FORBRUK AV ANTIBIOTIKA NLSH og utvalgte sengeposter ved NLSH somatikk

FORBRUK AV ANTIBIOTIKA NLSH og utvalgte sengeposter ved NLSH somatikk 2012-2016

Innholdsfortegnelse Innledning... 2 Beregning av antibiotikaforbruk, DDD... 3 Totalforbruk og viktige antibiotikagrupper... 3 Resistensovervåkning... 4 Høydepunkter i 2016... 4 Nordlandssykehuset HF vs. Norge... 5 Nordlandssykehuset HF Somatikk... 6 Nordlandssykehuset Lofoten Somatikk... 9 Kirurgisk sengepost, Lofoten... 12 Medisinske sengeposter, Lofoten... 13 Nordlandssykehuset Vesterålen Somatikk... 15 Kirurgisk sengepost, Vesterålen... 18 Medisinsk sengepost, Vesterålen... 19 Nordlandssykehuset Bodø Somatikk... 21 Forbruk av antibiotika ved utvalgte sengeposter ved NLSH Bodø... 24 Hode/bevegelse sengepost R2... 25 Kirurgiske/ortopediske sengeposter B6+B7... 26 Medisinske sengeposter... 29 Medisinske sengeposter totalt (B3+R3+R4)... 30 Medisinsk sengepost B3... 31 Medisinsk sengepost R3... 33 Medisinsk sengepost R4... 35 Intensiv sengepost B8... 37 Akuttmottak og Obs-enhet... 38 Store barn sengepost... 39 Nyfødt intensiv sengepost... 41 Vedlegg 1... 42 1

Innledning Antibiotikaforbruket i Norge har økt over mange år. Dette medfører økt resistensutvikling hos bakteriene, spesielt gjelder dette ved bruk av bredspektrede midler. Multiresistente bakterier er en av vår tids største helseutfordringer. Alle som forskriver antibiotika har et ansvar, både for den aktuelle pasienten og for resistensutviklingen i samfunnet. Smalspektrede antibiotiske midler er minst like effektive som bredspektrede så lenge mikroben er følsom. Helsedirektoratet publiserte i 2013 nasjonale retningslinjene for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten. Retningslinjer vil aldri kunne dekke alle tenkelige kliniske situasjoner, men leger som forskriver antibiotika på tvers av nasjonale retningslinjer påtar seg et betydelig ansvar. Regjeringen la i 2015 fram en Nasjonal handlingsplan mot antibiotikaresistens. Den har som mål å redusere den totale antibiotikabruken i Norge med 30 % innen 2020 sammenlignet med 2012. I sykehus er målet å redusere forbruket av fem definerte grupper av bredspektrede midler med 30 %. Disse fem gruppene er 2. generasjons cefalosporiner, 3. generasjons cefalosporiner, penicillin med enzymhemmer, karbapenemer og kinoloner. Som ledd i den nasjonale handlingsplanen satte Nordlandssykehuset høsten 2016 ned en arbeidsgruppe som har utarbeidet et antibiotikastyringsprogram for foretaket (Docmap nr. MS0920). Det er også opprettet et antibiotikateam (A-team) som skal være tilrettelegger for at antibiotikastyringsprogrammet skal nå sine mål. Denne rapporten er en oversikt over antibiotikaforbruket ved Nordlandssykehuset for 2012-2016, og det fokuseres mest på tallene for 2016 i kommentarene. Rapporten skal gi et grunnlag for å vurdere egen antibiotikabruk ved enhetene og motivere til systematisk forbedring. Rapporten er basert på data fra Sykehusapotek Nord (Sykehusapotekenes Legemiddelstatistikk - SLS-databasen), Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten (KAS) og aktivitetstall fra Seksjon for fagstøtte og analyse ved NLSH. Videre skal det utgis årlige rapporter. Observante lesere vil se at avdelingsvis statistikk bare går tilbake til 2013 og ikke 2012. Dette skyldes omdefinering av liggedøgn ved NLSH i 2013. 2

