2017 Sprøyterommet Rapport for året 2017 Sprøyterommet er en del av i Bergen kommune og åpnet 23/12-2016 Kunst av AFK
Innhold Innhold... 0 Litt om sprøyterommet... 2 Vårt formål... 2 Samarbeid med Dagavdelingen og Natthjemmet... 2 Nyregistreringer... 2 Avviste nyregistreringer... 3 Antall hjelpere... 3 Antall injeksjoner... 4 Unike brukere... 4 Overdoser... 4 Varsling / overdosevarsel... 5 Utdelt Nalokson... 6 Gått på grunn av kø... 6 Stengt sprøyterom... 6 Bortvisninger... 7 Avvisninger... 8 Skademeldinger... 8 Bekymringsmelding til BVT... 8 Bekymringsmelding til NAV... 9 Henvendelser til politiet... 9 Bruk av årescanner... 9 Oppsummering... 10 Tall hittil i år:... 11
Litt om sprøyterommet Hvem er vi? Sprøyterommet er bemannet med sosial- og helsefaglig personale Hvor holder vi til? Sprøyterommet er en del av lavterskeltilbudet på, men vi har egen inngang i 3.etasje. Brukerne må gå over en grønn bro for å kunne ringe på til oss. Hvem er vår målgruppe? Sprøyterommet er åpent for personer som er fylt 18 år med langvarig heroinavhengighet. Hvilke tjenester tilbyr vi? Sprøyterommet tilbyr rusavhengige et sted å injisere heroin under trygge og hygieniske omgivelser. Det gis opplæring i hygieniske prinsipper og det veiledes i injeksjonsteknikk, smittevern og overdosefare. Det tilbys førstehjelp ved opiatoverdose, helse- og sosialfaglig bistand og hjelp til å settes i kontakt med øvrig hjelpeapparat. Vårt formål Sprøyteromsordningen skal bidra til økt verdighet ved å tilby hygieniske rammer for injisering. Videre skal vi gjennom tilstedeværelse og tilsyn av helsepersonell bidra til økt helsemessig trygghet, herunder raskere hjelp ved overdoser og forebygging av infeksjoner og smitte. Sprøyterommet er regulert i Sprøyteroms loven og forskrift. https://lovdata.no/dokument/nl/lov/2004-07-02-64 https://lovdata.no/dokument/sf/forskrift/2004-12-17-1661 Samarbeid med Dagavdelingen og Natthjemmet Det er kontinuerlig kontakt mellom sprøyterommet og dagavdelingen for og best mulig å kunne ivareta brukerne. Dagavdelingen har stor kunnskap om brukerne og oppfølging av hver og en. Derfor vil det i liten grad være sprøyterommet som tar seg av den direkte oppfølgingen, men samarbeider med dagavdelingen for at de på best mulig måte kan hjelpe de som trenger det. Vi har også det vi betegner som overlapp med natthjemmet, fra nattevakt til dagpersonalet på sprøyterommet og dagavdelingen om morgenen og fra Sprøyterommet og dagavdelingen til nattevaktene der om kvelden. Samt vi rapporterer til hverandre ved hendelser som OD, og andre hendelser og evt. beskjeder fra andre instanser.
Nyregistreringer I år: 264-264 personer registrerte seg ved sprøyterommet i år. Av disse er 50 kvinner. For å registreres ved Sprøyterommet må en være over 18 år, ha hatt en langvarig heroinavhengighet og en helseskadelig injeksjonspraksis jf. Sprøyteroms loven. Det er i følge lovverket ikke anledning til å benytte andre rusmidler enn heroin. Nyregistrerte må vise at de kan preparere brukerdosen og injisere på egen hånd. Dette for å unngå registering av noen som nylig har begynt å injisere. I Sprøyteroms loven står det at målgruppen er de med en langvarig og skadelig injeksjonspraksis, så sprøyterommet skal ikke «lære opp» nye brukere eller åpne for kontakt med det etablerte rusmiljøet. Avviste nyregistreringer I år: 60 - De fleste avviste nyregistreringer har vært fordi bruker har hatt med seg «feil» rusmiddel eller er bruker av annet rusmiddel enn heroin. Dette var mest trenden første halvår, men det kommer en og annen fremdeles som ikke vet at det kun er heroin som er tillatt. - Det var også en del avvisninger av nyregistreringer første halvår, noen få andre halvår, da bruker ønsket å røyke heroin her. - Det har også vært noen avvisninger da personer ikke har kunnet legitimere seg, da med bakgrunn av at personalet er usikker på alder. - Noen avvisninger har vært fordi personen ikke har hatt med seg noe heroin, men bare ønsket å registrere seg. En må fylle kriteriene som nevnt under «Nyregistreringer» over for å bli registrert, og gjør man ikke det blir man dessverre avvist og må forlate Sprøyterommet. Antall hjelpere I år: 25-25 brukere har bistått andre brukere med injisering uten selv å injisere i år. Fra mai måned begynte vi å registrere antall «hjelpere» som er innom injeksjonsrommet. En «hjelper» er en registrert bruker som er med for å bistå en annen bruker med injiseringen, uten selv å injisere. Brukere som har med seg «hjelpere» er stort sett de som enten skal sette injeksjonen i halsregionen eller skal sette den intramuskulært, da ofte på steder det er vanskelig å komme til selv.
