NAV innhenter medisinsk dokumentasjon - Erklæringer til NAV og sakkyndighetsrollen Ved koordinerende rådgivende overlege Nina Thunold Reime, NAV i Telemark - Undervisning leger, september 2017
INNTEKT STRUKTUR SOSIALT FELLESSKAP ARBEID SOM HELSE! AKTIVITET SELVFØLELSE VERDIGHET MENING Marie Jahoda
«Friske aktiviteter» - Distraksjon
Arbeidslivet som arena for eksponering
Hensikt med innhenting av legeerklæring NAV skal kunne vurdere om vilkårene for en ytelse er oppfylt Opplysninger om helse og funksjonsevne er viktig bidrag til best mulig oppfølging for å komme i arbeid, valg av evt. kvalifiseringstiltak og egnede tiltak for å avklare arbeidsevnen Saken må skriftliggjøres /dokumenteres på en god måte NAV, 24. apr 2018 Side 5
Hvilken dokumentasjon har NAV behov for? Beskrive oppstått sykdom / skade / lyte, og hvordan den påvirker funksjonsevne Få frem ressurser og evner - og vurder muligheter til forbedring av funksjonsevne. Gi innspill til tiltak som vil kunne bedre arbeidsevnen Beskrive behandling (både tidligere, nåværende og planlagt behandling). Hvilken effekt har behandlingen hatt så langt? Bedømme om videre behandling vil være hensiktsmessig, samt vurdere prognose Bedømme varighet av sykdom/skade og nedsatt funksjonsevne Vurdere årsakssammenheng mellom sykdom / skade / lyte og redusert funksjons- og arbeidsevne NAV, 24. apr 2018 Side 6
Lover som regulerer «saksgangen» i NAV Forvaltningsloven 17 «Forvaltningsorganets utrednings- og informasjonsplikt». Forvaltningsorganet skal påse at saken er så godt opplyst som mulig før vedtak treffes. Folketrygdloven Kapittel 21 ang. innhenting av medisinsk dokumentasjon: 21-3 «Medlemmets opplysningsplikt» og 21-4 «Innhenting av opplysninger og uttalelser» NAV-loven 14 a «Vurdering av behov for bistand for å beholde eller skaffe seg arbeid og rett til aktivitetsplan» NAV, 24. apr 2018 Side 7
Innhenting av medisinsk dokumentasjon og sakkyndighetsrollen Etter Folketrygdloven 21-3 og 21-4 er NAV gitt hjemmel til å innhente nødvendige opplysninger for saken Helsepersonell kan som sakkyndig uten hinder av taushetsplikt levere nødvendige opplysninger til NAV (Ftl. 21-4. Helsepersonelloven 27) Erklæringen skal være en objektiv og nøytral beskrivelse av den medisinske tilstand sett i forhold til den problemstilling NAV reiser NAV, 24. apr 2018 Side 8
Legens samfunnsoppdrag Legen har ulike roller som; - behandler, - sakkyndig og - forvalter av velferdsgoder Rollen har betydning for hvordan legen opptrer og for behandling av sensitiv informasjon. Det må skilles mellom rollene som behandler og rollen som sakkyndig. Legen har ansvar for å gi nødvendig og tilpasset informasjon om sin rolle og formålet med kontakten til pasienten (Fra «Etiske regler for leger», I. Alminnelige bestemmelser, 2) NAV, 24. apr 2018 Side 9
Sakkyndighetsrollen En sakkyndig = En person som har spesielle fagkunnskaper om et spesielt emne (f.eks. lege, legespesialist, psykologspesialist) Når en slik person - i kraft av sin faglige kompetanse - og etter et mandat/bestilling fra NAV - uttaler seg vedrørende bruker/pasient (etter nødvendige undersøkelser/kjennskap), opptrer vedkommende som sakkyndig Det stilles spesifikke krav til sakkyndighetsrollen NAV, 24. apr 2018 Side 10
Krav til erklæringer og attester - Sakkyndighetsrollen Det er stilt krav til attester/erklæringer i flere ulike lover (Folketrygdloven, Forvaltningsloven, Helsepersonelloven, ) Forskrift om krav til helsepersonells attester, erklæringer o.l. Se spesielt 4 i denne forskriften «Innholdsmessige krav til attester, erklæringer o.l.» for en god beskrivelse av sakkyndighetsrollen (de to siste bildene i denne presentasjonen) Etiske regler for leger (del IV: Regler for legers utstedelse av attester og andre erklæringer) Legeforeningens nettkurs «Sakkyndig arbeid» (obligatorisk for alle spesialiteter) NAV, 24. apr 2018 Side 11
