Myelomenigocele- prosedyre for pasientflyt- versjon juni 2014

Transkript

1 Myelomenigocele- prosedyre for pasientflyt- versjon juni 2014 Kategori: [ ] Gyldig fra: Organisatorisk plassering: HVRHF - Helse Bergen HF - Barne- og ungdomsklinikken Prosedyre Dok. eier: Ingunn Finne Dok. ansvarlig: Ånen Aarli Myelomeningocele (MMC) aldersgruppe 0-18 år Prosedyre for pasientflyt i MMC-veka Anders Alme juni 2014 Sidan 1998 har oppfølginga av barn og unge med myelomeningocele (MMC) i Helse Vest vore organisert som eit tverrfagleg sjukehusopphald ved Haukeland Universitetssjukehus gjennom ei «MMC-veke». Denne nye prosedyren for pasientflyten bygger på «Metodebok Ryggmargsbrokk» frå 1998, med revisjonar i 2000 og 2006, og er ei konkludering etter erfaringane frå systematiske justeringar i perioden Det faglege innhaldet er m.a. omtala i «Generell veileder i pediatri NBNF». Del 1: Generelt Hovudprinsippa for oppfølginga i Helse Vest Helse Bergen tilbyr ei systematisk, føreseieleg og samordna oppfølging, på tvers av fagspesialitetane, gjennom heile oppveksten til ungdommen er fyllt 18 år. Barneklinikken har koordinatorfunksjonen. o Barnelegen som skriv ut pasienten (skriv epikrisen) er koordinerande lege fram til neste opphald. Etter nærare avtale kan koordinatorfunksjonen gå over fleire år. Sekretær utfører den praktiske samordninga og organiseringa. Som hovudregel skal alle få ei årleg samordna barnenevrologisk, nevrokirurgisk, ortopedisk og urologisk undersøking og vurdering. o Desse blir gjennomførte i løpet av tre dagar. o Pasientane frå Hordaland er i tillegg ved Habu mandagen. Pasientar frå Rogaland og Sogn og Fjordane får tenester frå Habu i sine eigne fylke. Ut frå individuelle behov blir det gjort avtalar om nødvendige tilleggsundersøkingar utanom dei faste MMC-vekene. Deler av det faste innhaldet i MMC-vekene kan på individuelt grunnlag bli utsette til det påfølgjande året. Dette skal vere dokumentert og grunngjeve i journalen. I kommunane bør pasienten som eit minimum ha oppfølging hos fastlege og i helsestasjonen eller skulehelsetenesten, ansvarsgruppe og individuell plan (IP). Prosedyren gjeld alle pasientar i aldersgruppa 0-18 år med MMC i Helse Vest sitt ansvarsområde. Pasientar med andre årsaksdiagnosar, som det er tenleg å inkludere i MMC-vekene, vil måtte følgje ein individuelt tilpassa plan. Ansvar ved BKB Seksjonsoverlegen ved nevroseksjonen og enhetsleiar ved Post 5 o har det samla og overordna ansvaret for å planlegge og gjennomføre programmet. Enhetsleiar ved Habu o har ansvaret for at det tverrfaglege arbeidet ved Habu inkl. separat tverrfagleg fagrapport blir gjennomført som planlagt. Del 2: Organisering Ramma for opphaldet MMC-veka omfattar tirsdag, onsdag og torsdag Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 1 av 5 Bedriftsnavn: Helse Bergen

