Hoftesmerter-hofteproteser Informasjon og samhandlingsmøte Sykehuset Namsos Primærhelsetjenesten 6.november 2014
Viktig informasjon fra fastlegen Konservativ behandling med fysioterapi kan ved moderate plager gi symptomfrihet Rehabiliteringsopphold etter operasjonen er bare nødvendig hos få pasienter Pasienten mobiliseres allerede operasjonsdagen -raskest mulig egentrening viktig
Symptomer ved coxartrose Smerter på forsiden av låret ned til kneet Ikke smerter i glutealregionen eller over trochanter major Sjelden smerteutstråling under kneet
Vanlige tegn ved coxartrose Innskrenket bevegelse i hofteleddet særlig for rotasjon Tydelige smerter ved kraftig rotasjon i lett flektert stilling Ikke stol på røntgensvar uten at det viser betydelig coxartrose
Viktige opplysninger i henvisningen Tentativ diagnose Graden av symptomer smerter Operabilitet Andre sykdommer Hvor er røntgenbildene tatt og når Er røntgenbildene tatt i N-trøndelag? Ønsker pasienten hofteprotese
Fast track ved sykehuset Namsos Bedre flyt Standariserte pasientforløp Bedre logistikk
Innholdet i presentasjonen Hva er fast track Hvorfor fast track Analyse av behandlingsforløpet ved protesekirurgi av hofter og knær Tiltak og endrede prosedyrer Egne erfaringer og resultater
Hvorfor fast track Følte behov for å øke effektivitet Kutte ventelister Bedre økonomien Bedre samhandlingen mellom de enkelte behandlingsleddene Bedre arbeidsmiljøet?
Pasientforløp kne- og hofteproteser Før henvisning til vurdering Fastlegens henvisning Poliklinisk vurdering Preoperativ dag Innleggelse Pre -,per-og postoperativt Utskrivelse Rehabilitering -Kontroll
Før henvisning til vurdering Utprøve konservativ behandling Utrede med røntgen og evnt. Operabillitet Om mulig avklare grad av behov for hjelp og mulighet for å reise direkte hjem etter operasjonen.
Fastlegens henvisning Bør innholde smertebeskrivelse og funksjonsnedsettelse Opplysninger om andre sykdommer som har betydning for operasjonen Mulighet for å reise direkte hjem etter operasjonen
Poliklinisk vurdering Stille operasjonsindikasjonen Sjekke operabilliteten Sjekke pasientens forventning Forklare pasienten operasjonen og angi muligheter og risiko Gi ut egenjournal Avklare rehabiliteringsplanen
Preoperativ dag 1-2 uker før operasjonen Informasjon i plenum av fysioterapeut og ortoped Individuell konsultasjon med anestesilege Innkomstjournalopptak Siste avklaring og forberedelse
Innleggelse Møter fastende Første pasient møter ved recovery De to neste pasienter ved sengeposten
Preoperativt Alle blodprøver er tatt før innleggelse Pasienten har vasket seg med Hibiskrub hjemme Anestesilege tar siste samtale før operasjonen Operatøren merker pasienten og tar siste samtale
Peroperativt Spinalbedøvelse Leiring med deltagelse av operatør Utpakking og vasking og dekking til dels med hjelp av operatørene 2-3 operasjonssykepleiere på operasjonsstua 1-2 sterile i feltet
Peroperativt Tilgang direkte lateral eller muskelsparende, ikke dren,naropin lokalt som postoperativ smertestillende Operasjonstid 1-1,5 timer Både erfaren ortoped og LIS lege er operatør 3 pasienter pr. dag på samme stue og samme team
Muskelsparende operasjon Tilgang uten å løsne muskelfeste Anterolateral tilgang mellom tensor fascia lata og gluteus medius Kortere snitt,mindre blødning,mindre infeksjonsfare,letter å kontrollere benlengde begge bena fri dekket Pas. Ligger på ryggen under operasjonen
Hvorfor muskelsparende Mindre fare for glutealsvikt (Trendelenburg) Mindre fare for trochantersmerter Mindre fare for luksasjon Pas. kan fra første dag trene og bevege seg uten restriksjoner
Postoperativt Overvåkes noen timer i recovery Bringes til sengeposten samme dag. Mobiliseres opp av senga samme dag Sjelden postoperativt smerteproblem Sjelden behov for postop. kateterisering og blodtransfusjon Peroral antikoagulasjon oppstart 10 timer etter operasjonen
Mobilisering og trening med fysioterapeut Utskriving 4. postoperative dag Kan utskrives før 4. postop. dag hvis alt ligger til rette. Sjekking av Hgb,CRP.temp. og operasjonssår før utskriving
Utskriving Informasjonen viktig for å gi pasienten riktig forventning Evnt. utskrivelse til rehabiliteringsinstitusjon bør være avklart og bestilt før innleggelse Delvis må denne planen forandres Kontroll poliklinisk etter 3 måneder hos fysioterapeut
Liggetid sementfrie primærhofter NB! Kun elektive pasienter NFB20 Gjennomsnittlig liggetid 2009 2010 2011 2012 (pr 4.juni) 6,762 6,000 4,806 4,625 Antall pasienter fordelt på antall liggedager 3 4 5 6 7 8 9 17 2009 5 8 4 3 1 2010 1 12 8 7 2 1 2011 1 16 10 1 2 1 2012 2 9 2 1 1 1
Liggetid sementerte hofter NFB4 0 Gjennomsnittlig liggetid 2009 2010 2011 2012 pr.4 juni 6,689 6,64 5,8 4,833 Antall pasienter fordelt på antall liggedager 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 2009 1 16 19 12 5 2 3 2 1 2010 15 11 10 10 3 1 2011 1 8 30 8 5 5 1 1 1 2012 10 10 3 1
Liggetid unicondylære kneproteser NGB11 Gjennomsnittlig liggetid 2009 2010 2011 2012 pr 4 juni 5,684 4,833 4,375 3,000 Antall pasienter fordelt på antall liggedager 2 3 4 5 6 7 8 9 15 2009 2 10 2 3 1 1 2010 3 8 1 2011 8 4 3 1 2012 1 1 1
Liggetid totale kneproteser NGB4 0 Gjennomsnittli g liggetid 2009 2010 2011 2012 pr 4 juni 7,513 6,9 5,474 4,516 NGB4 0 Antall pasienter fordelt på antall liggedager 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 17 19 2009 10 12 8 2 2 1 1 1 1 2010 2 17 13 6 7 2 2 2011 5 12 23 5 8 1 1 1 2012 2 8 9 5 2 3 1 1
2010: 2011: 2012: Elektive hofteproteser 2. Halvår 1. Halvår 2. Halvår 1. Halvår Antall: 35 42 43 49 Bosted: 3 16 25 26 Rehab: 27 25 15 19 Annet: 5 2 3 4 Andel til rehab % 77 60 35 39 Andel til rehab % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2. Halvår 1. Halvår 2. Halvår 1. Halvår 2010: 2011: 2012:
2010 2011 2012 2. Halvår 1. Halvår 2. Halvår 1. Halvår Elektive kneproteser: Antall: 25 37 30 42 Bosted: 8 22 23 28 Rehab: 16 17 5 12 Annet: 1 3 2 2 Andel til rehab % 64 46 17 29 Andel til rehab % 70 60 50 40 30 20 10 0 2. Halvår 1. Halvår 2. Halvår 1. Halvår 2010 2011 2012