Velkommen til årsmøte i NIR

Transkript

1 Velkommen til årsmøte i NIR Clarion Hotel Oslo Airport, Gardermoen Førebels program : Velkomen : Status for NIR i Medlemer. Datainnsamling for Årsrapport : Pause med kaffi/te : Kva er nytt i MRS4? Gjennomgang av utvalde MRS4-felt + skåringar : Brukarrepresentasjon i NIR. Presentasjon av NIR i Helsedirektoratet : Pasient- og pårørendetilfredsheit FS-ICU Presentasjon av multisenterstudie i NIR Britt Sjøbø, Haukeland universitetssjukehus : Lunsj : Kvalitetsindikatorar i NIR oppfyller vi dei? Endringar frå : Standardisering av NEMS i NIRHilde Engesnes og Knut Dybwik, Styringsgruppa i NIR : Beinstrekk : MRS4 og Dips Arena Knut Dybwik, Styringsgruppa i NIR : NIR som dynamisk register i influensaovervaking Ragnhild Tønnesen, seniorrådgjevar, Folkehelseinstituttet : Oppsummering Kl Fellesmiddag på Clarion Hotel Oslo Airport Årsmøte NIR

2 Norsk intensivregister Status 2016, medlemer, datainnsamling, årsrapport Reidar Kvåle dagleg leiar Årsmøte NIR

3 Medisinsk register ein definisjon A systematic collection of a clearly defined set of health and demographic data for patients with specific health characteristics, held in a central database for a predefined purpose (Arts D et al: J Am Med Inform Assoc. 2002; 9(6): ) a) systematisk samling b) klårt definerte data c) spesifikke karakteristika d) sentral database e) førehandsdefinert formål Tilgjengeleg for (statistisk) analyse Årsmøte NIR

4 Eit nasjonalt kvalitetsregister (det er i dag 52 slike).gjev data som skildrar aktuelt felt på eit nasjonalt nivå Verdien av eit register er tett knytt til (1) kor fullstendig datasettet er i kva grad alle data som skal registrerast, faktisk er registrert (2) kor korrekt og konsistent datasettet er i kva grad data er korrekte/sanne (3) datavolum - stort nok til å gje relevant informasjon og svar Årsmøte NIR

5 Norske nasjonale medisinske kvalitetsregister Felles infrastruktur, felles nettportalar Helseregister.no og mrs.nhn.no Ulike teknologiske plattformer Medisinsk RegisteringsSystem (MRS) - utvikla i Trondheim Kvart register utviklar sin versjon Andre nettbaserte plattformer Felles lovverk/regulering Datatilsynet Helse- og omsorgsdepartementet, Helsedirektoratet Helseregisterlova Årsmøte NIR

6 Formål Norsk intensivregister 1 Formål Norsk intensivregister (NIR) er et register bygget på opplysninger om pasienter behandlet ved norske intensivenheter. Formålet er tredelt: Registeret skal utarbeide faglige kvalitetsindikatorer for virksomheten i norske intensivenheter Registeret skal gi grunnlag for årlig rapport tilbake til deltagende sykehus og til sentrale helsemyndigheter om virksomheten ved norske intensivenheter Registeret kan også på nærmere vilkår gi grunnlag for forskning med behandling av pasienter ved intensivenheter som emne Årsmøte NIR

7 Norsk intensivregister (NIR) Etablert 1998 i starten kun med aggregerte data (samledata) Individuelle, anonyme data frå 2003 (xl-filer) I november 2010: Konsesjon frå Datatilsynet og dispensasjon frå HOD Frå 2011 individuelle data med identifikasjon (aukar datakvaliteten på særleg tre felt: overleving, overflytting av pasientar og reiinnleggingar) Vi har brukt dei siste åra til å byggje opp NIR etter enkle prinsipp: 1. Å heller ha få og gode data, enn mange med låg kvalitet 2. Å få inn mest mogeleg av data som skal vere med i NIR, og stogge i døra data som ikkje skal vere med 3. Å sikre korrekte og konsistente data ved utfyllande mal (med forklaringar), og automatisk validering elektronisk Årsmøte NIR

8 systematisk samling av data sentral database i Helse Nord IKT Frå 2011 elektroniske data lagra i Medisinsk Registreringssystem (MRS) via fellesportalen 1. Manuelt Server/lagring: Trondheim Dobbel autentisering ved pålogging Tilgang til eigne pasiendata Elles berre anonyme 2. Eksport/import samledata Årsmøte NIR

