ETIKKARBEID I KOMMUNEHELSETJENESTEN

Transkript

1 ETIKKARBEID I KOMMUNEHELSETJENESTEN Sykepleierkonferansen 2011; omtanke, solidaritet, samhold Fremtidens sykepleiere; rett person på rett plass Lillian Lillemoen; Senter for Medisinsk etikk, UiO

2 Introduksjon Internasjonalt er klinisk etikkarbeid, enten i form av etikk-konsulenter og/eller kliniske etikk-komiteer, en naturlig del av helsetjenesten (USA, Canada, England, Nederland) Etikkstøtte og etikk-kompetanse i kommunehelsetjenesten (sykehjem, hjemmesykepleie, boliger) er mindre utbredt enn i spesialisthelsetjenesten (helseforetakene)

3 Behovet for etikksatsing Det er liten grunn til å anta at behovet for etikkstøtte og etikk-kompetanse i kommunehelsetjenesten er mindre enn i spesialisthelsetjenesten Tjenestemottakerne Ressurssituasjonen Det vi har av forskning viser at ansatte erfarer Behov for å styrke sin etikk-kompetanse En arbeidshverdag bestående av mange etiske utfordringer Et ønske om møteplass for kollegial refleksjon og drøfting av etiske utfordringer i arbeidshverdagen 4

4 Results Table 1: Ethical challenges in the respondents` working day (valid percent; N= 323) How often in your working day do you experience ethical challenges or conflicts associated with: professional secrecy and the duty of confidentiality Frequently % Less than weekly % use of coercion unsatisfactory palliative treatment withdrawing or initiating life-prolonging treatment 23 60

5 Results Table 2: Description of ethical challenges Resources, organizing and justifiability Lack of time and staff To have to downgrade the users possibility to go outside and have some fresh air due to low workforce Patients and relatives participation Controlling behavior When relatives decides without awareness of the user s needs Coercion Forced feeding and washing When a patient resist personal hygiene and we use force to do it End of life Treatment intensity How much should you treat? Lack of competence Consent capability Forced medication Disagreements Too much responsibility for unskilled When lack of competence to give their consent, who shall then decide, we or the patients relatives We crush and mix in the jam, and put drugs on the sandwich when the patient will not take drugs When relatives want treatment not beneficial to the patient Restrain free movement If too little staff, patients are bound to the chair to prevent falls

6 Results - How are ethical challenges dealt with today? Informal discussions among colleagues; 86 % Discussions at regular meetings (e.g. department meetings); 74 % Is left to the individual; 65 % This is something we do not discuss; 58 % My and my colleagues opinion on this has no effect on how ethical challenges are dealt with in our working day; 51 %

7 Nasjonal etikksatsing i kommunehelsetjenesten Forankret i St. melding nr.25; Omsorgsplan og Kompetanseløftet 2015; Samarbeid om etikk For å styrke den etiske kompetansen i omsorgstjenesten, vil regjeringen i samarbeid med KS og yrkesorganisasjonene bidra til at ansatte i helse og omsorgstjenestene har grunnleggende kompetanse i fagetikk, og utvikle modeller for å forankre etikkarbeidet organisatorisk i kommunal sammenheng. Departementet vil gjennomgå forskriften om kvalitet i omsorgstjenesten for mer eksplisitt å sikre at tjenestetilbudet som gis er basert på god etisk fagutøvelse, og at grunnleggende etiske hensyn blir ivaretatt.

8 Hva skjer i etikkarbeidet? Samarbeid om etisk kompetanseheving, helseog omsorgsdepartementet, yrkesorganisasjonene og KS Oppstartkonferanser (vår og høst) Introduksjonskurs for etikkveiledere Regionale erfaringssamlinger 9

9 Hva skjer i etikkarbeidet, forts. Etikk i kommunehelsetjenesten (EIK), Senter for Medisinsk etikk, UiO Grunnkurs for ressurspersoner (EIK) Årlig vårkonferanse Årlig høstkonferanse for KEK-medlemmer Bistand/oppfølging av institusjoner og kommuner, i form av undervisning og veiledning Forskning

10 Hva skjer i etikkarbeidet i kommunene? Systematisk etikkarbeid på flere nivå: Opplæringstiltak Etikk-kurs for alle ansatte Oppfriskning/bevisstgjøring Skolering av ressurspersoner; f. eks. fasilitatorer og medlemmer til kliniske etikk-komiteer Øvelse i metoder og bruk av refleksjonsverktøy Seminarer Etablering av systematisk etikkrefleksjon Kollegagrupper på avdelingsnivå Klinisk etikk-komité Tverrfaglig sammensatt komité f.eks for pleie- og omsorgsenheten, eller på tvers av enheter i kommunen

11 Results Table 3: Required ethics support Someone who can give guidance: Yes (%) No (%) Uncertain (%) a) A colleague with skills in ethics b) An ethics committee c) A Lawyer Meeting place for systematic ethic discussion

12 Systematisk etikkarbeid; et eksempel Grunnkurs i etikk for alle ansatte Etikkskolen for ressurspersoner Etiske refleksjonsgrupp er for ansatte KE- utvalg (kvalitet Klinisk og etikk etikk-komité utvalg) på tjenestestedet

13 SME-modellen; en etisk refleksjons- og drøftingsmodell 1. Hva er de(n) etiske utfordring? 2. Hva er fakta i saken; medisinske, pleiefaglige og andre? 3. Hvem er berørte parter og hvilke synspunkter har de om saken? 4. Hvilke verdier aktualiseres i saken? 5. Hvilke normer, prinsipper og lover aktualiseres i saken? 6. Hvilke handlingsalternativer har vi?

14 Suksessfaktorer Systematisk arbeid Faste tidspunkt, regelmessighet Refleksjonsmodell Forankring i ledelsen Avdelingslederen er en nøkkelperson for å lykkes Ressurspersoner Engasjement, interesse Opplevelse av betydning Ansatte må oppleve at det er verdt å bruke tid på

15 Takk for oppmerksomheten.