Antall injeksjoner I år: 3191 - Vi har hatt 3191 injeksjoner i år. Noen flere har vært registrert inn på injeksjonsrommet, men disse har av ulike årsaker valgt å forlate injeksjonsrommet uten å injisere. Tallene viser at det har vært i snitt 8,74 injeksjoner om dagen på sprøyterommet i år. Det har vært 455 injiseringer av kvinner og 2736 av menn. Det var flest injiseringer på Sprøyterommet den 28.november med 28 injiseringer. Unike brukere I år: 264 - Vi har hatt 50 ulike injiserende kvinner og 214 ulike injiserende menn på Sprøyterommet i år. En bruker telles som unik pr måned, men vi holder også kontroll på hvor mange unike brukere som er innom i løpet av året. At en bruker er unik vil si at han/henne bare telles en gang i gitt periode, uavhengig hvor mange ganger han/henne har vært inne og injisert på sprøyterommet.
Overdoser I år: 63 - Det er 63 personer som har hatt overdose på sprøyterommet i år. - De fleste er moderate overdoser, som ikke trenger pustehjelp, men vi har også hatt noen alvorlige overdoser hvor vi har måttet gi pustehjelp, og et par ganger har vi måttet sette i gang HLR og koblet til hjertestarter En overdose på Sprøyterommet registreres hvis det er respirasjonsstans eller nedsatt respirasjon (under 8 pust i minuttet) og nedsatt bevissthet. Personalet ved Sprøyterommet utfører nødvendig førstehjelp på brukeren som har tatt overdose. Ambulanse tilkalles hvis respirasjon, metning og bevissthet er av slik karater at personalet vurderer det som en alvorlig overdose. En bruker som har en alvorlig overdose trenger ventilering og er svært vanskelig å vekke selv med smertestimuli. En bruker med moderat overdose er vekkbar og puster uten hjelp. Disse får tilsyn av personalet på observasjonsrommet Alle som tar overdose får tilbud om å bli med til Akuttposten på Bergen legevakt I etterkant får alle som har hatt overdose inne på sprøyterommet, tilbud om en samtale ved første besøk etter overdosen. Det har ikke vært en overdose med dødelig utfall på sprøyterommet. Om en bruker har mange overdoser over en relativ kort periode, vil denne personen følges opp av personalet på Dagavdelingen ved, dersom personen er bruker av dette tilbudet. Hvis ikke, vil vi på Sprøyterommet følge opp denne brukeren. Varsling / overdosevarsel I år: 4 - Det er sendt ut 4 varsel fra Sprøyterommet i år. Sprøyterommet har det koordinerende ansvaret for varsling av narkotiske stoffer i omløp. Varslingene dreier seg om det generelle omløpet av narkotiskestoffer i rusmiljøet; for eksempel «stoff med høy renhetsgrad», «urent stoff» eller «nye stoff i omløp». Dette på bakgrunn av mottatt info per mail fra andre instanser, eller at vi på sprøyterommet og/eller dagavdeling opplever en økning i overdoser. Samt ting som kommer frem gjennom samtaler med brukerne. Varslingene sendes per e-post. Målet er å forebygge overdoser og overdosedødsfall, samt redusere faren for rusrelaterte skader.
