Styresak nr: 43/10 Behandles: 25. november 2010 Saksbehandler: Informasjonssjef Monica Eitran Henvisning til tidligere saker: 21/10, 29/10 TILGJENGELIGHET TIL PUBLIKUMSAVDELINGENE I SYKEHUSAPOTEK NORD HF Sykehusapotek Nord har publikumsavdelinger ved sykehusapotekene i Tromsø, Harstad og Bodø. Her gis en oversikt over tilgjengelighet og ulike tjenester som tilbys. Beliggenhet og lokaler Tromsø Sykehusapoteket i Tromsø har en gunstig plassering i sykehuset; like ved hovedinngang, kafé, kiosk med mer. Plasseringen gjør det naturlig for pasienter, pårørende og ansatte ved sykehuset å bruke apoteket både for reseptekspedering og for mer eller mindre impulshandel av andre apotekvarer. Det er også en del kunder fra universitetsmiljøet og lokalbefolkningen. Publikumsavdelingen har et stort og innholdsrikt selvvalg*, fire frittstående direkteresepturer** og en direktereseptur i eget informasjonsrom. Lokalet er stort, og tilgjengeligheten er god for bl.a. rullestolbrukere og pasienter med intravenøsstativ, pumper og lignende. Diskresjon i form av fysisk skille mellom direkteresepturene kunne vært bedre. UNN Tromsø jobber med en utvidelse av A-fløya på sykehuset. Planen er å samle poliklinikkene og lage en egen inngang der. Vi er i kontakt med sykehuset med hensyn til hvilke betydning dette får for apoteket. Bekymringen er at apoteket får en usentral plassering i forhold til dagens, og at man vil kunne miste en del reseptkunder. *Selvvalg er området med utstilte handelsvarer og reseptfrie legemidler som kundene selv kan velge fra. **Direktereseptur er der kundene få ekspedert sine resepter i direkte kontakt med apotekpersonalet. Dette gir en god mulighet til å avklare ting med kunden underveis og gi nødvendig informasjon om legemidlene som ekspederes. 1
Harstad Publikumsavdelingen i Harstad har en sentral og godt synlig beliggenhet i sykehusets foajé. Pasienter, pårørende og ansatte ved sykehuset bruker apoteket både for reseptekspedering og kjøp av andre apotekvarer. Apoteket har også en økende kundemasse fra lokalbefolkningen i sykehusets nærmiljø. Apoteklokalet er lite, og utvalget av selvvalgsvarer er derfor noe mindre enn normalt, men likevel godt tilpasset sykehusets anbefalinger. Apoteket har to frittstående direkteresepturer og en direktereseptur i eget informasjonsrom. Direkteresepturene er godt atskilte fra hverandre, men på grunn av lite lokale kan det likevel med mange kunder i apoteket være utfordrende å ivareta diskresjon. Tilgjengeligheten er god også for rullestolbrukere. Bodø Sykehusapotekets nåværende beliggenhet er i første etasje, innerst i sykehuset og langt unna hovedinngangen. Det er i dag derfor ingen "impulshandel" der kundene ser apoteket og tilfeldigvis kommer innom. Beliggenheten gjør at kundene har et klart mål når de kommer på apoteket. I det nye sykehuset, som nå er under bygging, får apoteket en sentral beliggenhet ved hovedinngangen i sykehuset. Med en slik plassering ventes en betydelig økning i antall kunder. Det er sannsynlig at man får en generell omsetningsøkning i alle varekategorier, men omsetningsøkningen er forventet størst i apotekets selvvalgsavdeling. Publikumsavdelingen slik den er utformet i dag, er ikke optimal. Apotekets selvvalg er trangt og lite egnet for kunder med rullestol og barnevogn. Dette ble også bemerket av brukerutvalget da de nylig var på omvisning. Diskresjon i form av fysisk skille mellom direkteresepturene kunne vært bedre; samtidig som et lite og trangt lokale vanskeliggjør god diskresjon. I byggeperioden for sykehuset som man nå er inne i, er det mangel på