Beregning av antibiotikaforbruk, DDD Statistikken er basert på salgstall for hvert enkelt virkestoff fra sykehusapoteket til avdeling. Forbruket er angitt i definerte døgndoser (DDD). DDD er en spesifikk størrelse for hvert virkestoff og angir den antatte gjennomsnittlige døgndose brukt ved preparatets hovedindikasjon hos voksne. DDD/100 liggedøgn gir et bilde av antibiotikaforbruket relatert til aktiviteten i sykehuset og er den mest brukte fremstillingen. Det er denne fremstillingen som brukes i rapporten. Det gjøres oppmerksom på at dersom liggetiden går ned vil DDD/liggedøgn gå opp. Også forbruket for barn er omregnet til DDD for voksne for å kunne sammenligne antibiotikabelastningen i sykehuset. Totalforbruk og viktige antibiotikagrupper Totalforbruket omfatter alle legemidler i ATC-gruppen J01, i tillegg til vancomycin po (A07AA09), fidaxomicin (A07AA12) og metronidazol po (P01AB01). Se vedlegg 1 for detaljer. Vi har valgt å presisere forbruket av 12 viktige antibiotikagrupper, i tillegg har vi valgt å presentere egne grafer for de fem gruppene av bredspektret antibiotika som skal reduseres i hht. nasjonal handlingsplan. De 12 antibiotikagruppene er: Penicilliner 1. generasjons cefalosporiner 2. generasjons cefalosporiner 3. generasjons cefalosporiner Penicillin med enzymhemmer (piperacillin-tazobactam, amoxicillin-klavulanat) Karbapenemer (meropenem, imipenem, ertapenem) Klindamycin Aminoglykosider (gentamycin, tobramycin) Kinoloner Tetrasykliner Trimetoprim+sulfa Vankomycin Annet. Består av følgende midler: amfenikoler, monobaktamer og andre antibakterielle midler (J01X + metronidazol po + fidaxomycin) Denne rapporten er basert på salgsstatistikk og viser dermed ikke nødvendigvis det reelle forbruket. Alt virkestoff er ikke nødvendigvis brukt i pasientbehandlingen, og eventuell kassasjon på avdeling er ikke trukket fra. Ved Lofoten og Vesterålen oppbevares det ikke legemidler på sykehusapoteket, men kun på sengepost. Det vil si at sengepostene til enhver tid må bestille inn og ha antibiotika på lager i beredskap, selv om det ikke blir brukt. Ved sengepostene i Bodø bestilles legemidler fra sykehusapoteket fortløpende etter behov. 3

I rapporten foreligger det oversikt over forbruk for foretaket totalt, for de ulike sykehusene og per sengepost eller klinikk. Utfordringen på sengepostnivå er at vi på flere sengeposter har mer enn et fagområde. Da en sengepost bare har et medisinrom vil vi ikke kunne skille antibiotikaforbruket for de enkelte fagområdene. Ekstra utfordrende er det for sengepostene på kirurgisk/ortopedisk klinikk som i løpet av 2016 har flyttet og omstrukturert sammensetningen. Det gjøres også oppmerksom på at verdien på Y-aksen vil variere mellom grafene slik at man må se på verdiene for å sammenligne sengeposter. Resistensovervåkning Som ledd i mer korrekt antibiotikabruk er det ønskelig med lokale resistensdata. Per nå har ikke Nordlandssykehuset datamoduler som tillater uttak av slik informasjon. Det jobbes med dette og vi håper på mer informasjon på dette området i neste års rapport. Høydepunkter i 2016 Sammenlignet med 2015 gikk det totale antibiotikaforbruket ved helseforetaket ned og er på cirka samme nivå som i 2012. Vi er fremdeles et av sykehusene som bruker mest bredspektret antibiotika i landet. Det ble i 2016 satt ned en arbeidsgruppe som har utarbeidet et antibiotikastyringsprogram for Nordlandssykehuset som gjelder for 2017-2018. Dette ble publisert i juni 2017. Det har ikke vært noen utbrudd av multiresistente bakterier med opprinnelse på NLSH i året som har vært. Forfatterne vil rekke en stor takk til Torni Myrbakk og medarbeidere ved UNN for inspirasjon til utarbeidelse av rapporten gjennom deres årlige antibiotikarapport «Pest eller kolera». Dersom leseren savner noe i rapporten, finner feil eller har spørsmål, er vi takknemlige for tilbakemeldinger, gjerne på epost. Bodø, 17.07.17 Birgitte Holmstad, farmasøyt og Gunille Justad Sundnes, smittevernoverlege 4

