Side 1 av 25 MED4500-2_V17_ORD. Eksamensbesvarelse. Eksamen: MED4500-2_V17_ORD

Transkript

1 Side 1 av 25 Eksamensbesvarelse Eksamen: MED4500-2_V17_ORD

2 Side 2 av 25 Oppgave: MED4500-2_Farma1_V17_ORD Reseptoppgave Pasienten, en 55-årig mann, hadde for et halvt år siden et hjerteinfarkt. Han har siden den akutte fasen blitt behandlet med acetylsalisylsyre, ACE-hemmer, β-blokker og statin. Spørsmål 1: Hvilke effekter har statiner på nivået av ulike typer lipider/lipoproteiner i plasma? (1 linje) Redusert konsentrasjon av LDL (4) og triglyserider (1), økt konsentrasjon av HDL (1). Spørsmål 2: Pasienten har sluttet med sitt stillesittende liv og går daglige spaserturer, men han klager nå over muskelverk og har begynt å kjøpe og bruke reseptfrie NSAIDs (ibuprofen tabl., 400 mg, 1 tablett 3ggr daglig). Ta stilling til følgende påstander: Muskelsmertene kan skyldes bivirkning av ACE-hemmere [Nedtrekkliste] Muskelsmertene kan skyldes bivirkning av statin [Nedtrekkliste] ACE-hemmere brukt sammen med ibuprofen kan gi farmakodynamiske interaksjoner og bør om mulig ikke kombineres [Nedtrekkliste] Statin brukt sammen med ibuprofen kan gi farmakodynamiske interaksjoner og bør om mulig ikke kombineres [Nedtrekkliste] JA NEI Muskelsmertene kan skyldes bivirkning av ACE-hemmere = NEI Muskelsmertene kan skyldes bivirkning av statin = JA ACE-hemmere brukt sammen med ibuprofen kan gi farmakodynamiske interaksjoner og bør om mulig ikke kombineres = JA Statin brukt sammen med ibuprofen kan gi farmakodynamiske interaksjoner og bør om mulig ikke kombineres = NEI Spørsmål 3: Hva er den primære effekt på intracellulære budbringere (second messengers) ved følgende effekter av medikamenter: Positiv inotrop effekt av noradrenalin via β 1 -adrenerge reseptorer [Nedtrekkliste] Bronkodilaterende effekt av β 2 -agonist via β 2 -adrenerge reseptorer [Nedtrekkliste] Vasokonstriksjon av noradrenalin via α 1 -adrenerge reseptorer [Nedtrekkliste] Venedilaterende effekt av NO-donor, f.eks. nitroglyserin (glyseryltrinitrat) [Nedtrekkliste] Sympatikus-stimulerende effekt av α 2 -agonist (f.eks. klonidin) via α 2 -adrenerge reseptorer [Nedtrekkliste] Vasodilaterende effekt av adrenalin via β 2 -adrenerge reseptorer [Nedtrekkliste] Økning av camp Reduksjon av camp Økning av cgmp Økning av IP3 og intracellulært Ca2+ Positiv inotrop effekt av noradrenalin via β 1 -adrenerge reseptorer = Økning av camp Bronkodilaterende effekt av β 2 -agonist via β 2 -adrenerge reseptorer = Økning av camp Vasokonstriksjon av noradrenalin via α 1 -adrenerge reseptorer = Økning av IP3 og intracellulært Ca2+