9 NIR a short history 1998 Etablished initially only aggregated data from each unit 2003 Individual, anonymous data (xl-files) 2011 Individual data, identification, web-based registration We have tried to build up NIR in accordance with simple principles: 1. Rather few data with quite good quality than many low quality data 2. Representativeness/coverage 3. Automatic validation during registration A very modestly staffed registry Steering group (three doctors and two nurses from the member units) National secretary Chair (part time) Funded over the national health care budget Årsmøte NIR

10 Data to NIR Aggregated Individual Sum units 2010 Årsmøte NIR

11 47 member units in NIR (>90%) Bodø Hammerfest Tromsø Harstad Stokmarknes Narvik Kirkenes Trondheim Ålesund Molde, Kristiansund Førde Haraldsplass Haukeland Haugesund Stavanger Kristiansand Sandnessjøen Namsos O Skien Arendal Mo i Rana Mosjøen Levanger Lillehammer Gjøvik, Hamar/Elverum Bærum, Riksh., Diakonhjemmet, Aker Tønsberg Drammen, Ullevål, AHUS Moss, Fredrikstad Årsmøte NIR

12 Large variability Smaller and medium-sized hospitals: The same units often take care of - postoperative patients - observational patients - intensive care patients Often mixed ICUs Bigger hospitals: More «clear cut» ICUs Often specialized ICUs (neurologic, pediatric, medical, surgical, thoracic ) Which units and which patient stays should be included? Årsmøte NIR

13 A NIR member unit must 1. Have a defined area for observation/treatment of pasients with acute organ failure 2. Be equipped and monitored for treatment of such patients (including non-invasive and/or invasive ventilatory support) 3. Have nurses with formal special training/education 4. Have doctors with experience/competence in intensive care (no separate specialty in Norway yet) 5. On a daily basis treat patients falling under NIRs definition of an ICU patient Årsmøte NIR

14 Which stays are reported in NIR? Stays fulfilling at least one of the following: 1. LOS > 24 hours (excluding pure observational patients staying >24 hours without a medical reason for it) 2. Death in the ICU (regardless of LOS) 3. Mechanical ventilatory support 4. Transferral to another ICU within 24 hours 5. Continuous vasoactive infusion (demanding invasive blood pressure monitoring and close observation) An intensive care registry, not a registry of all patients passing through Årsmøte NIR

15 National ICU capacity/resources *NIR survey on behalf of SHDir Årsmøte NIR

16 Data set in NIR - I Linked to the Peoples Registry birth date, age, death date autmatically retrieved ICU admittance and discharge (date-hour) Readmissions (< 72 h) automatically retrieved Main cause for admittance (modified APACHE drop-down) 1 of 11 Secondary cause 1 of 11 Both main and secondary causes can be subgrouped Årsmøte NIR

17 Data set in NIR - II Ventilatory support (non-invasive, invasive hours/24) SAPS II (> 16 years mandatory, only option) PIM3 (< 16 years only option) SOFA score (maximum score in each dimention during ICU stay) Profile of organ failure may not reflect main/secondary causes of admittance Renal replacement therapy (continous, intermittent, number of days) Tracheostomies (during ICU stay percutaneous/open) Prone position (number of times during ICU stay) Hemodynamic monitoring Special interventions Årsmøte NIR

18 Årsmøte NIR

19 Data set in NIR - III NEMS/NAS scores Vital status at ICU discharge (30 days mortality linked to the Peoples registry) Transferrals (from which unit to which unit) if, yes: reason for transferral Medical reason Capacity problem Return after finished treatment Stays can be registrered from the time of admittance, edited during the stay, and finished as soon as the patient leaves the ICU (or dies in the ICU) Hopefully this will encourage members to keep their data sets updated Årsmøte NIR

20 How are NIR data registered? Clinical information systems Automatic retrieval of data XML In both cases logging on with double authentication Registry/ central database Manually extracted and exported data Årsmøte NIR

21 Data quality All validation is built in in the MRS incorrect and inconsistent data are stopped - with a note of what is the problem extreme, but «legal», input values are followed by control questions The website contains a detailed guide on how to score/register stays The registry platform (MRS) itself contains explanatory fields Ongoing work a registry solution with two main qualities: An automatic retrieval of all register parameters already found in the electronic curves and journal systems A «generic» module making it possible to register/score stays in the daily production database in the ICU Årsmøte NIR

