Martin Blindheim, Helsedirektoratet, Avdeling psykisk helsevern og rus Nasjonal kompetansetjeneste TSB 25 september 2013
Javisst kan du bli rusfri men først må du overleve
Nasjonal overdosestrategi Bakgrunn Se meg! Stortingsmelding 30 2012 om rusmiddelpolitikken. Oppdrag gitt til Helsedirektoratet i statsbudsjettet for 2012-2013 Vedtatt i Stortinget mars 2013
Nasjonal overdosestrategi: Statsbudsje6et 2012-13 «Det foreslås 10 mill. kroner til nasjonal overdosestrategi. Helsedirektoratet vil få i oppdrag å utarbeide en egen nasjonal strategi for reduksjon av overdoser i samarbeid med relevante instanser som bruker- og pårørendeorganisasjoner spesialisthelsetjenesten og kommunene Midlene brukes til utarbeidelse av strategien og iverksetting av tiltak i regi av spesialisthelsetjenesten og kommunene
Statsbudsje6et (2) strategien skal stimulere til utarbeidelse av flere lokale strategier for kommuner som har registrert overdosedødsfall. Strategien bør ha konkrete mål og tiltak på følgende områder: Ansvar for videreutvikling og koordinering av hjelpetiltakene og tydelig ansvarsplassering ved risiko for overdosedødsfall Videreutvikle kompetanse blant særlig berørt personell som ambulanse- og legevaktpersonell Forebygge overdose etter utskrivning fra institusjon Nødvendig informasjon og involvering fra pårørende Påvirke brukerkultur (redusere injisering) og videreutvikle livreddende tiltak.»
Stor>ngsbehandling 18 mars: Nullvisjon Overdosearbeidet har dermed samme visjon som trafikksikkerhetsarbeidet Grunnlaget for alt trafikksikkerhetsarbeid i Norge er nullvisjonen - en visjon om at det ikke skal forekomme ulykker med drepte eller livsvarig skadde i trafikken (Regjeringen).
UCordring: Hvordan skal vi oversette bilbelte til overdoseområdet? Kan vi tenke oss kommunale «OD- havarikommisjoner»?
Narko>kadødsfall 1996-2011 (EMCDDAs definisjon kilde Sirus)
Hvor mange er rammet? 1977-2011 - mer enn 5000 narko8kadødsfall registrert Siden år 2001 stabilt mer enn fem dødsfall hver eneste uke Et ukjent antall har få6 fysisk og psykiske helseskader av ikke- dødelige overdoser Anslagsvis 50 000 pårørende som har mistet barn, søsken, foreldre (Alle tall: EMCDDAs definisjon kilde Sirus)
Antall døde de siste 4 årene Stabilt antall rundt 260 døde Gradvis lavere osloandel Gradvis økende bergensandel Noe økende andel kvinner Alder: ingen økning blant de yngste (< 25 år) økning blant de eldste (>60 år) (Alle tall: EMCDDAs definisjon kilde Sirus)
Hvor dør de? Alle fylker hadde narkotikadødsfall i 2011 Fylkene rammes ulikt fra 2 til nesten 50 dødsfall i 2011 Hver fjerde/femte norske kommune rammes årlig av narkotikadødsfall Kommunene rammes ulikt: De fleste kommuner som rammes, har 1-3 dødsfall Et titall kommuner har 4 eller flere dødsfall 2 kommuner har mer enn 30 dødsfall Økningen de siste årene har vært størst i Hordaland/Bergen Antallet døde varierer sterkt innen kommunene fra år til år
Hva døde de av i 2011 (%)? (EMCDDAs definisjon kilde Sirus) Opioider 80 % Andelen opioider gradvis mindre de siste årene
Sta>s>ske ucordringer: Manglende kommunal rapportering Kommunetall opplyses svært begrenset pga taushetsbelagte opplysninger (n 4 rapporteres aldri); derfor ingen generell tilbakemelding til kommunen Manglende ambulanserapportering Dødsårsak Dødsårsak alltid ett rusmiddel, selv om mange rusmidler i blodet Tidsforskyvning Narkotikadødsfall (Sirus) rapporteres mange måneder seinere enn dødsårsaksstatistikken (SSB) Medfører sammenblanding i presse og fagmiljø av usammenlignbare tall
Forskningsgrunnlag De fleste narkotikadødsfall er knyttet til bruk av opioider, ofte sammen med alkohol og benzodiazepiner Få overdoser er knyttet til heroininhalering («heroinrøyking») Faresonene: etter behandling etter soning etter LAR ved livskriser/opplevelse av håpløshet injisering aleine Injisering av stoff av ukjent styrke Substitusjonsbehandling forebygger overdoser Naltrekson implantat kan forebygge overdoser Nalokson forebygger dødsfall når overdoser har skjedd
Hovedfokus for strategien Overdosestrategien skal bidra til at eksisterende tiltak får et sterkere overdoseforebyggende fokus Overdosestrategien skal bidra til at eksisterende tiltak samhandler bedre i å forebygge overdose(dødsfall) Overdosestrategien skal særlig bidra til slik samordning gjennom å stimulere til utvikling av lokale/kommunale handlingsplaner Overdosestrategien kan sette i gang nye tiltak på noen få utvalgte områder
