Hypothyreose Lavt stoffskifte
Hypothyreose Lavt stoffskifte skyldes svikt i skjoldbruskkjertelen. Manglende produksjon av thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3). T4 og T3 regulerer energi produksjon og lagring. T4 og T3 produksjon er under kontroll av TSH som produseres i hypofysen.
Årsaker og forløp Sikker hypothyreose Usikker hypothyreose Forbigående: betennelse i skjoldbrukskjerelen, betennelse i skjoldbrukskjertelen etter fødsel, medisiner Permanent: Hashimoto, radioaktiv jod, fjerning av kjertelen
Kronisk autoimunn thyroiditt Hashimoto thyroiditt Vanligste årsak til primær hypothyreose i områder med nok jod > 90 % har forhøyet antistoff 5-8 x oftere hos kvinner, forekomst øker med alderen Pasienter med andre typer autoimmun sykdom (diabetes type 1, binyrebarksvikt, cøliaki) er mer utsatt Med eller uten struma De fleste utvikler permanent hypothyreose
Symptomer Varierer fra person til person. Symptomer er ikke spesifikke. Mildere symptomer ved langsom utvikling. Symptomene er relatert til grad av hypothyreose.
Symptomer Tretthet, vektøkning, kuldeintoleranse Tørr hud, flassende hud, tynt hår Hevelse rundt øynene Lavere puls, lavere hjertemuskel kontaksjon som fører til tyngre og kortere pust ved akivitet Svakere pustemuskulaturen kortere og tyngre pust, kortvarige nattlige pustestopp Svakere muskulatur i mage-tarm systemet forstoppelse. Uregelmessig eller manglende menstruasjon, manglende sexlyst, gjentatte spontan abort, ufrivillig barnløshet Depresjon, konsentrasjonsvansker
Overvåkning og behandling TSH - den viktigste screening test for thyroidea funksjon TSH stiger før endringer i FT4 nivå Øvre normal grense 4,5 miu/l. TSH stiger med alderen, TPO antistoff har mange
Hvem skal testes for lavt stoffskifte? Pasienter med annen autoimmun sykdom (diabetes type 1, binyrebarksvikt) Vitiligo (hvite flekker I huden), alopecia (flekkvis håravfall) I familer hvor mange har autoimmun sykdom Tidligere stråling mot halsen Radijod behandlet eller operert i thyroidea Depresjon Enkelte medisiner Vektøkning, slapphet, uregelmessig menstruasjon, ufrivillig barnløshet
Hvem skal behandles? Pasienter med sikker hypothyreose TSH > 10 skal behandles Usikker hypothyreose TSH 4,5 10? Gravide skal behandles
Behandling Levaxin standard i behandlingen av hypothyreose Levaxin + liothyronin Armour most thyroidea svinevev som inneholder både levaxin og liotyronin I varierende ratio Nytten av å behandle hypotyreose med liotyronin (T3) eller biologiske tyreoidea preparater savner vitenskapelig dokumentasjon.
Livslang behandling Behandling Viktig å fortsette behandling selvom du føler deg helt frisk.
L-thyroxin dosering og administrering Dosering varierer noe fra person til person Unge, hjertefriske kan begynne med full dose. Tas 30 minutter før frokost Unngå samtidig inntak av andre medikamenter eller mat som kan hindre opptak fra tarmen.
Mat som kan hindre opptak av L-thyroxin Grapefrukt jus Soya
Medikamenter som kan hindre opptak av L-thyroxin Tabletter mot beinskjørhet Jerntabletter Noen typer antibiotika ( ciproxin) Magesyredempende tabletter Multivitaminer som inneholder jern og/eller kalk
Hvordan styres behandlingen Dosering styres av TSH nivå TSH og FT4 kontroll medikamentfastende Første kontroll 6 8 uker etter oppstart med L-thyroxin I stabil fase, kontroll en til to ganger i året. Viktig med ekstrakontroll ved vektendring, og oppstart med nye medisiner. Viktig å unngå overdosering som øker risiko for hjerteflimmer og beinskjørhet.
Hvem trenger behandling i Barn spesialist helsetjeneste? Pasienter med vanskelig biokjemisk regulærbar sykdom Gravide
Hypothyreose og graviditet Ubehandlet/underbehandlet hypothyreose hos gravide øker risiko for: - spontan abort, svangerskapsforgiftning, for tidlig fødsel lavere vekt, lavere inteligens og forsinket psykomotorisk utvikling hos barn L-thyroxin dose bør økes så tidlig som mulig til TSH < 2,5. TSH < 2,5 i første trimester TSH 3,0 3,5 i andre og tredje trimester
Nyttige nettsider www.stoffskifte.org www.helsebiblioteket.no/pasientinformasjon