22 Årsmøte NIR

23 Central database in Trondheim Dora Årsmøte NIR

24 Styringsgruppa i NIR Hilde Anita Engesnes spl. St. Olavs hospital HF Knut Dybwik spl. Nordlandssykehuset HF Bodø Lene Cecilie Mathisen lege Oslo universitetssykehus, Ullevål Kristian Strand lege Stavanger universitetssjukehus Hans Flaatten (leiar) lege Haukeland universitetssjukehus (repr. for Helse Vest, som er databehandlingsansvarleg) Anita Farestveit Nasjonal sekretær Årsmøte NIR

25 Intensivbehandling er ei bru attende? til eit anna liv? til eit pleietilvere?..til Hades sitt rike?.. til transplantasjon? Årsmøte NIR

26 Det er fåfengt å binda um banesåret (Ivar Aasen) Årsmøte NIR

27 2015: opphald, pasientar Ingen stor reduksjon - flott innsats! "Region" "Sentral" "Lokal" Årsmøte NIR

28 Overleving, nasjonale tal 2015 (2014) Totalt tal på opphald: Reinnleggingar: 772 Pasientar behandla: Status ut sjukehus Tal Prosentdel Levande ,7 % * (82,7%) Død på intensiv ,1 % (11,0%) Død på post 589 * 4,1 % (6,2%) Totalt ,0 % Årsmøte NIR

29 Alder pasientar NIR 2015 Datasetta har nokså stabil aldersamansetjing frå år til år - det er inga stor «eldrebylgje» enno. Alder NIR alle Median 67,0 66,0 65,7 65,0 Gjennomsnitt 61,3 61,5 60,4 60,2 25%< 49, %> Alder 2013 Alle Lokal/sentral Region Opphald Median 67,0 68,0 62,0 Gjennomsnitt 61,3 63,7 56,2 Tabell 3 a,b Alder registrert i NIR 2015 Årsmøte NIR

30 Alder lokal-/sentralsjukehus Årsmøte NIR

31 Alder regioneiningar Årsmøte NIR

32 Liggjetid på intensiv («= kostnad»?) Totalt er det registert intensivdøger for opphald i 2014 Gjennomsnittleg liggjetid for alle er 3,9 døger (4,0 døger i 2013 og 4,1 i 2012) Median liggjetid er 1,9 døger (1,9 i 2013, 2,1 i 2012) Liggjetid < 1 døger: 3226 opphald (19,6%) Liggjetid 7-14 døger: 1399 opphald (8,5%) Liggjetid >14 døger: 670 opphald (4,1%) Liggjetid >30 døger: 188 opphald (1,1%) Liggjtid int. Lokal Sentral Region Median 1,7 (1,8) 1,9 (1,9) 2,2 (2,1) Gjennomsnitt 2,9 (3,0) 4,0 (4,1) 4,7 (4,6) Tabell 4 Liggjetider registrerte i NIR 2014 (2013-tal i parentes) Årsmøte NIR

33 Liggjetid lokalsjukehus 1,7 d 2,9 d Årsmøte NIR

34 Liggjetid sentralsjukehus 1,9 d 4,0 d Årsmøte NIR

35 Liggjetid regioneiningar 2,2 d 4,7 d Årsmøte NIR

36 Liggjetid, pasientar som døyr på intensiv Gjennomsnitt kostnad Årsmøte NIR

37 Liggjetid, pasientar som døyr på intensiv Årsmøte NIR

38 Type opphald - innleggingskategoriar NIR har delt dette inn i tre kategoriar (SAPS II-definisjonar): 0 = etter planlagt operasjon (til intensiv etter elektiv operasjon i.l.a. siste 7 døger) 1 = akutt non-operativ (til intensiv utan forutgåande operasjon dei siste 7 døger) 2 = etter akutt operasjon (til intensiv etter akutt operasjon i løpet av dei siste 7 døger) Type opphald i 2014 n = (2013) Planlagd op. akutt non-op. akutt operativ Alle 12,1% (11,2% ) 63,9% (62,4%) 24,0% (26,3%) Årsmøte NIR