Utdelt Nalokson I år: 1 - Det har ikke blitt delt ut Nalokson nesespray mer enn en gang i år. Grunnen til dette er at det er noen som er dagavdelingens oppgave, men vi kan gjøre det hvis de er stengt. Nalokson er et effektivt middel ved en livstruende opioid overdose. Nalokson er i dag standard motgift og brukes over hele verden av ambulansepersonell og annet helsepersonell ved livstruende overdoser (Helsedirektoratet 2014). SERAF startet i juni 2014 et Nalokson nesespray prosjekt, som er en del av den nasjonale overdosestrategien. Dagavdelingen står for hoved utdelingen av Nalokson nesespray, mens sprøyterommet deler ut om bruker spør etter det. Er det første gang brukeren får nesespray utdelt, skal det gis en opplæring i hvordan man bruker nesesprayen. Gått på grunn av kø I år: 0 - Ingen har gått pga kø i år. Dette vil kunne si litt om pågangen, men også om rusnivået på brukerne. Om flere brukere er tyngre påvirket enn det de vanligvis er, bruker lengre tid på injeksjonsrommet, sovner på plassen og så videre, så kan det bli kø. Det er seks plasser i bruk på injeksjonsrommet. Det fleste bruker mellom 15-30 minutter på en injeksjon, mens noen sitter en time eller mer. Alle som ønsker å benytte seg av sprøyterommet vurderes i Mottak før de kommer inn. Vi vet imidlertid at overdosefaren er høyere ved stort inntak av andre rusmidler i tillegg til heroin, så i de fleste tilfeller vurderer vi det slik at det er bedre å få en eventuell overdose inne på sprøyterommet, enn ute (f.eks i tunnelen), og brukeren slippes (mest sannsynlig) inn på tross av høyt rus nivå. Stengt sprøyterom I år: 59 - Vi har vært stengt 59 ganger i år. Da alt fra 10 minutter til 3 timer. - De fleste stenginger kommer i forbindelse med overdoser og varer normalt fra 10-30 minutter. - Vi har også hatt stengt ved noen personalmøter og fagdager, da gjerne i 2-3 timer. - Noen stengninger har vært pga arbeid og vedlikehold i lokalene til Sprøyterommet «Stengt» betyr antall ganger vi har stengt i løpet av måneden. Det kan være på grunn av mange brukere i kø og/eller hendelser inne som vi må få kontroll over, før vi slipper inn flere. I følge våre rutiner skal vi stenge inntak av brukere ved overdoser og debrief av personalet etter hendelser. Det må også stenges ved arbeid i lokalet og arbeid ved lokalet av personer som ikke har sitt ansettelsesforhold på.
Bortvisninger I år: 12-1 bruker har fått 2 bortvisningsvedtak fra Sprøyterommet med varighet på 24 timer begge gangene. Bakgrunn for den første bortvisningen var trussel om vold mot personalet, mens den andre han fikk var pga at han hindret personalet i å håndtere en overdose, samt ikke tok i mot beskjeder og var da ufin i språket og truende mot personalet. - 2 brukere har fått bortvisning ut vakten til personalet som var på jobb grunnet ufin oppførsel. - 2 brukere (den ene 2 ganger) har fått bortvisning på 2 dager grunnet verbale trusler mot personalet og/eller kasting av ting inne i lokalet. - 2 brukere har fått bortvisning på 1 uke etter gjentatt ufin oppførsel, sjikane, trusler og truende oppførsel. - 1 bruker har fått besøksforbud mot å bruke alle avdelingene på. Bruker er anmeldt av ansatt på Sprøyterommet. Besøksforbudet har varighet på 6 måneder. - 1 bruker fikk 3 dager utestenging etter sinneutbrudd og trusler. - 1 bruker fikk 2 uker bortvisning etter sinneutbrudd, truende oppførsel og trusler om vold til personalet. Samt sparket opp dør. Sprøyterommet har et reglement som alle brukere av tiltaket gjennomgår og signerer ved nyregistrering. Regelbrudd fører som regel til bortvisning med varighet fra 2 dager til 3 måneder. Vold og grove trusler om vold medfører en bortvisning på 4 uker opp til 3 måneders varighet. Etter dette er alle velkomne tilbake. Når man er tilbake etter en bortvisning, må brukeren gjennomgå en samtale med personalet om reglementet og årsaken til bortvisningen. Her har også brukeren anledning til å komme med innspill på reglementet, og eventuelt hvordan en kan tilrettelegge for å unngå bortvisninger fremover. Personalet må hele tiden se på hvordan de opptrer i møtet med bruker, for at det skal bli minst mulig konflikter og regelbrudd, samtidig som vi er avhengig av å ha regler som brukerne må forholde seg til. Det er også nødvendig å ha muligheten til å sanksjonere på uønsket atferd.