Nordlandssykehuset HF vs. Norge Vi er et av de helseforetakene som bruker mest bredspektret antibiotika.. 5

DDD/100 liggedøgn Nordlandssykehuset HF Somatikk Totalforbruk av antibiotika NLSH HF - korrigert for liggedøgn (J01 + vancomycin po, fidaxomycin og metronidazol po) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2012 NLSH HF totalt NLSH Bodø NLSH Lofoten NLSH Vesterålen Totalforbruket i foretaket i 2016 er ganske likt sammenlignet med 2012. I 2015 opplevde vi en økning, mens forbruket ble redusert igjen i 2016. Det er et håp om at dette er en vedvarende trend. Som kurven viser er det forskjeller mellom de ulike sykehusene i foretaket. Mens trenden i Vesterålen og Bodø nå er fallende, stiger forbruket i Lofoten siste året. 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Totalforbruk fordelt på ulike grupper NLSH HF - korrigert for liggedøgn Annet Kinoloner Vankomycin Aminoglykosider Klindamycin Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 6 2012 1. gen cefalosporiner Penicilliner

Vårt mål er at minst 50 % av antibiotikaforbruket skal utgjøres av penicilliner. I 2016 utgjorde penicilliner 44 % av totalforbruket på foretaksnivå. 2016 Fordeling av antibiotikagrupper ved NLSH HF (%-andel av totalforbruk) MÅL: 50 % penicilliner 2015 2014 2013 2012 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Penicilliner* Penicillin med enzymhemmer 1. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Aminoglykosider Kinoloner Øvrige antibiotika *Penicilliner = penicilliner minus penicillin med enzymhemmer. 1 Forbruk av ulike penicilliner ved NLSH HF - korrigert for liggedøgn 1 8,00 2012 7

9,00 Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper ved NLSH HF - korrigert for liggedøgn 8,00 7,00 5,00 3,00 1,00 30 % Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner 2012 For disse fem antibiotikagruppene er målet at forbruket skal reduseres med 30 % sammenlignet med 2012 innen 2020. I 5-årsperioden har bruken av penicillin med enzymhemmer mer enn fordoblet seg i foretaket. Denne økningen ser vi på nesten alle sengeposter. For å nå nasjonale mål må dagens forbruk ned til under en tredjedel av 2016-tall. Bruken av 2. generasjons cefalosporiner er avtagende i samme periode og forbruket er allerede redusert med de ønskede 30 %. Dette skyldes nok delvis nasjonale retningslinjer hvor dette medikamentet har liten plass sammenlignet med f.eks. 3. generasjons cefalosporiner. Samtidig økning i penicillin med enzymhemmer må også sees i sammenheng her. Forbruket av 3. generasjons cefalosporiner har vært økende over flere år, men har siste året falt noe. Sammenlignet med 2012 har vi likevel et høyere forbruk i 2016. Med tanke på at forbruket skal reduseres med 30 % fra 2012 er dette et område vi må fokusere på. Vi bruker nå 10 % mindre karbapenemer enn i 2012, vi er på rett vei. Også for kinolonene sees det en gunstig utvikling på foretaksnivå, hele 40 % reduksjon sammenlignet med 2012. Her er det imidlertid store forskjeller mellom avdelinger. 8

Nordlandssykehuset Lofoten Somatikk Som eneste del av foretaket har NLSH Lofoten et økende forbruk i 2015 og 2016. Sykehuset er en liten enhet og små variasjoner i pasientpopulasjonen kan gi utslag på tallene. Med tanke på de bredspektrede midlene synes det spesielt å være et høyt forbruk av kinoloner. I tillegg sees det i 2016 også en økende bruk av både 2. og 3. generasjons cefalosporiner, samt penicillin med enzymhemmer. Kirurgisk avdeling bruker mest kinoloner i foretaket. Kirurgisk avdeling har også et økende forbruk av penicillin med enzymhemmer, mens medisinsk avdeling har et økende forbruk av cefalosporiner. Forbruket av karbapenemer er det laveste i foretaket. Totalforbruk fordelt på ulike grupper Lofoten - korrigert for liggedøgn 10 9 8 7 Annet Kinoloner Vankomycin Aminoglykosider Klindamycin 6 5 4 3 2 1 2012 Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 1. gen cefalosporiner Penicilliner 9

