NØK Kongress Olikheter i behandlingsstrategi

Transkript

1 NØK Kongress 2008 Olikheter i behandlingsstrategi Kerstin Plym Forshell Sjefsveterinær Helsetjenesten for storfe TINE Rådgivning Olikheter i behandlingsstrategi Mastitt - Norden 1. Bakgrunn 2. Antibiotikaresistens 3. Noen forskjeller 4. Bakteriologi/ hjemmelab/prof lab 5. Behandlingsmetodikkinjeksjon/intramammarier 6. Prinsipper for antibiotikabruk i Norden 7. Innrapportering (Helsekort, Vet@ mv) 8. Kvalitetskontroll- antibiotika i melk 1

2 1. Kultur, tradisjon, struktur Forskjellighet er spennende og utviklende og/men samsyn kan være lønnsomt? Kg milk per cow-year Number Number of milk producers DK FIN N S IS 9257 Year Energy corrected milk per cow-year 9107 Produsenter Kg melk Mean herd size (cow-years) NMSM, number per cow-year ,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 122,9 24,6 Herd size within animal recording Størrelse 54,6 36,4 18, DK FIN N S IS Year Number of calves per cow-year 1,17 1,10 1,06 1,08 1, Kalv/kuår DK FIN N S IS Year 0,00 DK FIN N S IS Year 2

3 2. 2. Hvorfor er det viktig å sammenligne forskjellige behandlingsstrategier? Antibiotikaresistens! Lønnsomt? EU: Antibiotic resistance is a considerable and growing health threat in Europe and the rest of the world. MRSA-cases continue to Increase in Finland 3

4 Bekymrende stigning i forekomst av cephalosporinresistente bakterier fra produktionsdyr, Dansk Vettidskrift Frank M. Aarestrup, Hanne Dorthe Emborg, Vibeke Frøkjær Jensen og Henrik Hasman Hvis utviklingen fortsetter, vil cephalosporiner om 3-5 år ikke længere være effektive til behandling af E.coli infektioner hos dyr. Desuden forudses de første tilfælde av behandlingssvigt hos mennesker forårsaget av ESBL bakterier * fra dyr * Extended Spectrum Betalactam Resistance Andel staphyolococcus aureus pc+ i de 5 nordiska länderna Anm: I de röda staplarna ingår i varierande grad även subkliniska mastitfall DK DK 2 FIN FIN 2 IS NO SE 4

5 Escherichia coli fra kolimastitt Ofte R-plasmider som er konjugerbare Konjugeres svært raskt (minutter) til for eksempel humane E. coli isolater på et fjøshåndkle (Kruse og Sørum 1994). Som regel fekal opprinnelse Henning Sørum, NVH, jan 2008, Satu Pyörälä, jan 2008 Norge: Lav antibiotikaresistens totalt,men stort problem i enkeltbesetninger 5

6 3.Noen forskjeller Olikheter i behandlingsstrategi Mastitt - Norden Antall prep: 178/474 sid(no/se) Preparat typer(flest i DK/FI?) Dyreeier/veterinær behandler Injeksjonssted/mengde (No/Se/Fi) Oppfølging (sundhetsrådgivning, FRISKKO mv) 4. Bakteriologi/ hjemmelab/profflab Hvorfor må vi hvite hvilken bakterietype som er årsak til mastitten? 6

7 Bakterier-encellige organismer med vegg Gram-positive, tjukk vegg av enkel type, Eksempel: Stafylokokker Gram-negative, flere lager i vegg/ komplisert type. Eksempel: Koliformer (Escherichia coli) Aerobe (Stafylokokker) Anaerobe (Arcanobacter pyogenes) Toksindannere (Stafylokokker Escherichia coli) Billeder: Satu Pyörälä Bacteriological diagnosis why important? Satu Pyörälä, jan

8 Hjemmelab/profflab Vi trenger bedre kvalitetssikret labdiagnostikk! TINE Mastittlaboratoriet er fra akkreditert av Norsk Akkreditering Satu Pyörälä, jan Behandlingsmetodikk -injeksjon/intramammarier Hvilken metodikk er best? 8

