Laboratoriemedisinsk klinikk, St. Olavs hospital labnytt Nr. 2 Juni 2018
Innhold Klinikkledelsen // 3 Forsendelse av biologisk materiale og fraktetiketter // 3 Informasjon fra laboratoriet ved Orkdal Sjukehus Endringer i sending av prøver med post // 3 Avdeling for klinisk farmakologi // 4 Ny analysemetode og økt analysefrekvens av levetiracetam og topiramat i serum // 4 Avdeling for medisinsk biokjemi // 4 Falskt for høye målinger av magnesium i serum // 4 Endring av PT-INR-nivået fra 1. juni 2018 // 4 Sensitiv analysemetode for kvantitering av IgA i serum og plasma ny metode ved Avdeling for medisinsk biokjemi // 5 Gastrin i serum, ny analyse ved Avdeling for medisinsk biokjemi // 5 Endring fra referansegrenser til beslutningsgrenser for lave verdier av p-ferritin // 6 Ny måleenhet for HbA1c fra 30. september 2018 // 7 Avdeling for medisinsk mikrobiologi // 8 Nyetablert diagnostikk for hepatitt E virus // 8 Avdeling for patologi // 9 Nyheter fra Livmorhalsprogrammet gjeldende fra 1. juli 2018 // 9 Elektronisk svar fra Avdeling for patologi Nå til flere journalsystemer // 11 Forside bilde: Sykehusparken, St. Olavs hospital Fotograf: Margit Dagsdatter Haugsnes Ansvarlig redaktør: Gilda S. Opland Redaksjon: Roar Dyrkorn, Kjell Rune Logan-Halvorsrud, Ingvild Haugan, Margit Dagsdatter Haugsnes, Sigrun Lysne, Kristine Solem og Helene Roberts (sekretær) Henvendelse: Helene Roberts, mobil 41 20 05 63 Les LabNytt på hjemmesiden vår: https://stolav.no/fag-og-forskning/lab/labnytt
Klinikkledelsen Post.lab@stolav.no Forsendelse av biologisk materiale og fraktetiketter Kundekontakt LMK Marit Fossum Strømme Vi får nå masseprodusert våre forsendelseskonvolutter og fraktetiketter for sending mandag til torsdag. Disse etikettene er merket R1 i stedet for 1. Fraktetiketter merket med 1 kan fortsatt brukes. De nye etikettene vil ikke være merket med avsender. L1-etiketter for sending på fredag må bestilles i eget bestillingsskjema på vår hjemmeside. Dere må bruke de konvoluttene dere mottar sammen med R1-etikettene til L1-forsendelser. Det vil ikke bli sendt ut egne konvolutter til disse. Vi vil også minne om at L1-etiketter kun må brukes til forsendelse på fredag, ikke mandag til torsdag. Informasjon fra laboratoriet ved Orkdal Sjukehus Endringer i sending av prøver med post Seksjonsleder Eva Gundersen Rekvirenter som benytter St. Olavs hospitals hente-/bringe-tjeneste, omfattes ikke av endringen. Fra 1. januar 2018 ble som kjent A- og B-post slått sammen. Etter evaluering av den nye ordningen, er det av praktiske årsaker besluttet at det skal være én felles adresse ved prøveforsendelse med post til St. Olavs hospital (Trondheim og Orkdal). Postprøver blir analysert i Trondheim og rekvireres på «Rekvisisjon for MEDISINSK BIOKJEMISKE ANALYSER» (rød). Svartid vil bli uendret, og rapportering av prøvesvar vil bli fulgt opp fra Trondheim. Felles adresse for forsendelse med post: Laboratoriemedisinsk klinikk Felles prøvemottak Erling Skjalgssons gate 1 7030 TRONDHEIM Ved spørsmål om forsendelser, ta kontakt med vår kundekontakt på Laboratoriemedisinsk klinikk (LMK) Marit Fossum Strømme. Telefon 72 57 44 35. E-post: kundekontakt.pht@stolav.no. Labnytt nr. 2 Juni 2018 3