Målsetningen for foretaket er at penicilliner skal utgjøre minst 50 % av det totale forbruket, i Lofoten utgjøre penicilliner 56 %. NLSH Lofoten har også foretakets høyeste andel av benzylpenicillin, et av våre mest smalspektrede midler. Det er en klar økning de siste to årene og det er en ønskelig utvikling. Fordeling av antibiotikagrupper ved Lofoten (%-andel av totalforbruk) 2016 MÅL: 50 % penicilliner 2015 2014 2013 2012 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Penicilliner* Penicillin med enzymhemmer 1. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Aminoglykosider Kinoloner Øvrige antibiotika *Penicilliner = penicilliner minus penicillin med enzymhemmer. 10

DDD/100 liggedøgn Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper ved Lofoten - korrigert for liggedøgn 9,00 8,00 7,00 5,00 3,00 1,00 30 % Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner 2012 2 18,00 1 1 1 1 8,00 Forbruk av penicilliner ved Lofoten - korrigert for liggedøgn 2012 11

DDD/100 liggedøgn Kirurgisk sengepost, Lofoten 8 7 6 5 4 3 2 1 Kirurgisk sengepost, Lofoten Totalforbruk fordelt på ulike grupper korrigert for liggedøgn Annet Kinoloner Vankomycin Aminoglykosider Klindamycin Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 1. gen cefalosporiner Penicilliner Kirurgisk sengepost, Lofoten Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper korrigert for liggedøgn 1 1 8,00 Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner 12

DDD/100 liggedøgn Medisinske sengeposter, Lofoten 12 10 8 6 4 2 Medisinske sengeposter, Lofoten Totalforbruk fordelt på ulike grupper korrigert for liggedøgn Annet Kinoloner Vankomycin Aminoglykosider Klindamycin Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 1. gen cefalosporiner Penicilliner Medisinske sengeposter, Lofoten Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper korrigert for liggedøgn 5,00 3,00 1,00 Pencillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner 13

DDD/100 liggedøgn 3 Medisinske sengeposter, Lofoten Forbruk av ulike penicilliner korrigert for liggedøgn 25,00 2 15,00 1 5,00 4 Medisinske sengeposter, Lofoten Forbruk av aminoglykosider korrigert for liggedøgn 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Tobramycin Gentamycin 14

Nordlandssykehuset Vesterålen Somatikk Forbruket i 2016 er noe økt fra 2012, men klart fallende fra 2015. Sammenlignet med foretaket forøvrig er det et høyt forbruk av 3. generasjons cefalosporiner. De øvrige bredspektrede midlene har hatt en fallende trend, spesielt bemerkes en kraftig reduksjon i forbruket av 2. generasjons cefalosporiner. Økningen i 3. generasjon er mye mindre enn denne reduksjonen skulle tilsi. Den kraftige reduksjonen synes vesentlig å være på kirurgisk avdeling, mens medisinsk avdeling har redusert karbapenemer og kinoloner i hele perioden. 10 9 Totalforbruk fordelt på ulike grupper ved Vesterålen - korrigert for liggedøgn Annet Kinoloner Vankomycin 8 7 6 5 4 3 2 1 Aminoglykosider Klindamycin Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 1. gen cefalosporiner Penicilliner 2012 15

Målsetningen for foretaket er at penicilliner skal utgjøre minst 50 % av det totale antibiotikaforbruket. I Vesterålen utgjør penicilliner 49 % av totalforbruket. Den kraftige økningen man så i benzylpenicillin i 2015 vedvarte dessverre ikke i 2016. Fordeling av antibiotikagrupper ved Vesterålen (%-andel av totalforbruk) 2016 MÅL: 50 % penicilliner 2015 2014 2013 2012 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Penicilliner* Penicillin med enzymhemmer 1. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Aminoglykosider Kinoloner Øvrige antibiotika *Penicilliner = penicilliner minus penicillin med enzymhemmer. 16

DDD/100 liggedøgn Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper ved Vesterålen - korrigert for liggedøgn 9,00 8,00 7,00 5,00 3,00 1,00 Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner 2012 Forbruk av ulike penicilliner ved Vesterålen - korrigert for liggedøgn 1 1 1 1 8,00 2012 17

