SAMMEN OM MESTRING Otta

Transkript

1 SAMMEN OM MESTRING Otta Jeanette Rundgren Atle Holstad

2 5H molekylet Helse = det som trengs for å gjøre livet verdt å leve ref. prof. Per Fugelli tilhørighet likeverdighet sammenheng mening rom for beslutninger i eget liv

3 FAGLIG FORSVARLIGHET De som ser bort fra veiledere og retningslinjer, må være forberedt på å dokumentere og begrunne sine valg Gir føringer på hva som er god praksis, og hjelper kommunen til å drive tjenestene forsvarlig og i tråd med de forventninger myndighetene har. Best praksis KoRus-Øst Rom for skjønn IP - Ansvarsgruppe Forsvarlig lovpålagt Nasjonale retningslinjer- Veiledere - Sammen om mestring - Rop retningslinjen - Fra bekymring til handling BRUKERPLAN Dårlig praksis uforsvarlig

4 Se meg! En helhetlig rusmiddelpolitikk-alkohol narkotika doping Stortingsmelding 30 ( ) Økning i totalforbruk av alkohol, særlig blant voksne, kvinner og eldre Økning i bruk av vanedannende legemidler og dopingmidler Økning i bruk av metamfetamin og syntetiske stoffer Pårørende / tredjepartsskader Variasjoner / mangler i tjenestetilbud Forebygging og tidlig innsats Innsats for pårørende og mot passiv drikking Hjelp til tungt avhengige redusere overdosedødfall Samhandling tjenester som jobber sammen Økt kompetanse og bedre kvalitet.

5 SAMHANDLINGSREFORMEN Rett behandling til rett tid på rett sted Samhandling... nøkkelen til suksess??

6 Hvorfor en samhandlingsreform? TRE HOVEDUTFORDRINGER 1) Pasientenes behov for koordinerte tjenester besvares ikke godt nok fragmenterte tjenester 2) Tjenestene preges av for liten innsats for å begrense og forebygge sykdom 3) Demografisk utvikling og endring gir utfordringer som vil kunne true samfunnets økonomiske bæreevne HOVEDGREP 1) Klarere pasientrolle 2) Ny framtidig kommunerolle 3) Etablering av økonomiske insentiver 4) Spesialisttjenesten skal utvikles slik at den i større grad kan bruke sin spesialiserte kompetanse 5) Tilrettelegge for tydeligere prioriteringer

7 RUSFELTET I NORGE Arbeids-og inkluderingsdep. (AID) Arbeid og velferdsdirektoratet Helse- og omsorgsdep. (HOD) Helsedirektoratet AKAN Fylkesmannen Brukerorganisasjonene KoRus -Øst SIRUS KOMMUNE primærtjeneste sosialtjeneste helsetjeneste N A V FASTLEGEN HENVISER D P S STAT-REGIONALE HF spesialisthelsetjeneste tverrfaglig spesialisert behandling SOSIALTJENESTEN i NAV HENVISER Frivillige organisasjoner i offentlige oppdrag planer veiledere reformer - retningslinjer - tilsyn - kompetanseheving samarbeid samhandling brukermedvirkning partnerskap recovery evidensbasert kunnskapsbasert - forsvarlig forankret forutsigbart - B Y R Å K R A T I

8 ORGANISERING AV TJENESTENE Organisering av tjenestene skal innrettes slik at helse- og omsorgstjenestene evner å gi best mulig hjelp til den enkelte bruker, fremme evnen til oppgavefordeling seg imellom for å nå et felles omforent mål. Samhandling krever en forflytning fra mitt bord og ditt bord til VÅRT BORD og at ingen lukker døren bak seg. (Sammen om mestring) Integrert behandling av rus og psykiske lidelser er behandling der brukeren får samtidig hjelp for sine to lidelser.

9 RUS NAV PSYKISK HELSE FASTLEGE BRUKEREN PÅRØRENDE NETTVERK SPESIALISTHELSETJENESTE Brukerorganisasjoner Somatikk Psykisk helsevern Poliklinisk - døgn TSB Ruspoliklinikk døgn Frivillig sektor LOKALT PSYKISK HELSEARBEID OG RUSARBEID VÆR SÅ GOD...SAMARBEID!!!!!!

