Nye prosedyrekoder i et utvidet DRG-system

Transkript

1 Bjørn Buan prosjektleder

2 Oversikt Innledning: Hagenutvalget og Stortingsmelding 5 Om pasientklassifisering Status for prosjektet Videre arbeid

3 DEL 1: Sammendrag St meld 5 St melding 5 ( ) følger opp Hagenutvalgets innstilling: 1 Utvikling av pasientklassifiseringssystemer der disse ikke finnes i dag 2 Likeverdig behandling av offentlige og private tjenesteytere 3 Felles kodeverk for poliklinisk og inneliggende behandling som skal gjøre det mulig å sammenligne virksomheten hos private spesialister, offentlige poliklinikker og inneliggende behandling

4 NOU 2003:1 Hagenutvalgets innstilling Behovbasert finansiering av spesialisthelsetjenesten per 17. desember I Statsbudsjettet for 2002 varsles gjenomgang av langsiktige løsninger for finansiering av spesialisthelsetjenesten der styringsmodell understøttes (eierstyringen) Utvalget skulle se på finansieringsmodell som: - stimulerer høy aktivitet og rask behandling - støtter kostnadskontroll og effektivitet - gir likeverdig tilbud - god kvalitet - legger til rette for utdanning og forskning - stimulerer private tjenester - er enkelt og forutsigbart

5 Hagenutvalget: noen presiseringer: Arbeidet skal ta hensyn til: - Medisinsk utvikling - Utvikling innen organisering av sykehus - Felles finansieringssystem for innlagte og polikliniske pasienter Anbefalinger: - Videreføre DRG-systemet - Utarbeide felles prosedyrekodeverk for spesialisthelsetjenesten som basis for sekundærklassifisering/produktgrupper - Nordisk samordning av kodeverk

6 Stortingsmelding 5 St meld 5 (2003 4) per 10/ Inntektssystem for spesialisthelsetjenesten Følger opp Hagenutvalget og utdyper innstillingene. Støttes i Stortinget -Hovedinntektsmodell for RHFene -Bestiller-/utførermodell ift private -Lab- røntgen -Forskning og utdanning -Desentralisering og samhandling -Høyspesialiserte tjenester -Utenlandsbehandling -Inntektsfordeling og kapital

7 Anbefaling fra Hagen-utvalget til HD Det utarbeides et enhetlig prosedyrekodeverk for å dekke aktivitetene innen spesialisthelsetjenesten Arbeidet må samordnes med kodeog klassifiseringsarbeidet i Norden for øvrig, herunder Nord-DRG-O

8 St melding 5 forts. Hovedinntektsmodell: - ISF + basisbevilgning videreføres - Videreutvikling av pasientklassifisering - Økt basisbevilgning, reduksjon ISF-tilskudd (inkl poliklinikksatser, 60/40 i 2005?) - Poliklinikktilskudd til RHFene, som ISF - Opprettelse av et teknisk beregningsutvalg Bestiller-utførermodell - RHFene skal bruke private aktivt - RTV-takster til private - Felles kodeverk for poliklinisk og inneliggende behandling (KITH) for sammenlign av off./ priv.

9 St. m 5 Overordnet finansieringsmodell Tilrådninger - Valgt modell er en kombinasjonsmodell ift ramme- og stykkpris - Departementet tilrår derfor å redusere takstene og øke basisbevilgningen til RHF for å gi RHF økt ansvar og bedre muligheter for å planlegge det totale offentlige og private tilbud av laboratorie- og røntgentjenester i sin region som gir RHF insentiv til å inngå volumavtaler i større grad. Det kan også være aktuelt med avtaler med redusert stykkpris over et visst aktivitetsnivå. Avtaler mellom RHF og private skal baseres på konkurranse i henhold til reglene om offentlige anskaffelser. Departementet tilrår å gjennomføre den foreslåtte omleggingen fra 2005.

10 DEL 2: Pasientklassifisering Norsk DRG-system i dag Opprinnelig laget for innleggelser! Hensyn til diagnose, prosedyrer mm. Alle kostnader for opphold inkludert Tar ikke hensyn til andre enn operasjonsstuekrevende prosedyrer Egner seg ikke for poliklinikk uten videre!

11 Diagnoser Prosedyrer diverse DRG HDG 11: - Nyre- og urinveissykdommer Hva slags prosedyrer? Hva slags diagnoser??? KIR DRG KIR DRG KIR DRG MED DRG MED DRG MED DRG Eks. DRG 303- Nyreoperasjon på grunn av svulst Eks. DRG Svulster i nyre

12 Ambulante tjenester: RTV-TAKST usikkert kostnadsgrunnlag basert på registrerte takstkoder finansierer deltjenester DRG-refusjon oppdatert kostnadsgrunnlag basert på registrerte medisinske data finansierer hele behandlingstilbud

13 Utfordringer i dagens finansiering av polikliniske behandlinger Dagkirurgi og dagmedisin håndteres ulikt i ISF Polikliniske behandlinger i sykehusene finansieres til dels med RTV-refusjoner og til dels med DRG-baserte refusjoner Samme tjenester utført av private spesialister finansieres med ulike takster enn når utført av offentlige spesialister

14 Konsekvenser av ulike takstsystemer for offentlige og private spesialister ulik aktivitetsbeskrivelse av samme behandling ulik refusjon for samme behandling oversikt, planlegging og sammenligning problematisk nasjonalt, regionalt og lokalt