Avdeling for klinisk farmakologi Klinisk.farmakologi@stolav.no Ny analysemetode og økt analysefrekvens av levetiracetam og topiramat i serum Seksjonsoverlege Arne Helland Avdeling for klinisk farmakologi utfører terapimonitorering av en rekke antiepileptika, deriblant levetiracetam (Keppra) og topiramat (Topimax). Fra 14. mai 2018 tok vi i bruk ny analysemetode og begynte samtidig å utføre analysen daglig mandag-fredag. Dette vil korte ned svartiden for disse analysene. Hvis prøver ankommer vårt laboratorium før kl. 12, vil svar foreligge neste virkedag. Dersom det er nødvendig med svar samme dag, må avdelingen kontaktes direkte på (728) 29100. Avdeling for medisinsk biokjemi Medisinskbiokjemi@stolav.no Falskt for høye målinger av magnesium i serum Overlege Arne Åsberg og seksjonsleder Per Hepsø Vi har sett at Vacuette vakuumrør til framstilling av serum forurenser prøvematerialet med litt magnesium. Gjennomsnittlig måler vi inntil 0,07 mmol/l for høyt når blodprøven er tatt i slike rør. Dette har pågått flere år, men vi har ikke blitt klar over størrelsen av problemet før i 2018. Produsenten oppgir at de fra høsten 2018 vil kunne levere «magnesiumfrie» vakuumrør til framstilling av serum. Inntil da kan det fra sykehuset bestilles spesielle spormetallrør hvis det antas at ovennevnte feilmåling har klinisk betydning. Endring av PT-INR-nivået fra 1. juni 2018 Overlege Arne Åsberg og fagansvarlig bioingeniør Kari Bratberg Norske sykehuslaboratorier kalibrerer PT-INR-analysen med et materiale fra den svenske organisasjonen Equalis. Samme materiale er gyldig over lang tid. Vi har nå brukt samme kalibrator siden 5. april 2016. Etter omfattende undersøkelser av Noklus er det grunn til å tro at nåværende PT-INR-nivå ligger for lavt. Equalis har laget en ny kalibrator som gir et høyere og riktigere nivå. Undersøkelser ved sykehusene i Trondheim og Levanger tyder på at gjennomsnittet vil stige ca. 5,5-7,5 % ved PT-INR-nivå 2,0-3,0 og enda litt mer ved nivå over 3,0. St. Olavs hospital vil gå over til å bruke denne kalibratoren fra 1. juni 2018 (det gjelder laboratoriene i både Orkanger og Trondheim), og endring i resultater vil kunne ses fra da. 4 Laboratoriemedisinsk klinikk St. Olavs hospital
Sensitiv analysemetode for kvantitering av IgA i serum og plasma ny metode ved Avdeling for medisinsk biokjemi Overlege Wenche Irgens og fagansvarlig bioingeniør Mari Meslo Lien I dag benytter Avdeling for medisinsk biokjemi (AMB) en metode for å måle konsentrasjon av IgA i serum og plasma som har nedre målegrense 0,2 g/l. For å kunne stille diagnosen selektiv IgA-mangel er det nødvendig å kunne måle i et langt lavere nivå: 0,07 g/l. For å oppnå dette vil vi nå ved AMB ta i bruk en ny analysemetode som har nedre målegrense på 0,065 g/l. Analyse av IgA i serum eller plasma kan rekvireres på vanlig måte, men dersom konsentrasjonen er meget lav (<0,3 g/l), vil prøven automatisk bli reanalysert med den sensitive metoden. Analysen tas i bruk fra 1. juli 2018. Gastrin i serum, ny analyse ved Avdeling for medisinsk biokjemi Overlege Wenche Irgens og fagansvarlig bioingeniør Tone Dypdalsbakk Indikasjon for å bruke analysen er mistanke om gastrinom ved Zollinger-Ellison-syndrom (ZES). Professor Waldums gruppe ved Institutt for klinisk og molekylærmedisin (IKOM), NTNU har besluttet å avvikle analyse av gastrin på rutineprøver. Avdeling for medisinsk biokjemi (AMB) tok over analysen fra 1. mai 2018. Metoden ble samtidig endret fra egenprodusert radioimmunoassay (RIA)-analyse, til et kommersielt RIA-kit fra Euro Diagnostica. I et arbeid utført av Dr. Rehfeld hvor han undersøkte hvorvidt RIA-metoden fra Euro Diagnostica samsvarte med egenutviklet referansemetode, fant han at metoden klassifiserte 100 % av pasientene riktig (undersøkelse av 40 pasienter med ZES). Rehfelds