parkeringsplasser ved sykehuset. Dette skyldes at deler av parkeringsarealet et tatt i bruk til anleggsaktivitet og at ansatte ved sykehuset, bygningsarbeidere og kunder konkurrerer om et begrenset antall plasser. Flere kunder har gitt tilbakemelding på at dette er en utfordring for dem; og enkelte kunder har med dette som begrunnelse valgt å hente ut reseptene som de har oppbevart på sykehusapoteket. Åpningstider Tromsø Åpningstiden er mandag til fredag, kl 09:00 16:00 De ansatte starter arbeidsdagen kl 8:00, noe som gir rom for møteaktiviteter, kompetanseheving, varerydding med mer før publikumsavdelingen åpnes. Åpningstider for poliklinikkene ved UNN Tromsø er fra kl 8:00 15:30 Det vurderes jevnlig om publikumsavdelingens åpningstider bør utvides, både åpning tidligere på morgenen og/eller senere lukkingstider. Avgjørende for om vi skal utvide åpningstidene bør være at dette er lønnsomt og gir bedre pasientservice. Slik det er i dag vurderer vi at en tidligere åpningstid blant annet vil medføre at ansatte må begynne tidligere på jobb for å bli ferdige med 2
varerydding og annet daglig ajourhold som må avvikles før apoteket åpner. Det er usikkert hvor mange pasienter som skrives ut fra poliklinikkene med resepter før klokken 9. Det vil være nødvendig og bør gjennomføres en grundig kartlegging før vi eventuelt foretar en endring av åpningstidene. Dersom det er et behov for en endring må vi tilpasse driften slik at dette kan gjennomføres. Lunsjavviklingen i avdelingen er nylig tilpasset kundetilstrømningen i større grad enn tidligere. De har også blitt fullt bemannet etter en periode med vakante stillinger, slik at de i større grad kan prioritere veiledning av kunder ute i selvvalget. Harstad Åpningstiden er mandag til fredag, kl 09:30 15:30 De ansatte starter arbeidsdagen klokken 8:00. Frem til Publikumsavdelingen åpner er det mulighet for møteaktivitet, kompetanseheving, varerydding og hjelpe til med andre oppgaver i apoteket. Det er få ansatte ved apoteket så ved eventuelt fravær gjør dagens åpningstid at man er mer fleksibel i forhold til å få unna andre oppgaver i apoteket før åpning av publikumsavdelingen. Åpningstider poliklinikkene ved UNN Harstad: første pasient tas inn mellom kl 8:00 10:00 og de stenger mellom klokken 15:15 og 15:30 Åpningstiden i Harstad vurderes som godt tilpasset kundetilstrømningen. Det er vanligvis personell ute i apoteket fra klokken 9 om morgenen, og eventuelle kunder som står utenfor og venter ekspederes om nødvendig før åpningstid. Hvis eventuelle ventende kunder ikke oppdages før åpningstid, ringer de fra sentralbordet slik at apotekpersonalet kan ekspedere kunden. Det er imidlertid svært sjelden det er kunder som venter før åpning. Bodø Åpningstiden er mandag til fredag, kl 09:00 16:00 De ansatte starter arbeidsdagen klokken 8:00, noe som gir rom for felles møteaktiviteter, kompetanseheving, varerydding med mer om morgenen. Åpningstiden til poliklinikkene ved Nordlandssykehuset Bodø er fra klokken 08:00-15:30 En eventuell utvidelse av åpningstidene vurderes fortløpende i forhold til kundetrafikk og økonomi. Per i dag ser man ikke dette som aktuelt. Som eksempel kan det nevnes at det ekspederes i gjennomsnitt kun fem reseptkunder de siste 40 minuttene av åpningstiden. Det vil være naturlig å vurdere en endring av åpningstiden i forbindelse med bedre beliggenhet i nytt sykehus. Man vurderer for tiden statistikk fra kølappsystemet for å kunne tilpasse lunsjavviklingen i apoteket til kundetilstrømningen. Sortiment og kampanjearbeid Sykehusapotekene har i større grad enn private apotek et fokus på sykehusets pasienter. Man ønsker å ha et sortiment tilpasset denne kundegruppen og de produktanbefalingene sykehusene 3
