniskobstruktivlungesykdom,ogrammermellom250000til300000nordmennårlig, ogavdisseharmerennhalvpartensykdommenutenåviteomdethelsedirektoratet2014).nye tilfelleravkolsopptrerårlighosca.1%avdenvoksnebefolkningeninorge.økningenhar sammenhengmedetstortrøykepressfor30<40årsiden,stigendegjennomsnittsalderogøkt oppmerksomhetrundtsykdommen.bådeforekomstogdødelighetharværthøyesthosmenn,men stigernåraskerehoskvinnergievær2008).deflestesomutviklerkolserover40årrefvemog LHL2015).PåverdensbasiserKOLSdensykdommensomøkerraskestiomfang,ogWHOWorld HealthOrganization)rangererKOLSsomverdensfjerdeledendedødsårsakoganslåratKOLSvilbli dentredjehyppigstedødsårsakeninnen2020helsedirektoratet2014). KOLSerensamlebetegnelsepåsykdommersomkarakteriseresavøktluftveismotstandsomer irreversibel.vedkolserdetspesieltluftstrømmenunderekspirasjonenbesværet.kroniskobstruktiv bronkittogemfysem,ellerenkombinasjonavdissetilstandene,ersykdommersomhovedsakelig kommerinnunderkols<begrepetalmås,bakkelund,thorsenogsorknæs2011). RøykingerhovedårsakentilutviklingavKOLS,menogsåarbeidsmiljøogarveligeegenskaperspiller enrollefolkehelseinstituttet2015).risikoenøkermedøkendetobakksforbrukogrøykeår.80%av demedkolsrøykerellerharrøkt.gradenavkolsvariererfraukomplisertetilstandertilmer alvorligetilstandermeduførhetogbetydelignedsattfunksjonsevnerefvemoglhl2015).kols utviklesgradvis,ogdetkantafleretiårførpersonenmerkerdeførstesymptomene.sigarettrøyk irritererslimhinneneiluftveieneovermangeår,oggirenbetennelsesomkanutviklesegtilkols. Dennebetennelsenførertilforsnevringogarrdannelseiluftveieneogkanikkeseespåvanligrøntgen Helsedirektoratet2014). AstmaogKOLSharmangelikesymptomer,ogdetkanværevanskeligåskillemellomdisse sykdommene.vanligesymptomerpåkolserlangvarighoste,slimfralungenevedoppspyttog tungpustvedanstrengelsehelsedirektoratet2014).foratdiagnosenkolsskalstillesmåpasienten gjennomenspirometri<undersøkelse.tilstandendefineressomkolshvisfev 1 detpasientengreier åpusteutiløpetavdetførstesekundet)ermindreenn70%avfevforsertekspirasjonsvolum).jo lavereprosentener,destoverreerlungesviktenalmåsm.fl.2011).internasjonaltbenyttesofte GOLD<retningslinjeneforådiagnostisereKOLS.Disseretningslinjeneblesistoppdaterti2005 Folkehelseinstituttet2015). 1

1.1 KOLS-pasientens ernæringstilstand Vekttap,dårligernæringsstatus,muskelatrofi,anemi,osteoporose,angstogdepresjonervanligblant KOLS<pasienter.Kroniskobstruktivlungesykdomførertiletøktenergibehov,dettegrunnetøkt respirasjonsarbeid.kols<pasienterharderforofteproblemermedunderernæringogvekttapsjøen ogthoresen2012).formangepasientererdetogsåsværtenergikrevendeogspisealmåsm.fl. 2011),og25<40%avpasientermedalvorligKOLSerunderernærteHelsedirektoratet2012b), pasientermedemfysemellerpasientersomerienforverringsfasemedluftveisinfeksjonererspesielt utsattsjøen&thoresen2012). Underernæringførertiltapavmuskelmasseogredusertmuskelkraftogdermedredusert lungefunksjonoghostekrafthoskols<pasienteralmåsm.fl.2011).åmestrehverdagenmedkols gjennomtreningogkostholderenviktigdelavbehandlingen.etsuntognæringsriktkostholder viktigforkols<pasienterdadetforebyggerinfeksjonerilungene,girenergiogbidrartilåholde vektenstabilrefvemoglhl2015).studierharvistatunderernæringførertildårligereprognosefor KOLS<pasienter.Spørsmåleterderforhvordanmankangripeinnogbedreprognosenehosdenne pasientgruppenvedåforbedreernæringsstatusenaniwidyaningsihm.fl.2008). Ernæringsstatuseretresultatavforbruk,tilførselogtapetavnæringsstoffer.Ernæringsstatus fortellerossihvorstorgraddetfysiologiskebehovetfornæringsstoffererdekket.vedubalanse mellominntakogforbrukogtapavnæringsstofferkandetoppståunderernæringeller ernæringsmangler.sykepleierebørhagodekunnskaperomernæringogutviklingavernæringsstatus slikattiltakkaniverksettespåettidligtidspunktføralvorligeernæringsmangleroppstårsjøenog Thoresen2012). 1.2 Sykepleieperspektivet Ensykepleiersverdigrunnlagerrespektenfordetenkeltesmennesketslivogiboendeverdighet. Sykepleieskalbaserespåbarmhjertighet,omsorgogrespektformenneskerettigheteneogvære kunnskapsbasertflovikm.fl.2008).sykepleieresyrkesetiskeretningslinjerbyggerpåprinsippenei ICN setiskeregler,ogfn smenneskerettigheter.yrkesetiskeretningslinjerforsykepleiereforklarer hvordanensykepleiersmenneskesynoggrunnleggendeverdierbørvernesipraksis.denutyperhva sykepleierestrekkersegetterforåsikregodpraksisinnenprofesjonen,ogimøtemedpasient, pårørende,medarbeidereogsamfunnetnsf2011).icn2014)definerersykepleiensrollesomå fremmehelse,forebyggesykdomogåpleiesyke,uføreogdøende.ensykepleiersfundamentaleplikt eråviseomsorgoverfordesomlider,uansettårsakoglidelseflovikm.fl.2008). 2

VirginiaHendersonbeskriversykepleierenssæregnefunksjonsom: Sykepleierens$særegne$funksjon$er$å$hjelpe$personen,$syk$eller$frisk,$i$utførelsen$av$de$ gjøremål$som$bidrar$til$god$helse$eller$helbredelse$eller$til$fredfull$død),$noe$han$ville$gjort$ uten$hjelp$om$han$hadde$hatt$tilstrekkelig$krefter,$kunnskaper$og$vilje,$og$å$gjøre$dette$på$en$ slik$måte$at$personen$gjenvinner$uavhengighet$så$fort$som$mulig$kirkevold$1998,$s.101).$ DetHenderson1986)omtalermestdetaljert,ersykepleierensgrunnleggendegjøremål.Debestårav 14komponentersominngårigenerellsykepleie.Fordennestudienerpunktnr.2 åhjelpe pasientenåspiseogdrikketilstrekkelig,mestrelevant.hendersonhevderatsykepleierenhari oppgave'å'erstatte'de'gjøremål'som'pasienten'selv'ville'ha'utført'dersom'han'hadde'vært'i'stand'til' det.%å%komme%med%støttendeogerstattendetiltakerifølgehendersonetavsykepleierens ansvarsområderkirkevold1998). IfølgeHelsedirektoratets2012b)nasjonalefagligeretningslinjerforKOLSskalensykepleierha grunnleggendekunnskaperomlungenesanatomiogfysiologi.manskalogsåhakunnskaperom sykdommen:symptomer,utredning,medikamentell<ogikke<medikamentellbehandlingog oppfølging.itilleggskalsykepleierhakunnskaperomspesielleernæringsbehovforkols<pasienter ogviktighetenavrøykeslutt.sykepleierharansvarforundervisningogveiledningavkols<pasienter, individueltellerigrupper. 1.3 Hensikt HensiktenmeddennestudieneråbelysehvorfordeterviktigatKOLS<pasienteropprettholdergod ernæringsstatus,oghvordansykepleierekanbidratilbedreernæringsstatusenfordenne pasientgruppen. Idennelitteraturstudienblirdetbruktsykepleieperspektivforåbelysehensikten.Studienomhandler underernærtekols<pasientermedmoderattilalvorliggradavkols.dennepasientgruppenkan betegnessomsvingdørspasienterdadeerinnogutavsykehuspågrunnavforverringerav helsetilstand.derforerdetikkevalgtetspesifiktstedhvorpasientenoppholderseg,mendeter naturligåtroatsykepleiereistørstgradmøterdissepasienteneisykehusogihjemmetjenesten.selv omtilstandenikkekankureres,kansykepleierebidratilåobservere,behandlesymptomerog forebyggeunderernæringbrodtkorb2013a).årsakentilattemaetunderernæringtilkols<pasienter medmoderattilalvorliggradavkolsblevalgterpågrunnavfagetsinteresseogrelevansfor sykepleiefaget. 3

1.4 Begrepsavklaring BMI=BodyMassIndexerenformelsomviserbalansenmellomhøydeogvekt. FM=Fettmasse FFM=Fettfrikroppsmasse FFMI=Enkalkulasjonsmetodesomregnerutmengdefettfrittveviforholdtilhøyde. Pi max =Maksimaltinspiratorisktrykk,målesforåserespirasjonsmusklenesstyrke Pe max =Maksimaltekspiratorisktrykk,målesforåserespirasjonsmusklenesstyrke PaCO 2 =partialtrykketavkarbondioksidiblodet PaO 2 =partialtrykketavoksygeniblodet VCO 2 =utskiltkarbondioksid FEV 1 =Forsertekspiratoriskvolumførstesekund FEV 1 %=ForholdetmellomFEV 1 ogtotaltvolumfvc) GOLD<kriterier=settmedkriteriersomkarakteriserergradenavsykdombasertpåmålingerved spirometri. KOLS=Kroniskobstruktivlungesykdom 25OH)D=25<hydroksyvitaminD,erdensirkulerendelagerformenavvitaminDogavspeiler mengdenvitamindsomertilgjengeligforcellene. RQ=forholdetmellomantallliterO 2 ogantallliterco 2 ietpust,ogkanbidratilågietinnblikki metabolismensomskjerikroppen 4

