KVALITETSKRAV OG BEMANNING Den praktiske hverdag Møtet mellom Tobias sitt liv, praktiske utfordring ved turnusarbeid, og lovenes krav.
Hvem er vi Berit Løvgren, mor til Tobias. Alice Lohne Mellegaard, faglig ansvarlig. Flekkefjord Kommune Utfordret av Habiliteringstjenesten/fylkesmannen om å dele noe om tiltak vi har gjort i FlekkefjordKommunes tjenestetilbudet til Tobias.
Tobias, nylig 18 år. Bodde hjemme, og har hatt avlastning i avlastningsbolig, fram til februar 2010. Flyttet til egen leilighet i bofelleskap i febr 2010. Har krevende adferd. Har ikke verbalt språk. Har omfattende tjenester fra kommunen, personale hele døgnet, 2/1 på dag/kveld, og våken nattevakt. Har et omfattende vedtak, fattet etter 9 i Helse - og omsorgstjeneste loven.
Tobias har angelmann syndrom Glad og humoristisk Han er svært impulsstyrt. Krevende å måtte ha ham under oppsyn hver minutt!!!! Liten gutt i en snart voksen kropp. Vet ikke sitt eget beste. Tar tak i, vil ha tak i mat og gjenstander som han ser. Rask og målrettet.
2 første årene i egen leilighet Tobias sin hverdag. Mange ansatte, 25-30 personer å forholde seg til + ferievikarer. Sommeren : enda flere ansatte. Tobias protesterer ved å nekte å samarbeide, i daglige gjøremål, så som stell og måltider, forflytning. Personalet kjenner ikke Tobias sin kommunikasjon, og forstår ham ikke. Tidligere spesifikke tegn, utvannes, i forsøk på å gjøre seg forstått.
Hvordan oppleves dette for foreldrene. Stadig nye og ukjente ansatte på jobb. Frustrert gutt. Løsrivelsesprosess. Oversikten vi hadde hjemme, forsvant. Systemet var for stort til å klare å ivareta alle beskjeder og detaljer, i samarbeidet mellom hjem og bolig. Følelsen av at de som var på vakt og hadde ansvaret for Tobias er usikre og ukjente. Vanskelig å få personalet med på å delta i familiens aktiviteter. Hvordan oppleves det for ansatte. Slitne ansatte. Vanskelig å få ansatte til å jobbe hos Tobias, De ønsker seg jobb med andre bruker. Stadig opplæring av nye ansatte, større belastning på de få som var «kjente».
Hvorfor ble det slik? Vedtak etter 9 krever 2 ansatte tilstede, når tvang blir utført. Før selve vedtak ble fattet, gikk det allerede 2 personale på hver vakt hos Tobias, fordi det var for krevende å være alene med ham. For å få en turnus til å gå i hop, med 2 ansatte på hver vakt, og arbeid hver 3 helg, krever minst 12 personer i turnusen. For å lage en slik turnus i praksis, ender man opp med en del ansatte i større stillinger, og MANGE små stillinger på helger.
Manglende personale på dagtid, grunnet skolegang. Problemer med dekking av vakter ved skolens fridager og ferier. Alle ferier /fridager måtte dekkes inn med 2 vikarer ekstra hver formiddag. Det kommunen klarte å få tak i til å gjøre den jobben, var studenter/ferievikarer. Vi måtte forsøke å gjøre en av de mest utfordrende jobbene, men de minst kvalifiserte personale. Tobias favoriserer de han kjenner, og vil ikke samarbeide med «nye» og ukjente personale.
En vanskelig situasjon Mer protester fra Tobias, mange situasjoner med fortvilte ansatte. Slag, klyping, lugging, biting, legge seg på gulvet, vil ikke spise, vil ikke kle på seg..mest protester og tvang i kravsituasjoner, eller når Tobias ikke får tak i det han vil ha (les: mat og andres fristende saker) Som faglig ansvarlig, så jeg at det var en umulig oppgave å gi alle disse ansatte god nok opplæring, for å forebygge og begrense bruk av tvang og makt. De fleste av våre mange ansatte hos Tobias, hadde liten eller ingen faglig kompetanse fra før. Kravet om terapeut tilstede på alle vakter, når man har et vedtak som krever det, var umulig å få til.
Å lage en forutsigbar og oversiktlig hverdag for Tobias, ble umulig. Selv med prosedyrer og miljøregler, ble de uhåndterbart å gi opplæring, følge opp, og sikre at retningslinjer ble fulgt, med 25-30 forskjelling personer. Mange av disse var der bare i helger.
Veien videre Høsten 2011 Tjenesteledelse, boveileder, ansatte og tillitsvalgte besøkte Bergen Kommune. Møte med ansatte og ledelse, med erfaring fra langvaktturnuser rundt brukere med krevende adferd. Veldig mye nyttig å hente. Turnusalternativer Praktiske erfaringer gjort over noen år.