39 Pasientkategoriar lokalsjukehus Årsmøte NIR

40 Pasientkategoriar sentralsjukehus Årsmøte NIR

41 Pasientkategoriar regioneiningar Årsmøte NIR

42 NAS - nursing activity score Skåring av vekta sjukepleiaraktiviteter for å få gjennomsnittleg tidsbruk Maksimal skåre er 177 per døger. I figuren under er det gjort fylgjande utval: 1. Berre opphald over 1/3 døger (tilsv. eit 8-timars skift) er med 2. Berre opphald med NAS-skåre over 0 er tekne med 3. Berre opphald med gjennomsnittleg NAS/døger < 177 er tekne med. Årsmøte NIR

43 NEMS Tabellane under viser data per døger for opphald som har vart lenger enn 24 timar og der det faktisk er skåra NEMS-poeng (NEMS >1): n=12734 NEMS 2014 opphald > 24t Gjennomsnitt/ opphald Median/ opphald Alle n= ,5 77 Lokal n= ,8 57 Sentral n= ,4 72 Region n= ,5 108 Årsmøte NIR

44 NEMS Årsmøte NIR

45 NEMS Årsmøte NIR

46 Respiratorstøtte* For 2014 er det registrert respirasjonsstøtte for 58,2% av alle intensivopphalda (9561 av 16431) År Gjennom-snitt, døger Median døger % av alle opphald Lokal % Sen-tral % Region % ,0 1,9 52,4% 35 52, ,6 1,7 54,5% 32,9 52,5 72, ,4 1,4 49,0% 33,9 49,8 78* ,0 1,2 48,6% 30, ,9 1,1 63,9% 56,8 57,7 76, ,7 0,92 58,1 36,4 64,4 68, ,6 1,0 57,2% 35,5 62,1 71, ,3 0,9 58,2% 36,6% 60,7% 75,6 Årsmøte NIR

47 Overføringar frå* (kjem i revidert årsrapport) Til AHUS frå Tal % Ikkje overført frå annan avd ,0 Rikshospitalet 33 8,8 Ullevål Medisinsk intensiv 9 2,4 Annet sykehus i Norge 5 1,3 Ullevål Nevroint. (3) 4 1,1 Utlandet 3,8 Ullevål Thoraxkir. intensiv 2,5 Ullevål Oppvåkning 2,5 Generell intensiv 2 RH 1,3 Ullevål Kir. int. (2) 1,3 Total ,0 Til Diakonhjemmet frå Tal % Ikkje overført frå annan avd ,3 Ullevål Medisinsk intensiv 12 3,2 Annet sykehus i Norge 3,8 Rikshospitalet 3,8 Ullevål Kir. int. (2) 2,5 AHUS 1,3 Aker 1,3 Ullevål Oppvåkning 1,3 Tønsberg 1,3 Utlandet 1,3 Total ,0 Til Rikshospitalet frå Tal % Ikkje overført frå annan avd ,5 AHUS 17 1,6 Skien 13 1,2 Tønsberg 11 1,0 Kristiansand 11 1,0 Annet sykehus i Norge 10,9 Barneintensiv, Ullevål 8,8 Haukeland Kir. intensiv 7,7 Radiumhospitalet 6,6 Stavanger universitetssjukehus 6,6 Sykehuset Buskerud HF 6,6 Sykehuset Innlandet Elverum 6,6 Sykehuset Østfold-Fredrikstad 6,6 Arendal 6,6 Sykehuset Asker og Bærum HF 5,5 Ullevål Medisinsk intensiv 4,4 Sykehuset Innlandet Hamar 4,4 Aker 3,3 Barneintensiv RH 3,3 Generell intensiv 2 RH 3,3 Rikshospitalet* 3,3 Ullevål Kir. int. (2) 3,3 ST Olavs Hospital HF 2,2 Sykehuset Innlandet Gjøvik 2,2 Lillehammer 2,2 Diakonhjemmet sykehus 1,1 Haugesund sjukehus 1,1 Kristiansund sjukehus 1,1 Nordlandssykehuset HF - Bodø 1,1 Ullevål Nevroint. (3) 1,1 Ålesund sjukehus kirurgisk 1,1 Til Ullevål Kir int. frå Tal % Ikkje overført frå annan avd ,4 Ullevål Oppvåkning 32 8,8 Annet sykehus i Norge 12 3,3 Sykehuset Østfold-Fredrikstad 8 2,2 AHUS 7 1,9 Tønsberg 7 1,9 Diakonhjemmet sykehus 6 1,7 Skien 6 1,7 Kristiansand 5 1,4 Arendal 5 1,4 Sykehuset Innlandet Hamar 4 1,1 Lillehammer 4 1,1 Ullevål Nevroint. (3) 3,8 Haukeland Kir. intensiv 2,6 Aker 2,6 Ullevål Medisinsk intensiv 2,6 Rikshospitalet 2,6 Sykehuset Asker og Bærum HF 2,6 Sykehuset Buskerud HF 2,6 Sykehuset Innlandet Gjøvik 2,6 Utlandet 2,6 ST Olavs Hospital HF 1,3 Stavanger universitetssjukehus 1,3 Sykehuset Innlandet Elverum 1,3 Total Årsmøte NIR ,0 47 Total ,0