2.0 METODE Detteerenallmennlitteraturstudie,somtarforsegresultatenetil13forskningsartikler.Ienallmenn litteraturstudiebeskrivesoganalyseresdeutvalgtestudieneforsbergogwengström2013).metode kanforståssomenfremgangsmåtesomfortellerosshvordanmanbør$gå$til$verks$for$å$fremskaffe$ elleretterprøvekunnskap.metodenskalgigodedataogbelyseenhensiktellerenproblemstillingpå enfagligmåtedalland2012).!allmenne&litteraturstudier&skal&hjelpe&sykepleiere&til&å&tilegne&seg&ny&og& relevantforskning,dabøkerikkealltideroppdaterteforsbergogwengström'2008).' 2.1 Fremgangsmåte Detblelagetettankekartforåfåetoverblikkoverhvasomkunneværeinteressantogrelevantå forskepå.temaetkolsblevalgtdaenavforfatternehaddeværtipraksisvedlungeavdeling.temaet ernæringbleogsåvalgtdadetteeretviktigtemaiforholdtilsykdom.viderebledetsattoppet tidskjemaforåplanleggeperiodenslikattidenblefordeltpåengodmåte.grunnlagetforstudien liggeri13forskningsartiklersomervalgtutifraderesrelevansforstudienshensikt.! 2.1.1 Datainnsamling LitteratursøkenebleforetattianerkjentedatabasersomMedline,PubMed,Cinahl,SweMed+.Ifølge PolitogBeck2012)erMedlineogCinahldeviktigstedatabasenenårdetgjeldersykepleieforskning. DetbleogsåsøktiSykepleienForskningogTidsskriftforDenNorskeLegeforening,foråfinne eventuellenorskforskning,menutenresultat.utoverdettebledetutførthåndsøkireferanselisten tilaktuelleartikler.itilleggtilforskningsartiklersomeranvendtiresultateterdetogsåanvendt annenrelevantlitteraturirestenavstudien.eksemplerpåsøkeordsomblebrukter:copd, malnutrition,wheightloss,nutrition,diet,healthstatus.disseblebruktianerkjentedatabaser.i tilleggbleandrerelevantesøkeordbrukt.detbleogsåsøktpåordenenurseognursing,mennår disseblekombinertmedøvrigesøkeordbledetvanskeligåfåtreffpåartikler.derforbledisse ordeneutelatt.søkeordeneblekombinertpåulikemåtermedandogorforåfårelevantetreff. Alleinkluderteartiklerblevurdertiforholdtilrelevansbådetilhensiktenogsykepleiefaget.Visertil vedlegg1:søkehistorikkogtabell1 5

Tabell/1:/Eksempel/på/søkehistorikk/ Database/ Avgrensninger/ Søkeord/ Antall/ treff/ Utvalg// 1/ Utvalg// 2/ Utvalg// 3/ Utvalg/ 4/ Medline Fulltext COPD 20 20 5 4 3 Abstract Englishlanguage AND Diet AND Bodyweight Utvalg1:lestartikkelenstittel Utvalg2:lestartikkelensabstrakt Utvalg3:lestartikkelenisinhelhet Utvalg4:artikkelenvalgtutforgranskningogvurdering Søkeordenekunneføretilmangetusentreff,menvedåavgrensemedspråk,fulltekst,abstrakt,OR eller/ogandogfleresøkeord,bleantalltreffredusert.førstbletittelenlest,dersomdenvar interessantogrelevant,bleabstraktetlest.deforskningsartiklenesomsåuttilåhastørstrelevans forstudienblelestisinhelhet. Hver%artikkel%som%er%inkludert%er%lest%gjennom%flere%ganger,%nøye%gransket%og%analysert.%Det%er%viktig% å"værekritisktilforskningsominkluderesistudien.verdienavbevisettildeforskjelligeartiklenemå bedømmesforkvalitetpolit&beck2012).detblebruktetvurderingsskjema;hint`s!dokument) «Vurdering*av*forskningsartikkel»*se*vedlegg*4)*som*hjelp*i*kvalitetsvurderingen.*Forfatter,*tittel,* tidsskrift,)år,)land,)design/)intervensjon/)instrument)og)godkjennelse)av)etisk)komité)er)betraktet)ved) kvalitetsvurderingavartiklene. 13kvantitativeforskningsartiklerblevurdertsomrelevanteforstudien,fratidsperioden1998<2013 vedlegg2.inkluderteartikler).artikleneitabellenersortertalfabetisketterforfatter.avde13 artiklenebledetfunnetenartikkelviahåndsøk.deneneartikkelenblefunnetireferanselistentil artikkelen Body$composition$and$mortality$in$chronic$obstructive$pulmonary$disease.Disseartiklene 6

7 haddeogsåtofellesforfattere,nemligscholsogwouters.denneartikkelenblesøktoppigoogle Scholar. Tabell/2./Eksempel/på/inkluderte/studier/ Forfatter/ År/ Land/ / Tidsskrift/ Studiets/hensikt/ Design// Instrument// Intervensjon/ Deltakere //bortfall/ Hovedresultat/ Kommentar/i/forhold/til/ kvalitet.// Keranism.fl 2010) Hellas European$ respiratory$ journal Hensiktenmeddenne studienvaråsepåom etkostholdriktpå antioksidantersom fruktoggrønnsaker påvirker lungefunksjonenhos KOLS<pasienter./ Randomisert kontrollert studie/ 120 deltakere/ Studienvisteatet kostholdriktpå antioksidanterhar positivinnvirkning pålungefunksjonen tilkols<pasienter/ Sværtrelevant.Studiener godkjentavinternal ReviewBoardogdenetiske komiteveduniversitetet ThessalyogAchillopouleio GeneralHospital. Deltakerneistudiengav sittsamtykketilådelta./ 2.1.2 Inklusjons- og eksklusjonskriterier Alleinkluderteartikleridennestudieneroriginalartiklerfravitenskapeligetidsskrift,ogfølger IMRaD<strukturen.AlleartikleneomhandlerKOLSogernæring,ogdeinkluderteartikleneomhandler KOLS<pasienteruavhengigavalder,kjønnogoppholdssted.Dennestudientarkunutgangspunkti artiklerfravestligeland,ellerfralandmedstoroverføringsverditilnorge.artiklenesomblefunnet vartilgjengeligeifulltekstoghaddeabstraktogartiklermedtidligerepubliseringsårenn2003ble ekskludertmedunntakavenartikkel.enartikkelfra1998bleinkludertdadenvarsværtrelevantpå trossavsinalder.artiklersomikkevartilgjengeligepåengelsk,norsk,svenskellerdanskbleogså ekskludert.flereartiklerfraikke<vestligelandogartiklermedfådeltakerebleekskludertfra litteraturstudien.

2.1.3 Analyse Analyseeretgranskningsarbeiddermåleter!å"finne"ut"hva"materialet"har"å"fortelle"Dalland2004). ArtiklenestemabliridentifisertogvurdertmedtankepårelevansforlitteraturstudienshensiktPolit ogbeck2012).utfordringenidettearbeideteråminskemengdeninformasjon,ogåfinneartiklenes hovedbudskap.pådennemåtenblirartiklenesfunnkategorisertforsberg)og)wengström)2008). Funneneiartiklenesomvarrelevanteforhensiktenblesammenfattetslikatfellesnevnereble trukketuttilfleresubkategorier.idettearbeidetbleulikefargerbenyttetpåhovedfunneneforåfå enoversiktovertemaene.detblefunnetulikefellestrekkslikatmankomframtil5ulikekategorier: KroppssammensetningensbetydningforKOLS<pasienter,betydningenavKOLS<pasientenes ernæringsstatus,ernæringensbetydningforlivskvalitetogrisikoforforverringavsykdommen, årsakertilunderernæringogbehandlingtilunderernærtekols<pasienter.kategorieneerbruktsom overskriftiresultatogdiskusjon.dissevisesforøvrigitabell3ogivedlegg3.analysetabell. Tabell/3://Eksempel/på/subkategori/og/kategori. Subkategorier/ FFMerenuavhengigfaktorforåbedømmefremtidig død/overlevelse,menfmerikkedet. FFMerensterkereindikatorfordødelighetennBMI PasientermedlavFFMharstørredødsrisikoenn pasientermedlavbmi Lavereoverlevelseblantkols<pasientermedkakeksiog muskelatrofiennpasientermedalvorligunderernæring KakeksimestutbredtblantpasientermedKOLSgrad4 VekttapoglavFFMIvarmervanligblantpasientermed emfysem EmfysemkanforårsakevekttapogtapavFFM,men vekttapogtapavffmkanogsåforårsakeemfysem Overlevelsevartydeligreduserthosundervektigeog normalvektigesammenlignetmedovervektige BMIhaddeentydeligsammenhengmedoverlevelsei tilleggtilalderogpao2 Risikoenfordødsankmedøktkroppsvekt,øktFFMIog FEV1ogøktfysiskyteevne ItilleggtilalderogkjønnvarFFMIenviktigfaktorforå bedømmesannsynlighetenfordød. Detbleikkefunnetensammenhengmellomlav kroppsvektogbmiogøktsannsynlighetfordød FunnetennegativsammenhengmellomBMIogFEV1 Åværeundervektigøktesannsynlighetenforådø 1av5kols<pasienterisykehuserundervektige. Undervektigetregangersåstorsannsynlighetforådø sammenlignetmedkols<pasientermedhøyerebmi Kategorier// 1./Betydningen/av/kroppssammensetningen/ for/kolsy/pasienter/ 8

2.1.4 Etiske overveielser Førmanbegynnerarbeidetmedensystematisklitteraturstudiebørmangjøreendeletiske overveielser.innenforskningskalikkejukselleruærlighetforekomme.etiskehensynmåogsåtasnår detgjelderpresentasjonavartiklenesresultat.deteruetiskåkunpresenterefunnenesom underbyggerforskerenshensiktforsbergogwengström2013). Nurembergkodenergrunnlagetforforskningsetikkenfra1946.Nurembergkodenbeståravtipunkter sommåoverholdesunderforskningpåmennesker.deviktigstepunkteneomhandlersamtykkeogat ingenskaltvingestilådelta.menneskersretttilinformertogfrivilligdeltakelseistudienkreveratde fårtilstrekkeligmedinformasjon.detteinnebæreratforskerenbeskriverstudienshandlingsforløp,at deltakerenharretttilåtrekkeseg,forskerensansvarogmuligerisikofaktorerogfordelerpolitog Beck2012). Deflesteartikleneidennelitteraturstudieneretiskgodkjentbortsettfratoartiklerderetisk godkjenningikkeernevnt.istudienerframstillingenavresultatetiartiklenegjortredelig.altresultat errefererttilforskningogstudienerikkeplagiert.foråunngåfeiltolkningervedoversettelseav engelskeforskningartiklerbledetbruktinteraktiveordbøkerianalysearbeidet. 9