2 o For pasientar frå Hordaland blir det årlege tverrfaglege Habu-opphald lagt til mandagen den same veka. o Habu-oppfølginga av pasientar frå Rogaland og Sogn og Fjordane blir avtala lokalt. Det er MMC-veker kring 10 ganger i året med grupper på 3-5 born, om mogleg kvar 4. veke i veker med oddetal. Pasientane blir formelt innskrivne i Barneklinikken post 5 nevro. o Dei skal som ein hovudregel bu i pasienthotellet. o Pasientar som bur heime, er dagpasientar. Det medisinske innhaldet i opphaldet blir detaljplanlagt på førehand. o Pasientane får tilsende planane. Registrering Alle skal registrerast i Barneklinikkens Fellesmottak når dei kjem til sjukehuset. o Dette gjeld også dei som kjem kvelden før ordinær innlegging og skal bu i Haukeland hotell og dei som skal vere ved Habu mandagen. Alle skal møte sjukepleiar i Fellesmottaket ved registreringa. o Pas.skal ved registreringa få målt vekt, lengde (oftast armlengde), BT. Journalopptak ved lege o Dei som kjem til innlegging kvelden i forvegen, skal også møte lege i Fellesmottaket, som skriv ein heilt kort journal. Hovudjournalopptaket skal utsetjast til neste dag, og skal utførast av overlege ved nevroseksjonen. o Alle skal vurderast av overlege ved nevroseksjonen, som skriv det medisinske hovudjournalnotatet, mandagen ved Habu eller tirsdagen ved Dagposten Standard vekeplan Alle pas. skal registrerast i Fellesmottaket. Dei som ikkje bur heime bur vanlegvis i Haukeland Hotell, men er innskrivne som døgnpasientar i Barneklinikken. Når det ikkje er medisinske aktivitetar, kan pasientane og foreldra nytte tida etter eige ønskje, gjerne samordna med dei øvrige deltakarane. Mandagen o Tverrfagleg poliklinikk ved Habu inkl. barnenevrologisk vurdering, inkl. team-møte, gjeld berre pasientar frå Hordaland. Tirsdagen o Barnenevrologisk vurdering inkl. generell klinisk vurdering, gjeld deltakarane frå Rogaland og Sogn og Fjordane dagposten om formiddagen kl o Undersøking/ vurdering hos ortoped kan evt. bli endra til onsdag o Isotoprenografi for alle, startar kl.09.00, innlegging av venflon i Fellesmottaket v/tilstadesbakvakt (9-5204) evt. nyf.tilkallingsbakvakt (9-5209), startar kl.08.30, hugs Emla 1 time før (den første må møte opp kl.07.30). Pas. frå Hordaland (som ikkje skal til lege tirsdag formiddag), skal som ein hovudregel vere først. o Blodprøve Dag 3 Onsdag o Minirintest/gen.urinprøve på Dagposten. o Ultralydundersøking o Evt. kliniske undersøkingar/vurderingar flytta frå tirsdag eller torsdag o Evt. andre kliniske undersøkingar etter særskild avtale Side 2 av 5 Ref. nr.:

3 Dag 4 Torsdag o Undersøking/vurdering hos nevrokirurg, kan evt. bli endra til tirsdag eller onsdag. o Urologiske undersøkingar/vurderingar, o Andre medisinske undersøkingar som gjenstår. o Barnelegen samanfattar alle relevante jornalnotat frå involverte aktørar i ein samleepikrise som skal vere ferdig same dag, kontrollerer kodinga og avtalar neste opphald. Del 3: Gjennomføring Kliniske vurderingar under MMC-vekene Tverrfagleg habiliterings-oppfølgjing o for pasientar frå Hordaland mandag, ved Habu. Barnenevrologisk undersøking/vurdering inkl.gen.pediatrisk vurdering o mandag formiddag ved Habu, pasientar frå Hordaland. o tirsdag formiddag ved Dagposten, dei øvrige pasientane. Nevrokirurgisk undersøking/vurdering o alle, ved alle samlingane, o fortrinnsvis torsdag ved Nevrokirurgisk poliklinikk Urologisk undersøking/vurdering o alle, ved alle samlingane o fortrinnsvis torsdag ved Urologisk poliklinikk Ortopedisk undersøking/vurdering o ut frå behov o fortrinnsvis tirsdag ved Ortopedisk poliklinikk Vurdering av ernæringsstatus, tarmfunksjonen og søvnen o som ein del av den medisinske totalvurderinga hos barnenevrolog. Evt. vurderingar ved andre spesialitetar og andre barnemedisinske seksjonar o ved behov o fortrinnsvis onsdag Andre undersøkingar under MMC-vekene Rutinemessige undersøkingar under kvart opphald o i.v. isotop-renografi, ultralyd-u.s. av nyrene og urinvegane o urodynamisk undersøking o blodprøver kreatinin evt. andre o minirintest/gen.urinprøve Skjelettrøntgen o etter behov I.v. urografi o etter behov, MR o av hovudet ved 3 mndr., hovudet og nevroaksen ved 12 mndr. o ved behov seinare Andre, etter behov. Kliniske undersøkingar ved Habu Som ein hovudregel møter alle vernepleiar, fysioterapeut og ergoterapeut i tillegg til overlege. Etter behov blir det gjort avtalar med sosionom, spesialpedagog eller psykolog. Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 3 av 5