DDD/100 liggedøgn Kirurgisk sengepost, Vesterålen 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Kirurgisk sengepost, Vesterålen Totalforbruk fordelt på ulike grupper korrigert for liggedøgn Annet Kinoloner Vankomycin Aminoglykosider Klindamycin Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 1. gen cefalosporiner Penicilliner Kirurgisk sengepost, Vesterålen Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper korrigert for liggedøgn 1 1 8,00 Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner 18

DDD/100 liggedøgn Medisinsk sengepost, Vesterålen 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Medisinsk sengepost, Vesterålen Totalforbruk fordelt på ulike grupper korrigert for liggedøgn Annet Kinoloner Vankomycin Aminoglykosider Klindamycin Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 1. gen cefalosporiner Penicilliner 1 Medisinsk sengepost, Vesterålen Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper korrigert for liggedøgn 1 8,00 Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner 19

DDD/100 liggedøgn 25,00 Medisinsk sengepost, Vesterålen Forbruk av ulike penicilliner korrigert for liggedøgn 2 15,00 1 5,00 3,5 Medisinsk sengepost, Vesterålen Forbruk av aminoglykosider korrigert for liggedøgn 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Tobramycin Gentamycin 20

Nordlandssykehuset Bodø Somatikk I Bodø har forbruket av antibiotika falt svakt fra 2012 til 2016. Også her så man en klar økning i 2015, men fallende tall for 2016. Av de bredspektrede medikamentene er det penicillin med enzymhemmer som står for det aller meste av økningen. Det er en svak økning i 3. generasjons cefalosporiner i perioden, men langt mindre enn reduksjonen i 2. generasjons cefalosporiner skulle tilsi. Det ses også klar reduksjon i kinolonbruk og en svakt fallende trend for karbapenemer. Målet for foretaket er at penicilliner skal utgjøre minst 50 % av det totale forbruket. I Bodø utgjør penicilliner bare 40 % av forbruket. Andelen av penicilliner økte fra 2012 til 2015, men falt litt igjen i 2016. 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Totalforbruk fordelt på ulike grupper Bodø korrigert for liggedøgn 2012 Annet Kinoloner Vankomycin Aminoglykosider Klindamycin Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 1. gen cefalosporiner Penicilliner 21

Fordeling av antibiotikagrupper ved Bodø (%-andel av totalforbruk) MÅL: 50 % penicilliner 2016 2015 2014 2013 2012 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Penicilliner* Penicillin med enzymhemmer 1. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Aminoglykosider Kinoloner Øvrige antibiotika *Penicilliner = penicilliner minus penicillin med enzymhemmer. 9,00 8,00 7,00 5,00 3,00 1,00 Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper ved Bodø - korrigert for liggedøgn Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner 2012 22

1 Forbruk av ulike penicilliner ved Bodø - korrigert for liggedøgn 1 1 8,00 2012 23

Forbruk av antibiotika ved utvalgte sengeposter ved NLSH Bodø Utvalgte sengeposter ved Bodø Totalforbruk korrigert for liggedøgn (J01 + vankomycin po, metronidazol po og fidaxomycin) 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Kir/Ort - B6+B7 HodeBev - AB4 B3 R3 R4 Intensiv - B8 Obs-enhet/Akuttmottak Sengeposter ved Bodø - 2016 Fordeling av antibiotikagrupper (%-andel av totalforbruk) Kir/Ort - B6+B7 HodeBev - R2 B3 R3 R4 Intensiv - B8 Føden Barn Nyfødt intensiv Mål: 50 % penicilliner 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Penicilliner* Penicillin med enzymhemmer 1. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Aminoglykosider Kinoloner Øvrige antibiotika * Penicilliner = penicilliner minus penicillin med enzymhemmer. 24

DDD/100 liggedøgn Hode/bevegelse sengepost R2 Hode/bevegelse R2 Totalforbruk fordelt på ulike grupper korrigert for liggedøgn 7 6 5 4 3 2 1 Annet Kinoloner Vankomycin Aminoglykosider Klindamycin Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 1. gen cefalosporiner Penicilliner 5,00 3,00 Hode/bevegelser R2 korrigert for liggedøgn Av de bredspektrede midlene brukes det mest cefalosporiner, både 2. og 3. generasjon. Forbruket synes også å være variabelt fra år til år. Andelen penicilliner ligger like over 50%. 1,00 Statistikken skiller ikke på hvilke pasientgrupper som får antibiotika og her er det samlet pasienter fra reumatologisk, nevrologisk, ØNH og øyeavdelingen. Det er således vanskelig å kommentere dette ytterligere ut fra statistikken. 25