referansemetode har vært brukt i diagnostikk av ZES i flere tiår. Gastrin er et gastrointestinalt peptidhormon som produseres hovedsakelig av G-cellene i magesekken og som øker produksjonen av magesyre. Gastrin finnes i humant serum i mange ulike former. En amidert c-terminal ende er viktig for den biologiske aktiviteten. Gastrin dannes fra progastrin som splittes enzymatisk til de to viktigste biologisk aktive former for gastrin: Gastrin-34 og gastrin-17, som begge forekommer i sulfaterte og ikke sulfaterte former. Antiserum i metoden som nå er tatt i bruk ved AMB, reagerer med disse formene for gastrin: Gastrin-17 100 %, gastrin-17 sulfatert 83 % og gastrin-34 61 %. Prøvetaking og pasientforberedelse Det trengs minst 0,5 ml serum, tatt på rør med eller uten gel. Det er viktig at pasienten har vært fastende i minst ti timer. Prøven sentrifugeres og avpipetteres innen én time etter prøvetaking. Serum må videre fryses innen fire timer til -18 C eller lavere og sendes frosset til laboratoriet. Referanseområde Det kan forventes høyere verdier målt med ny metode; referanseområdet endres fra <41 pmol/l til 60 pmol/l. Referanseområdet er basert på måling av 59 friske, fastende personer. (Referanse: Rehfeld, J.F., et al., The Zollinger-Ellison syndrome and mismeasurement of gastrin. Gastroenterology, 2011, 140(5): p. 1444-53.) Labnytt nr. 2 Juni 2018 5
Endring fra referansegrenser til beslutningsgrenser for lave konsentrasjoner av ferritin i plasma og serum (p-ferritin) Overlege Gunhild Garmo Hov Tradisjonelt markeres laboratorieresultater med en «H» eller en «L» dersom resultatet er henholdsvis over øvre referansegrense eller under nedre referansegrense. Laboratoriets referansegrenser er oftest angitt som 2,5 og 97,5 persentilene i fordelingen av analyseresultater i en antatt frisk befolkning, ofte en blodgiverpopulasjon. For mange analyser er det ikke heldig eller det kan være direkte feil å bruke referansegrensene som kliniske aksjonsgrenser (beslutningsgrenser). P-ferritin er et eksempel på en slik analyse. Jernmangel er hyppig forekommende i befolkningen, spesielt hos kvinner og barn [1,2]. Den beste analysen for å påvise tomme jernlagre er p-ferritin [3] og lave verdier av p-ferritin er ensbetydende med tomme jernlagre. Den tydeligste konsekvensen av tomme jernlagre er en jernbegrenset erytropoiese med utvikling av jernmangelanemi. Fordi nedre referansegrense er uheldig å benytte som beslutningsgrense, spesielt for kvinner og barn, har vi besluttet å endre nedre «flaggegrense» til en mer hensiktsmessig beslutningsgrense for alle pasienter som er eldre enn to uker. Vi beholder øvre referansegrenser som «flaggegrense» for høye verdier. De valgte beslutningsgrensene for lave verdier baserer seg på undersøkelser av sammenhengen mellom p-ferritin og b-hemoglobin for voksne og barn [4-6]. Øvre referansegrenser for barn < 18 år er nye og er hentet fra en studie av kanadiske barn hvor verdiene er regnet om til vår analysemetode [7]. De nye grensene blir slik: Endringene trer i kraft 2. juli 2018. Alder Kvinner Menn Nedre grense µg/l Øvre grense µg/l Nedre grense µg/l Øvre grense µg/l 0-14 dager 130 891 130 891 15 dager-6 måneder 20 807 20 807 6 måneder 1 år 20 234 20 234 1-5 år 20 131 20 131 5-14 år 20 104 20 104 14-16 år 20 109 16-18 år 20 222 14-18 år 20 89 > 18 år 20 167 30 383 6 Laboratoriemedisinsk klinikk St. Olavs hospital