9 Forskjellige behandlingsprinsipper v akutt mastitt 1. Innledning d 1 med injeksjon- systemisk terapi fulgt av behandling i jûret med intramammarier- intramammær terapi 2. Systemisk terapi i hele behandlingsperioden 3. Bare intramammarier (neppe nå fortiden) I Norge brukes som grunnprinsipp alt 1 til tross for faglige nordiske diskusjoner gjennom mange år! Behandling i juret intramammær terapi Satu Pyörälä, jan

10 Dårlig distribusjon i skadet vev Satu Pyörälä, jan 2008 Systemisk terapi - injeksjon Satu Pyörälä, jan

11 Bedre utskilling i melk ved intramammær behandling (her) men få/utilstrekkelige vitenskapelige studier! Satu Pyörälä, jan 2008 Forskjellige behandlingsprinsipper v sintidsterapi Innledning med systemisk terapi, oppfølging med intramammarier Kun intramammarier Langtidsvirkende eller korttidsvirkende intramammarier (Norge) Behandling av alle dyr blanket dry cow therapy ikke nordisk prinsipp! Selektiv behandling av suksesskyr Behandling av alle kjertler ved avsining Selektiv behandling av kjertler ved avsining (Norge) Totalmengden antibiotika viser seg ofte å ha størst effekt på resistensutvikling i forskjellige miljøer 11

12 Behandle kun suksesskyr! Godt Jur! - Sjekk meg før avsining.. når jeg har over i geometrisk middel celletall behandle S. aureus og Str. dysgalactiae spener, hvis helseoversikten sier at prognosen er god så kan jeg starte min neste laktasjon med GODT JUR! Kokkekuppet : Selektiv sintidsterapi med langtidsvirkende antibiotika Hva har vi oppnådd i Kokkekuppet så langt? 80 % av Staph.aureus positive kyr ved avsining var negative ved kalving. 100 % av Str.dysgalactiae kyrne ved avsining var negativ ved kalving. Klinisk mastitt redusert med 15% Konklusjon: Høy behandlingssuksess ved behandling av de riktige kyrne!! Anne Cathrine Whist, HTS Storfe 12

13 Bare penicillin eller bruk av kombinasjonspreparat? Antibiotika till nöt vid mastit, Norge 2007 Andel av antal intramammarier Penicillin G 21 % Penicillin G DHS 79 % Satu Pyörälä, jan 2008 Håkan Landin, juni Självläkning efter 2 månader Staph aureus SRB Procent 30 SRB SLB SLB 0 Lnr 1 Lnr 2 Ln 3+ Ras Behandla inte subklinisk mastit med antibiotika! Behandlingseffekt staf aureus SRB SLB Lnr 1 Lnr 2 Ln 3+ Håkan Landin, juni 2008 Satu Pyörälä, jan

14 6. Prinsipper for antibiotikabruk i Norden Antibiotika till nöt, Danmark 2006 kg aktiv substans; alla beredningsformer Lincosinamider 0,6% Cefalosporin 1,1% Makrolider 4,9% Aminoclycosider 8,4% Ampenicol 0,5% Pleuromutilins 0,4% andre 0,0% Flourkinoloner 0,1% Quinoloner 0,0% Primærvalg: penicillin! Makrolidit ja linkosamidit 5,1% Tetrasykliinit 9,9% Antibiotika till djur, Finland 2007 kg aktiv substans, alla beredningsformer Aminoglykosidit 1,2% Muut 0,6% Tetracyclin 10,4% Pen andre 11,5% Sulfa+trim 20,3% Penicillin G 41,9% Muut beetalaktaamit 14,1% Antibiotika vid mastit hos nöt, Island 1997 andel av antal intramammarier Sulfonamidit 18,0% cloxacillin 12,5% penicillin DHS 27,8% tetracyklin 17,2% G-penisilliini 51,0% amoxicilliner 2,8% Antibiotika till djur, Norge 2006 Kg aktiv substans; injectabile tetracykliner 2,7% kinoloner 0,6% sulfa 0,4% pleuromuitliner 0,3% clindamyciner 0,4% lincomyciner 0,1% ampicillin? 18,9% penicillin G 23,6% Antibiotika till nöt, Sverige 2007 Kg aktiv substans; injectabile; alla diagnoser fluorokinoloner 1,5% makrolider och linkosamider 2,4% sulfonamider 4,0% trimetoprim 0,6% aminopenicilliner 0,3% övriga B-laktamer 0,3% pleuromutiliner 0,1% amox.+clavulansyra 6% penicillin DHS 12% penicilliner 45,5% aminoglykosider 13,7% penicilliner 58,8% sulfa-tmp 29% Håkan Landin, juni 2008 tetracykliner 18,3% 14