Avvisninger I år: 135 - De fleste avvisninger er for at bruker har med seg ferdig «preppet» sprøyte, vil røyke eller ikke hadde med seg/kunne ikke finne dosen sin. - Flere er avvist da de har kommet før åpningstiden, eller for at Sprøyterommet har vært stengt. - En del er avvist grunnet bortvisningsvedtak, noen har vært for ruset og noen har hatt uakseptabel oppførsel i mottak og måttet gå igjen. - Noen ønsker ikke registrere seg eller ikke kan bekrefte at de er over 18 år og er i målgruppen - Resten har vært engangstilfeller og noen ganger ukjent årsak, da noen f.eks kan komme inn og ikke vite helt hvorfor de er der Vi har regler for avvisninger. Kommer en bruker med ferdig preparert sprøyte, andre rusmidler enn Heroin, vil røyke, er under 18 år, har et bortvisningsvedtak, er for ruset eller har en atferd som er voldelig eller truende, blir han avvist. Skademeldinger I år: 0 - Det har ikke vært registrert noen skademeldinger på personalet i år. Antall skademeldinger kan variere fra måned til måned og henger ofte sammen med antall bortvisninger for vold og trusler, men ikke nødvendigvis. Det skrives også skademelding ved stikkskader, som kan skje i forbindelse med rydding og vasking av injeksjonsrommet og under åre veiledning. Det har ikke vært registrert noen skademeldinger siden åpningen av Sprøyterommet 23.12.2016. Bekymringsmelding til BVT I år: 1 - Det er ringt inn en bekymringsmeldinger til barnevernstjenesten i år. Alle typer samvær med barn anses som bekymringsverdig ved samtidig aktiv bruk av tiltaket, og meldes til barnevernstjenesten.. Det er i samtale med brukeren det fanges opp at det snakkes om samvær med eller omsorg for barn. Alle skal ved nyregistrering bli opplyst om at vi har taushetsplikt, men også meldeplikt til barnevern, NAV og i noen tilfeller politi. Alle brukere skal opplyses enten før meldingen sendes eller etter at den er sendt, og blir forklart hvorfor vi har valgt å gjøre det.
Bekymringsmelding til NAV I år: 0 - Det er ikke sendt noen skriftlige bekymringsmeldinger til Nav kontor om bekymring for liv og helse i år fra Sprøyterommet. Det kan sendes bekymringsmelding til aktuelt NAV-kontor om en registrert bruker har gjentatte overdoser, om personalet observerer endring i allmenntilstand, grad av egenomsorg eller om det av andre årsaker er særlig grunn til bekymring. Det kan også sendes uttalelser etter brukers ønske til NAV-kontor ved for eksempel igangsetting av LAR-søknader og innleggelser til rusbehandling med mer. Sprøyterommet kan si noe om antall besøk, hvor lenge bruker har vært registrert ved tiltaket og hvor mye brukeren har oppgitt å skulle injisere ved hvert besøk. Alle brukere får ved nyregistrering vite at vi har taushetsplikt, men også meldeplikt til barnevern, NAV og eventuelt politi, for eksempel ved bilkjøring. Alle brukere opplyses enten før eller etter at det er sendt bekymringsmelding, og blir forklart hvorfor. Henvendelser til politiet I år: 2 - Vi har henvendt oss til politiet 2 ganger i år. Men ingen for hendelser inne på Sprøyterommet, men observasjoner utenfor. Når vi henvender oss til politiet kan det være for å få bistand ved utagering og vold eller om vi mistenker bilkjøring. Vi kan også kontakte politiet om det oppstår uønsket adferd eller hendelser utenfor. Bruk av årescanner I år: 344 - I mars fikk vi årescanner på injeksjonsrommet, og den har vært i variabel bruk. Men den har bidratt til at brukere har valgt å injisere perifer istedenfor sentral. Vi veileder i hygienisk injeksjonspraksis og bruk av gode vener. Samt veileder vekk fra bruk av hals og lyske vener. Her ser vi at den nye årescanneren kommer godt med. Den har vært populær blant brukerne. Og vi har flere enkelt eksempler på der den og veiledning er direkte årsak til perifer injisering, heller enn sentral.
