Organdonasjon etter sirkulatorisk død Dag Wendelbo Sørensen, OUS, Overlege Stein Foss, TX-koordinator OUS Torgunn Bø Syversen. Intensivsykepleier OUS
19.09.2018 side 2
ECMO support for organ donation after cardiac death effectively expands the donor pool J. F. Magliocca et al. Journal of Trauma vol 58, nr 6 2005 Implementation of cdcd protocol with ECMO increased the organ donor pool by 33%, without short term adverse effect on organ function compared with kidneys from DBD donors.
Organdonasjonens utvikling: Hjerte 1967 I starten bruk av sirkulatorisk død (DCD=Donation after Circulatory Death): Tidspress og dårlig organkvalitet Lever 1963 Overgang til bruk av cerebral død (DBD=Donation after Brain Death): 1968 The Harvard Criteria Def. Irreversible Coma Transplantasjonslov 1973 Nytt begrep Utformet for å fremme organdonasjon
Forskrift om dødsdefinisjon ved donasjon av organer, celler og vev (1977 = 2016) En person er død når det foreligger sikre tegn på total ødeleggelse av hjernen med et komplett og irreversibelt opphør av alle funksjoner i storehjerne, lillehjerne og hjernestamme. Varig hjerte- og åndedrettsstans er sikre tegn på total ødeleggelse av hjernen. DBD Donation after Brain Death DCD Donation after Circulatory Death
Internasjonale retningslinjer CMAJ Oct 10 2006 Crit.Care Med. 2009 Academy of Med Royal Colleges 2011
cdcd Hovedpunkter: -Reintrodusere bruk av hjertestans som dødskriterium for organdonasjon. -Bruk av regional normoterm perfusjon (RNP) som organbevarende behandling etter døden. -cdcd som en planlagt prosess utført i intensivavdelingen Forventet hjertestans-cdcd Uventet hjertetsans-udcd
Veien frem 2018 Nasjonal metodevurdering 2016 Helsedepartementet med helseminister 2016 Ledermøte Oslo universitetssykehus 2016 Mini-metodevurdering i OUS 2015 November 2015 siste inklusjon 2014 April 2014 første inklusjon 2009 Institusjonell godkjennelse, Ullevål sykehus 2009 Godkjennelse REK, andre gang 2009 Klinisk etikk komite, Ullevål sykehus 2009 Helsedirektoratet, dødsbegrep 2008 Fylkeslege i Oslo 2008 Godkjennelse REK 2008 Ferdig protokoll 2006 Start arbeid med protokoll
Behandlere Forutsetninger for bruk av cdcd Grunnlaget for tilbaketrekking av intensivbehandling må være journalført Bekreftelse i journal at pasient har fått diagnostikk og behandling som er forsvarlig Plan om tilbaketrekking må være kommunisert til pårørende Pasient være akseptert av TX senter som potensiell donor Behandlere trekker behandling, erklærer død og skriver dødsattest
cdcd Tilbaketrekking av intensivbehandling: 15-20 % av pasientene dør under innleggelse 70-80 % av alle intensivpasienter dør etter tilbaketrekking Organdonasjon foregår etter tilbaketrekking Hodeskade -Funksjonelt nevrologisk utkomme? -Vil pasienten miste hjernesirkulasjon? Prognose er styrende Intensivmedisin har bivirkninger Uetisk ikke å ta stilling
Nasjonal veileder fra Helsedirektoratet Beslutningsprosesser for begrensning av livsforlengende behandling
cdcd - aktuelle pasienter: Behandlende lege har besluttet av avslutte intensivbehandling Pasient mister ikke hjernesirkulasjon
Forutsetninger for bruk av cdcd DCD skal brukes når DBD ikke er mulig Manglende tamponade Pårørende som ikke vil/orker ikke vente på tamponade Manglende aksept av tap av hjernesirkulasjon som død DCD krever pårørende som: Aksepterer/forstår tilbaketrekking av behandling Ønsker donasjon Ønsker bruk av DCD Har ressurser til å forstå bruk av DCD
cdcd-prosessen driftes fra OUS «Fortropp» med donasjonslege, sykepleier og TX-koordinator: Informasjon til personale og pårørende om DCD-prosedyren Felles forståelse og aksept Praktisk tilrettelegging og logistikk for gjennomføring av donasjonsprosessen TX-team ankommer når tidspunkt for tilbaketrekking av livsforlengende behandling er bestemt. Har med nødvendig utstyr for NRP (ECMO) Organuttaket
cdcd Tilbaketrekking av intensivbehandling Død Organuttak Maks 90 minutter
cdcd regional normoterm perfusjon (NRP) side 16
Internasjonale tall 2015 - DBD + DCD 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Hellas 3,5 Tyrkia DBD pmp DCD pmp 0,1 6,0 9,4 10,9 Israel Germany Denmark 15,3 9,2 0,9 1,9 Nederland 7,6 5 17,2 16,3 15,2 13,0 19,0 Sverige Irland Sveits Australia Canada 8,5 11,8 UK 0,4 0,1 4,6 0,9 0,7 0,8 7,7 23,4 23,0 22,6 23,4 27,2 31,0 23,6 24,2 20,9 Norge Italia Finland Tjekkia Østerrike France USA Portugal Belgia 40,2 Kroatia 6,8 33,4 Spania
cdcd Etiske utfordringer Når er behandling nytteløs? Utfordrer rutiner ved avsluttende behandling Påvirker spm. om donasjon vurdering av tilbaketrekking Skille behandlings og donasjonsforløpet Før døden intervensjoner Heparin / CVK Dead donor rule 5 min. no-touch Autoresucitering