3.0 RESULTAT 3.1 Betydningen av KOLS-pasienters kroppssammensetning DetvisersegatKOLS<pasientermedlavFFMharstørredødsrisikoennpasientermedlavBMISchols m.fl.2005).risikoenfordødbleredusertvedøktkroppsvekt,ffmi,øktfev 1 ogøktfysiskyteevne Slindem.fl.2005).ForskningentilHallinm.fl.2007)viseratKOLS<pasientermedlavBMI,høyalder, lavefev 1 verdier,ogdårligerehelsetilstandhaddehøyererisikofordød.bmihaddeentydelig sammenhengmedoverlevelseitilleggtilalderogpao 2 Scholsm.fl.1998).1av5KOLS<pasienteri sykehusvarundervektige,ogdennegruppenhaddetregangersåstorsannsynlighetfordødiløpet avoppfølgningsperiodensomdemedhøyerebmihallinm.fl.2007).vedåmålebmiellerffmkan enbedømmefremtidigoverlevelseellerdød,menffmerdenviktigsteverdienforåbedømme dette.fmerikkeengodnokindikatorfordødelighet.scholsm.fl.2005,slindem.fl.2005). Overlevelsevartydeligreduserthosundervektigeognormalvektigesammenlignetmedovervektige pasienterscholsm.fl.1998,hallinm.fl.2007).vekttapogtapavffmkanforårsakeemfysemogpå denandresidenkanemfysemforårsakevekttapogtapavffm.studienviseratdetvarlavere overlevelseblantkols<pasientermedkakeksiogmuskelatrofiennpasientermedalvorlig underernæring.kakeksiermestutbredtblantpasientermedkolsgrad4scholsm.fl.2005). 3.2 Betydningen av KOLS-pasienters ernæringsstatus UtilstrekkeligenergiinntakervanligblantKOLS<pasienterHallinm.fl.2006).Vekttaphosdenne pasientgruppenerassosiertmeddårligereoverlevelseogvektøkningførertilredusertdødsrisikofor bådeunderernærteogpasientermedgodernæringsstatusscholsm.fl.1998).ifølgehallinm.fl. 2006)erundervektigeKOLS<pasientermerutsattforforverrethelsetilstandennnormal<og overvektigepasienter.undervektigehaddeogsådårligerefev 1 verdierennovervektigecochraneog Afolabi2004,Hallinm.fl.2006,Scholsm.fl.1998,Hallinm.fl.2007).Selvomdeundervektigehadde røyketmindreennnormalvektigepasienter,haddedennegruppendårligerefev 1 verdierhallinm.fl. 2006).ForskningenvisteogsåatmannligeKOLS<pasienterogKOLS<pasientermeddiabeteshadde dårligereprognosehallinm.fl.2007). UnderernærtehaddeenmeralvorliglungesykdomennnormalvektigeKOLS<pasienter.Dehadde dårligerediffusjonskapasitetforcoilungeneoglaverepe max CochraneogAfolabi2004).Også studientilcaim.fl.2003)såsammenhengmellomunderernæringogsvakererespiratoriskemuskler. 10

Dennegruppenhaddeogsådårligerehåndgripsstyrke,ogetlavereinntakavenergiogproteinerenn normalvektigekols<pasientercochraneogafolabi2004).ethøytnokinntakavproteinererviktig foråopprettholdelungefunksjonen,muskelstyrkenogimmunfunksjonenvermeerenm.fl.2004). IfølgeBergm.fl.2013)finnesdetensammenhengmellomvitaminDoglungefunksjon.LaveD< vitaminlagreerblantannetassosiertmedemfysem.kols<pasienterhaddeenlaverekonsentrasjon avvitamindikroppen,ogpasientermedkolsgrad3<4haddespesieltlavelagreavvitaminet. VitaminDmangeldefineressom25OH)Dkonsentrasjon<30ng/mL.Detbleikkefunneten sammenhengmellommengded<vitaminikroppenogfev 1 blantdennepasientgruppen,mendetble funnetensammenhengmellomvitamind,fysiskyteevneoghelsetilstand.! 3.3 Ernæringens betydning for livskvalitet og risiko for forverring av sykdommen ForskningentilCaim.fl.2003)visteatKOLS<pasientermedhøytinntakavkarbohydratfikkforverret helsetilstanddadetteførtetiløktproduksjonavco 2.FEV 1 verdier,kjønnellerrøykehistorikkhadde liteninnvirkningpåfarenforforverrethelsetilstand,menvektnedgangøktesannsynligheten betydelighallinm.fl.2006).forskningentilslindem.fl.2005)visteatsannsynlighetenforforverring avsykdommenogdødøktemedøkendealder,øktantallsykehusinnleggelser,ogmennhadde høyererisikofordødennkvinner.risikoenforforverringavhelsetilstandogdødsankvedøkt kroppsvekt,øktffmi,øktfev 1 ogøktfysiskyteevne.ifølgehallinm.fl.2007)gadårlig ernæringsstatusogdiabetesblantkols<pasienterøktsannsynlighetforforverringavhelsetilstandog død.undervektigepasienterhaddehyppigereforekomstavforverringavhelsetilstand,og forverringerførtetilraskerereduksjonavfev 1,dårligerelivskvalitetogøktdødelighetHallinm.fl. 2007).UnderernærteKOLS<pasienterhaddeogsåhyppigereforekomstavdepresjonenngodt ernærtepasientercochraneogafolabi2004).istudienetilcreutzbergm.fl.2003)ogcaim.fl. 2003)opplevdeflertalletavKOLS<pasienteneøktvelværeoglivskvalitetetteråhabrukt næringsdrikkeritilleggtilvanligkosthold. - 3.4 Årsaker til underernæring UtilstrekkelignæringsinntakervanligblantKOLS<pasienterHallinm.fl.2006).IfølgeCochraneog Afolabi2004)føreralvorliglungesykdomtilunderernæring,ogdeterspesielttrefaktorersomhar enbetydeliginnvirkningpåbmihoskols<pasienter:diffusjonskapasitetenilungeneforco,om pasientenfortsattrøykerogtidligmetthetsfølelse.kols<pasientersomrøykerharstørrerisikofor 11

underernæringsammenlignetmedpasientersomharrøykttidligereellersomerikke<røykere. Personersomharrøyktmyeharogsåenstørresannsynlighetforåutvikleunderernæring.Ifølge Vermeerenm.fl.2004)komdetfrematKOLS<pasientergikknedivektpågrunnavmengdenPO 2 i blodet.istudientilcochraneogafolabi2004)varhovedproblemenetilunderernærtekols< pasienteranoreksi,dyspne,tidligmetthetsfølelseogtørrmunn. ØktdødelighetblantundervektigeKOLS<pasienterskyldesflerefaktorer.Blantannetlavvektogtap avffmhaddeennegativeffektpålungefunksjonen,ognedsattstyrkeidiafragmamuskleneførtetil dårligererespirasjonhallinm.fl.2007). - 3.5 Behandling til underernærte KOLS-pasienter Diettendringtiletkostholdriktpåantioksidantersomfruktoggrøntkanhaeninnvirkningpå lungefunksjonenhoskols<pasienterkeranism.fl.2010).istudientilkeranism.fl.2010)vistedet segatkols<pasientersomspisterikeligmedfruktoggrønnsakerhaddeenforbedringav lungefunksjonenvedmålingeravfev 1,FVCogFEV 1 /FVCoverentreårsperiode.KOLS<pasientersom haddeliteinntakavfruktoggrøntidenneperiodenfikkredusertlungefunksjon.fruktoggrønnsaker inneholderrikeligmedantioksidanterogvitaminersomc,eogbetakarotensomkanbeskytte lungenefraoksidasjonsskadevedrøykingogluftforurensing.høyereinntakavantioksidanterførtetil øktfev 1.ØktinntakavantioksidanterkanhaenpositiveffektpålungefunksjonenhosKOLS< pasientervedåbalansereoksidativtstressogreduserelungeinflammasjonenkeranism.fl.2010). IfølgeBergm.fl.2013)girhøyevitaminDlagreøktbronkodilaterenderesponssomerdirekte knyttettillungefunksjonen. FlerestudierviseratetterenperiodemedernæringstilskuddhaddeKOLS<pasienteneentydelig vektøkningogffmøktebroekhuizenm.fl.2005,creutzbergm.fl.2003).ifølgescholsm.fl.1998) økteogsåpasientenesfmetterbrukavtilskudd.detvistesegatnestenalløkningavffmskjeddei løpetavdeførsteukenemedernæringstilskuddbroekhuizenm.fl.2005).påenannensideviste forskningentilvermeerenm.fl.2004)atkols<pasientersommottoknæringsdrikkerfikkøktfm, menhaddelitenendringiffm.istudientilscholsm.fl1998)opplevde50%avpasientenesom mottokernæringstilskuddenvektøkningpå>2kg.ifølgecreuzbergm.fl.2003)hadde ernæringstilskuddenpositivteffektpåkroppssammensetningen,serumprotein,fysiskyteevne, helsetilstandogvelvære.ifølgehallinm.fl.2007)erdetmuligåbehandledårligernæringsstatus, menernæringstilskuddaleneharikkevistnoeeffektpåkols<pasientenesprognose. 12

Pi max øktebetydeligetterenperiodemednæringsdrikkercreutzbergm.fl.2003),og62%av pasientenefikkredusertdødsrisikopågrunnavøktpi max Scholsm.fl.1998).Pasientenesommottok næringsdrikkermedhøytfettinnholdoglitekarbohydraterfikkbedretlungefunksjonen,forbedret FEV 1 ogredusertpaco 2 Caim.fl.2003). IstudientilBroekhuizenm.fl.2005)økteFMtilKOLS<pasientersomfikk125mldoseringmed ernæringstilskudd,menikketildesomfikk200ml.desomfikk125mlgikkoppivektsomforventet 3<4kg),mendesomfikk200mlgikkoppmindreennforventet4<8kg).Istudienbledetfunneten muligforklaringpåvektøkningen,somkanværeatpasientenespisermindreavsinordinærematnår defårernæringstilskudd.ifølgeforskningentilvermeerenm.fl.2004)økteenergiinntaketog spesieltproteininntakethosunderernærtekols<pasientersomfikknæringsdrikker.detbleikke funnetnoenforskjellivektogyteevnemellomdesombruktenæringsdrikkerogikke.ifølgedenne forskningenpåvirketikkenæringsdrikkenekols<pasientenesnormalematinntakvermeerenm.fl. 2004). KOLS<pasientersommottokindividualisertekostholdsrådsomendelavbehandlingengikkoppivekt, fikkøktfm,opprettholdtffm,økteinntaketavenergiogprotein,opplevdemindrepustebesværog opplevdeøktlivskvalitet.dennebehandlingenhaddeenkortvarigvirkningdastudienvisteat økningenienergi<ogproteininntakgikknedigjen.detblehelleringenvarigbedringav respirasjonen,menpasientenesommottokdennebehandlingenhaddeenstabilvektogopplevdeat dagligdagseaktiviteterblelettereågjennomføreweekesm.fl2009).istudientilkeranism.fl2010) komdetframatpasientersommottokveiledningomdepotensiellehelseeffekteneavfruktog grønnsakerøktesittårligeinntakavdettesammenlignetmeddesomikkefikkveiledning.denne studienvisteatpasientersommottokkostholdsveiledningbedretkostholdetsittbetraktelig sammenlignetmedkols<pasientersomikkefikkveiledning. 13