48 Overføringar til* (kjem i revidert årsrapport) Frå Tønsberg til Tal % Ikkje overført til annan avd ,6 Rikshospitalet 18 4,0 Ullevål Kir. int. (2) 9 2,0 Ullevål Medisinsk intensiv 4,9 Ullevål Nevroint. (3) 2,4 Sykehuset Buskerud HF 2,4 Skien 2,4 Annet sykehus i Norge 1,2 Total ,0 Frå Arendal til Tal % Ikkje overført til annan avd ,4 Rikshospitalet 17 3,5 Ullevål Kir. int. (2) 11 2,3 Skien 7 1,5 Ullevål Nevroint. (3) 6 1,3 HUS, Seksjon for brannskade 2,4 Kristiansand 2,4 Barneintensiv, Ullevål 1,2 Ullevål Thoraxkir. intensiv 1,2 Barneintensiv RH 1,2 Stavanger universitetssjukehus 1,2 Tønsberg 1,2 Sykehuset Østfold-Fredrikstad 1,2 Total ,0 Frå Ålesund kir. til Tal % Ikkje overført til annan avd ,6 ST Olavs Hospital HF 16 6,5 Ålesund sjukehus - medisinsk 7 2,8 Ålesund sjukehus kirurgisk* 4 1,6 Rikshospitalet 3 1,2 Annet sykehus i Norge 2,8 HUS, Seksj. for brannskade 1,4 Total ,0 Frå Narvik til Tal % Ikkje overført til annan avd ,8 Tromsø Medisinsk intensiv 19 6,9 Tromsø Kir. Int. 11 4,0 Nordlandssykehuset HF - Bodø 1,4 Total ,0 Årsmøte NIR

49 SMR* Årsmøte NIR

50 Organdonasjon Berre pasientar som er oppførde i Folkeregisteret ( ikkje utanlandske) Berre pasientar som er døde på einingar som har rapporterer til NIR for 2014 er med (men dette er nær fullstendig for donorsjukehusa) Registrerande einingar kan ha missa potensielle donores (og også reelle donores) dersom ein ved ein feil ikkje har registrert alle (test HUS) NIR registrerer berre potensielle donores blant pasientar som er døde på intensivavsnitta ein fangar difor ikkje opp potensielle donores utanfor intensivavsnitta 1709 dødsfall potensielle donores 16,6% (17,2% i 2013) 83 donores 23 med påvist oppheva intrakarniell sirkulasjon vart ikkje donores Årsmøte NIR

51 Sjukehus/avd. i NIR 2014 Potensielle donores Avslag frå RH Ikkje oppfylt kriteria Pas. kjend negativ Pårørande negative Brå død/ hjartestans Årsmøte NIR Ikkje tenkt på donasjon Positiv angio Påvist oppheva sirkulasjon AHUS 6 6 Arendal Bodø Bærum 3 3 Diakonhjemmet 1 1 Drammen 4 4 Fredrikstad Førde 1 1 Gjøvik Harstad Haugesund Haukel. Kir int Haukel. MIO Kirkenes 1 1 Kristiansand Kristiansund 1 1 Levanger 1 1 Mo i Rana 1 1 Molde Namsos 1 1 Narvik RH (samlet) Skien St. Olav Hovedint Stavanger Tromsø Kir int Tønsberg Ullevål Kir int Ullevål Med int Ullevål Nevro Ullevål Thoraxkir. 1 1 Vesterål./Stokm. 1 1 Potensielle donores Årsak til ikkje påvist oppheva sirkulasjon 51 Ålesund Kir

