Posisjonering i 24 timers perspektiv for multifunksjonshemmede HABU 25.02.2015 Temadag De gode hjelperne Spesialfysioterapeut HABU Tone Mari Steinmoen
Disposisjon Definisjon av 24 timers posisjonering Hvorfor posisjonering Hvordan posisjonere i et 24 timers perspektiv Foreldreerfaringer fra 24-timers posisjonering Utfordringer Suksessfaktorer
Definisjon posisjonering A postural management programme is a planned approach encompassing all activities and interventions which impact on an individual s posture and function. Programs are tailored specifically for each child and may include special seating, night time support, standing supports, active exercise, orthotics, surgical interventions, and individual therapy sessions (Gericke, T; 2006).
For hvem? Redusert evne og mulighet til å bevege kroppen selv Multifunksjonshemmede av ulike årsaker. For eksempel ulike syndromer Barn med alvorlig grad av CP Muskelsyke
Amerikansk konsensus ifht 24 timers posisjonering: 1. Fremme kommunikasjon, kognitive og funksjonelle ferdigheter og fremme deltakelse. Det søker å øke barnets komfort og kan redusere deformiteter 2. GMFCS kan benyttes for å guide inn på hvordan tilnærmingen skal foregå 3. Barn i GMFCS nivå 4-5 bør starte 24 timers posisjonering i liggende så tidlig som mulig etter fødsel, i sittende fra 6 mnd og i stående fra 12 mnd.
4. Barn på GMFCS nivå 3 krever postural tilpasning som fremmer postural aktivitet fra tidlig alder 5. Overvåkning av utvikling av mulige derformiteter 6. Intervensjoner for å forebygge deformiteter gjøres bl.a. ved posisjonering, aktivitet og kirurgi 7. Felles forståelse av posisjonering av alle rundt barnet 8. Det kreves fremdeles mer forskning på området.
Hvorfor posisjonering Muskelskjelettsystemet Redusert kraft og kontroll Spastisistet Feilstillinger Oppmerksomhet / energiøkonomisering
Muskelskjelettsystemet Muskulaturens oppgave - bevege skjelettet Ved skade i CNS endrede signaler Ujevn muskelbruk/bruk i ensidige bevegelsesmønstre
Feilstillinger Utvikles over tid på bakgrunn av Spastisitet Muskulær ubalanse Påvirkning av tyngdekraften
Vanlige feilstillinger Windswept Scoliose Hoftedysplasi Spissfot
Feilstillinger Smerte Redusert mulighet til bevegelse Redusert mulighet til å bli bevegd Nedsatt funksjon/selvstendighet Vansker med hygiene/stell Nedsatt respirasjon Mulig operasjon
Hvorfor 24 timers perspektiv? Tradisjonelt posisjonering i sittende og stående 3650 timer av 8760 i året tilbringes i sengen Posisjonering 2 timer daglig på dagtid = 730 t/året Posisjonering hele natten = 3600t/årlig
Sammenheng mellom foretrukket liggestilling første leveår, retningen hodet dreier mot, skoliose, bekkenskjevhet og hofteluksasjon. Posisjonering bedret migrasjonsprosent hofte Redusert bekkenskjevhet.
Når starte? Liggende: så raskt som mulig etter fødsel (3mnd) Sittende ca 6 mnd Stående 12 18 mnd
Hvordan posisjonere? DAG Ortoser/skinner Korsett Sitser Stoler/vogn Ståstativ Stillingsendring Posisjonering/støtte i de ulike stillingene! NATT Ortoser/skinner Puter for støtte Spesialmadrasser Liggestilling Posisjonering/leiring
Sittende utgangsstilling Oppreist stilling gjør det lettere å bygge relasjoner øyekontakt, våkenhet. Tilpasset sittestilling viktig for forhold mellom aktivitet, støtte og hvile betydning for barnets deltakelse i hverdagen. Fokuset ut mot omgivelsene i stedet for inn mot egen kropp. Muligheter for arm- /håndfunksjon Bruke energi på andre oppgaver kognisjons,språk m.m.