4.0 DISKUSJON ForåsepåernæringensbetydningforsykdommenhosKOLS<pasienter,vilfunneneiresultatdelenbli diskutertoppmotrelevantlitteratur.detblirsettpåsammenhengenmellomkroppsvekt, ernæringsstatusogkosthold,ogspesifikkesykepleietiltakforåhjelpeunderernærtekols<pasienter. Diskusjonskapitletsammenlignerlikheterogforskjellersomkomframiresultatdelen,ogknytter detteoppmotandreoriginalartikler,review<artikler,pensumlitteraturogannenrelevantlitteratur. - 4.1 Betydningen av KOLS-pasienters kroppssammensetning ResultatetviseratKOLS<pasientermedlavFFMharstørredødsrisikoennpasientermedlavBMI Scholsm.fl.2005).FFMerdenbesteindikatorenforåbedømmefarenfordødhosKOLS<pasienter Hallinm.fl.2007,Scholsm.fl.2005,Slindem.fl.2005).Derimotreduseresrisikoenfordødvedøkt kroppsvekt,øktffmi,øktfev 1 ogøktfysiskyteevneslindem.fl.2005).dettesamsvarermed Helsedirektoratets2012b)nasjonalefagligeretningslinjerforKOLSogPrescottm.fl.2002)sin forskingsombelysersammenhengenmellomundervektogdød.fettfrimasseindeksffmi)består avvektenavmuskler,kroppsvæskeogknoklerogffmieransettsomenbedremarkørforå identifisereunderernæringennbmihelsedirektoratet2012a).ifølgehelsedirektoratet2012a)er lavffmvanligblantkols<pasienter.bådelavbmioglavffmerforbundetmeddød,menpasienter mednormalbmioglavffmhaddeogsådårligeprognoser.ihelsedirektoratets2012b)nasjonale retningslinjerforkolsstårdetatpasientermedunormaltlavbmibørblihenvisttilen ernæringsfysiolog,ogbørogsåfåernæringstilskuddforåøkedettotaleenergiinntaket.! Iresultatetkomdetfrematoverlevelsenvartydeligredusertblantunderernærteognormalvektige KOLS<pasientersammenlignetmedovervektigepasienterScholsm.fl.1998,Hallinm.fl.2007),og KOLS<pasientermedkakeksiogmuskelatrofihaddelavereoverlevelseennpasientermedalvorlig underernæringscholsm.fl.2005).underernæringvedkolskandefineressomffmimindreellerlik 15kg/m 2 forkvinnerog16kg/m 2 formenncreutzbergm.fl.1998,helsedirektoratet2012a),og/eller ufrivilligvekttap>10%avkroppsvekteniløpetavdesiste6månedeneog/ellerufrivilligvekttap>5 %iløpetavsistemånedhelsedirektoratet2012a).detanbefalesatsykepleierefølgeropppasienten medvektkontrollhvermånedvedforverringavsykdommenogveddårligernæringsstatusbørvekta kontrollereshveruke.pasientersomerienrisikogruppe,skalogsåjevnligfølgesoppavlege BirkelandogFlovik2014).Deterviktigatsykepleiernevurderervekttaputfradenenkeltesstørrelse ogatprosentandeltaptvektregnesut.detåobserverehvorrasktvektreduksjonenskjererogså sentraltbrodtkorb2013b).svekkelseavskjelettmuskulaturenerblantannetensystemeffektved 14

KOLSogersammenfallendemedtapavmuskelmasse.Skjelettmuskulaturenrepresenterercirka40< 50%avdentotalekroppsvekten.!Tapavmuskelmasseeristorgradrelaterttilenkataboltilstandog inaktivitet,ogkantrenesopp.enredusertmuskelstyrkehoskols<pasientergirmindrearbeidsevne, dårligerelivskvalitet,fleresykehusinnleggelserforkolsforverringer,merbrukavhelsetjenesterog høyeremortalitethelsedirektoratet2012b).utifradettesermanviktighetenavatsykepleiere kontinuerligobserverervektogvekttap,davekttapførertildårligereprognoseforkols<pasienter.! 4.2 Betydning av KOLS-pasienters ernæringsstatus Utifraresultatetsermanatdeterensammenhengmellomunderernæringogsvakererespiratoriske muskler,dårligerehåndgripsstyrkeogatunderernærteharetlavereinntakavenergiogproteiner ennnormalvektigepasientercaim.fl.2003,cochraneogafolabi2004).detteunderstøttesav Landsforeningenforhjerte<oglungesykeLHL)2015)somskriveratunderernæringvirker ødeleggendepålungenesstrukturogfunksjon,samtpustekontrollenogrespirasjonsmusklenes styrkeogutholdenhetsvekkes.overtidførerdettetilnedsatthostekraft,nedsattmobilitetog redusertsirkulasjon.denredusertemuskelmassenførerogsåtilatpasientenfølersegutmattetog trøttsjøenogthoresen2012).redusertekrefterbeskriverhendersonsomenavårsakenetil reduserthelsekirkevold1998).ethøytnokinntakavproteinererviktigforåopprettholde lungefunksjonen,muskelstyrkenogimmunfunksjonensjøenogthoresen2012,vermeerenm.fl. 2004),ogderforerdetuheldigatundervektigeKOLS<pasienterharlaveprotein<og/ellerfettlagre Baccioglum.fl.2013).DerforerriktigkostholdviktigforåstabiliserevektenhosKOLS<pasienter,og detteerogsåmedpååforebyggeinfeksjonerilungenelhl2015). ResultatetviseratunderernærteKOLS<pasienterhaddeenmeralvorliglungesykdomenn normalvektigepasienter.dehaddedårligerediffusjonskapasitetforcoilungeneoglaverepe max CochraneogAfolabi2004).DetteerisamsvarmedforskningentilBaccioglum.fl2013)somviserat Pi max ogpe max varlavereblantundervektigekols<pasienterennhosnormal<ogovervektige.derimot hevderengelenm.fl1999)atdetikkefinnesensammenhengmellomernæringsstatusog lungefunksjonhospasientermedemfysem.vekttapogundervektblederimotassosiertmed dårligerediffusjonskapasitetilungene. ResultatetviseratvekttapoglavkroppsvekterforbundetmeddårligprognoseforKOLS<pasienter Scholsm.fl.1998).DetteunderstøttesavPrescottm.fl.2002)ogLandbom.fl.1999),ogantall undervektigepasienterøkermedalvorlighetsgradenavsykdommenbaccioglum.fl.2013). 15

Årsakentilvekttapkanværeatenergibehoveterhøyerepågrunnavøktpustearbeid,feber, gjentatteinfeksjonerogmedisinskbehandlinglhl2015).deternaturligåtroaternæringsbehovet synkernåraktivitetsnivåetsynker,mendettetrengerikkeåværetilfellet.enpasients ernæringsbehovkanøkepågrunnavforeksempelinfeksjonersjøenogthoresen2012),ogderfor erinntakavenergiheltessensieltforåfåkrefter.hendersonomtalerdettesomenavfaktorenesom påvirkermennesketsgrunnleggendebehov.ihennessykepleierteorileggerhunvektpåviktigheten avtilstrekkeliginntakavmatogdrikkeogatdetteerenviktigsykepleieroppgavekirkevold1998). IarbeidetmedKOLS<pasientererdatasamlingetsværtviktigverktøyforsykepleiereforåvurdere, observereoginnhenteinformasjonompasientensernæringstilstand.detbørutføresen førstegangsvurderingogfortløpendevurderingavpasientensernæringsstatus.detteinnebærer blantannetåobservereompasientenharettilstrekkelignæringsinntak.enslikvurderingkanfor eksempelskjevedensamtaleellerintervjumellomsykepleierogpasientsomberører ernæringsmessigespørsmål.eventuellespørsmålkanomhandlebmi,vekthistorikk,eventuelle problemervedspising,eventuellplagersomkvalme,oppkast,forstoppelseellerdiareogevnetilå spiseoglagematselvbirkelandogflovik2014).! ResultatetviseratdetfinnesensammenhengmellomD<vitaminoglungefunksjon.MangelpåD< vitaminhaddeennegativinnvirkningpåblantannetfysiskyteevneoghelsetilstand,ogerassosiert medemfysembergm.fl.2013).ifølgeblackogscragg2005)bledetfunnetensammenhengmellom vitamindogfev 1,samtensammenhengmellomvitaminDogFVC.Detteerisamsvarmed forskningentilperssonm.fl.2012)derdetkomframatdetvarenpositivsammenhengmellomd< vitaminogfev 1 blantkols<pasienter.ienannenstudiekomdetfrematbehandlingmedvitamind tilskuddikkehaddenoenpositiveffektpåhelsetilstandentilkols<pasienterhornikxm.fl.2012).av demedalvorligkolshar60%lavevitamindlagrejanssensm.fl.2010),ogdetatkols<pasienter oppholdersegliteuteisolakanværeenmedvirkendeårsaktildettekunisakim.fl.2011).forå kartleggekols<pasientensd<vitaminkonsentrasjonenkansykepleierenforeslååtaenblodprøve Sortland2007).Sykepleierkanogsåutføre'tiltak'som'å'kartleggeernæringsstatus,sepåmuligheter* for$å$tilføre$mer$protein$og$eventueltvitamindikostenisamrådmedlegeog/ellerernæringsfysiolog Helsedirektoratet2012a).Godekildertilproteinkanforeksempelværekjøtt,fisk,kylling,egg, skalldyrogmelkeprodukterlhl2015). - 16