10 BRUKEREN SOM VIKTIGSTE AKTØR PERSPEKTIVER PÅ BRUKERMEDVIRKNING - brukerorientering to betydninger: 1)fagfolk setter seg ned og prøver å tenke som brukere 2) brukere orienteres om de beslutninger fagpersoner eller tjenestesteder har fattet - brukermedvirkning brukeren er med på å utforme tilbudet sammen med fagfolk på individnivå eller systemnivå - brukerstyring når brukere styrer tjenesten eller tiltaket (I Hedmark og Oppland: - Sagatun Brukerstyrte Senter Hamar - Havang Brukerstyrt senter Lillehammer - Stabburshella Fagernes + + flere til MEN: BRUKERMEDVIRKNING MÅ IKKE UTFORMES SLIK AT DET ER TIL SKADE FOR BRUKEREN!!

11 BRUKERMEDVIRKNING - en lovfestet rettighet - kan ikke velges bort - et virkemiddel på flere nivå - økt treffsikkerhet av både generelle og individuelle tilbud - har en åpenbar egenverdi - påvirker selvbildet på en positiv måte - styrker brukerens motivasjon - terapeutisk effekt å tenke det, å ønske det, å ville det med, men å gjøre det (Per Gynt)

12 BRUKEREN SOM VIKTIGSTE AKTØR ARBEIDSMETODER - SOM IVARETAR OG FREMMER BRUKERMEDVIRKNING - individuell plan og koordinator - ansvarsgruppe - nettverksmøter og åpne samtaler - erfaringskonsulenter - Selvhjelp - Frivillig sektor - supplement - bredde og mangfold - nyskaping - utvikling - økt kapasitet - mer differensiert tilbud Brukerorganisasjoner Med bl.a fokus på: Sosiale nettverk kompetansebygging empowerment økt mestring KVALITETSSIKRING: RÅD OG BRUKERUTVALG

13 BRUKEREN SOM VIKTIGSTE AKTØR BRUKEREN PÅRØRENDE BARN SOM PÅRØRENDE...på alvor!! KREVER: Bevisst og systematisk arbeid Kulturendring Nye arbeidsmetoder Lett tilgjengelig informasjon om tjenestetilbudet Varierte og lett tilgjengelige tjenester Brukerstyrte tilbud brukerstyrt personlig assistent Oppsøkende virksomhet Nye samtaleverktøy Omorganisering av tjenestene Anerkjennelse av brukerkompetanse Samarbeid med brukerorganisasjoner Brukerundersøkelser

14

15 REF: Selvhjelp Norge Hva må jeg leve med? Hva kan jeg løse her og nå? Hva må jeg arbeide med? Hva trenger jeg hjelp til? RECOVERY - BEDRINGSPROSESSER - HOLD ON, PAIN ENDS Recovery-orientert praksis: brukeren / erfaringskompetansen må inn

16 BRUKEREN SOM VIKTIGSTE AKTØR «Gi en mann en fisk, og han har mat for en dag. Lær en mann å fiske, og han har mat for resten av livet.» Kinesisk ordtak

17 TILRETTELEGGING AV TJENESTENE Hovedforløp 1: Milde og kortvarige kriser Forebygging Kartlegging og utredning Behandling og oppfølging K Hovedforløp 2: Kortvarige alvorlige problemer/ lidelser og langvarige mildere problemer/lidelser K Forebygging Kartlegging og utredning Behandling og oppfølging + SAMARBEID MED SPES.TJENESTEN Hovedforløp 3: Alvorlige og langvarige problemer/lidelser Forebygging Kartlegging og utredning Behandling og oppfølging K & SPES.TJENESTEN FELLES ANSVAR

18 1 Rusmiddelproblemer og psykiske helseproblemer som forventes å være milde og kortvarige (bruk av illegale rusmidler uten klar funksjonssvikt) FOREBYGGING: tidlig identifikasjon/intervensjon problem. Bruk av rusmidler spør om psykisk helse (og motsatt) fastlege, bedriftslege, AKAN ( Fra bekymring til handling ) helsestasjon, skolehelsetjeneste, barneverntj., psykologen i kommunen, SLT KARTLEGGING OG UTREDNING: Ansvar kommunen AUDIT, DUDIT, TWEAK ( ) SPIFA ( ) Bolig, økonomi, arbeid og familieforhold bør kartlegges. BEHANDLING OG OPPFØLGING: Kommunen bør ha hovedansvaret her, spesialisttjenesten bør inn hvis problemene utvikler seg til å bli mer langvarige og alvorlige. Fastlege, NAV-kontor og rus/psykisk helsetjeneste, helse-og omsorg er sentrale. Rask hjelp lav terskel SELVHJELP.