gir. Sortimentet er utvidet blant annet innen sårbehandling og bandasjemateriell, kompresjonsstrømper, ernæring, stomi og inkontinens. Tromsø og Bodø Sykehusapotekene i Tromsø og Bodø har begge ansatt sykepleier i Publikumsavdelingen. Dette er unikt i sykehusapoteksammenheng. Sykepleierne samarbeider med aktuelle poster på sykehusene innen områder som stomi, inkontinens, blæredysfunksjoner, sårstell og ernæring. De jobber tett sammen med blant annet stomisykepleiere, uroterapeuter og ernæringsfysiologer. Ved Sykehusapoteket i Tromsø er også sykepleier og to apotekteknikere godt i gang med tilpasning av brystproteser, og man har et stort utvalg av BH-er til denne kundegruppen. Sykepleierne veileder på avdelingene når det gjelder stomi, spesielt stell og bruk av gastrostomi, utstyr til tarm- eller urostomi og kateterisering når det er behov. Pasientene får da utstyr fra apoteket. Sykepleier drar også hjem til kunder for å informere og veilede i bruk av sykepleieartikler, og det gis opplæring og veiledning til ansatte i kommunal omsorgstjeneste ved behov. Det er dannet egne ressursgrupper på apotekene blant annet innen: - stomi - hud og sår - diabetes - lungesykdommer - ernæring Ressursgruppene samarbeider med aktuelle poster på sykehusene og holder seg oppdatert på fagfeltet, samt på aktuelle legemidler og utstyr. Sortiment gjennomgås jevnlig, og man sørger for å ta til lager nye varer som anbefales sykehusets pasienter. Publikumsavdelingene gjennomfører kampanjer i samarbeid med grossist. Det er rundt åtte kampanjer årlig med ulike fagfokus og produkttilbud. Alt kampanjemateriell produseres av grossist. Det er satt av tid i apotekene til gjennomgang av produkter i forkant av kampanjene og til gjennomgang av fagfokus for hele personalet. Kampanjeavis med produkttilbud leveres til sykehusavdelingene og poliklinikker og er tilgjengelig for kundene i apotekene i forbindelse med hver kampanje. Dette tror vi er viktig virkemiddel for å øke bevissthetene til både kunder og sykehusansatte, både om produktene men også om apoteket. Harstad Apoteket har et svært godt samarbeid med avdelingene på sykehuset. Det er jevnlig dialog om et sortiment tilpasset sykehusets anbefalinger. Ved åpningen av apoteket gjennomgikk blant annet sykepleier ved Hud-poliklinikken preparater og utstyr på apoteket, og man fikk en oversikt over hva som anbefales på poliklinikken. Det samme ble gjort mot kirurgisk poliklinikk for bandasjemateriell og mot ernæringssykepleier for ernæringsdrikker. I forbindelse med apotekkampanjene gjennomgås kampanjeproduktene og eventuell faglige oppdateringer i forkant slik at man er godt forberedt. Kampanjeavisa med gode tilbud leveres ut på sykehusavdelingene, poliklinikkene, venterom og i sykehuskafèen. Kampanjeavisa er også tilgjengelig i apoteket og kunder blir oppfordret til å ta den med seg. 4
Tjenester Tilbudene varierer noe fra sted til sted. Her er eksempler på tjenester som tilbys pasienter og kunder: Gratis hjemkjøring med varetaxi/budbil til kunder ved kjøp av blant annet ernæring, stomi og inkontinensutstyr Forsendelse av legemidler og utstyr Oppbevaring av resepter for kunder Ekspedering av resepter og utstyr på eget informasjonsrom Veiledning i bruk av utstyr innen blant annet diabetes og astma Gjennomgang av legemidler sammen med farmasøyt ved forespørsel Samtale med personer i ressursgruppene For storkundene som får mange legemidler og utstyr er det laget egen bestillingsliste som letter