Referanser: 1. Borch-Iohnsen, B., B. Sandstad, and A. Asberg, Iron status among 3005 women aged 20-55 years in Central Norway: the Nord-Trondelag Health Study (the HUNT study). Scand J Clin Lab Invest, 2005. 65(1): p. 45-54. 2. Baker, R.D., F.R. Greer, and P. Committee on Nutrition American Academy of, Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age). Pediatrics, 2010. 126(5): p. 1040-50. 3. Guyatt, G.H., et al., Laboratory diagnosis of iron-deficiency anemia: an overview. J Gen Intern Med, 1992. 7(2): p. 145-53. 4. Asberg, A., et al., Lower hemoglobin with lower ferritin: It is not just a question of anemia. Scand J Clin Lab Invest, 2013. 73(8): p. 622-6. 5. Asberg, A., et al., Lower hemoglobin with lower ferritin - results from the HUNT 2 Study. Scand J Clin Lab Invest, 2015: p. 1-4. 6. Asberg, A.E., et al., Empty iron stores in children and young adults-the diagnostic accuracy of MCV, MCH, and MCHC. Int J Lab Hematol, 2013. 7. Bailey, D., et al., Marked biological variance in endocrine and biochemical markers in childhood: establishment of pediatric reference intervals using healthy community children from the CALIPER cohort. Clin Chem, 2013. 59(9): p. 1393-405. Ny måleenhet for HbA1c fra 30. september 2018 Overlege Gustav Mikkelsen Den 30. september 2018 bytter laboratoriet måleenhet for glykert hemoglobin (HbA1c). Endringen er i tråd med beslutning fra det nasjonale fagrådet for diabetes og vil skje samtidig ved alle sykehus-laboratorier og private laboratorier i Norge. Etter denne datoen vil HbA1c rapporteres med måleenheten mmol/mol hemoglobin, som er enheten som benyttes i de fleste andre europeiske land. Sammenhengen mellom resultater med måleenheten som vi benytter i dag (%) og den nye måleenheten, er som i formelen og tabellene til høyre. HbA1c[%] = 0,09148 * HbA1c[mmol/mol] + 2,152 % [mmol/mol] 4.5 26 5.0 31 5.5 37 6.0 42 6.5 48 7.0 53 7.5 58 8.0 64 8.5 69 9.0 75 9.5 80 10.0 86 11.0 97 12.0 108 Labnytt nr. 2 Juni 2018 7
Avdeling for medisinsk mikrobiologi Mikrobiologi@stolav.no Nyetablert diagnostikk for hepatitt E virus Overlege Svein Arne Nordbø Hepatitt E virus er et lite og robust RNA-virus som smitter vesentlig via forurenset vann og matvarer. Det finnes 4 genotyper, men kun 1 serotype. Genotype 1 (Asia) og 2 (Afrika og Mexico) smitter mellom mennesker, mens genotype 3 (Europa og USA) og 4 (Japan) smitter fra dyr (gris, hjort, hare m.fl.). Genotype 3 dominerer i Europa, og grisen er den viktigste smittekilden. Første kliniske utbrudd ble observert i 1978 (Kashmir), og viruset ble klonet og sekvensert i 1990. Inkubasjonstiden varierer mellom 15 og 60 dager. Årlig forekommer det ca. 20 millioner nye tilfeller av hepatitt E-infeksjoner, 3 millioner symptomatiske tilfeller, 70 000 hepatitt E-relaterte dødsfall og 3000 dødfødsler (WHO). De fleste som får en hepatitt E infeksjon, har få eller ingen symptomer, og immunfriske personer får ikke kroniske infeksjoner. Gravide som blir smittet med genotype 1 i 3. trimester, har imidlertid meget høy dødsrisiko (20-25 %). Infeksjoner med genotype 3 og 4 medfører ikke økt mortalitet hos gravide. Behandlingen er symptomatisk. Det er ikke registrert antivirale midler med sikker effekt, men enkelte har rapportert effekt av ribavirin og/eller pegylert interferon hos immunsupprimerte pasienter med alvorlig kronisk infeksjon. Det er ingen godkjente vaksiner for hepatitt E utenom Kina. En norsk studie som er gjennomført ved Folkehelseinstituttet, viser en prevalens på gjennomsnittlig 30 % hos bønder, 13 % hos veterinærer, 14 % hos blodgivere og 90 % hos griser, med betydelige lokale variasjoner. Innenlandssmitte er