4 Oppgåver Sekretæren ved BKB Post 5 o lagar halvårsplanar for MMC-vekene, om mogleg med pasientnamn, i samråd med leiarane, o gjer nøyaktige avtalar med urolog, ortoped og nevrokirurg, o gjer nøyaktige avtalar med evt. andre medisinske og kirurgiske spesialistar o avtalar tidspunkta for alle spesialundersøkingar, inkl. sjekkar at alt er bestilt o lagar eit individuelt vekeprogram o med detaljert oversyn over undersøkingar, prosedyrar og kliniske vurderingar o og med tydelege opplysningar om stad og klokkeslett. Nevrokirurg, ortoped og urolog o har sjølvstendig ansvar for gjennomføringane innan sitt fagområde, o journalnotat og evt.konklusjonar skal vere ferdig signerte innan torsdagen, skal ikkje sendast ut separat, men skal vere inkludert i samle-epikrisen, o relevante kodar skal vere lagt inn i DIPS under avdelingsopphaldet ved BKB innan torsdagen. Pediatrisk overlege (nevro/habilitering) o Det er ønskeleg at den same overlegen («ansvarlege barnelege») gjer dei barnenevrologiske vurderingane av alle MMC-pasientane denne veka (mandag ved Habu og tirsdag i Dagposten), og lagar epikrisen torsdagen. o Denne legen skal sjå til at det øvrige planlagde medisinske programmet blir følgd, o skal sjå til at det blir rekvirert nødvendige tilleggs-undersøkingar som ikkje var planlagde, o skal lage ein samanfattande epikrise for alle dei medisinske undersøkingane og vurderingane, o skal avklare tidspunktet for vidare samordna oppfølgjing, o skal sikre at alle relevante disagnose-og prosedyrekodar er lagt inn. Sosialt under MMC-vekene Når dagens undersøkingar er ferdige, disponerer pasientane og familiane tida fritt. o Familiane blir oppmoda om å gå saman om å gi ettermiddagane og kveldane eit sosialt innhald. o Fordi pasientane formelt er innskrivne i Barneklinikken, har Barneklinikken eit medisinsk ansvar for pasienten i denne perioden. o Koordinerande sjukepleiar ved Dagposten kan informere om aktuelle aktivitetar i Bergen. Familiane kan få tilsend oversyn over kven dei andre deltakarane er (namn, fødselsår, heimstad) o dersom dei på førehand har godkjend dette skriftleg. Del 4: Pasientadministrativt Dokumentasjon Registrering o Dei som bur i Haukeland Hotell blir registrerte med «døgnopphald» i BKB. Diagnose-og prosedyrekodar blir samla her o Dei som bur heime blir registrerte dagleg som «dagopphald». Diagnose-og prosedyrekodane blir lagt under det aktuelle dagopphaldet. Også desse skal ha samle-epikrise som skal knyttast til den siste dagen, men det samla tidsrommet skal førast opp i epikrisen. o Vurderingane hos nevrokirurg, ortoped og urolog blir registrerte som «intern poliklinikk». o Andre spesialist-tilsyn blir registrerte som «tilsyn». Koding o Alle involverte legar skal legge inn diagnose-og prosedyrekodar for sitt fagfelt under det felles opphaldet i Barneklinikken. Side 4 av 5 Ref. nr.:

5 Samle-epikrisen skal innehalde alle registrerte kodar. Journalføring, rapportar og epikrise o Journalnotata frå legar utanfor Barneklinikken blir inkluderte i den felles epikrisen for opphaldet, blir merka som «Pol notat SO» eller «Tilsynsnotat» og skal ikkje sendast separat. o Ansvarlege barnelege lagar ein felles samle-epikrise, med innliming av journalnotata frå alle involverte partar. o Habu sender sitt tverrfaglege samlenotat separat til relevante mottakarar inkludert epikrisemottakarane. Rekvirering, samordning og planlegging Rekvirering av spesialundersøkingar o Urologen rekvirerer (i forkant av neste konsultasjon) renografi, bildeundersøkingar av nyrene og urinvegane og urodynamiske undersøkingar o Nevrokirurgen rekvirerer (i forkant av neste konsultasjon) bildeundersøkingar av CNS o Ortopeden rekvirerer (i forkant av neste konsultasjon) skjelettrøntgen etter nyføddperioden o Barnelegen rekvirerer (ved innkomst/journalopptaket) MR ved 3 og 12 mndrs.alder Andre spesialundersøkingar S-kreatinin og evt. andre blodprøver Urinprøve og Minirintest + dosering av Minirin Andre spesialist-tilsyn o Sjukepleiar ved Dagposten er pasientens faste kontaktperson/koordinator under opphaldet, følgjer og evt.justerer dagsprogramma under opphaldet, gjennomfører urinprøvetakinga og Minirintesten. Intern samhandling For å sikre ei god intern samhandling, skal det vere lav terskel for drøftingsmøte om spesifikke problemstillingar. Dei einskilde fagpersonane sine journalnotat må vere tilstrekkelege til at koordinerande barnelege kan lage ei dekkande samanfatting. Epikrisen skal innehalde journaldokumentasjonen frå alle involverte behandlarar (med unntak av Habu), skal som ein hovudregel vere ferdig innan utreisedagen (torsdagen), skal sendast til fastlegen, behandlande lokal sjukehusavdeling, lokal Habu, helsestasjonen/skulehelsetenesten, foreldra/pasienten. o Foreldra/pasienten skal bli informert om kven vi ønskjer skal motta epikrisen. Habu sender sin samlerapport til dei same mottakarane og etter behov til andre faginstansar i kommunen. Foreldra skal motta både samle-epikrisen og Habu-rapporten. Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 5 av 5