Sakkyndighetsrollen (fra «Etiske regler for leger») Det må skilles tydelig mellom rollene som behandler og sakkyndig Erklæringen skal bygge på nødvendig innhentet informasjon - og på så omfattende undersøkelser som formålet tilsier En legeerklæring skal gi tilstrekkelig informasjon til å fylle sin hensikt og skal være objektiv og nøytral i sin form. Relevante opplysninger må ikke forties eller fordreies. Erklæringen skal ikke inneholde informasjon som går utover formålet. Når medisinske dokumenter laget for andre formål brukes som vedlegg (f.eks. epikriser), skal det i særlig grad tas hensyn til taushetsplikten Erklæringens adressat, formål, legens forhold til angjeldende person og grunnlaget for legens kunnskaper om personen skal fremgå klart av en legeerklæring NAV, 24. apr 2018 Side 12
Sakkyndighetsrollen - Premissleverandør til NAV ang. medisinske forhold - Ikke beslutte eller innstille på om en ytelse skal innvilges eller avslås (det er NAV sin jobb) NAV, 24. apr 2018 Side 13
God sakkyndighet
Medisinsk skjønn Faktagrunnlag Vitenskapelig og alminnelig anerkjent medisinsk kunnskap Erfaringer med kliniske problemstillinger Evne til å avveie og integrere ulike faktorer og hensyn (bedømmelse/ dømmekraft) Bevissthet rundt egen skjønnsutøvelse (etikk) Den enkelte leges personlige vurdering («stemme») men ingen privat / subjektiv synsing, ingen særinteresser / politisk ideologi eller forutinntatte meninger / fordomsfullhet NAV, 24. apr 2018 Side 15
Funksjonsevne og arbeidsevne Funksjonsevne: Individets evne til å fungere / muligheter til handling (fysisk, mentalt/ psykisk, sosialt) Er helserelatert og gjenspeiler seg ofte på andre arenaer enn arbeid; eksempelvis i hjemmet og i samfunnet generelt Arbeidsevne: Den enkeltes forutsetninger og potensiale til å møte de krav som stilles i arbeidslivet sett i forhold til individets helse, sosiale situasjon, ressurser, verdier, utdanning/kompetanse og arbeidserfaring. Arbeidsevnen er et resultat av relasjonen mellom brukers ressurser og begrensninger på den ene siden og omgivelsenes krav og forventninger på den andre siden Arbeidsevnen er relasjonell NAV, 24. apr 2018 Side 16
Arbeidsevne individets muligheter Arbeidsevnen er relasjonell og dynamisk! NAV, 24. apr 2018 Side 17
Skjematisk framstilling av Arbeidsevnevurdering (AEV) Omgivelsesforhold På arbeidsplass; på arbeidsmarkedet/i bransje; i dagliglivet Individforhold Arbeidserfaring Utdanning/ kompetanse/ ferdigheter Interesser/ fritid Personlige muligheter og utfordringer Sosiale og materielle forhold Helse Konklusjon = helhetsvurdering= Arbeidsevnevurdering NAV, 24. apr 2018 Side 18
Dokumentere funksjonsevne i erklæring Ofte forveksler helsepersonell funksjonsevne med beskrivelse av symptomer, diagnose, gjennomført utredninger/ behandling I stedet for å beskrive individets evne til å fungere / muligheter til handling Erklæringene går ofte ensidig på problemer/begrensninger Fokuser også på å få frem ressurser / evner og muligheter! Prøv å tegne et bilde av personen («narrativet»), og beskriv det du kjenner til av omgivelsesforhold som kan påvirke funksjonsevnen Få frem helhetsbildet biopsykososial kontekst Helsepersonellet skal ikke konkludere om pasientens arbeidsevne til ethvert arbeid eller grad av arbeidsuførhet (det er NAV sin jobb) NAV, 24. apr 2018 Side 19
Dersom pasienten ikke samtykker - Dersom pasienten ikke samtykker til utlevering av relevante opplysninger, får helsepersonellet vansker med å oppfylle krav om å være nøyaktig, objektiv og korrekt (Helsepersonelloven 15 og Forskrift om krav til helsepersonells attester, erklæringer) - Helsepersonellet må da opplyse at erklæringen kun bygger på avgrenset materiale, eller at man ikke kan avgi erklæring, og årsaken til det - Sensitive opplysninger: Man bør kontakte pasienten om at man utleverer slike opplysninger, men man har ikke anledning til å fravike kravet til fullstendighet og objektivitet. Dersom noe holdes tilbake, skal man opplyse om det NAV, 24. apr 2018 Side 20
