«Å komme seg»: Personlig og sosialt (Re-cover-ing) Stian Biong 16.09.2015 (stian.biong@hbv.no)
Total recovery Clinical recovery Natural recovery Personal recovery Social recovery Recovering of a life
Pat Deegan:.Dette er et av de viktigste paradokser ved recovery: Gjennom å akseptere hva vi ikke kan gjøre eller være, så begynner vi å oppdage hva vi kan være og hva vi kan gjøre. Derfor er recovery en prosess. Det er en måte å leve på. Det er en holdning og en tilnærmings-måte til de daglige utfordringer
http://www.youtube.com/watch?v=pqy2he4kwk4&feature =related Hjelp med mål om «å komme seg» er å fokusere levekår og folks relasjonelle og eksistensielle forhold. Det er å hjelpe med utg.p. i folks egne verdier, ressurser og mening av problem/løsning.
Ideologisk Teoretisk Praktisk Boston Centre PR, Pat Deegan Yale University, Larry Davidson University of London, Mike Slade University of Stockholm, AlainTopor ImROC, Geoff Shepherd Senter for psykisk helse og rus, HBV
Ideologisk - Liv er endring. Å skape seg et liv. - Alle kan «komme seg». Humanistisk p. - Det du gjør for deg selv for å bli bedre - Kontekstavhengig (hva får frøet til å gro) - WHO: Ottawa charter om helsefremme - 1980: Utfordrer den profesjonelle makten
Teoretisk Anthony (1993): «En personlig prosess med forandring av holdninger, verdier, mål, ferdigheter og roller. En måte å leve et tilfredsstillende liv, på tross av begrensninger. Involverer ny mening og hensikt med ens liv. Man vokser, på tross av virkningene av lidelse»
Teoretisk Leamy et al. (2011): Tilhørighet, Håp, Identitet, Mening, Empowerment Ness et al. (2014): Et meningsfylt hverdagsliv, fokus på ressurser og fremtid, re-etablering av et sosialt liv og gode relasjoner Biong (2015): Å bli tatt på alvor som hele medmennesker Biong & Soggiu (2015): Å ta tingene i henda og gjøre noe med det
Hva initierer og vedlikeholder natural/total recovery ved rus: Critical events (Ludwig, 1975) Attitudinal changes (Klingemann, 1992) Cognitive processes (Sobell, 1993) Reorientation of behaviour (Waldorf et al., 1981) Environmental influences (Waldorf, 1983) New social roles (Klingemann/Sobell, 2007) family life/job (dahl, 2015)
Teoretisk (tre betydninger) 1. En spontan/naturlig hendelse (mål) 2. Konsekvens av planlagte tiltak (mål) 3. Selv om man har funksjonssvikt og symptomer har man håp og ambisjoner om å leve et godt og meningsfylt liv- og handler for å nå dette (prosess)
Prosess (alltid individuell, men også sosial): - Moratorium (venter, tilbaketrukket) - Oppvåkning (alt er likevel ikke tapt) - Erkjennelse (vendepunkt; relasjon, håp) - Gjenoppbygning (av seg selv/sine roller) - Vekst (et meningsfullt liv med andre)
Teoretisk Beslektede begreper og teorier: - empowerment - mestring - livskvalitet - velvære - resiliens og self-management - salutogenese (helsens opprinnelse)
Teoretisk 8 grunnleggende antakelser: - Bedring kan opptre uten profesjonell intervensjon. Vendepunkt/håp. - Tilgang til folk som tror på en og er tilgjengelige («peers»/likemenn) - Bred forståelse er nødvendig - Bedring kan opptre selv om sympt. er der/kommer tilbake
Teoretisk (antakelser forts.) - Bedring forandrer frekvens og varighet av symptomer - Bedring er ikke en lineær prosess - Innebærer også å komme seg igjen fra konsekvenser av lidelsen/stigma - Bedring betyr ikke at man ikke har/hadde en ruslidelse
Verdier: Praksis (THIME): Person-orientert Identitet og sosiale roller Partnerskap Tilhørighet Valg Mobilisere egenkraft Anerkjennelse Håp og mening Ikke-krenkelse Personlig vekst
Recovery orientert PRAKSIS, jfr Hummelvoll (2012) Det personlige (identitet): - Re-definering av «seg selv» - Forholdet til lidelsen(e) (erkjennelse) - Symptommestring (triggere)
Praksis Det relasjonelle (jeg-du fellesskapet): - Hjelpende relasjon (håp, det lille ekstra) - Gjenvinne kontroll (dele makt) - Nettverk (sosial inkludering)
Praksis Det sosiale (roller, jeg vs samfunnet): - Overvinne stigma. «Likemannsarbeid» - Delta i meningsfulle aktiviteter - Samfunnsmessige plikter og rettigheter
Praksis Det spirituelle (mening): - Håp/håpefullhet, forpliktelse, fellesskap - Spirituell/kunstnerisk praksis - Modning gjennom motgang, helhet - Tilhørighet i/med naturen
Prinsipper for bedringsorientert praksis: Verdsett personens «stemme». Narrativ Lytt til personens språk. Metaforer? Unngå kategoriseringer. Person-først.. Likeverd, samarbeid og valg Fremhev den personlige kunnskapen Vær åpen og tenk bredt om løsninger
Prinsipper: Bruk «verktøy» personen har, før egne Forestille dere neste trinn. Aktørskap. Gi tid Erkjenne at forandring er u-unngåelig, og at personlig vekst krever andre valg og andre handlinger
Mulige måleinstrumenter: Stages of Recovery Instr. (STORI) Recovery Assessment Scale (RAS) Mental Health Recovery Measure (MHRM) Person-Centred Planning Quest. (3) INSPIRE Livskvalitet (norsk versjon i ACT-eval.)
HVORDAN GJENKJENNE EN BEDRINGSORIENTERT PRAKSIS? Davidson & Tondora (2009) INNHOLDET I PERSONLIG OG SOSIAL RECOVERY Leamy et al., 2011; Ness et al., 2014 KLIENT- OG RESULTATSTYRT PRAKSIS (KOR) Nebb et al., 2010
HVORDAN GJENKJENNE EN RECOVERY- ORIENTERT PRAKSIS? Fokusert på egne mål, verdier og preferanser? Fokusert på egne interesser og ressurser? Plan for hva som skal skje? Egne/andres bidrag? Oppgaver og ansvar vedk selv har tatt på seg? Blir planen emdret jfr nye mål/behov? Er planen forståelig og i et språk som er tilgjengelig? Støtter planen egen kontroll og egne valg? Us om hjelpen ytes på en respektfull/verdig måte? Bidrar hjelpen til å øke livskvaliteten? Var det du gjorde til hjelp? Fortalt om alternativer?
HVORDAN GJENKJENNE EN RECOVERY- ORIENTERT PRAKSIS? Implikasjoner for praksis: Arbeide med håp, person- og familieorientert, tilby valgmuligheter, belyse og bekrefte vekstmuligheter, fremme aktørskap, bygge på ressurser og styrker. Utfordringer for systemene: Heterogenity, a long-term perspective, a development framework, process & continum more than outcome, peer-support, family & spirituality
Strategier for recoveryorientert tjenesteutvikling 1. Felles kompetanseutvikling 2. Kulturendring i tjenestene 3. Erfaringskonsulenter i tjenestene 4. Andre kartleggings- og evalueringsverktøy 5. Andre resultatmål (Borg, Karlsson & Stenhammer, 2013) www.recoveryverksteder.no