4.3 Ernæringens betydning for livskvalitet og risiko for forverring av sykdommen ResultatetviseratFEV 1 verdier,kjønnellerrøykehistorikkhaddeliteninnvirkningpåfarenfor forverrethelsetilstandhoskols<pasienter,menvedvektnedgangøktesannsynlighetenbetydelig Hallinm.fl.2006).Sannsynlighetenforforverringerøkteogsåmedøkendealder,øktantall sykehusinnleggelserogmennvarmerutsattennkvinnerslindem.fl.2005).itilleggkomdetfremat diabetesogdårligernæringsstatusblantkols<pasientergaøktsannsynlighetforforverringerhallin m.fl.2007).resultatetviserogsåatundervektigepasienterhaddehyppigereforekomstavforverring avhelsetilstand,ogforverringerførtetilraskerereduksjonavfev 1,dårligerelivskvalitetogøkt dødelighethallinm.fl.2007).detteerikkeisamsvarmedforskningentilbaccioglum.fl.2013)som viseratnormal<ogovervektigekols<pasienter,samtpasientermedlaveproteinlagreharflestantall forverringeravhelsetilstanden,mensundervektigekols<pasienterharfærre,menmeralvorlige forverringer.påenannensideskrivergievær2008)atrisikoenfornyforverringavhelsetilstander klartøktommanharhatttoellerflereforverringerdesiste12månedene.etterhvertopptrer forverringerfleregangerårlig,ogoftesthøstogvinter.dettemedførerogsåøktrisikoforinfeksjoner ognyeforverringer.iannenrekkevilakuttsykdomvedalvorliggradavkolsmedførehypoksemi medcyanose. UtifraresultatetsermanatunderernærteKOLS<pasienterslitermermeddepresjonenngodt ernærtepasientercochraneogafolabi2004).bekymringognegativeemosjonellereaksjonerer vanligevedsykdomogbehandling,ogpasientensemosjonellereaksjonervilimerellermindregrad pregeinteraksjonenmellompasientogsykepleierchristiansen2013).angstogdepresjonerpåvist hos40<60%avpasientenemedmoderattilalvorligkols.dettemedførerogforsterkerisolasjonvia ensomhet,håpløshet,hjelpeløshetogderavpassivitetgievær2008).detteunderstøttesavsjøenog Thoresen2012)somskriveratunderernæringkanføretilnedsattlivskvalitet,mentaleendringer, øktekomplikasjonerogøktdødelighetellerredusertoverlevelse.detteunderstøttesogsåavvirginia Hendersonsomhevderatsykepleieremåtautgangspunktipasientensegnebehovforhelsehjelpi sittarbeid,ogatsykepleiereskalbidratilbestmulighelsetilstandforpasientenkirkevold1998). Derforerdetviktigatsykepleiereserfleresideravmennesket.Etmenneskeharbehovformerenn ivaretakelseavfysiologiskebehov,dabådepsykiske,sosialeogåndeligebehovogsåerviktig Henderson1986,KristoffersenogNortvedt2012).DetteharmonererogsåmedYrkesetiske retningslinjerforsykepleierensf2011)derpasientensbehovforhelhetligsykepleiebeskrives. 17

ResultatetviseratflertalletavunderernærteKOLS<pasientersombruktenæringsdrikkeritilleggtil vanligkostholdopplevdeøktvelværeoglivskvalitetcaim.fl.2003,creutzbergm.fl.2003).detkom ogsåframatethøytinntakavkarbohydraterforverrethelsetilstandentilkols<pasienterdadette førtetiløktproduksjonavco 2 Caim.fl.2003).IfølgeGurgunm.fl.2013)harbrukavnæringsdrikker somendelavetlungerehabiliteringsprogramforunderernærtekols<pasientergodeffektda pasienteneopplevdeøktffm,mindrepustebesvær,bedretreningskapasitet,bedrehelsestatus, bedrelivskvalitetogmindreangst.lungerehabiliteringaleneførtekuntiløkttreningskapasitet.ut ifradettekanmanseatbrukavnæringsdrikkerførertiløktlivskvalitethoskols<pasienter.kolser ensykdomsomikkekanhelbredes.derformåsykepleienrettesmotåopprettholdeellerbedre funksjonsevnen,samtbidratilbestmuliglivskvalitetflatenu.å).sykepleiereunderviserogstøtter pasientenidagligeaktiviteterforåfremmevelvære,helseogegenomsorgchristiansen2013).utfra dettekanmansiatkjernenisykepleieneråhjelpemenneskertilåfådekketsinegrunnleggende behov,ogåutføredagligeaktivitetersomerknyttettildissehenderson1986,kristoffersenog Nortvedt2012).!! 4.4 Årsaker til underernæring ResultatetviseratutilstrekkelignæringsinntakervanligblantKOLS<pasienterHallinm.fl.2006).Det komogsåfrematflerekols<pasientergårnedivektpågrunnavmengdenpo 2 iblodetvermeeren m.fl.2004).dettesamsvarermedforskningentilscholsogwesterterp2002)somviseratkols< pasienteropplevervekttappågrunnavmengdenpo 2 iblodetdahypoksiførertilvekttapogdårlig matlyst.resultatetviserogsåatalvorligerelungesykdomførtetilunderernæringcochraneog Afolabi2004).Underernæringeretresultatavmangelfulltinntakavenergiogprotein.Feilernæring erenernæringstilstandmedfeilsammensattkostholdsjøenogthoresen2012).underernæringog feilernæringkanidårligeperioderskyldesatpasientenikkeharenergitilåhandlematvarerellerå lagemat.ienslikperiodekankostenoftebeståavnæringsfattigematvarersomkaker,søtsaker,loff medsmørogsøtedrikkevarer.undervektkanogsåskyldesatmyeenergigårmedtilselve respirasjonsarbeidetdarespirasjonsmuskleneutføreretstørreogtyngrearbeidalmåsm.fl.2011, Skaug2011).Sykepleierneharikkesammekontrollpåinntaketavmatogdrikketilpasientersombor hjemmeimotsetningtildesomerinnlagtpåsykehus.derforkreverdetspesielloppfølgingav sykepleiereikommunenforåsikretilstrekkeligmatinntakbirkelandogflovik2014). 18

ResultatetviserathovedproblemenetilunderernærteKOLS<pasientervaranoreksi,dyspne,tidlig metthetsfølelseogtørrmunncochraneogafolabi2004).fordetførsteskyldestidlig metthetsfølelsehyperinflammasjonsomførertilatdiafragmapressesnedmotmagenogminsker magesekkensvolum.fordetandreerdyspneetproblemdaspisingførertilendretpustemønster. KOLS<pasientenkanopplevedetsomslitsomtålagematogdekandesaturereundermåltidSchols m.fl.1991,lhl2015).uregelmessigpustingundermåltidenekanføretilluftimagen,somgiren metthetsfølelseogfølelseavoppblåsthetlhl2015).fordettredjekanbrukavinhalatorerog oksygenføretilmunntørrhethosdennepasientgruppenscholsm.fl.1991).pasientersommottar teofyllinbehandlingkanogsåopplevekvalmeognedsattmatlyst.nedsattenergiinntakførerblant annettiltapavmuskelmasseogredusertmuskelkraftalmåsm.fl.2011).kols<pasienteropplever raskmetthetsfølelse,ogdestrevermedåspisestoreporsjoner.dadennepasientgruppenharøkt energibehov,erdetvanskeligåforhindrevekttapogunderernæringhelsedirektoratet2012b).et lavtenergiinntakkanblantannetføretiletlengresykehusoppholdogetmerkomplisert sykdomsforløpsjøenogthoresen2012),ogdeterderforviktigatsykepleiereidentifiserer problemetogsamarbeidermedpasientenmotetbestmuligresultat. Hospasientersomvurderessomunderernærte,ellersomstårifareforunderernæring,erdettre områdersykepleierenskalprioritere:sykepleiermåiverksettetiltakforåivaretaernæringsbehovet, dokumentereernæringsstatusogtiltakipasientensjournalogvidereformidlestatusogtiltaktil sykehusetellertilandrestederpasientenoverflyttestilhelsedirektoratet2013).deterogsåviktigå hakunnskapomernæringstilstandførinnleggelse,dadetteerenviktigdelav ernæringskartleggingenogvidereoppfølging.detteeritrådmedsamhandlingsreformensvisjonom bedrekommunikasjonogsamhandlingmellomsykehusogkommunehelsetjenestenregjeringen 2009).Klarersykepleieråkartleggeernæringstilstandenvedforandringavsykdomsbilde,kanman forebyggenegativeutfallsomunderernæringellerfeilernæringkangisortland2007). ResultatetviseratdeterspesielttrefaktorersomharenbetydeliginnvirkningpåBMIhosKOLS< pasienter:diffusjonskapasitetenforcoilungene,ompasientenfortsattrøykerogtidlig metthetsfølelsecochraneogafolabi2004).kols<pasientersomrøykerharstørrerisikofor underernæringsammenlignetmedpasientersomharrøykttidligereellersomerikke<røykere. PersonersomharrøyktmyeharogsåenstørresannsynlighetforåutvikleunderernæringCochrane ogafolabi2004).norskestudierharvistat67%avkols<tilfelleneskyldesrøykingogrisikoenforå utviklekolsvedtobakksrøykingerdoseavhengig.høyedosererassosiertmedmer luftveissymptomer,laverelungefunksjonoghøyeredødelighetforkols.minst30%avrøykerevil 19

utviklekolshelsedirektoratet2012b).derforerdetviktigatsykepleieremotiverepasientertil røykeslutt. 4.5 Behandling til underernærte KOLS-pasienter Resultatetviseratetkostholdbasertpågrønnsakerogfruktførtetilforbedringavlungefunksjonen. FruktoggrønnsakerinneholderrikeligmedantioksidanterogvitaminersomC,Eogbetakarotensom kunnebeskyttelungenefraoksidasjonsskadevedrøykingogluftforurensing.ethøyereinntakav antioksidanterførtetiløktfev 1 ogkunnehaenpositiveffektpålungefunksjonenhoskols< pasienter.vedøktinntakavantioksidanterbleoksidativtstressbalansertoglungeinflammasjonen redusertkeranism.fl.2010).dettesamsvarermedforskningentilgievær2008)sompåpekeratdet ersterkeholdepunkterforatenubalansemellomantioksidanterogoksidanterermedpååforsterke denoverdrevneinflammasjonenvedkols.oksidantererhøyreaktivemolekylersomskadercellerog vevogstimulererinflammasjonsprosessen.oksidativtstressøkerytterligereunderkliniskforverring. DeterderforviktigatsykepleiereserviktighetenavvitaminerikostenhosKOLS<pasienterdadette harenpositiveffektpålungefunksjonen. ResultatetviserogsåathøyevitaminDlagregaøktbronkodilaterenderesponssomvardirekte knyttettillungefunksjonenbergm.fl.2013).itilleggviserforskningentillehouckm.fl.2012)at KOLS<pasientermedlavevitaminD<lagrekanhaeffektavD<vitamintilskuddvedatdeoppleverfærre forverringeravhelsetilstanden.studienkomogsåframtilatpasientersomikkehaddeuttaltvitamin Dmangelvedstart,ikkehaddesammeeffektavbehandlingen.Påenannensideviserforskningentil Hornikxm.fl.2012)atpasientersommottokhøyedosermedvitaminDunderet lungerehabiliteringsprogramopplevdemerøkningipi max ogbedretreningskapasitetsettiforholdtil treningalene.dettestøtterhypotesenomatvitamindsupplementkanøketreningskapasitetenhos KOLS<pasientermedlavFFMogreduserttreningskapasitet. Fettgirmerenndobbeltsåmyeenergisombådeproteinogkarbohydrater.Eksemplerpå energitettematvarerkanværemeieriproduktersomforeksempelsmør,rømme,helmelk,fløte, helfeteoster,sauserogdressinger.selvommåletervektøkningbørmantenkepåforskjellenmellom sunneogusunnetyperfett.inntaketbørværehøyestavumettetfettfraoljersomolivenolje,ogfra fetfisk.tranerengodkildetilessensielleoghelsefremmendeomega<3fettsyrersomermedpåå dempeellerlindrebetennelsesprosessenislimhinnenelhl2015).herkansykepleierforeslå ernæringstiltaksomforeksempeltranogmerfetfiskikostensortland2007). 20