Kirurgiske/ortopediske sengeposter B6+B7 Ideelt sett er det ønskelig å presentere tall separat for de ulike fagområdene. Som nevnt i innledningen er dette vanskelig på grunn av omrokkeringer i sengeområdet i løpet av 2016; tre sengeposter (A5, A6, B6) ble til to (B6, B7) 15. november 2016. Forbruket presenteres derfor samlet for de to nye sengepostene B6 og B7 i årets rapport, i tillegg til at forbruket av de fem bredspektrede (i tidsperioden 01.01-15.11.16) presenteres for A5, A6 og B6. Totalforbruket av antibiotika har gått ned i 2016 sammenlignet med 2015. 9 8 7 6 5 4 3 2 Kirurgiske/ortopedisk sengeposter B6+B7 Totalforbruk fordelt på ulike grupper korrigert for liggedøgn Annet Kinoloner Vankomycin Aminoglykosider Klindamycin Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 1 2. gen cefalosporiner 1. gen cefalosporiner Penicilliner I 2016 utgjorde penicilliner 39 % av det totale forbruket, mens målet i foretaket er 50 %. Dette er likevel en tydelig forbedring fra 2013 hvor penicilliner bare utgjorde 30 % av totalforbruket. Forbruket av aminoglykosider har vært jevnt lavt ved kirurgisk og ortopedisk klinikk og i 2016 utgjorde de bare 1,5 % av det totale forbruket for sengepostene. 26

1 Kirurgiske/ortopedisk sengeposter B6+B7 Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper korrigert for liggedøgn 1 8,00 Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner Som grafene for de enkelte sengeposter viser er det stor variasjon mellom fagområdene i forbruk av de fem bredspektrede midlene. Det er penicillin med enzymhemmer som øker mest av de bredspektrede midlene. Denne økningen skjer vesentlig på A6. Bekymringsfullt er det at forbruket av karbapenemer også øker i samme periode, her øker forbruket mest på B6, men også på A6. Det er også en økning i 3. generasjons cefalosporiner. Forbruket av kinoloner har falt mye fra 2013, reduksjonen skyldes et kraftig fall på B6 og reduksjon på A6, mens det sees et høyere forbruk på A5. Forbruket av 2. generasjons cefalosporiner har gått kraftig ned. 27

DDD/100 liggedøgn DDD/100 liggedøgn 8,00 7,00 5,00 3,00 1,00 A5 - ortopedisk sengepost Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper korrigert for liggedøgn Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner * 2 18,00 1 1 1 1 8,00 A6 - kirurgisk sengepost Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper korrigert for liggedøgn Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner * 7,00 5,00 3,00 1,00 B6 - kirurgisk sengepost Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper korrigert for liggedøgn Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner (* Forbruk fra 01.01.2016 15.11.2016) 28 *

Medisinske sengeposter Klinikken står naturlig nok for den største andelen av antibiotikaforbruket. Vi har derfor valgt å ta med flere grafer for hver sengepost. Medisinske sengeposter Bodø skiller seg ut fra resten av foretaket med et stabilt høyt forbruk av 2. generasjons cefalosporiner. Nasjonalt sett er dette også et høyt forbruk og dette uten at forbruket av 3. generasjons cefalosporiner er spesielt lavt. Her er det også en kraftig økning i bruk av penicillin med enzymhemmer. 3. generasjons cefalosporiner og karbapenemer øker i femårsperioden, men er på vei ned siste år. Kinolonbruken er kraftig redusert. Beklagelig er det at forbruket av benzylpenicillin har gått jevnt ned år for år fra 2013-2016. Forbruket av penicilliner utgjør under 50 % av totalforbruket på de medisinske sengepostene i 2016. På B3 utgjør penicillinene høyest andel med 49 % av totalforbruket, mens R4 følger med 46 % og R3 med 45 %. 29