Oppsummering Antall injiseringer har vært veldig varierende i år, fra å ha 79 injiseringer i januar til å vært oppe i 479 injiseringer i november. Selv om det har vært store svingninger fra måned til måned, så ser vi at trenden er stigende. 3.kvartal har vært svært gode med henholdsvis 364, 368, 479 og 433 injiseringer. Vi hadde en meget god måned i juni før det ble tørke i juli og deler av august, før tallene igjen økte kraftig i september. Vi har nå kommet opp i 264 registrerte brukere i år og 269 registreringer totalt siden åpningen 23.12.16. Vi har dessverre også fått noen bortganger i år. 8 registrerte brukere av Sprøyterommet, 3 kvinner og 5 menn, har gått bort. Det har totalt vært 63 overdoser på injeksjonsrommet i år. 22 av overdosene var i desember, noe som er det høyeste på en måned. Det var da 6 alvorlige og 16 moderate overdoser. De 3 siste månedene har tallet overdoser lagt på 7-8 stk i måneden. Litt av økning i tallene kan ligge i at vi har fått klarere retningslinjer på hva som skal registreres som en overdose, slik at det er mindre rom for personlig oppfatning. Er respirasjonen under 8, er det å betrakte som en overdose, og så har vi delt den inn i moderat og alvorlig overdose. I gjennomsnitt har 22 personer registrert seg hver måned. Januar (39), april (38) og oktober (31) er de månedene med flest nyregistreringer, mens juli (6) og august (8) er de månedene med færrest nyregistreringer. Når det gjelder avvisninger er det januar (27), som kommer dårligst ut. Januar nok mest for at det var uklart hva som var tillatt å injisere og hvordan dette skulle foregå. Tallet for bortvisninger i år er 12, fordelt på 6 ulike personer. Med varighet fra kun ut dagen/vakten til hele 6mnd. De fleste bortvisningene kommer med bakgrunn i brudd på Sprøyterommets regler, og er for det meste ufin/truende oppførsel. Noen spark i dører og slag i vegg har det også vært, men ingen alvorlige hendelser for personalet. Oppsummert har det vært et bra år med god stigning i besøkstallene på slutten av året, noe som gir forventninger til fortsatt økning i besøkstallene i 2018. Ingen overdosedødsfall og ingen alvorlige hendelser gjør at vi ser frem til fortsettelsen.
Tall hittil i år: 1. 2. jan feb mar apr tert. mai juni juli aug tert. Nyregistreringer 39 27 15 38 119 18 25 6 8 57 Avvist registrering 12 3 2 9 26 7 11 3 4 25 Ant injiseringer 79 138 102 188 507 238 428 145 229 1040 Unike brukere 41 47 38 60 119 53 80 38 53 224 OD 0 0 1 5 6 3 6 3 1 13 Gått pga kø 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Bortvisninger 0 0 2 3 5 0 1 0 0 1 Avvisninger 27 14 5 14 60 6 20 7 10 43 «Hjelpere» 7 12 2 0 21 Bekymr.mld bvt 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 Bekymr.mld nav 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Utdelt nalokson 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 Skademeldinger 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Henvend politi 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 Stengt 0 3 3 8 14 7 7 4 2 20 sept okt nov des 3. tert. 2017 Nyregistreringer 18 31 18 17 84 262 Avvist registrering 5 5 3 6 19 60 Ant injiseringer 364 368 479 433 1644 3191 Unike brukere 62 85 79 78 304 262 OD 7 8 7 22 44 63 Gått pga kø 0 0 0 0 0 0 Bortvisninger 0 1 1 4 6 12 Avvisninger 7 13 14 18 52 135 «Hjelpere» 1 1 1 1 4 25 Bekymr.mld bvt 0 0 0 0 0 0 Bekymr.mld nav 0 0 0 0 0 0 Utdelt nalokson 0 0 0 0 0 0 Skademeldinger 0 0 0 0 0 0 Henvend politi 0 0 0 0 0 0 Stengt 8 10 6 9 33 67