PasientermedKOLSbørfåisegtilstrekkeligemengdervæskedatilstrekkeligvæskeinntakkan fortynneslimetogdetblirlettereåkvittesegmeddetskaug2011).deterderforviktigatkols< pasienterfårisegnokvæskeslikatslimetilungeneholdersegtyntflytende.væskebehovetkanfor eksempeldekkesavfrukt,grønnsaker,vann,melk,juice,smoothieoggrønnteborchseniusog NutriciaNorge2013).Vedakuttforverringerdetspesieltviktigatvæskebalanseoggodernæring sikresgievær2008).dettegjøresblantannetgjennomintravenøsvæskebehandling. IfølgeNasjonalefagligeretningslinjerforKOLSHelsedirektoratet2012b)skalernæringsbehandling startesvedundervektellervedbmimellom21<25kg/m 2.Sykepleieremåfinneuthvapasientenfaglig settharbehovfor,ogdelaktiggjørepasienteniarbeidetforåoppnåbestmuligresultat.pasientens retttilmedbestemmelseunderstrekesipasientrettighetslovenogiyrkesetiskeretningslinjerfor sykepleiere.årespekterepasientensselvbestemmelseogautonomierenetisknormforallehelsefag EideogEide2011,NSF2011).Ifølge'Henderson'er'det'å'hjelpe'pasienten'til'å'spise'å'drikke' tilstrekkeligenavsykepleierensgrunnleggendegjøremål,ogkunnskapomkosthold!er#derfor#nyttig# for$å$kunne$sørge$for$optimal$ernæring$hos$denne$pasientgruppen$kirkevold$1998).$!! IfølgeHenderson1986)harsykepleierenioppgaveåoppmuntrepasiententilåspiseogdrikke. Ensmåspistpasienttrengerenergi<ognæringstettkost.DettesamsvarermedShepherd2010)som hevderatdetersykepleierensoppgaveåmotivereogtilretteleggeforpasientenundermåltid. Prinsippeneforenergi<ognæringstettkosteråøkefettinnholdetikosten,ogåservere5<6små måltiderhverdag.omenergiinntaketliggerunder1200kcal/dagbørpasientenfåtilskuddav vitaminerogmineralersjøenogthoresen2012).enviktigregelnårdetgjeldermåltideneeratdet ikkebørgåmerenntre<firetimermellomhvertmåltid.detbørikkegåmerenn12timermellom kveldsmatogfrokostborchseniusognutricianorge2013).screeningogobservasjonavpasienteri ernæringsmessigrisikoerensykepleiersansvar.igjennomføringenavdettekansykepleieren ernæringsscreeneallepasienteririsikogruppen,beregnepasientensernæringsbehov,gåovertil enteral<ellerparenteralernæringompasientenikkefårisegtilstrekkeligmednæring,informere pasientenomviktighetenavriktigogtilstrekkeligernæring,gipasientenønskekost,registrere kostinntakogvæskeinntakogsikreatpasientenfårnødvendighjelptilåspiseogdrikkeglindvadog Ravn2004).ErfaringsmessigbliralleKOLS<pasienteneernæringsscreenetnårdekommerinnpå sykehusetforåkartleggeernæringsstatusenogvedbehovblirtiltakigangsatt. Resultatetviseratpasientersombruktenæringsdrikkermedhøytfettinnholdoglite karbohydratinnholdsomendelavbehandlingenfikkbedretlungefunksjonencaim.fl.2003).bruken avnæringsdrikkerførtetiløktpi max Creutzbergm.fl.2003)ogdermedredusertdødsrisikoSchols 21

m.fl.1998).iresultatetkomdetogsåframatpasientersommottokmindreporsjonernæringsdrikke gikkmeroppivektenndesommottokstørremengder.energi<ogspesieltproteininntaketøktehos underernærtekols<pasientersomfikknæringsdrikkervermeerenm.fl.2004).etmålfor sykepleiereneratpasientenskalfåisegtilstrekkeligmednæringsstofferiforholdtil næringsbehovet.idenforbindelseerdetviktigatsykepleierenfårenforståelseavpasientensegne ønskerommat,hvapasientenbørspiseforåbedrehelsetilstanden,kjennertilfaktorenesomhar innvirkningpåpasientensappetittogkanhjelpepasiententilåspisedetpasientenharbehovfor GlindvadogRavn2004).Faktorersomharinnvirkningpåpasientensappetittkanblantannetvære matensutseende,luktogporsjonsstørrelse.dettesamsvarermedhenderson1986)sinteorider hunhevderatsykepleierenskalsikrepasientensernæringssituasjongjennommotivering,veiledning ogundervisning.hunhevderogsåatdeterviktigåetablereengodrelasjontilpasientenforåfå kjennskaptilnæringsbehovethenderson1986).hendersonunderstrekeratsykepleieremåvære oppfinnsommeisinetiltakogheletidentautgangspunktipasientensoppfatningkirkevold1998). Resultatetviseratpasientersommottoknæringsdrikkeroverenperiodehaddeentydelig vektøkning,øktffmbroekhuizenm.fl.2005,creutzbergm.fl.2003,scholsm.fl.1998),økt serumprotein,fysiskyteevne,velvære,oghelsetilstandenblebedrecreutzbergm.fl.2003).en annengruppepasientersommottoknæringsdrikkerfikkøktfm,menhaddelitenendringiffm Vermeerenm.fl.2004).IfølgeHendersons1986)sykepleietenkningharsykepleierenansvarforå økeappetittenogsørgefortilstrekkelignæringstilførselen.ernæringsdrikkererformangeenenkel måteåsupplerekostholdetpå,menhjelperimidlertidikkemotdårligappetittsjøenogthoresen 2012).Detkanværegunstigmednæringsdrikkermellommåltidenedadettekangiøktkroppsvektog bedrepustefunksjonlhl2015).foreksempelerrespiforennæringsdrikksomoftebenyttestil behandlingavunderernærtekols<pasienterapotek1u.å.).utfradettesermanatsykepleierebør tilbyernæringsdrikkerhosdennepasientgruppen.manmåprøvesegframforåfinnedensmaken pasientenlikerbest,ogdenkangjerneserveresietglassmedis. Effektenavernæringsintervensjonerstørstompasienterfangesopppåettidligstadium.Dettebetyr atrisikopersonerbøridentifiserestidligogbehandlesførdeblirunderernærte.deterogsåviktigå hastørrefokuspåvarigeendringerikostholdsvanerogmestring,ennbarepå ernæringssupplementerbrugm.fl.2004,sjøenogthoresen2012).dette$er$i$samsvar$med$ samhandlingsreformen.som.tar.sikte.på.å.forebygge.mer.og.behandle.mindre,ogbelyserviktigheten av#å#jobbe#tverrfaglig#mot#et#felles#mål#regjeringen2009).deterderforviktigatsykepleierenser behovet'for'å'kartlegge'pasientens'situasjon'og'tar'initiativ'til'tverrfaglig'samarbeidsortland2007). Hendersonssykepleieteorihevderatdetogsåerviktigatpasientenerdeltakendeogansvarligi 22

sykepleienhan/hunmottardadeterpasientenselvsomkjennersinebehovbestkristoffersen 2012). Enteralernæringkanprøvesompasientenikkefårdekketernæringsbehovetgjennommat.Enteral ernæringerflytendenæringgittdirekteimagesekkenellertynntarmengjennomentynnslange. Fordelenemeddennetypenernæringeratdenneernæringsformenermerfysiologiskda næringsstoffenefordøyesogomsettespåsammemåtesomvanligmat,tarmensstrukturogfunksjon bevares,determindrealvorligekomplikasjonerennintravenøsernæringogdeterrimeligereog enklereåadministreresjøenogthoresen2012). Resultatetviseratpasientersommottokindividualisertekostholdsrådsomendelavbehandlingen gikkoppivekt,fikkøktfm,opprettholdtffm,økteinntaketavenergiogprotein,opplevdemindre pustebesværogfikkbedrelivskvalitet.resultatetviserogsåatpasientersommottokinformasjonom depotensiellehelseeffekteneavfruktoggrønnsakerøkteinntaketavdette.veiledningfikk pasientenetilåbedrekostholdetsittbetrakteligkeranism.fl.2010).mangepasientermedkolsgår nedivekt,ogtrengeroftebådeernæringsmessigevurderingerogveiledningmedtankepå kostholdet.hensiktenmedkostveiledningeråunngåvekttapogopprettholdemuskelmassenskaug 2011).IfølgeHendersonkanpasientermangleressurseromdeikkeharkunnskaper,krefterellervilje Kristoffersen2012).Derforharsykepleierenenundervisendeogveiledenderolleiarbeidetmed pasienten.deter"viktig"å"starte"samarbeidet"med#å#kartlegge#pasientensmotivasjonogmåleideog Eide2011).Sykepleierbørrådepasiententilåhaetkostholdsominneholdertilstrekkeligmed kalorier,menutenåmåttespisesåmyeatdetgirenubehageligmetthetdadettekanpåvirke pustearbeidetinegativretning.enfullmagesekkogtarmgjørattrykketibukhulenøkerog pustearbeidetblirtyngreskaug2011). Ernæringsveiledningkanværeindividuellellergruppebasert.Veiledningenbørinneholdetiltakforå bedrenæringsinntaket.veiledningiforholdtilnæringssammensetningenikostholdetmedtankepå protein,karbohydratogfettbørtilpassesdenenkeltepasient.deterregistrertvektøkninghos personermedkolsvedbådekarbohydrat<ogfettrikkosthelsedirektoratet2012b).ensykepleier skalmedutgangspunktirespektenforindividetiverksettekonkretetiltaksomkanbedre ernæringstilstanden,ogrådeogveiledepasiententilgodernæringglindvadogravn2004). Helseveiledningerensammensattpedagogisk,fagligogkommunikativprosessderhensiktenerå bidratillæringogmestringihelse<ogsykdomsrelatertelivssituasjonerchristiansen2013). Sykepleierneharogsåansvaretforåundervise,veiledeogledeannetpleiepersonellangående ernæringbrodtkorb2013b).!henderson1986)hevderatdetogsåerviktigatsykepleiernefokuserer 23