3 Side 3 av 25 Venedilaterende effekt av NO-donor, f.eks. nitroglyserin (glyseryltrinitrat) = Økning av cgmp Sympatikus-stimulerende effekt av α 2 -agonist (f.eks. klonidin) via α 2 -adrenerge reseptorer = Reduksjon av camp Vasodilaterende effekt av adrenalin via β 2 -adrenerge reseptorer = Økning av camp Spørsmål 4: Ta stilling til følgende påstander om acetylsalisylsyre og dens effekter. Svar med alternativene RIKTIG/GALT på hvert spørsmål. Lavdose acetylsalisylsyre (75 mg x 1) kan ikke gi GI-blødninger [Nedtrekkliste] Acetylsalisylsyre er gjenstand for uttalt førstepassasjemetabolisme [Nedtrekkliste] Acetylsalisylsyre hemmer blodplatene ved irreversibel acetylering av COX-enzymer [Nedtrekkliste] Smertestillende effekt av acetylsalisylsyre krever intakt acetylsalisylsyre [Nedtrekkliste] COX-enzymer i karendotelet produserer prostasyklin og kan hemmes reversibelt av salisylsyre [Nedtrekkliste] Tromboksan A 2 er et platehemmende prostanoid [Nedtrekkliste] RIKTIG GALT Lavdose acetylsalisylsyre (75 mg x 1) kan ikke gi GI-blødninger = GALT Acetylsalisylsyre er gjenstand for uttalt førstepassasjemetabolisme = RIKTIG Acetylsalisylsyre hemmer blodplatene ved irreversibel acetylering av COX-enzymer = RIKTIG Smertestillende effekt av acetylsalisylsyre krever intakt acetylsalisylsyre = GALT COX-enzymer i karendotelet produserer prostasyklin og kan hemmes reversibelt av salisylsyre = Tromboksan A 2 er et platehemmende prostanoid = GALT RIKTIG Spørsmål 5: Pasienten trenger å fornye sin resept på Albyl-E (75mg/døgn) og Atorvastatin (40mg/døgn). Begrunn ditt valg av reseptforskrivning basert på klinisk informasjon og legemiddelsklasse beskrevet i kasus. For eksempel, vil du skrive 1 eller 2 resepter? Hvilke(n) type(r) resept eller resepter vil du skrive? (8 linjer) Atorvastatin er refusjonsberettiget siden sekundærprevensjon for etablert arterosklerotisk sykdom er en kronisk sykdom som virker korrekt diagnostisert og medisinen kan da skrives på blåresept ved behov for medisinering i minst 3 måneder (3). Albyl-E er ikke refusjonberettiget og forskrives på hvit resept (3). Spørsmål 6: Du er fastlege Jonas Pedersen, ld-nr , kontoradresse Pæreveien 15, 2004 Lilleland. Telefon , kontortid mandag-torsdag Du oppsøkes av Hans Hansen ( , Epleveien 16, 2004 Lilleland), som du kjenner godt. Skriv resept eller resepter. (20 linjer) Informasjon Albyl-E Informasjon Atorvastatin

4 Side 4 av 25 Resepten kan se slik ut: Resept 1: Blåresept Lege Jonas Pedersen, ld-nr Pæreveien 15, 2004 Lilleland Telefon Hans Hansen (M), Epleveien 16, 2004 Lilleland # Rp Atorvastatin, tabletter, 40 mg, no 100 Dssn. Mot arteriosklerose. 1 tablett 1 gang daglig Reit 3 - ter 2, Ref kode ICD-26 Lilleland 9/ Jonas Pedersen (egenhendig underskrift + stempel) Resept 2: Hvitresept Lege Jonas Pedersen, ld-nr Pæreveien 15,2004 Lilleland Telefon Hans Hansen (M), Epleveien 16, 2004 Lilleland # Rp Albyl-E, enterotabletter, 75 mg, no 100 Dssn. Forebyggende mot blodpropp, 1 tablett 1 gang daglig Reit 3 - ter Lilleland 9/ Jonas Pedersen (egenhendig underskrift + stempel) Spørsmål 7: Du er fastlege Jonas Pedersen, ld-nr , kontoradresse Pæreveien 15, 2004 Lilleland. Telefon , kontortid mandag-torsdag Du vil prøve et nytt insulinpreparat med markedsføringstillatelse på det norske markedet til din pasient. Hvordan kan du som lege forskrive legemidlet med refusjon på tross av at preparatet ikke har refusjonskode for diabetes type 2? (2 linjer) Legen kan på vegne av bruker søke om individuell refusjon (2) etter 3a i blåreseptforskriften (1). Søknaden må inneholde en medisinsk begrunnelse (2) og sendes til Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) i den regionen pasienten tilhører (1).

5 Side 5 av 25 Spørsmål 8: Hvilke spesielle reseptforskrivingsregler gjelder ved forskriving av morfin på en papirresept til pasient, og regler om håndtering av slik resept ved apotek? (3 linjer) Morfin er et legemiddel i reseptgruppe A og forskrives med spesiell reseptblankett (2). A-resept kan ikke reitereres med unntak ved forskrivning på blåresept (1) og mengde legemiddel må angis med tall og bokstaver (2). A-resept oppbevares i apotek og registreres (1).