rapportert, men denne infeksjonen er sannsynligvis betydelig underdiagnostisert. Derimot er det rapportert en økning av antall hepatitt E-tilfeller i hele Europa, og enkelte land har innført hepatitt E-PCR testing av blodkomponenter som gis til immunsupprimerte pasienter som kan få en alvorlig kronisk hepatitt med cirrhoseutvikling i løpet av få år. Tilgjengelige antistofftester er ikke gode nok til å screene blodgivere, og siden viruset forsvinner fra blodbanen i løpet av relativt kort tid, har man ikke funnet det regningssvarende å teste alle blodgivere med PCR. Hepatitt E virus har også vært assosiert med sykdommer i andre organer som nervesystem, nyrer og bukspyttkjertel, men interessen for dette viruset har vært lav, kanskje mest av uvitenhet. Avdeling for medisinsk mikrobiologi, St. Olavs hospital har nylig etablert et lokalt tilbud med diagnostikk for hepatitt E med både antistofftest (IgM og IgG) og PCR for å gjøre testingen lettere tilgjengelig. 8 Laboratoriemedisinsk klinikk St. Olavs hospital
Avdeling for patologi Patologi@stolav.no Nyheter fra Livmorhalsprogrammet gjeldende fra 1. juli 2018 Seksjonsleder Maj Liv Eide (St. Olavs hospital) og Birgit Engesæter (Kreftregisteret) HPV primærscreening for alle kvinner 34-69 år i Trøndelag Helse- og omsorgsdepartementet har bestemt at HPV DNA-test skal benyttes som primærscreeningsmetode for alle kvinner 34-69 år som deltar i Livmorhalsprogrammet. Trøndelag har sammen med Rogaland og Hordaland vært pilotfylker siden 2015, hvor 50 % av alle screeningundersøkelser er utført som HPV DNA-testing og 50 % som cytologisk vurdering randomisert etter kvinnenes fødselsdag (partall/oddetall). Programmet skal i løpet av 2018-2021 utvides til hele landet og for Trøndelag gjelder dette fra 1. juli 2018. Kvinner 25-33 år skal fortsatt screenes med cytologi-basert metode. Ny algoritme Samtidig med at HPV primærscreening innføres for alle kvinner 34-69 år i Trøndelag, vil en ny algoritme for Livmorhalsprogrammet tas i bruk i hele landet. Endret flytskjema er basert på analyse av tall fra HPV-screening i fire prøvefylker og fra cytologiscreening i resten av Norge. Tanken er at lik diagnose skal ha lik oppfølging, basert på lavt, middels eller høyt risikonivå. De viktigste endringene er at det blir ulik oppfølging for kvinner som er HPV16/18 positive sammenlignet med de som er positive for andre høyrisiko HPV-typer, med økt tidsintervall for oppfølgingsprøve (24 måneder for kvinner som er positive for andre høyrisiko HPV-typer, ikke HPV16/18 og normal cytologi). Labnytt nr. 2 Juni 2018 9
Årsak til prøvetaking Rekvirent oppfordres til å registrere årsak til prøvetaking ved rekvirering. Dette har stor betydning for riktig oppfølging. Det er kun dersom det er en screeningprøve eller oppfølging etter normal/ lavgradig cytologi og positiv HPV-test at denne algoritmen gjelder (se boksene øverst i flytskjemaet). 10 Laboratoriemedisinsk klinikk St. Olavs hospital
Elektronisk svar fra Avdeling for patologi Nå til flere journalsystemer Kvalitetskoordinator Gudrun Hovstein Erikstad Avdeling for patologi kan nå tilby elektroniske svar til følgende journalsystemer: CGM Journal (versjon 121 eller nyere) Info Doc (versjon 2018.1) SystemX Vi har foreløpig ikke løsning for vedlegg for SystemX. Papirsvar vil derfor bli sendt i tillegg til elektronisk svar. Ta kontakt med HEMIT på telefon 03612 for å bestille elektroniske svar. Labnytt nr. 2 Juni 2018 11
ET M 41 God sommer! Produksjon: Bodoni Kontakt labnytt: post.lab@stolav.no ØME 699