påågjenvinneselvstendighetentilpasientenslikatdemestrerdetmesteselv.utfradettevildet væreviktigatsykepleiergirernæringsmessigerådforågipasientenbedrekunnskap. Nårmenneskerskalendrekostholdsvanererinformasjonogopplæringomriktigernæringog kostholdverktøyetsomvanligvisbrukes.deviktigstekostholdsannbefalingeneforunderernærte KOLS<pasienterer;åøkeinntakavenergigivendenæringsstofferslikatenergibehovetdekkesog muskulaturbevaresogdannes,etbalansertinntakavenergigivendenæringsstofferforåoppnåen bestmuligrq,åunngåforfullmagesekkdadetteskaperdyspneogubehag,ogåspisemangesmå måltiderforåøkeenergiinntaket,foråunngåstinnhetogstimulereappetitt.ethøyereinntakav fruktoggrønterviktigforåfådekketvitamin<ogmineralbehovet.vedunderernæringbørikkeet øktinntakavfruktoggrøntskjepåbekostningavinntakavmerenergirikematvarerbrugm.fl. 2004).Derimotkanmangepasienterbliforvirretoveralledeulikeernæringsrådenefrareklamerog ukeblader.underutdannelsenharsykepleierenfåttgodkunnskapomernæringensbetydningfor sunnhetogsykdom,ogsykepleierenmåikontaktmedpasiententaansvarforåveiledeogråde pasientenomgodemat<ogspisevanerglindvadogravn2004).detteerisamsvarmedteorientil Henderson1986)somhevderatkost<ogdiettlærenernoeavdetviktigsteensykepleierskalkunne. BorcheseniusisamarbeidmedLHL2013)harkommetmedenrekketiltakforåøkematinntakethos KOLS<pasienterforåforhindrevektnedgang.Dissetiltakeneer:hvilførmåltideneslikatdueropplagt tilåspise,spismangesmåmåltider,velgmatsomerlettålageogtygge,bruklettlagetmatsomfor eksempelfjordlandferdigretter,drikkgjernenæringsdrikkermellommåltideneogbrukenergirike ingrediensersomforeksempelrømme,fløte,smørogolje.ifølgeglidvadogravn2004)erdet nødvendigatallerelevantefaggruppersamarbeiderforatpasientenskalfådekternæringsbehovet sitt.utfradethersermanatsykepleierenharensentralrolleidettearbeidet,menetsamarbeid medlegen,ernæringsfysiologen,ergoterapeutenogkjøkkenetkanværehensiktsmessig.samarbeid medpårørendekanværenødvendig,særligiarbeidetmedkomplekseernæringsproblemer.detteer isamsvarmedyrkesetiskeretningslinjerforsykepleieredersamarbeidmedpårørendeblirbelyst NSF2011). 24

4.6 Metodediskusjon Ienlitteraturstudieskalmanredegjøreforvalgavmetodeogogsådrøftedesterkeogsvakesidene vedmetodendalland2012). Dennelitteraturstudienharflerebegrensninger.Antallartiklerogantallordgjøratstudienikkegår sådyptinnitemaet.studienkunneomhandletfysiskaktivitetogernæringtilkols<pasienter,men dettegikkmanbortifradastudienvilleblittforomfattende.studienkunneogsåblittavgrensettil kjønn,oppholdsstedogaldermendettebleikkegjortdaantalltreffblesværtbegrenset.detat studienerliteavgrensetkanværeenavdenssvakheter. Tolkningavdatavardenstørsteutfordringendaforskningsartiklenevarskrevetpåengelsk. Mistolkningeravartiklerkanhaforekommetdainformasjonenbleoversatttilnorskogtabellerog diagrammerbletolket.åfinnerelevanteartiklerforstudienvarogsåutfordrende.dadetvar begrensetmengdeforskningrundttemaeternæringogkols,bleartiklerpublisertsåtidligsomi 1998tattmedistudien.Selvomkostholdetharendretsegsidenda,viltroligantalldødepågrunnav dårligernæringsstatusogkolsværedensamme.denneartikkelenerogsåofterefererttilinyere litteratur. AlleartiklenekommerfraeuropeiskelandmedunntakavensomkommerfraUSAogKina.Denne studienerogsåinkludertdausaogkinaharenvestliglevestandard.studienfrahellasbleogså inkludertdadenharstoroverføringsverditilnorge.åinkludereforskningfraandrelandkanværeen styrkedamanbelysererfaringerfraetstørremangfold. Toavartikleneidennelitteraturstudiensierikkenoeomhvorvidtdeeretiskgodkjent.Deerlikevel inkludertdadeerrelevanteforstudien.dissetostudienevarkvantitativeogskaperikkeetiske utfordringerpåsammemåtesomkvalitativeartikler.alleartikleneerpublisertietvitenskapelig tidsskriftoghardermedblittgodkjentaveksperterinnenforfagområdet. Alleartikleneidennelitteraturstudienerkvantitativeartikler.Dadennelitteraturstudienomhandler ernæringensbetydningforkols<pasientererkvantitativforskningbruktforåsepåmålbare resultater.detbleikkeinkludertkvalitativeforskningsartikleridennelitteraturstudien.dettekan seespåsomensvakhetdaholdningerogoppfatningerblantsykepleiereikkekommerfrem. 25

Artikleneblevalgtutpåbakgrunnavsinrelevansogtilgjengelighet.Fleregangerdukketdetopp artiklersomikkefantesifulltekst.påbakgrunnavabstraktetvirketdisseartiklenerelevante,menå fådisseartiklenetilsendtipostentartid.dadetblefunnetnokartiklertilgjengeligifulltekstbleikke disseartikleneinkludert.dettekanværeensvakhetistudien. Hendersonblevalgtsomsykepleieteoretikeridennelitteraturstudien.Hunbeskriversykepleierens hensiktsomdetåhjelpepasiententilågjenvinneuavhengighetsåfortsommulig.kolserenkronisk sykdom,såfullstendiguavhengigheterlitesannsynligfordennepasientgruppen.likevelkan Hendersonsfokuspåindividuellebehovbidratilgodsykepleiefordennegruppen.Måletmed sykepleietilkols<pasientereråhjelpepasiententilåblisåuavhengigsommulig. Detseshellerikkebortfraatkunnskapsbegrensningeromforskningsmetodikkkanhamedført svakheteristudien.merkunnskapogtidkunnehabidratttilbedrevurderingavforskningsartiklene. 26

5.0 KONKLUSJON UtilstrekkeligernæringsinntakervanligblantKOLS<pasienterogdetteharennegativinnvirkningpå kroppssammensetning,respiratoriskfunksjon,fysiskyteevne,morbiditetogdødelighet.vedåoppnå enoptimalernæringsstatushoskols<pasienterkanmanforsinkesykdomsutviklingenogredusere risikoenforforverringeravhelsetilstandogdød.sykepleiereharensentralrolleiåsikregod ernæringsstatusvedåobservere,setteigangtiltak,tilrettelegge,veiledeogstøttekols<pasienter. Studienviseratgodbehandlingogoppfølgingkanmotvirkedennegativeeffektenavunderernæring. DennestudienermedpååbelyseviktighetenavengodernæringsstatustilKOLS<pasienter. DetvarbegrensetmedlitteraturomtemaetogmerforskningrundternæringhosKOLS<pasienterer nødvendigdadetteerenstorpasientgruppe. 27

6.0 LITTERATURLISTE AlmåsH,BakkelundJ,ThorsenBHogSorknæsAD2011),Sykepleievedlungesykdommer,i: AlmåsH,StubberudD<GogGrønsethRred.),Klinisk$sykepleie,4.utgave,bind1,s.107<164, Oslo,GyldendalNorskForlag AniwidyaningsihW,VarassoR,CanoN,PrisonC2008),Impactofnutritionalstatusonbody functioninginchronicobstructivepulmonarydiseaseandhowtointervene,wolter$kluwer$ health,vol.4,s.435<442 Apotek1u.å.),Respifor$sjokolade,<http://www.apotek1.no/produkter/respifor<sjokolade< ml<955242p>,[lastetned02.05.2015] BacciogluA,GulbayBEogAcicanT2013),BodyCompositioninPatientswithStableChronic ObstructivePulmonaryDisease:ComparisonwithMalnutritioninHealthySmokers,The$ Eurasian$Journal$of$Medicine,vol.46,s.169<175 BergI,HansonC,SaylesH,RombergD,NelsonA,MezaJ,MillerB,WoutersEFM,MacNee W,RutterEPA,RommeEAPM,VestboJ,EdwardsLogRennardS2013),VitaminD, vitamindbindingprotein,lungfunctionandstructureincopd,respiratory$medicine,$ vol.107,s.1578<1588 BirkelandAogFlovikAM2014),$Sykepleie$i$hjemmet,2.utgave,Oslo,CappelenDamm BlackPNogScraggR2005),Relationshipbetweenserum25<hydroxyvitaminDand pulmonaryfunctionsurvey,chest,vol.128,s.3792<3798 BorchseniusCogLandsforeningenforhjerte<oglungesyke2013),Kosthold$ved$KOLS$og$ undervekt,$ <http://bramat.no/images/faktaark/faktaark%20kosthold%20ved%20kols%20og%20under vekt.pdf>,$[lastetned24.04.2015] 28

BorchseniusCogNutriciaNorge2013)Kosthold$ved$dårlig$appetitt,$ <http://bramat.no/forsiden/faktaark/1109<kosthold<ved<darlig<appetitt>,[lastetned 17.04.2015] BroekhuizenR,CreutzbergEC,Weling<ScheepersCAPM,WoutersEFMogScholsAMWJ 2005),Optimizingoralnutritionaldrinksupplementationinthepatientswithchronic obstructivepulmonarydisease,british$journal$of$nutrition,vol.93,s.965<971 BrodtkorbK2013b),Ernæring,matogmåltideri:KirkevoldM,BrodtkorbKogRanhoffAH, Geriatrisk$sykepleie$ $god$omsorg$til$den$gamle$pasienten,2.utgave,1.opplag,s.254<266, Oslo,Gyldendalnorskforlag BrodtkorbK2013a),Respirasjonogsirkulasjoni:KirkevoldM,BrodtkorbKogRanhoffAH, Geriatrisk$sykepleie$ $god$omsorg$til$den$gamle$pasienten,2.utgave,1.opplag,s.319<332, Oslo,Gyldendalnorskforlag BrugJ,ScholsAMWJogMestersI2004),Dietarychange,nutritioneducationandchronic obstructivepulmonarydisease,patient$education$and$counselling,vol.52,s.249<257 CaiB,ZhuY,MaY,XuZ,ZaoY,WangJ,LinYogComerGM2003),Effectofsupplementinga high<fat,lowcarbohydrateenteralformulaincopdpatients,nutrition,$vol.19,s.229<232 ChristiansenBred.)2013),Helseveiledning,1.utgave.1.opplag,Oslo,GyldendalNorsk Forlag CochraneWJogAfolabiOA2004),Investigationintothenutritionalstatus.Dietaryintake andsmokinghabitsofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease,the$british$ dietetic$association,$vol.17,s.3<11 CreutzbergEC,ScholsAM,Bothmer<QuaedvilegFCogWoutersEFM1998),Prevalenceof anelevatedrestingenergyexpenditureinpatientswithchronicobstructivepulmonary disease,european$journal$of$clinical$nutrition,vol.52,s.396<401 29