19 Illegale rusmidler uten avhengighet, tidsbegrenset skadelig bruk av alkohol FOREBYGGING: Lindre plager, bedre forløp. fastlege, psykolog, psykisk helse- og rusarbeid i samarbeid med spesialisttjenesten. Bruk av individuell plan anbefales. Forebygging av økonomi, bostedløshet etc er en viktig del av behandlingen KARTLEGGING OG UTREDNING: Kommunen og spesialisttjenesten har begge et ansvar for kartlegging og utredning. Spesialisttjenesten kontaktes for å bidra. BEHANDLING OG OPPFØLGING: Fastlege, psykolog og annet helse-og omsorgspersonell har en sentral rolle. Somatiske helsen er viktig her (fastlege) MI eller kognitiv atferdsterapi kan være velegnete samtalemetoder RELASJONEN

20 FOREBYGGING forhindre tilleggs problemer bedring mestring Ivaretakelse av pårørende KARTLEGGING UTREDNING helhetlig og flerfaglig Diagnose som et perpektiv Inkludere problemer i familie og nærmiljø -medikament eller rusmiddelavhengighet -alvorlige bipolare lidelser -alvorlig depresjon - schizofreni -Alvorlige personlighetsforstyrrelser BEHANDLING behandles som kronisk lidelse Følge faglige retn. Linjer Rehabilitering langsiktig arbeid Individuell plan og koordinator ACT / FACT eller ROP-TEAM voldsrisikovurderinger Sentrale aktører. Fastlege, psykolog, NAV, kommunal psykisk helse, rus og omsorgstjeneste soesialisttjeneste

21

22 BRUKERPLANKARTLEGGING AV KARI NORMANN VISTE: RUSING PSYKISK HELSE FYSISK HELSE BOLIG ARBEID/AKTIVI TET ØKONOMI SOSIAL KOMPETANSE NETTVERK SAMLET VURDERING FAKTA: OMSORG FOR TO BARN, NOE SAMVÆR MED ETT, OVERDOSE, TILTAGENDE RUS- OG PSYKISK HELSEPROBLEM, ILLEGALT KJØP AV MEDIKAMENTER

23 TILRETTELEGGING AV TJENESTENE FOR KARI NORMANN: Hovedforløp 1: Milde og kortvarige kriser Forebygging Kartlegging og utredning Behandling og oppfølging K Her er Kari Hovedforløp 2: Kortvarige alvorlige problemer/ lidelser og langvarige mildere problemer/lidelser K Forebygging Kartlegging og utredning Behandling og oppfølging + SAMARBEID MED SPES.TJENESTEN Hovedforløp 3: Alvorlige og langvarige problemer/lidelser Forebygging Kartlegging og utredning Behandling og oppfølging K & SPES.TJENESTEN FELLES ANSVAR

24 Her må det samhandles: Fra kommunens tjenester til spesialisttjenestens - innskriving - henvisning - ventetid Fra behandling til kommunen igjen - utskriving - planlagt Integrering i samfunnet - oppfølging - bolig - økonomi - nettverk - arbeid - aktivitet - nyanserte målsettinger BRUKERPERSPEKTIVET

25 Brukerorientering Kunnskapsbasert praksis kontekst Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap kontekst kontekst Brukerkunnskap og brukermedvirkning

26 BRUKERMEDVIRKNING PÅ ALVOR BRUKERMØTE 1 PERSONALMØTE 1 BRUKERMØTE 2 BIKVA MODELLEN Brugerinddragelse I KVAlitetsvurdering H.K.KROGSTRUP FELLESMØTE LEDER DELTAR

27 HVORFOR INDIVIDUELL PLAN? AKTIV DELTAKER I EGET LIV GOD INFORMASJON OM IP PLAN FOR KORTSIKTIGE OG LANGSIKTIGE MÅL SE RESULTATER - STYRKET MOTIVASJON ØKT MESTRINGSFØLELSE KOORDINERING OG ANSVARSFPRDELING MIN PLAN MITT LIV

28 GOD ANSVARSGRUPPE? SAMARBEIDSGRUPPE FORUTSIGBARHET BRUKEREN SIN GRUPPE STØTTEPERSON I GRUPPA POSITIVT FOKUS IKKE ARENA FOR ALT KOMMUNIKASJON PLACE MATTERS

29