NORSAM seminar 5. mars 2013 Et veiskille for legevakt: Hvilke tjenester skal befolkningen få av allmennleger og hvordan? Helen Brandstorp PhD-student, Nasjonalt senter for distriktsmedisin, Universitetet i Tromsø Leder NFA s referansegruppe Legevaktmedisin Turnusveileder Fylkesmannen i Finnmark
Isolated elements swimming in the same direction for the purpose of understanding Damien Hirst, 1991. The Saatchi Gallery London
Distriktsturnus (1988) Sven Richard Haugvik Fastlegen (2012) Gunnlaug Moen
Allmennlegene jobber ikke alene.
Fastleger formes av sine pasienter Til å: Ha nøkterne vurderinger og ærlige omgangsformer Være selvkritiske forbedringsagenter Være nære og distanserte deltagere og tilskuere Skaffer seg breddekunnskap ofte drøftende i stilen Er ledere ut fra sin innsikt og oversikt Ha definisjonsmakt og en form for «eiendomsrett» på kontoret -> Deltagelse i legevakt må velges ut fra dette -> Deltagelse i legevakt krever høy kompetanse og må gi muligheter for utvikling - og av sine kolleger - > Deltagelse i legevakt må være flokkadferd
Vi har dette vide spennet: God kvalitet ---------------Legevakt--------------- Går rundt kan vi lære av dette? God kvalitet ---Fastlegektr.--- Går rundt Hva består forskjellene i? Strukturelt Prosessuelt skriv ned noen stikkord Kulturelt
5 nøkkelpunkt i profesjonskulturer Hvordan er kulturen på legevakta m.h.t.: Relasjoner Beslutninger Konflikter Makt Læring Paul Plsek:Structures, Processes and Patterns: Key to Transforming Whole Systems
Barbara Starfield, Primary care has four functions: 1. Access to primary care doctor when a new problem. 2. Person-focused, not disease-focused, because most people have mixtures of different types of illnesses. 3. Comprehensiveness: address all the common needs. Only refer to specialists what specialists are trained to do 4. Integrated care: Only specialists when uncommon or unusual problems. It s a primary care physician s job to integrate that into ongoing care. Fra: A Conversation with Barbara Starfield, MD, MPH: An Evidence Base For Primary Care. MANAGED CARE June 2008.
------------eller------------- Oppdelt & spesialisert ----------eller---------- samlet & generalistbasert? Akuttmedisin fra 2.linjetjenesten Eldre og barneomsorg fra PLO og dedikerte leger Psykiatri fra 2. eller 1. linjens psykiatriteam Effektiv allmennmedisin 24/7 fra sentraliserte legevakter: Forsikkerhetsskyld-medisin: medisiner, henvisninger, sykelighet Avhengighet av eksperter «Alle typer leger kan jo skrive ut antibiotika og sykemelding» Ø.hjelp: per telefon, ved avtalt oppmøte, sykebesøk, til innlagte gitt ut fra tverrfaglige team som kjenner hverandre, populasjonen, medisinen, settingen og ressursene - holdt sammen av lege med oversikt og innsikt både på vakt og i organisasjonen
Legevakter: komplekse adaptive systemer Autonome leger og sykepleiere i relasjon til hverandre - lokale nettverk (hva får her status og fokus?) - med nasjonale føringer (Legevakthåndbok, Eyr, Utposten, NFA/AF/Dnlf, kurs) Legevaktlokaler og utstyr (EPJ, radio/telefon, klær, C-PAP) Legevaktsentral Samarbeidende tjenester (PLO, 2.linjen, andre nødetater m.fl) ->uoversiktlige nettverk der deltagere påvirker hverandre -> initiativ er ikke forutsigbare.. Relasjoner viktige! -> stiller krav til at den med oversikt og innsikt tilrettelegger for deltagelse, i klare roller, og hensiktsmessig kommunikasjon
Key Elements in an Approach to Complex Adaptive System Design Use biological metaphors to guide thinking. --- ikke stivnede tannhjulsmetaforer Create conditions in which the system can evolve naturally over time. --- oversikt Provide simple rules and minimum specifications. --- innsikt Set forth a good enough vision and create a wide space for natural creativity to emerge from local actions within the system. --- både oversikt og innsikt Institute of Medicine: Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21 st Century. Appendix B (P Plsek, 2000)
Legen i samspill med pasienters behov 4. Forsvarlighet Lov om Helsepersonell Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig. Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig. Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell. Ved samarbeid med annet helsepersonell, skal legen og tannlegen ta beslutninger i henholdsvis medisinske og odontologiske spørsmål som gjelder undersøkelse og behandling av den enkelte pasient
Forskere formes også av erfaringskunnskap Huff, kan jeg dette, da? Allmennlege i Deanu gielda/tana kommune fra 1998, med vaktsamarbeid med Unjarga gielda/nesseby kommune
Mange aktører og kulturer å samhandle med..
- og de formes av sine kolleger AL Kirkengen: Forskeren må orientere seg etter samfunnets behov (social accoutability). CE Rudebeck: Medicin är en interaksjon imellan intersubjektivitet och biomedicin. MB Risør: Der er groft to typer forskning, vi får gradvis mer av Mode-2:
Styrking av lokal overlevelseskjede, innføring prehospital trombolyse, teamtrening, lokale kurs, planverk, faste lokale samhandlingsmøter fra 1999
Kenneth Johansen Risten A. Utsi Prosjektet Kommune-BEST, 2003 ->2008
Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus, 2005-03-18 4. Samhandling mellom de akuttmedisinske tjenestene De regionale helseforetakene og kommunene skal sikre en rasjonell og koordinert innsats i de ulike leddene i den akuttmedisinske kjeden, og sørge for at innholdet i disse tjenestene er samordnet med de øvrige nødetatene, hovedredningssentralene og andre myndigheter. Organiseringen av de akuttmedisinske tjenestene skal legges til rette slik at personellet i disse tjenestene får trening i samhandling. Merknadene: For å sikre at befolkningen tidlig får adekvat hjelp, har øvelse i samhandling mellom personell stor betydning. Dette er derfor lagt inn som et bindende krav. Det anbefales at helsepersonell deltar i relevant opplæring/kursvirksomhet og i akuttmedisinske team. Lokale akuttmedisinske team kan gjennomføre felles kurs og øvelser. Disse kan bestå av representanter fra både spesialist- og kommunehelsetjenesten. Det er viktig at det avsettes nødvendig tid til øvelser og praktisk trening
2 timer med demo og teori Porsanger, Finnmark 2006
Alta, Finnmark 2010
Grunnleggende prinsipper for utvikling av prosjektet: Bevisst demokratisk verdifundament Stabilisere kolleger lokalt, desentraliserte tiltak Learning by doing -> Aksjonslæring Mehamn, Finnmark 2004
John, Instruktør og ambulansepersonell Anna, taus øvelsesdukke ble byttet ut Karasjok /Kárásjokha, Finnmark 2004
Giitu Takk! Deatnu / Tana