DDD/100 liggedøgn Medisinske sengeposter totalt (B3+R3+R4) Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper korrigert for liggedøgn 1 1 8,00 Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner Forbruk av ulike penicilliner korrigert for liggedøgn 25,00 2 15,00 1 5,00 30

DDD/100 liggedøgn Medisinsk sengepost B3 12 10 8 6 4 2 Medisinsk sengepost B3 Totalforbruk fordelt på ulike grupper korrigert for liggedøgn Annet Kinoloner Vankomycin Aminoglykosider Klindamycin Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 1. gen cefalosporiner Penicilliner 1 Medisinsk sengepost B3 Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper korrigert for liggedøgn 1 8,00 Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner De fem bredspektrede midlene utgjør ca. 33 % av forbruket ved sengepost B3. 31

DDD/100 liggedøgn 2 18,00 1 1 1 1 8,00 Medisinsk sengepost B3 Forbruk av ulike penicilliner korrigert for liggedøgn 5,00 Medisinsk sengepost B3 Forbruk av aminoglykosider korrigert for liggedøgn 4,50 3,50 3,00 2,50 1,50 1,00,50,00 Tobramycin Gentamycin 32

DDD/100 liggedøgn Medisinsk sengepost R3 16 Medisinsk sengepost R3 Totalforbruk fordelt på ulike grupper korrigert for liggedøgn 14 12 10 8 6 4 2 Annet Kinoloner Vankomycin Aminoglykosider Klindamycin Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 1. gen cefalosporiner Penicilliner Medisinsk sengepost R3 Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper korrigert for liggedøgn 1 1 1 8,00 Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner De fem bredspektrede midlene utgjør ca. 32 % av forbruket på sengepost R3. 33

DDD/100 liggedøgn 4 35,00 3 25,00 2 15,00 1 5,00 Medisinsk sengepost R3 Forbruk av ulike penicilliner korrigert for liggedøgn 4,5 Medisinsk sengepost R3 Forbruk av aminoglykosider korrigert for liggedøgn 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Tobramycin Gentamycin 34

DDD/100 liggedøgn Medisinsk sengepost R4 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Medisinsk sengepost R4 Totalforbruk fordelt på ulike grupper korrigert for liggedøgn Andre antibakterielle midler Kinoloner Vankomycin Aminoglykosider Klindamycin Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 1. gen cefalosporiner Penicilliner 9,00 Medisinsk sengepost R4 Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper korrigert for liggedøgn 8,00 7,00 5,00 3,00 1,00 Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner De fem bredspektrede utgjør 33 % av det totale forbruket på R4. 35

DDD/100 liggedøgn 1 1 1 8,00 Medisinsk sengepost R4 Forbruk av ulike penicilliner korrigert for liggedøgn 2,5 Medisinsk sengepost R4 Forbruk av aminoglykosider korrigert for liggedøgn 2 1,5 1 0,5 0 Tobramycin Gentamycin 36

DDD/100 liggedøgn Intensiv sengepost B8 Intensiv sengepost B8 Totalforbruk fordelt på ulike grupper korrigert for liggedøgn 14 12 10 8 6 4 2 Annet Kinoloner Vankomycin Aminoglykosider Klindamycin Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 1. gen cefalosporiner Penicilliner Intensiv sengepost B8 Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper - korrigert for liggedøgn 25,00 2 15,00 1 5,00 Med sin spesielle pasientpopulasjon skiller forbruksprofilen seg fra øvrige avdelinger. Forbruket for 2016 er klart fallende sammenlignet med 2015. For 2016 utgjøre penicilliner bare 16 %. Gruppen med høyest forbruk er 1. generasjons cefalosporiner, som brukes til kirurgisk profylakse. De fem bredspektrede midlene utgjør cirka 41 % av totalforbruket. Mest brukes penicillin med enzymhemmer (14,5 %), karbapenemer 10 % og de øvrige tre 5-6 %. Det bemerkes spesielt at forbruket av karbapenemer var svært høyt i 2015, både året før og året etter er tallene cirka 50 % lavere. 37