6 Side 13 av 25 Oppgave: MED4500-2_Farma5_V17_ORD Farmakokinetikk Et legemiddel gitt per os skal absorberes, distribueres, metaboliseres og elimineres. I farmakologien benyttes en rekke begreper som beskriver et legemiddels farmakokinetiske egenskaper. Ved første-ordens farmakokinetikk er eliminasjonshastigheten proporsjonal med legemiddelkonsentrasjonen i plasma. Spørsmål 1: Hvordan defineres begrepet halveringstid av et legemiddel? Tiden det tar for å redusere plasmakonsentrasjonen av et legemiddel til halvparten (kan gjerne presiseres, men det kreves ikke: etter at legemiddelkonsentrasjonen har nådd distribusjonslikevekt og dosering er opphørt). (6) Dersom studenten nevner halvering, men ikke nevner legemiddelskonsentrasjon gis 3 poeng. Spørsmål 2: Hvordan defineres begrepet distribusjonsvolum (Vd) av et legemiddel? Spørsmålet har tre alternative svar. Spørsmålet gir maksimalt 6 poeng. Distribusjonsvolumet Vd = (Dose inntatt * biotilgjengelighet )/konsentrasjon i plasma (6). Volumet som multiplisert med plasmakonsentrasjonen gir den samlede mengde legemiddel i kroppen (6). Volumet en legemiddelmengde må være oppløst i for å gi en konsentrasjon lik plasmakonsentrasjonen av legemiddelet (6). Spørsmål 3: Utskillelseshastigheten av legemiddel fra kroppen via nyrene kalles renal clearance (ml/min). Hva er formelen for renal clearance av et legemiddel? Renal clearance = (konsentrasjon av legemiddel i urin X urin flow (ml/min)/ konsentrasjon av legemiddel i plasma (6). Det volum plasma som renses for legemiddel per tidsenhet (min) p.g.a. renal utskillelse. Hvis korrekt svar men uten formel (4). Spørsmål 4: Definer begrepet likevektskonsentrasjon (steady state concentration): Likevektskonsentrasjon er den konsentrasjonen hvor mengde tilført legemiddel er lik mengden som elimineres per doseringsintervall, f.eks. per døgn ved daglig dosering. (6) Spørsmål 5: Du starter behandling med 0,125 mg digoksin (Lanoxin) daglig, halveringstiden for legemidlet er vanligvis 1,5 døgn. Angi med en beregning hvor mange døgn det tar før likevektskonsentrasjon er oppnådd? 5 x 1,5 døgn= 7,5 døgn (6) Kun korrekt svar, uten beregning gir 4 poeng.

7 Side 14 av 25 Spørsmål 6: Digoksin utskilles renalt. Din pasient har redusert nyrefunksjon. Hvilken betydning vil dette ha for halveringstiden av digoksin? Halveringstiden vil være forlenget. (6) Spørsmål 7: Ta stilling til hver av påstandene nedenfor om absorpsjon av legemidler i tynntarm. Svar RIKTIG eller GALT til hver av påstandene nedenfor Ladde legemidler absorberes best [Nedtrekkliste] Størrelsen på molekylet har ingen betydning for absorpsjon [Nedtrekkliste] Den mest vanlige absorpsjonsmåte er passiv diffusjon [Nedtrekkliste] Legemidler kan bli metabolisert i enterocytter [Nedtrekkliste] Generelt gjelder at hydrofile legemidler krysser cellemembraner lettere en lipofile legemidler [Nedtrekkliste] Treg ventrikkeltømming kan forsinke absorpsjon [Nedtrekkliste] RIKTIG GALT Ladde legemidler absorberes best = GALT Størrelsen på molekylet har ingen betydning for absorpsjon = GALT Den mest vanlige absorpsjonsmåte er passiv diffusjon = RIKTIG Legemidler kan bli metabolisert i enterocytter = RIKTIG Generelt gjelder at hydrofile legemidler krysser cellemembraner lettere en lipofile legemidler = Treg ventrikkeltømming kan forsinke absorpsjon = RIKTIG GALT