Folkehelse befolkningens helsetilstand og hvordan helsen fordeler seg i en befolkning folkehelsearbeid: samfunnets innsats for å påvirke faktorer som direkte eller indirekte fremmer befolkningens helse og trivsel, forebygger psykisk og somatisk sykdom, skade eller lidelse, eller som beskytter mot helsetrusler, samt arbeid for en jevnere fordeling av faktorer som direkte eller indirekte påvirker helsen. Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 1
Sammenhengen mellom risikovurdering og beredskap Ove Njå Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 2
Se også Kristin Shrader-Frechette Risk and Rationality, 1991 Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16-19 april 2012 3
Helhetlig syn på risiko og beredskap Synet på kunnskap Positivisme High Reliability Theory NS 5814 Pessimistisk Optimistisk Normal Accident Theory Synet på beredskap Kulturrelativisme Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 4
HVA ER RISIKO? Eksisterer risiko i verden? Hvordan kan vi da finne risikoene? Hva er det vi uttrykker når vi angir risiko? Dersom det bare er noen estimater vi har funnet, hvor langt fra den riktige er vi? Nei, Vi betrakter en aktivitet/et system Risiko er kombinasjonen av i) hendelser og konsekvenser ii) usikkerhet om disse (vil hendelsene oppstå, og hva blir konsekvensene) iii) usikkerhet om bakgrunnsinformasjonen Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 5
Perspektiver på risiko DATA: Ekspertvurderinger Spesifikke studier Lokal kunnskap Teorier etc. Risiko? Observasjoner/statistikk PA ( ) EX P( X xk) -Sannsynlighet for hendelsen A - Forventningsverdi av størrelsen X - Fordelingen til X gitt kunnskap K t T=0 Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 t 1 6
Probabilistic safety analysis should be interpreted as reasonable argument, rather than an objective representation of truth...the use of probabilistic safety analysis as a tool in a dialectical debate over safety becomes an attractive possibility Stephen R. Watson, 1994 Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 7
Hva er sårbarhet? Definisjoner: Manglende evne hos et analyseobjekt til å motstå virkninger av en uønsket hendelse og til å gjenopprette sin opprinnelige tilstand eller funksjon etter hendelsen. NS 5814 Krav til risikovurderinger Sårbarheten oppfattes som kombinasjonen av mulige konsekvenser og usikkerhet, gitt at systemet utsettes for en initierende hendelse Terje Aven, Risikostyring, 2006 Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 8
Ellinor Ochs (1997); It is our cares about the present and especially about the future that organize our narrative recollection of past events. Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 9
Hva forstår vi med ROS-analyser? Forholdet mellom risiko- ik og sårbarhetsanalyser Barrierer Beredskapstiltak Årsaksanalyse Initier. hendelse Konsekvensanalyse Begrense, gjenopprette e og normalise ere Risikoanalyse Sårbarhetsanalyse Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 10
Hvilke problemstillinger besvarer risikoanalyse? Hvilke uønskede hendelser kan inntreffe i systemet? Hvor mange uønskede hendelser av bestemt kategori kan inntreffe e i systemet? e Hvorfor kan de uønskede hendelsene inntreffe? Hva blir konsekvensen av de uønskede hendelsene? Hvilken usikkerhet er forbundet med hvorvidt den uønskede hendelsen eller utfallet vil inntreffe? Hvilken usikkerhetsfordeling er forbundet med antall hendelser eller utfall av en bestemt type kategori? Hva kan gjøres for å redusere hyppighet og omfang av uønskede hendelser i systemet? t? Hvilken ytelse har spesifikke tiltak eller barrierer? Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 11
H Y P P G H E T Risikoanalyseteknikkene Ofte Sannsynlig Semikvantitative teknikker Sjelden Usannsynlig Minimal Moderat Alvorlig Svært alvorlig Kvantitative i teknikker p f q i t P N t i e i!! i t Kvalitative teknikker Dette er vi redde for kan skje! Hva må og bør vi gjøre noe med? Hva kan gjøres? Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 12
Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 13