CreutzbergEC,WoutersEFM,MostertR,Weling<ScheepersCAPMogScholsAMWJ 2003),EfficacyofNutritionalSupplementationTherapyinDepletedPatientsWithChronic ObstructivePulmonaryDisease,Nutrition,vol.19,s.120<127 DallandO2004),Metodeogoppgaveskrivingforstudenter,3.utgave,Oslo,Gyldendal Akademisk DallandO2012),Metodeogoppgaveskriving,5.utgave,Oslo,GyldendalAkademisk Regjeringen2009),Detkongeligehelseogomsorgsdepartement2008<2009) Samhandlingsreformen4$Rett$behandling4$på$rett$sted4$til$rett$tid,St.meld.nr.47),Oslo EideHogEideT2011),Kommunikasjon$i$relasjoner$ $samhandling,$konfliktløsning$og$etikk, 2.Utgave,Oslo,GyldendalAkademisk EngelenMPKJ,ScholsAMWJ,LamersRJSogWoutersEFM1999),Differentpatternsof chronictissuewastingamongpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease,clinical$ Nutrition,vol.18,s.275<280 FlatenBu.å.),KOLS$og$sykepleietiltak,$<http://ndla.no/nb/node/25179>,[Lastetned 30.04.2015] FlovikAM,NormannLogMølstadK2008),Sykepleie$4$et$selvstendig$og$allsidig$fag, <https://www.nsf.no/content/135904/sykepleie%202008.pdf>[lastetned30.04.2015] Folkehelseinstituttet2015),KOLS4kronisk$obstruktiv$lungesykdom, <http://www.fhi.no/artikler/?id=98543>,[lastetned26.03.2015] ForsbergCogWengströmY2008),Att$göra$systematiska$litteraturstudier:$Värdering,$analys$ och$presentation$av$omvårdnadsforskning,stockholm,naturochkultur ForsbergCogWengströmY2013),Att$göra$systematiska$litteraturstudier$4$Värdering,$ analys$och$presentation$av$omvårdnadsforskning,3.utgave,stockholm,naturochkultur 30

GieværP2008),Lungesykdommer,2.utgave,Oslo,Universitetsforlaget GlindvadJogRavnAW2004),Ernæring$og$sykepleie,1.utgave,København,Munkgaard Danmark GurgunA,DenizS,ArginMogKarapolatH2013),Effectsofnutritionalsupplementation combinedwithconventionalpulmonaryrehabilitationinmuscle<wastedchronicobstructive pulmonarydisease:aprospective,randomizedandcontrolledstudy,respirology,vol.18, s.495<500 HallinR,GudmundssonG,UlrikCS,NieminenMM,GislasonT,LindbergE,BrøndumE,Aine T,BakkePogJansonC2007),Nutritionalstatusandlong<termmortalityinhospitalised patientswithchronicobstructivepulmonarydiseasecopd),respiratory$medicine,vol.101, s.1954<1960 HallinR,Koivisto<HurstiU<K,LindbergEogJansonC2006),Nutritionalstatus,dietaryintake andtheriskofexacerbationsinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease, Respiratory$Medicine,vol.100,s.561<567 Helsedirektoratet2014),Kols4kronisk$obstruktiv$lungesykdom, <https://helsenorge.no/sykdom/lunger<og<luftveier/kols>,[lastetned26.03.2015] Helsedirektoratet2013),$Nasjonale$faglige$retningslinjer$for$forebygging$og$behandling$av$ underernæring,2.opplag,oslo,nr1trykkgrefslie Helsedirektoratet2012a)$Kosthåndboken$ Veilederiernæringsarbeidihelse<og omsorgstjenesten,oslo,helsedirektoratet Helsedirektoratet2012b),Kols,Nasjonal$retningslinje$og$veileder$for$forebygging,$ diagnostisering$og$oppfølging,$oslo,helsedirektoratetv/trykksaksekspedisjonen$ HendersonV1986),Sykepleiens$grunnprinsipper4$ICN,Oslo,Norsksykepleierforbund. 31

HornikxM,RemoortelHV,LehouckA,MathieuC,MaesK,Gayan<RamirezG,DecramerM, TroostersTogJenssensW2012),VitaminDsupplementationduringrehabilitationinCOPD: asecondaryanalysisofarandomizedtrial,respiratory$research,vol.13,s.84<93 ICN2014),Defenition$of$nursing,<http://www.icn.ch/who<we<are/icn<definition<of< nursing/>,[lastetned30.04.2015] JanssensW,BouillionR,ClaesB,CarremansC,LehouckA,BuysschaertI,CoolenJ,MathieuC, DecramerMogLambrechtsD2010),VitaminDdeficietyishighlyprevalentinCOPDand correlateswithvariantsinthevitamind<bindinggene,$thorax,vol.65,s.215<220 KeranisE,MakrisD,RodopoulouP,MartinouH,PapamakariosG,DaniilZ,ZintzarasEog GourgoulianisKI2010),Impactofdietaryshifttohigher<antioxidantfoodinCOPD:a randomisedtrial,european$respiratory$journal,vol.36,s.774<780 KirkevoldM1998),Sykepleierteorier$ $analyse$og$evaluering,2.utgaveoslo,gyldendal akademisk$ KristoffersenNJ2012),Teoretiskeperspektiverpåsykepleiei:KristoffersenNJ,NortvedtP ogskauge<ared.)2012),grunnleggende$sykepleie,bind1,2.utgave,s.207<280,oslo, GyldendalAkademiskForlag $ KristoffersenNJogNortvedtP2012),Relasjonermellomsykepleierogpasienti: KristoffersenNJ,NortvedtPogSkaugE<Ared.)2012),Grunnleggende$sykepleie,bind1, 2.utgave,s.83<133,Oslo,GyldendalAkademiskForlag KunisakiKM,NiewoehnerDE,SinghRJogConnettJE2011),VitaminDstatusand longitudinallungfunctiondeclineinthelunghealthstudy,european$respiratory$journal,$ vol.37,s.238<243 $ LandboC,PrescottE,LangeP,VestboJogAlmdalTP1999),Prognosticvalueofnutritional statusinchronicobstructivepulmonarydisease,american$journal$of$respiratory$and$critical$ Care$Medicine,vol.160,s.1856<1861 32

Landsforeningenforhjerte<oglungesykeLHL)2015),Uten$riktig$mat$og$drikke$ $Enkle$råd$ for$et$sunt$kosthold,$ <http://lhl.no/global/lhls%20arbeid/informasjonsbrosjyrer/uten%20riktig%20mat%20og%2 0drikke.pdf>,[Lastetned17.04.2015] LehouckA,MathieuC,CarremansC,BaekeF,VerhaegenJ,EldereJV,DecallonneB,Bouillon R,DecreamerMogJanssensW2012),HighdosesofVitaminDtoReduceExacerbationin ChronicObstructivePulmonaryDisease,Annals$of$Internal$Medicine,vol.156,s.105<114 NSF2011)Yrkesetiske$retningslinjer$for$sykepleiere, <https://www.nsf.no/ikbviewer/content/785285/nsf<263428<v1<yer<hefte_pdf.pdf>, [Lastetned30.04.2015]$ $ PerssonLJ,AanerudM,HeimstraPS,HardieJA,BakkePSogEnganTM2012),Chronic obstructivepulmonarydiseaseisassociatedwithlowlevelsofvitamind,$public$library$of$ Science,vol.7,s.1<8 $ PolitDFogBeckCT2012)Nursing$Research,$Generating$and$Assessing$Evidence$for$Nursing$ Practice,Philadelphia,WoltersKluwerHealth PrescottE,AlmdalT,MikkelsenKL,ToftengCL,VestboJogLangeP2002),Prognosticvalue ofweightchangeinchronicobstructivepulmonarydisease:resultsfromthecopenhagencity heartstudy,$european$respiratory$journal,vol.20,s.539<544 RefvemOKogLandsforeningenforhjerte<oglungesykeLHL)2015),KOLS4den$nye$ folkesykdommen,$<http://www.lhl.no/global/hjerte< %20og%20karsykdom/Faktaark,%20sykdom/11_A4_LHL_Fakta_Lunge_KOLS.pdf>,$[Lastet ned02.05.2015] ScholsAMWJ,BroekhuizenR,Weling<ScheepersCAogWoutersEF2005),Body compositionandmortalityinchronicobstructivepulmonarydisease,the$american$journal$of$ Clinical$Nutrition,$vol.82,s.53<59 33

ScholsAMWJogWesterterpKR2002),Hypoxia,nitrogenbalanceandbodyweight, European$Respiratory$Journal,$vol.20,s.252<253 ScholsAMWJ,MostertR,CobbenN,SoetersPogWoutersE1991),Transcutaneous oxygensaturationandcarbondioxidetensionduringmealsinpatientswithchronic obstructivepulmonarydisease,chest,$vol.100,s.1287<1292 ScholsAMWJ,SlangenJ,VoloviceLogWoutersEFM1998),Weightlossisareversible factorintheprognosisofchronicobstructivepulmonarydisease,$american$journal$of$ Respiratory$and$Critical$Care$Medicine,$vol.157,s.1791<1797$ $ ShepherdA2010),ThenutritionalmanagementofCOPD:anoverview,$British$Journal$of$ Nursing,vol.19,s.559<562 SjøenRJogThoresenL2012),Sykepleierens$ernæringsbok,4.utgave,Oslo,GyldendalNorsk Forlag SkaugE<A2011),Respirasjon,i:KristoffersenNJ,NordtvedtFogSkaugE<Ared.), Grunnleggende$sykepleie,2.utgave,bind2,s.61<99,Oslo,GyldendalNorskForlag SlindeF,GrönbergAM,EngstömC<P,Rossander<HulthénLogLarssonS2005),Body compositionbybioelectricalimpedancepredictsmortalityinchronicobstructivepulmonary diseasepatients,respiratory$medicine,vol.99,s.1004<1009 SortlandK2007)Ernæring4$mer$enn$mat$og$drikke,3.utgave,Bergen,Fagbokforlaget $ VermeerenMAP,WoutersEFM,Geraerts<KeerisAJWogScholsAMWJ2004), Nutritionalsupportinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseduring hospitalizationforanacuteexacerbation;arandomizedcontrolledfeasibilitytrial,$clinical$ Nutrition,vol.23,s.1184<1192$ $ WeekesCE,EmeryPWogEliaM2009),Dietarycounsellingandfoodfortificationinstable COPD:arandomisedtrial,$Thorax,$vol.64,s.326<331 34