BAKGRUNNSOPPLYSNINGER

Transkript

1 BAKGRUNNSOPPLYSNINGER Beboerens navn: Fødselsdato: Opplysningene er gitt av : Beboer: Pårørende Begge Navn på pårørende som har gitt opplysningene:

2 HVORFOR DETTE BAKGRUNNSOPPLYSNINGSSKJEMA? Dette skjemaet er utarbeidet for at personalet på Ørmelen bo - og helsetun skal bli bedre kjent med den enkelte beboers bakgrunn. Noen beboere har svekket hukommelse eller de har av andre grunner vanskelig for å sette ord på hva de tenker og føler. Da er det fint om pårørende kan bidra med informasjon til oss personalet. Dette for at vi skal kunne tilpasse aktiviteter og samtaleemner til den enkelte beboeren. Vi ønsker opplysninger som kan brukes i det daglige samværet med beboerne. Opplysningene gjør oss bedre i stand til å finne aktiviteter som kan være av interesse for den enkelte. Målet er å bidra til en meningsfylt hverdag og bedret livskvalitet. Skjemaet er inndelt i spørsmål, og under hvert spørsmål er det oppført en del underpunkter som kan gi ideer til informasjon som vi kan bruke i dagliglivet. Vi takker for samarbeidet og ser frem til en rikere livskvalitet for våre beboere. Vennlig hilsen personalet på Ørmelen bo og helsetun.

3 1. FORELDRE OG SØSKEN. Navn, alder, yrke, eventuelt dødsår eller andre opplysninger. Har det vært spesielt mye kontakt med noen søsken eller deres barn. Andre opplysninger.

4 2. EKTEFELLE(R). Navn, fødselsdato, yrke, dato og årstall for bryllupet? Ektefelles evt. bosted nå? Opplysninger (minner) dere mener det vil være naturlig å fremheve. Andre opplysninger. 3. BARN OG BARNEBARN Navn, fødselsår, yrke, bosted, ektefeller. Barn og barnebarn. Har det vært spesielt god kontakt med noen av disse? Andre opplysninger.

5 BOSTED. Bosted - som barn? - som Voksen? - som pensjonist? Når bodde han/hun der og lengden på oppholdet 5. SKOLEGANG/ARBEID Hvilken type skolegang og yrkesutdannelse? Hvilket arbeid har han/hun hatt? Hvor lang tid har arbeidsforholdet vart? evt. arbeid etter pensjonsalder? Er det spesielle arbeidskamerater som huskes godt?

6 6. LIVSSYN Er eller har han /hun tilhørt et kirke/trossamfunn? Evt. hvor aktivt? Vært opptatt av religiøs sang? Gått i kirken/på møter i trossamfunnet? Andre opplysninger? 7. INTERESSER/HOBBYER: Har hun/han vært spesielt opptatt av f.eks lesing (blader, bøker, aviser), sang, musikk, sport, matlaging, håndarbeid, dyr, båter, hagearbeid, osv

7 8. FORENINGER: Har han /hun vært medlem i spesielle foreninger, klubber, organisasjoner, pensjonistforeninger etc.? 9. ANDRE INTERESSER: Er det andre interesser som det kan være viktig å kjenne til? Eks.: Reising/ferier (spesielle feriemål/hytte), jakt fiske, friluftsliv, sport, teater, film, spill etc.

8 10.VANER: Har han/hun vaner som det er viktig at personalet kjenner til? F. eks. Døgnrytme, sovevaner, røykevaner, hva slags mat liker/liker ikke. Klær: liker han/hun å pynte seg? 11.SAMVÆR MED ANDRE: Har beboeren vår vært utadvendt og glad i å prate kontaktsøkende eller mer innadvendt likt å være for seg selv? Har han /hun vært den som har lyttet eller snakket mest? ordet?

9 12.AKTIVITETER Er det noen aktiviteter beboeren spesielt ville likt å delta i? Er det aktiviteter som spesielt ikke vil bli likt? 13. EVENTUELT ANDRE OPPLYSNINGER: Vi legger her spesielt vekt på gode minner eller ting / hendelser som beboeren ville ha likt å fortelle om dersom han /hun var frisk.

10