DDD/100 liggedøgn Akuttmottak og Obs-enhet 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Akuttmottak og Obs-enhet Totalforbruk fordelt på ulike grupper korrigert for liggedøgn 2017 Annet Kinoloner Vankomycin Aminoglykosider Klindamycin Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 1. gen cefalosporiner Penicilliner Akuttmottak og Obs-enhet Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper - korrigert for liggedøgn 5,00 3,00 1,00 Totalforbruket øker i 2016. I 2016 utgjorde penicillinene 53 % av forbruket. Da dette representerer pasienter som nettopp er innlagt på sykehuset forventes penicilliner å utgjøre en større andel her enn på andre avdelinger. Aminoglykosider utgjør 25 %, mot 4,3 % for Bodø samlet. Cirka 10 % av pasientene som får antibiotika, får et av de bredspektrede midlene allerede fra starten av oppholdet. Blant disse er det 2. generasjon cefalosporiner som står for cirka halvparten og penicillin med enzymhemmer cirka 30 %. 38

Store barn sengepost 8 7 6 5 4 3 2 1 Store Barn sengepost Totalforbruk fordelt på ulike grupper korrigert for liggedøgn Annet Kinoloner Vankomycin Aminoglykosider Klindamycin Makrolider Sulfonamid+trimetoprim Tetrasykliner Penicillin med enzymhemmer Karbapenemer 3. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 1. gen cefalosporiner Penicilliner Det bemerkes at forbruket er omregnet til doser for voksne. Det totale forbruket ved avdelingen har en fallende trend med cirka 30 % reduksjon fra toppåret 2014. I 2016 utgjør de bredspektrede midlene 26 % av det totale antibiotikaforbruket. Penicilliner utgjør kun 36 %, men sengeposten bruker mye mer makrolider enn øvrige avdelinger, ca 15 % av totalen og nesten 10 % aminoglykosider. 39

DDD/100 liggedøgn 1 Store Barn sengepost Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper korrigert for liggedøgn 1 8,00 Penicillin med enzymhemmer 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Kinoloner 1 9,00 8,00 7,00 5,00 3,00 1,00 Store Barn sengepost Forbruk av ulike penicilliner korrigert for liggedøgn 40

Nyfødt intensiv sengepost Nyfødt intensiv sengepost Fordeling av antibiotikagrupper (%-andel av totalforbruk) 2016 2015 2014 2013 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Prosentandel av totalforbruk Penicilliner 1. gen cefalosporiner 2. gen cefalosporiner 3. gen cefalosporiner Karbapenemer Aminoglykosider Kinoloner Annet Nyfødt intensiv sengepost Forbruk av et utvalg antibiotikagrupper korrigert for liggedøgn 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 Den totale mengden av antibiotika er så lav ved avdelingen at det fokuseres på forholdstallene mellom midlene, istedenfor totale tall. I 2016 utgjør penicilliner 66 % av det totale forbruket ved avdelingen og aminoglykosider 25 %. De fem bredspektrede midlene utgjør under 1 % av det totale forbruket. 41

Vedlegg 1 Tetrasykliner (J01A) Doksycyklin, lymesyklin, tetrasyklin, tigesyklin Amfenikoler (J01B) Kloramfenikol Penicilliner (J01C) Ampicillin, amoksicillin, pivmecilinam, mecillinam, benzylpenicillin, fenoksymetylpenicillin, dikloksacillin, kloksacillin, penicillin med enzymhemmer (piperacillin+ tazobactam, amoksicillin+klavulanat) 1. generasjons cefalosporiner (J01DB) Cefaleksin, cefalotin, cefazolin 2. generasjons cefalosporiner (J01DC) Cefuroxim 3. generasjons cefalosporiner (J01DD) Cefotaksim, ceftazidim, ceftriakson Monobaktamer (J01DF) Aztreonam Karbapenemer (J01DH) Meropenem, ertapenem, imipenem+cilastatin Sulfonamider og trimetoprim (J01E) Trimetoprim, trimetoprim+sulfametoksazol Makrolider, linkosamider og streptograminer (J01F) Erytromycin, spiramycin, klaritromycin, azitromycin, klindamycin Aminoglykosider (J01G) Gentamicin, tobramycin Kinoloner (J01M) Ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin Andre midler (J01X) Vankomycin (intravenøs), teikoplanin, kolistin, fusidinsyre, metronidazol, nitrofurantoin, metenamin, linezolid, daptomycin, tedizolidfosfat, Vankomycin peroral (A07A A09), fidaksomicin (A07A A12) metronidazol peroral0 (P02A B01) 42