Hovedelementer i en strategi Spor 1: Bedre ansvarsplassering, sammenheng og informasjonsflyt i helse- og omsorgstjenesten Spor 2: Øke kompetansen i helse- og omsorgstjenesten, i politiet og i kriminalomsorgen Spor 3: Styrke utbygging av (substitusjons)behandling ved opioidavhengighet Spor 4: Styrke opioidbrukerne Spor 5: Styrke de pårørende Spor 6: Sikrere forskrivning av vanedannende legemidler Spor 7: Sammenstille kunnskap om narkotikadødsfall som ikke involverer opioider Spor 8: Styrke forskning
Spor 3 (1): Styrke subs>tusjonsbehandling ved opioidavhengighet Fortsatt utbygging av LAR Styrket oppfølging av pasienter som er i ferd med å falle ut av LAR Fortsatt utbygging av lavterskel LAR i kommunene (Ansvar: RHF/kommunene) Oppstart av LAR under soning (Ansvar: RHF og kommunene)
Spor 3 (2): Styrke (subs>tusjons)behandling ved opioidavhengighet Forebygging av frafall fra avgiftning og døgnbehandling i TSB (Ansvar: RHF) Økt bruk av Individuell Plan og styrking av koordinatorrollen (Ansvar: Helsedirektoratet, RHF og kommunene) Vurdere bruk av tvang etter Helse- og omsorgstj.loven 10.2 (Ansvar Helsedirektoratet)
Spor 4: Styrke (opioid)brukerne SWICH - Promotering av og tilrettelegging for heroininhalering (Ansvar: Lavterskeltiltakene) Videreutvikling av Kameratredningskurs (førstehjelpskurs) i kommunene (Ansvar: lavterskeltiltakene m fl) Utprøving av utdeling av nalokson nesespray til brukere i Oslo og Bergen (Ansvar: SERAF) Forebygging av overdose etter utskrivning fra TSB, inklusive kameratredningskurs (Ansvar: Pasientsikkerhetskampanjen) Forebygging av overdose etter soning, etter modell av pasientsikkerhetskampanjen (Ansvar: Kriminalomsorgen/fengselshelsetjenesten/pasientsikkerhetskampanjen(?))
(Over)dødelighet i Norge: Omtrent som i andre land Andel overdosedødsfall: Mye høyere i Norge enn i andre land Jfr Dødelighet blant stoffmisbrukere i behandling: Andel døde etter 10 år: 18 % Andel av disse døde av overdose: 70 % (Lauritzen og Ravndal: Etter 10 år; Sirusrapport 6/2012)
Prosjektorganisasjon
Arbeidsgruppe Stian Biong, professor Høgskolen i Buskerud Håkon Blomstrøm, leder Helse- og overdoseteamet Trondheim kommune Line Eikenes, profesjonell brukermedvirker, Rusmisbrukernes interesseorganisasjon Merete Hanch- Hansen, avdelingsdirektør Velferdsetaten Oslo kommune Vidar Hårvik, styremedlem i Fagrådet, rusfeltets hovedorganisasjon / leder brukerforeningen MARBORG Arild Knudsen, leder Foreningen for Human narkotikapolitikk Anne Loennechen, etatsjef Etat for psykisk helse og rustjenester Bergen kommune Kari Lossius, leder overdosetiltak TSB i Pasientsikkerhetskampanjen / fagdirektør Stiftelsen Bergensklinikkene Åse Odland, leder Funkishuset Sandnes kommune, initiativtaker SWITCH (kampanje for heroinrøyking som alternativ til injisering) Ivar Skeie, overlege LAR Innlandet Jørn Solsvik, politiet Bergen sentrum Kari Sundby, generalsekretær Landsforbundet mot stoffmisbruk Frode Woldsund regionleder Frelsesarmeens rusomsorg Bjørn Loe, ambulanseavdelingen, Oslo Sentrum, Kompetansesenter Rus (person ikke avklart) Martin Blindheim og Kari Britt Åkre, Helsedirektoratet
Rådgivningsgrupper Vitenskapelig rådgivergruppe: SERAF: Thomas Clausen Folkehelseinstituttet: Gerd Jorun Delariris KORFOR: Sverre Nesvaag Intern rådgivningsgruppe Helsedirektoratet i involverte avdelinger
Grovbudsje6 10 millioner Allerede disponert av HD (4 mill): Pasientsikkerhetskampanjen 1,0 mill Lønn og diverse utgifter prosjektledelse Helsedirektoratet 2013 1,9 mill 2 arbeidsgruppemøter Gardermoen 0,3 mill Naloksonprosjekt SERAF 1,3 mill Allerede disponert av HOD (3 mill): Boligundersøkelse 1,0 mill Forløpsundersøkelse KORFOR 1,0 mill Sirus; evaluering av strategien 1,0 mill Disponert 7,5 mill Ikke disponert 2,5 mill, (anslag): Nettverksbygging LAVterskeltiltak kommunene (KoRus Øst) 400 000,- Mediestrategi inkludert nettside (KoRus) 300 000,- Pilottiltak rettet mot de hardest rammede kommunene (KoRus) 600 000,- Ulike utrednings- oppdrag (3 x 50 000,- ) 150 000,- Pårørendetiltak LMS 50 000,-