15 Forenkling av finansieringssystem Polikliniske tjenester Registrert RTV-takst = refusjon Innleggelser, dagkirurgi og dagmedisin Registrerte pasientdata = refusjon

16 Nord-DRG-O: nytt klassifiseringsssystem for poliklinikk Resultat av nordisk samarbeid Stort sett basert på eksisterende DRG-grunnlag med tillegg av endoskopier og noe småkirurgi. Medisinske prosedyrer er sgs fraværende Svensk versjon innført på prøve i Sverige 2003 (Väst- Göta regionen) Konklusjon: Må baseres på et dekkende klassifiseringsgrunnlag for besøkstype og prosedyre

17 Klassifisering av poliklinisk besøk eller besøk hos privat spesialist Baseres på rapport til NPR- norsk pasientregister NPR-rapporten skal gi grunnlag for å fastslå besøkstype, dvs Medvirkende ved besøket (lege? + andre?) Tidsbruk ( Besøksklasse i KÅVO) Tilleggsinfo som hjemmebesøk, m.m. Inkludere prosedyrekode(r) basert på tiltakstype(r)

18 KITHs oppdrag fra (tidl.) HD Utvikle prosedyrebeskrivelser for ikke-kirurgiske prosedyrer/tiltak som skal komplettere eksisterende kodeverk (NCSP) Prosedyrer som utføres poliklinisk, hos private spesialister, og som også utføres på innlagte pasienter. Kodeverket skal kunne inngå i en grupperingsløsning basert på en mulig framtidig norsk versjon av Nord- DRG-O.

19 UTGANGSPUNKT FOR KITH- PROSJEKT ( MedPros ) Gjennomgang av amerikansk, svensk, dansk og canadisk materiale mm, med kliniskmedisinske prosedyrebeskrivelser Sverige: Klassifikation av Medicinska Åtgärder (KMÅ) fra 2001 Klassifikation av Åtgärder i Vård och Omsorg (KÅVO), 2003 USA: Current Procedural Terminology (CPT) Canada: Canadian Code of Health Interventions (CCI)

20 BEARBEIDING Organorienterte prosedyrebeskrivelser på basis av KMÅ/KÅVO, i norsk oversettelse: Kapittel A. Nervesystemet Kapittel B. Ø-N-H. Osv Kapittel X: Ikke organbundne tiltak Intensivmedisin Allergitesting/-behandling Yrkesmedisin..

21 GJENNOMFØRING Relevante spesialforeninger (ca 25) i Dnlf invitert til å gjennomgå og revidere tilsendt materiale etter generelt informasjonsmøte. Svarfrist høsten Innkomne svar har etter hvert dekket alle organkapitler. Høringsdokument med utkast til nye prosedyrekoder (ca 1000) ut mars Høringssvar (ca 50) gjennomgått og revidert prosedyreliste klar juli 2004.

22 Kodifisering av prosedyretekster Premisser: NCSPs struktur er uttømt Etablere en ny generell struktur med utvidelsesmuligheter Akseptable krav til IT-systemer i sektoren Utgangspunkt i canadiske CCI: Seksjon: 1:diagnostikk/2:behandling/3:lab/4:reproduksjon/5:generell helsetjeneste Gruppe: Anatomisk inndeling i hovedsak Intervensjon type tiltak, f.eks. sutur / trykkmåling Kvalifikator(er): løpende sifre uten egen betydning Tilleggskode (opsjon): f.eks. bilateral / mislykket u.s. mm

23 Kode eksempel (NB Versjon 0.8) Prosedyretekst: Transøsofageal elektrokardiografi ==> MedPros Kode (utkast): 2FP 24CG 2: Diagnostikk FP: Hjertet (=NCSP-segment) 24: Elektrofysiologi CG: Løpende karakterer NCSP (nasjonal særkode) : XF5 17

24 Hva skjer nå og framover? Medisinske prosedyrekoder utvikles av KITH Pilotering 2005 (?) NordDRG-O testes mot norske forhold (2004) Tilpasninger NordDRG-O i Norge (2005) avhengig av framskritt i arbeid med prosedyrekoder forutsetter kostnadsberegninger og enhetlig registrering Når nytt klassifiseringssystem kommer på plass, kan takstsystemene erstattes (2008?)

25 VIDERE ARBEID - 1 KITH: Fastsette kodifiseringsregler (bl.a. utrede konsekvenser for brukere) Sluttføre kodifisering av MedPros Forslag til vedtak i HOD/SHdir (utgangen av 2004) Materielleveranser: Bokutgave av klassifikasjon, elektronisk register, søkeverktøy, informasjonsmateriell Bistå ved prøveimplementering 2005 Full innføring nytt kodeverk i 2006(?) SHdir: Overta forvaltningsmessig ansvar (redaktør)

26 VIDERE ARBEID - 2 SINTEF Helse (tidl. Unimed) PaFi Test av Nord-DRG-O på eksisterende datamateriale har vist betydning av nytt kodeverk; ca 40% av poliklinisk dagbehandling mangler adekvate tiltakskoder Samle empiriske data (takstkoder, MedPros, ICD-10, NCSP og kostnadsdata) fra sykehus/private spesialister Implementere MedPros i Nord-DRG-O (utvide/forbedre gruppering) Kalkulere kostnadsvekter Utarbeide ny, felles finansieringsløsning basert på nytt system sammenlikne med RTV-refusjon og dagens DRG Myndigheter Avvikle RTV-takstsystemet og innføre Nord-DRG-O, norsk komplett versjon kombinert med Norsk DRG og Labtakst