Akseptkriterier for risiko Akseptkriteriene for risiko gir uttrykk for det risikonivået som en beslutter er akseptabelt i en gitt periode eller fase av virksomheten. Akseptkriteriene utgjør en referanse ved vurdering av valg av løsning og behovet for risikoreduserende tiltak. Risikoanalyser utføres. Akseptkriteriene må uttrykkes på samme måte som risiko uttrykkes i de tilhørende analysene. Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 14
Hvilke koblinger mellom ROS-analyse og beredskap finnes (Definerte) t ) fare- ulykkessituasjoner DFU/FU Barrierer Effektivitet/ytelse av barrierer Kriseplan Barrierer Beredskapstiltak Årsaksanalyse Fare- og ulykkessituasjon Konsekvensanalyse Begr rense, gjeno opprette og n ormalisere Risikoanalyse Sårbarhetsanalyse Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 15
Beredskapsplanlegging Eldre definisjon: Alle tekniske, operasjonelle og organisatoriske arrangement med den hensikt å forhindre en farlig situasjon som har oppstått til å utvikle seg til et ulykkestilfelle, eller arrangementer som skal forhindre eller redusere skadelige effekter av en ulykkeshendelse som har inntruffet Nyere definisjon (NOU 2006:6): Beredskap er planlegging og forberedelse av tiltak for å håndtere uønskede hendelser på best mulig måte etter at de har skjedd Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 16
Beredskapsfaser forutsetninger for god beredskap Deteksjon Varsling Bekjempelse Redning Evakuering Normalisering Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 17
Elementer i beredskapsanalyse Er personellet tilpasset situasjonen? Situasjon/tilstand s Personell/org. eso e /og. Utstyr/tiltak 18
Situasjoner det planlegges for Identifisering av aktuelle situasjoner: Risiko- og sårbarhetsanalyser Erfaringer Definering av aktuelle situasjoner: Spesifikke fare- og ulykkessituasjoner Worst case, eller Reasonable worst case Kategorier av situasjoner Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 19
Godhetsmål ytelsesevnen til beredskapen Pålitelighet/tilgengelighet l l l h Kapasitet Utstyrets tilgjengelighet og yteevne Antall beredskapspersonell Forhold o som begrenser e utstyr og personell e Gjennomføringstid Mobiliseringstid Situasjonsvurdering og beslutningstaking Effektiv bruk av utstyr Utførelse av redningsoppgaver Sårbarhet Evnen beredskapen har til å motstå påkjenningene Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 20
Praktisk nytte for helsetjenesten ++ Risikoforestilling en kontinuerlig prosess Lager Helt ny måte å tenke på Usikkerhet! Folkehelseberedskap Involvering kommunikasjon ROS-anlyse Data innsamling Krever: kommunen ++ Vilje til forandring (change) Vilje til å forstå hvordan systemer (folkehelsen) i kommunen++ fungerer (confirmation) Vilje til å forstå hvorfor ting fungerer og svikter (comprehension) C 3 -Læring 21 Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012
Diskusjon forslag til tema Det skal utvikles en by i en pressregion i løpet av de neste 20 årene. Eksempelet bygger på planprosessen "Bybåndet Sør" i Rogaland, men behøver ikke koples direkte til denne prosessen. Planprosessen er nå kommet så langt at det foreligger konsekvensutredninger og anbefalinger til løsning for byen som skal få et innbyggertall på ca 30.000 innen 2035. Planprosjektet er komplisert ved at planområdet inkluderer tre kommuner. Løsningsforslaget dere skal basere deres vurderinger på finnes vedlagt. Tenk at dere jobber som kommuneleger/medisinsk faglig rådgivere i de gjeldende kommunene, eventuelt er helsefaglig rådgiver hos fylkesmannen. Gruppeoppgave 1: Ta stilling til om helsefaglige perspektiver bør inngå i en planprosess som beskrevet ovenfor. Gi argumenter for gruppens synspunkt. Hvilke faktorer anser dere som de mest kritiske å få vurdert? Begrunn svarene. Gruppeoppgave 2: Dere krever at planleggingsgruppen skal gjøre en risikoanalyse for å understøtte valg av planløsninger. Utforme kravene/bestillingen av denne risikoanalysen. Hvordan ville dere undersøkt kvaliteten av en risikoanalyse av planløsningene for Bybåndet sør? Gruppeoppgave 3: Et viktig aspekt med en fremtidig by og planløsningene som foreligger i dag er at de ivaretar en god helsemessig og sosial beredskap. Hvordan kan vi uttrykke mål på helsemessig og sosial beredskap? Hvordan ville dere inkludert usikkerhet i disse størrelsene? Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og tilsyn på Sola Strand Hotell 16.-19. april 2012 22