15 Antibiotika vid klinisk mastit hos idisslare i Norden Förslag på Nordiska riktlinjer NMSM årsmöte juni 2008, Thon Hotell Moldefjord, Molde Leg vet Håkan Landin Svensk Mjölk AB & Djurhälsan i Härjedalen HB Grundläggande åtgärder som alltid skall ingå Understödjande behandling Urmjölkning* och juvermassage Isolering av kon och optimering av övervakning liggkomfort liggbås- och foderhygien näringsförsörjning När behov föreligger dessutom Oxytocininjektion som underlättar urmjölkningen Vätska per os och/eller intravenöst NSAID-preparat Hyperton NaCl intravenöst som komplement *högst 4 maskinella urmjölkningar per dygn 15

16 Förslag på behandlingsrekommendationer 1 Grampositiva mikroorganismer pc- Förstahandsval Andrahandsval Grampositiva mikroorganismer pc+ Förstahandsval Andrahandsval understödjande behandling enligt ovan första dagen allmän behandling med penicillin G följande dagar allmän/lokal behandling med samma preparat understödjande behandling ingen behandling med antibiotika understödjande behandling enligt ovan ingen behandling med antibiotika understödjande behandling enligt ovan allmän behandling med spiramycin Förslag på behandlingsrekommendationer 2 Gramnegativa mikroorganismer Förstahandsval understödjande behandling enligt ovan ingen behandling med antibiotika Andrahandsval understödjande behandling enligt ovan och allmän behandling med flourokinoloner Tredjehandsval understödjande behandling enligt ovan och allmän behandling med trimetoprimsulfa Anmärkning antibiotika ges normalt endast vid misstänkt eller konstaterad infektion med Klebsiella spp. 16

17 Behandlingstider vid klinisk mastit Grampositiva mikroorganismer S. aureus och Str. uberis; 5 dagar Övriga agens 3-5 dagar utifrån klinik och besättning Gramnegativa mikroorganismer Klebsiella spp 3 5 dagar Övriga agens 0 5 dagar utifrån klinik och besättning Ingen bakterieväxt inledd behandling sätts ut Vilka mastitantibiotika behöver vi tillgång till? För Nordiska förhållanden räcker Penicillin G Spiramycin eller annat pc+ stabilt pc* Kinolon Trimetoprimsulfa** * skall endast användas då djurskyddskäl föreligger ** tveksamt om MIC uppnås i juvervävnad 17

18 7. Innrapportering-Helsekort, Sundhedsrågivning Nordisk PhD-prosjekt Incidence rate of clinical mastitis Cases per cow-year 0,70 0,65 0,60 0,55 0,50 0,45 0,40 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,652 0,195 0,217 0,175 0, ,00 DK FIN N S korrigert S Year 8. Kvalitetskontroll antibiotika i melk Analysprogram ISLAND NORGE FINLAND DANMARK SVERIGE Teststed Frekvens Metod Frekvens Metod Frekvens Metod Frekvens Metod Frekvens Metod Ku Etter behov Delvo Ikke alla kor efter karenstid T101 sällan Delvo sällan Delvo Gårdstank 1 gg /mån Delvo 2 ggr / år T101 4 ggr / mån Når det ønskes Snap (BL el TC) vid positiv biltest Snap vid positiv biltest T101 Delvo + LC- MS/MS 1-4 ggr / mån Delvo (Arla: +LC- MS/MS) Tankbil Alla Snap (BL) + Delvo Alla Snap Alla Snap + T ggr / mån Delvo Silo Alla Delvo Alla Delvo vid behov, T101 Alla Beta sällsynt Star Alla Beta Star Fra NMSMs årsmøte

19 Og hva skjer videre? Prosessen er i gang forslag til nordisk versjon av prudent use of antibiotics in mastitis therapy bearbeides i NMSMs dyrehelsegruppe Samspill om AMS-melking/melkekvalitet:NMSM-gruppene melkekvalitet, teknikk og dyrehelse Behov for definerte prosjekter/felles mål? Lønnsomt nordisk samarbeid? Flere forslag? Takk for bidrag fra Håkan Landin, Jørgen Katholm, Satu Pyörälä, Henning Sørum og NMSM! TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN! 19