52 Sjukehus/avd. i NIR 2014 Påvist oppheva sirkulasjon Pas. kjend negativ Pårørande negative Brå død/ hjartestans Avslag frå RH Realiserte AHUS 6 6 Arendal 1 1 Bodø Bærum Diakonhjemmet Drammen 4 4 Fredrikstad 2 2 Førde 1 1 Gjøvik Harstad 3 3 Haugesund 1 1 Haukel. Kir int Haukel. MIO 2 2 Kirkenes Kristiansand Kristiansund Levanger 1 1 Mo i Rana Molde 3 3 Namsos Narvik RH (samlet) Skien St. Olav Hovedint Stavanger 5 5 Tromsø Kir int Tønsberg Ullevål Kir int Ullevål Med int Ullevål Nevro Ullevål Thoraxkir. Påvist oppheva sirkulasjon Årsak til ikkjerealiserte donasjonar Vesterål./Stokm. Ålesund Kir Årsmøte NIR

53 Årsmøte i NIR på Clarion Hotel Oslo Airport, Gardermoen, torsdag Førebels program : Velkomen : Status for NIR i Medlemer. Datainnsamling for Årsrapport : Pause med kaffi/te : Kva er nytt i MRS4? Gjennomgang av utvalde MRS4-felt + skåringar : Brukarrepresentasjon i NIR. Presentasjon av NIR i Helsedirektoratet : Pasient- og pårørendetilfredsheit FS-ICU Presentasjon av multisenterstudie i NIR Britt Sjøbø, Haukeland universitetssjukehus : Lunsj : Kvalitetsindikatorar i NIR oppfyller vi dei? Endringar frå : Standardisering av NEMS i NIR Hilde Engesnes og Knut Dybwik, Styringsgruppa i NIR : Beinstrekk : MRS4 og Dips Arena Knut Dybwik, Styringsgruppa i NIR : NIR som dynamisk register i influensaovervaking Ragnhild Tønnesen, seniorrådgjevar, Folkehelseinstituttet : Oppsummering Kl Fellesmiddag på Clarion Hotel Oslo Airport Årsmøte NIR

54 Publications 1. Impact of the post-world War II generation on intensive care needs in Norway. Laake JH, Dybwik K, Flaatten HK, Fonneland IL, Kvåle R, Strand K. Acta Anaesthesiol Scand Apr;54(4): Variations in the length of stay of intensive care unit nonsurvivors in three Scandinavian countries. Strand K, Walther SM, Reinikainen M, Ala-Kokko T, Nolin T, Martner J, Mussalo P, Søreide E, Flaatten HK. Crit Care. 2010;14(5):R Do elderly intensive care unit patients receive less intensive care treatment and have higher mortality? Andersen FH, Kvåle R. Acta Anaesthesiol Scand Nov;56(10): A calibration study of SAPS II with Norwegian intensive care registry data. Haaland OA, Lindemark F, Flaatten H, Kvåle R, Johansson KA. Acta Anaesthesiol Scand Jul;58(6): Age, risk, and life expectancy in Norwegian intensive care: a registry-based population modelling study. Lindemark F 1, Haaland ØA 2, Kvåle R 3, Flaatten H 4, Johansson KA 1 PLoS One May 26;10(5):e doi: /journal.pone ecollection Relation of Reported Sedation and Ventilator Weaning Practices to Ventilator Time in Norwegian Intensive Care Units 7. Marit Bekkevold,1 Reidar Kvåle,1,2 and Guttorm Brattebø Journal of Critical Care Medicine Volume 2015, Article ID , 8 pages Long-term survival and quality of life after intensive care for patients 80 years of age or older 8. Andersen FH 1, Flaatten H, Klepstad P, Romild U, Kvåle R. Ann Intensive Care Dec;5(1):53. doi: /s Epub 2015 Jun 3 Long-Term Outcomes After ICU Admission Triage in Octogenarians. 9. Andersen FH 1, Flaatten H, Klepstad P, Follestad T, Strand K, Krüger AJ, Hahn M, Buskop C, Rime AK, Kvåle R. Crit Care Med Sep 9. [Epub ahead of print] Årsmøte NIR