Dersom pasienten ikke samtykker, forts. Kjekt å vite : Folketrygdlovens 21.3 Medlemmets opplysningsplikt: - En person som krever en ytelse, plikter å gi de opplysninger og levere de dokumenter som er nødvendige for at NAV skal kunne vurdere om vedkommende har rett til ytelsen - Dette gjelder både ved søknad om nye ytelser og ved kontroll av om vilkårene for en ytelse fortsatt er oppfylte ved en løpende ytelse, eller har vært oppfylt i tilbakelagt tid - Kravet om ytelse kan avslås dersom pasienten/bruker nekter å avlevere nødvendige opplysninger for saken. Når nødvendige opplysninger ikke blir dokumentert gjennom erklæring fra lege, så kan det også bli avslag pga. feilaktig eller utilstrekkelig beslutningsgrunnlag - Dersom NAV finner det nødvendig, kan bruker pålegges å la seg undersøke eller intervjue av den lege eller annen sakkyndig som etaten bestemmer NAV, 24. apr 2018 Side 21
Se Lovverk / forskrift ved uklarheter Innhold i denne presentasjonen med forbehold om feiltolkninger - Jeg er ingen jurist ;-) NAV, 24. apr 2018 Side 23
Utdypende fra Lovverk / forskrift I det etterfølgende har jeg klippet inn viktige paragrafer fra lov og forskrift NAV, 24. apr 2018 Side 24
Folketrygdloven 21-3 Medlemmets opplysningsplikt En person som krever en ytelse, plikter å gi de opplysninger og levere de dokumenter som er nødvendige for at NAV skal kunne vurdere om vedkommende har rett til ytelsen Dersom NAV finner det nødvendig, kan bruker pålegges å la seg undersøke eller intervjue av den lege eller annen sakkyndig som etaten bestemmer NAV, 24. apr 2018 Side 25
Folketrygdloven 21-4 Innhenting av opplysninger og uttalelser NAV har rett til å innhente de opplysninger som er nødvendige for å vurdere om vilkårene for en ytelse er oppfylt (eller har vært oppfylt i tilbakelagte perioder) De som blir pålagt å gi opplysninger, erklæringer og uttalelser, plikter å gi nødvendige opplysninger uten hinder av taushetsplikt Helsepersonell plikter etter krav fra NAV å undersøke eller intervjue en pasient og gi de erklæringer og uttalelser som er nødvendige for å kunne vurdere rettigheter og plikter etter loven. Ved innhenting av opplysninger gjelder reglene i 21-4 c Plikten til å gi erklæringer og uttalelser gjelder uten hensyn til om behandleren har hatt stønadsmottakeren som pasient fra før Arbeids- og velferdsdirektoratet fastsetter godtgjørelsen for uttalelser og erklæringer. Det kan ikke kreves betaling fra pasienten i forbindelse med innhenting av erklæringer og uttalelser NAV, 24. apr 2018 Side 26
Folketrygdloven 21-4 c Nærmere om innhenting av opplysninger NAV skal oppgi formålet med opplysninger og erklæringer mv. som innhentes Det skal videre opplyses om hjemmelen for innhentingen - og om klageadgangen Adgangen til innhenting av opplysninger etter 21-4 omfatter ikke innhenting av fullstendig pasientjournal (*). Det kan imidlertid kreves spesifiserte eller redigerte utdrag av journalen når dette anses nødvendig (**) Opplysninger, uttalelser og erklæringer etter 21-4 skal gis uten ugrunnet opphold. Bør normalt ikke overstige 3 uker for erklæringer som ikke krever egen legeundersøkelse av pasienten, og 6 uker for erklæringer som krever slik undersøkelse NAV, 24. apr 2018 Side 27
Taushetsplikt og «nødvendige opplysninger» Taushetsplikt: o Helsepersonell kan som sakkyndig uten hinder av taushetsplikt levere nødvendige opplysninger til NAV (*). (Se bl.a. Ftl. 21-3, 21-4 og 21-4 c, samt Forskriften - for hva det innebærer å opptre som sakkyndig, og hva som vurderes som nødvendige opplysninger) o Helsepersonellovens 27: «Taushetsplikt etter 21 er ikke til hinder for utlevering av opplysninger når helsepersonellet opptrer som sakkyndig» Erklæringen skal være så utfyllende og tydelige at formålet oppfylles (krav til fullstendighet og objektivitet), men skal samtidig bare inneholde opplysninger som er nødvendige for formålet Legen /spesialisten må altså kjenne til mandatet / bestillingen fra NAV Ved spesialisterklæringer skal det alltid foreligge en skriftlig bestilling og et mandat fra NAV NAV, 24. apr 2018 Side 28