All sitting god sitting? God, understøttet sittestilling Spesialstoler, tilpasset, justert støtte Bekkenets stilling Oppfølging www.coth.blogg.no
Tilpasset sittestilling Scrutton, David, D. Damiano og Margaret Mayston (2004). Management of the Motor Disorders of Children with Cerebral Palsy
Tilpasset sittestilling
Stående utgangsstilling Vektbærende Gunstig for skjelettutvikling Lengdevekst, utvikling av hofteledd Oversikt, stimuli Mage-/tarmfunksjon Sirkulasjon Påvirker spastisitet (tilstrekkelig støtte, god stilling) Trykk andre steder enn i liggende og sittende (sete/lår/rygg)
Stående stilling www.handicare.no www.madeformovement.com www.barnetekniske.no www.t-a.no 13.01.2013
Liggende posisjonering Mindre påvirket av økt muskelspenning = mer påvirkelig for korrigerende krefter Positiv påvirkning av tyngdekraften Stor understøttelsesflate Lettest å oppnå symmetri På natten: mange timer strekk på leddbånd, muskulatur Ofte bare mulighet til å innta en stilling vanestilling. Overføres ofte til andre utgangsstillinger i.l.a dagen.
Sideliggende ofte foretrukket hvilestilling God i forhold til sekretdrenasje Understøtt skulder/bekken/kne for å oppnå gode stillinger Hvordan påvirker bena bekkenets stilling?
Corpoform-puter Øvrebø
CareWave Togemo www.medifab.com.au http://www.hjelpemiddelspesialisten.no/no/prod ukter/trykkavlastende_og_korrigerende_puter/
Oppmerksomhet læring - kommunukasjon Bedre søvn mer overskudd på dagtid Understøttet sittende/stående stilling bedre mulighet for kontakt med andre Energiøkonomisering: hjelp til postural kontroll, overskudd til å være rettet ut mot aktivitet
Hovedtanker for posisjonering Tilpasses barnet og dets feilstillinger Understøtte, avlaste Temperatur Se etter: Symmetri Bekkenets stilling Kurvatur Evaluere oppmerksomhet på endringer Tverrfaglig samarbeid
Foreldreperspektiv på 24 timers posisjonering Erfaringer fra mastergradsoppgave UiT. Henninen, Anita Pettersen (2010). 24 timers posisjonering for barn med spastisk quadriplegi. Et foreldreperspektiv. Tilvenningsfase svært ulik (6 mnd vs 1.natt) Sammenheng mellom barnets sovestilling i utgangspunktet og den tiden det tar for barnet å venne seg til ny sovestilling? Forhold i ledd og muskulatur. Starte med å ligge nært opp mot vanestilling, gradvis tilpassing.
Informasjon tidligere enn de selv hadde fått opplevde nytte av det Informasjon til alle som er med barnet Forståelse av viktigheten med det Forhold mellom aktivitet, støtte og hvile betydning for deltakelse i hverdagen Oppmerksomhet og energi rettes ut mot aktiviteten/personer/sosialisering
Barnet sover bedre Bedre søvnkvalitet for hele familien Mulighet for overnattingsgjester økt selvstendighet Bedre humør og oppmerksomhet Konsentrerte seg bedre om lekser Barnet er i bedre stilling på morgenen Barnet strekker seg lettere ut selv Lettere med stell bedre tid God sittestilling viktig for aktiv deltakelse Bedre for armbruk
Utfordringer Innkjøringsfase Søvn kan påvirkes i starten Endring av rutiner Mange ulike folk om samme jobb
Suksessfaktorer Tilvenningsfase kanskje behov for å strekke på vev som blir liggende med annet drag enn tidligere. Individuell tilpasning av sovesystemet variasjoner i løpet av dagen Nærpersoner villige til å ta belastningen en periode
Kunnskap / informasjon Kunnskap/forståelse om hva som skjer i ledd /muskulatur når det holdes i en stilling. Felles forståelse ansvarsgruppemøter, TS-møter Motivasjon Bruke bilder før/etter Bruke bilder for å vise hvordan
Litteratur / kilder: Støvring, Dorte. Positionering i den liggende & stående stilling. Foredragsnotater fra kurs 2011. Gericke, Tina et al (2006). Postural management for children with cerebral palsy: consensus statement. I: Developmental Medicine & Child Neurology 2006, 48 244-244 Henninen, Anita Pettersen (2010). 24 timers posisjonering for barn med spastisk quadriplegi. Et foreldreperspektiv. Mastergradsoppgave i helsefag, studieretning klinisk nevrologisk fysioterapi, fordypning barn. Universitetet i Tromsø. Hägglund, Gunnar og Philippe Wagner (2008). Development of spasticity with age in a total population of children with cerebral palsy. I: Biomed Central. Musculoskeletal Disorderes 2008, 9:150. Graham, H. Kerr (2004) I:Scrutton, David, D.Damiano og M. Mayson. Management of the Motor Disorders of Children with Cerebral Palsy, www.ovrebo.no www.hjelpemiddelspesialisten.no www.togemo.no