Sommer 2012 Ny turnus juni 2012 Tett samarbeid med tillitsvalgte. Tilbud til ansatte om 90-100%stilling/ønsket stillingstørrelse, hvis de ville være med i dette prosjektet. Arbeide hver 4 helg (selv om antall timer jobbet på helg tilsvarer vanlige vakter hver 2.helg) Bare langvakter (7-21) (8.30-22.15) 100% stilling tilsvarer 10 vakter på 4 uker. 9 faste personale, dekker dager, kvelder. 2 ledige stillinger omgjort til terapeutstilliger. Turnus lagt opp med dekning av terapeutstilling på alle vakter dag /kveld/helg.
Hva har vært så bra? Vi har alltid faste, kjente og kvalifiserte folk til å jobbe hos Tobias, også på skolens fridager og ferier.(vi får ikke teraputer til ferievikarer men.) Trenger færre vikarer. Mye mindre arbeid med å dekke inn vikarer, på fridager og ferier, Mye lettere å stille like krav til Tobias. Forutsigbarhet fører til mindre protester fra Tobias Mye mindre tvang. Mindre grunn for Tobias til å protestere. En glad ung mann!!!!! En sommer med bare 3-4 ferievikarer!!!!! En drøm sammenlignet med 2011. Det ble attraktivt å jobbe med Tobias. Langvaktene og arbeid hver 4 helg, har vært en gulrot. Nylig, mange gode kvalifiserte søkere til 2 terapeutstillinger.
Hvordan har foreldrene opplevd dette? Langvakter har ført til at familien kan være sammen med Tobias på en avslappet måte, uten å forholde seg til vaktskifter og tidspunkter. Dagsturer, uten å tenke på overtid!!!! (besøk på hytta) Treffer de faste personale. Bedre kommunikasjon Personalet tar mer kontakt med foreldrene, og bidrar til at Tobias kan få være sammen med dem og søsknene, på turer og aktiviteter. Ikke bare foreldrenes innspill. Tobias er mer harmonisk. Motiverte hjelpere hos Tobias.
Positive tegn Språket til Tobias har utviklet seg. Har begynt å sette sammen tegn. Få ansatte, blir godt kjent, og de forstår Tobias når han vil formidle noe. For det meste en fornøyd og glad ung mann. DOG: sårbart med vikarer ved sykdom Vi deler opp langvaktene ved behov for vikar.
Hva har skjedd siden. 2 ansatte på dagtid, og Tobias på skolen!! Hva bruker vi disse til,når Tobias ikke er hjemme? Inviterte Lister videregående skole til samarbeid, der vi ønsket at våre ansatte fulgte med Tobias som assistenter i skolen. Nybrotsarbeid, samarbeid mellom kommune og fylkeskommune! Høsten 2012, måtte finne andre arbeidsoppgaver til terapeut og assistent. Jan 2013, samarbeid med skolen. Takk til avdelingsrektor, som har jobbet mange år i bolig, og kjenner problematikken med tvang og makt! Refusjonsavtale for kostnader tilsvarende ant. assistent-timer de er med Tobias på skolen. Våre ansatte følger i drosje, og er med på skolen hele dagen.
Utfordringer i samarbeid med skolen Helse og omsorgstjensteloven gjelder ikke for ansatte i skolen. Den gjelder for kommunens ansatte som er med på skolen. Hvordan samkjøre miljøregler og prosedyrer, for håndtering av vanskelig adferd, under 2 ulike lovverk? 2 kulturer; omsorg, eller opplæring/oppdragelse. Skolens ansatte har ikke lov til å bruke tvang, men gjør det likevel! De mener de har lov til det, fordi det er uakseptabel adferd på skolen!!! Og under dekke at det er oppdragelse. Assistenter på skolen føler at deres mulighet for videre jobbavtale er truet.
Veien videre Vi fortsetter med langvakter! Langvakter er frivillig for de ansatte, kan ikke pålegges. Krever avtale med tillitsvalgte. Igangsatt tiltak for å hjelpe Tobias med alternativ kommunikasjon, i samarbeid med Statped, skolen, hjelpemiddelsentralen, og personalet i boligen. Innvilget utstyr og i gang med utvikling av ME TOO-bok, og senere skjermbasert kommunikasjon med syntetisk tale. Faglig utfordrende og spennende, og ikke minst:
Tobias skal få en stemme Vi tror at når Tobias får muligheten til å gjøre seg bedre forstått, vil han få et enda bedre liv. Færre protester, mindre bruk av tvang. Dette kunne vi ikke fått til, uten langvaktene. Langvaktene, og økt kompetanse har gjort det mulig å gi et så omfattende tilbud, med så få ansatte som mulig.