20 Antibiotikapåvisning i melk, Norge 21 % 7 % 41 % Båsfjøs Løsdrift Ams-robot Samdrift 117 påvisninger i % 25 % 27 % Forglemmelse 2 % 6 % Kommunikasjonssvikt Mangelfull rengjøring Trodde ikke at det hadde betydn. ureglementert bruk Vet ikke Fra NMSM, Ingrid Haug 12 % 28 % 20

21 Staldsystemer i Danmark og i de 299 hæmstof positive besætninger A Fordelingen af stald-/malkesystemer i Danmark 2007 B Påvisning af hæmstof fordelt på staldsystem /malkesystem (n=299) Bindestald/rørmalkeanlæg Løsdrift/malkestald/karusel AMS Bindestald/rørmalkeanlæg Løsdrift/malkestald/karusel AMS Fordeling af stald/malkesystemtyper i Danmark (A). Stald- og malkesystemtypefordeling fundet hos 299 mælkeproducenter der har fået påvist hæmstof i leverandørmælk i 2007 (B). Fra NMSM 2008, Jørgen Katholm Side 41 / / Vet- og mælk / Sikker malkning 2007 Mærkes behandlede køer Mærkes behandlede lakterende køer Bindestald Løsdrift AMS Mærker ikke Mærkes Mærkningsrutiner i bindestalde, løsdriftsstalde eksklusiv AMS og AMS-besætninger (n = 299). Fra NMSM 2008, Jørgen Katholm Side 42 / / Vet- og mælk / Sikker malkning

22 Utvecklingen av AMS i Norden NMSM, Fra NMSM 2008, Teknikkgruppa Antal gårdar med AMS dec 2006 Antal gårdar med AMSDec 2004) Japan: Canada: USA: Israel: Oceania: China: 1 NMSM, Fra NMSM 2008, Teknikkgruppa 22

23 Stafylokkus aureus Staphylococcus aureus, Gram + Hud, slimhinner, sår hos mennesker og andre varmblodige dyr. Normalt ufarlig, men årsaker iblant sjukdom (opportunistisk). Direkte kontakt mellom smittede individer, via mat, upasteurisert melk. Sårinfeksjoner, lungebetennelse, hjerne- hinnebetennelse, leddbetennelse og matforgiftning. Sykehusinfeksjoner, MRSA En av de vanligste årsakene til matforgiftning i Norge. Inkubasjonstid: 1-8 timer Varighet: ca ett døgn Drepes ved pasteurisering (71,4 o C i 15 sek) Toksinet tåler varme o C i 30 minutter! Escherichia coli Escherichia coli, Gram - Først isolert i 1885 av Teodor Escherich Best kjent av mikrobene bedre kjent enn noen andre levende organismer, inkludert menneske - arketype for alle levende organismer! Lett å jobbe med i lab, vokser raskt, krever lite.. konjugasjon / bakteriesex I de fleste tilfeller harmløse tarmebakterier hos menneske og dyr Diaré, urinveisinfeksjoner, jur/brystbetennelse, sårinfeksjoner, hjernhinnebetennelse, blodforgiftning Hamburgerbakterien, E.coli O157:H 7 Upasteurisert melk, reinfeksjon 23

24 Mastittantibiotika Antibakteriella betalaktamer Penicilliner: Injeksjonsløsning Cefalosporiner: Excenel vet., Orion Animal Health Geepenil vet., Orion Animal Health Mamyzin vet., BI Vetmedica Intramammarier Benestermycin * vet.(lv),bi Vetmed Carepen vet., BI Vetmedica Juvanesta * comp vet, BI Vetmedica Siccalactin * vet.(lv), BI Vetmed *Kombiprep/aminoglykosider(streptom ycin) lv=langtidsvirkende Mastittantibiotika Sulfapreparat: Bimotrim vet., CEVA Vetpharma Tribrissen vet., Schering-Plough Kombinasjonspreparat: Ethacillin comp vet., Intervet Streptocillin vet., BI Vetmedica Injeksjon og imtrammammarier Tetracykliner: Engemycin vet., Intervet Tetroxy prolongatum vet., CEVA Vetpharma Makrolider: Spiramycin vet., Merial Fluorokinoloner: Advocin 180, Orion, Animal health (enrofloxain) Baytril vet., Bayer (danafloxaicin) 24