bestillingen for kunden og mottak av bestilling på apoteket. Legemidler kan lagerføres etter nærmere avtale med både sykehusavdelinger og kunder. I tilfeller der det kun er en kunde som bruker et spesielt legemiddel, gjøres det avtale om at kunden ringer apoteket i forkant av uttak slik at vi kan bestille inn. LAR - legemiddelassistert rehabilitering Sykehusapotek ekspederer komplekse resepter, ofte med mange legemidler. Det kan for eksempel være legemidler som ikke er registrerte i Norge, som må produseres på apoteket eller som krever spesielle søknadsprosedyrer for å få refusjon på blå resept. Dette gjør at det kan ta lang tid å gjøre i stand legemidlene for kunden. Det jobbes kontinuerlig med å forkorte ventetiden for kundene, men komplekse resepter og strenge kontrollforskrifter som skal sikre riktig ekspedisjon av legemidlene gjør at det alltid vil ta noe tid før reseptene er ferdig. Som et ledd i forkorting av ventetidene på apoteket er det gitt tilbud til en del sykehusavdelinger om å fakse eller levere resepter til apoteket i god tid før utskriving av pasientene. På denne måten kan reseptmedisinene være klargjorte ved utskrivning, og dermed blir det mindre venting på apoteket for pasienter, pårørende og helsepersonell. Dette sikrer også man kan få bestilt inn eventuelle legemidler som ikke er lagerførte. Ordningen er spesielt gunstig for avdelinger som ofte skriver ut store kompliserte resepter. Det er ingen organisert henteservice på resepter. En slik henteservice innebærer at apotekansatte henter resepter på avdelingene, klargjør legemidlene på apoteket og leverer ut legemidlene direkte til inneliggende pasient med nødvendig informasjon. Det har vært forsøkt å få til slike ordninger, men det er vanskelig å gjennomføre på grunn av rutinene som eksisterer rundt reseptforskrivning. Ofte er ikke reseptene klare før pasientene skal skrives ut. En slik henteservice vil være tidkrevende for apoteket, men samtidig vil det kunne sikre god reseptfangst og det er en god service til inneliggende pasienter. Etablering av publikumsavdelinger flere steder I dag har Sykehusapotek Nord ingen publikumsutsalg ved avdelingene i Narvik, Vesterålen og Lofoten. Vår vurdering etter over ett års drift i Harstad er at det vanskelig vil være økonomisk gunstig å drive publikumsutsalg ved mindre sykehus. 5
I Narvik er det planlagt nytt sykehus, og det er naturlig for oss å vurdere et eventuelt publikumsutsalg i den anledning. Faktorer som må vurderes er blant annet antall sengeplasser og beregnet antall polikliniske konsultasjoner, befolkningsgrunnlag, sykehusets plassering i lokalsamfunnet og antall private apotek i Narvik. Foreløpig ser vi ikke at det vil være økonomisk forsvarlig å drive publikumsutsalg ved et såpass lite sykehus. Vi følger imidlertid med på utbyggingen av nytt sykehus, og vil gjennomføre en analyse for å se på behovet for en publikumsavdeling og nytt apotek i Narvik. De samme vurderingene gjøres for sykehusene i Stokmarknes og Lofoten, og dersom vi i fremtiden får avtale om levering av varer og farmasøytiske tjenester til Helgelandssykehuset og Helse Finnmark. Vi vurderer hele tiden andre løsninger for å gi pasientene et utvidet tilbud og en god helhetlig pasientservice. I Narvik tilbys for eksempel en del pasientgrupper å få bestille og få levert ut reseptmedisiner på sykehuset. Det skjer til inneliggende pasienter i samarbeid med Sykehusapoteket i Harstad. Innstilling til vedtak: Styret for Sykehusapotek Nord HF tar redegjørelsen om tilgjengelighet til publikumsavdelingene til orientering.. Espen Mælen Hauge direktør 6