Endring av smaksans. Bjarte Skille LØKTA

Transkript

1 Endring av smaksans Bjarte Skille LØKTA

2 Disposisjon Begreper Forekomst Effekter Årsaker Ageusia Anosmia Intervensjon

3 Begreper Ageusia Hypogeusia Dysgeusia Anosmia Hyposmia

4 Ageusia Tapt smaksans Evne til å sanse søtt, surt, salt, bittert og umami er borte Relativt sjelden sammenlignet med redusert eller endret smaksans Diagnosekode R43.2

5 Redusert smaksans Hypogeusia

6 Dysgeusia Endret smak Forstyrret smak Ofte assosiert med ageusi og hypogeusi Ofte metallisk smak

7 Anosmia Tapt evne til å kjenne lukt Kan være ensidig eller bilateral Forbigående eller varig

8 Hyposmia Svekket luktesans Relativt vanlig i varierende grad Ofte reversibelt

9 Ageusia Reell ageusi er sjelden Innervert gjennom flere separate nerver Sjelden nevrologisk skade rammer alle nervene/banene Oftere partielle utfall Forbigående ved påvirkning i munnslimhinne

10 Årsaker Ageusia: Xerostomia munntørrhet Inflammatoriske tilstander i munnen Tap av sanseceller (eks aldring) Medikamenter Nevrologisk skade Endokrine forstyrrelser Zinc-/ VitB3-mangel Lever-/nyresvikt

11 Nevrologisk skade Skade på sensoriske nerver Sjelden da delt innervering, flere baner N lingualis, n glossopharyngeus periferskade Skade på ascenderende baner Hjernestamme Thalamus Baner i storehjernen Slag, tumor, infeksjoner

12 Medikamenter Smak av medikamenter Skade på smaksløker, munnslimhinne Cytostatika Xerostomi redusert spyttproduksjon Anticholinerg effekt vanlig! Elektrolyttforstyrrelser/ionekanaler Endokrine bivirkninger Påvirkning av lever eller nyrefunksjon Sentralnervøse bivirkninger

13

14

15 Dysgeusia Gastro eosofagal Refluks GERD Magesyre kommer opp i svelg Gir dårlig smak

16 Aldring «Sans eyes, sans teeth, sans taste, sans everything» William Shakespear Footer Text 11/12/

17 Aldring Reduksjon i antall smaksløker Varierende grad for forskjellige smaker Søtt og umami holder seg best Reduksjon i luktesans viktigere for tapt smaksopplevelse hos eldre

18 Årsaker til tapt smaksans Eldre: Medikasjon 21.7% Zink-mangel 14.5% Sykdom i munnhule 7.4% Systemisk sykdom 6.4% Elderly people are liable to have several chronic diseases and to routinely need multiple medications, and this carries a particular risk of taste disorders or severe loss of the ability to taste the five basic flavors. It is noteworthy that the most useful drugs for treating chronic diseases typical of the elderly are also a potential cause of taste disorders. Assessing gustatory function should be a part of any comprehensive geriatric assessmen.

19 Zincmangel E60 Effekt på mange organer Hud GI-tractus Syn Smak Lukt Hukommelse Zinc Tapt smaksans vil gi ytterligere reduksjon i inntak

20 Årsaker Anosmi: Tett nese vanligst Skade på n olfactorius Skade på lamina cribrosa Medfødt Nevrodegenerativ lidelse o Alzheimer sykdom o Parkinson sykdom/lbd Andre nevrologiske tilstander Kjemikalier Medikamenter

21 Nasal stenose Inflammatoriske tilstander Allergi Sinusitt Irritanter Øvre luftveisinfeksjoner Rhinitt Sinusitt

22 Skade på lamina cribrosa Hodetraume Ansiktstraume De sensoriske fibrene gjennom lamina cribrosa utsatt for avrivning ved hode/ansiktstraume Mono el bilateralt

23 Nevrodegenerative tilstander Anosmi kan være tidlig tegn ved Alzheimer sykdom Luktetest har vært vurdert som ledd i AD diagnostikk Grete Kjelvik, Aldring og helse 2006

24

25

26 Somatisk sykdom Redusertappetitt Sykdom som gir kvalme Dyspepsi, funksjonell dyspepsi, Irritabel tarm syndrom (IBS) Psykisk sykdom; depresjon Medikamenter Sosiale forhold Livsstil Ensomhet Relasjon til mat Alder Erfaringer Aversjoner

27 Aversjon Garcia effekt Klassisk betinging (betinget læring) Garcias studie, 50-tallet Rotter fikk søtt vann og noen ble samtidig utsatt for stråling De rottene som var utsatt for stråling ville senere ikke ha søtt vann

28 Aldring Sykdom Medikasjon Tapt smak

29 Kasuistikk 86 år gammel mann Tidligere sykdommer: CHD, AMI, angina Hjertesvikt, aortastenose, atrieflimmer Hypothyreose Fjernet galleblære Asbestlunge

30 Tapt smak siden i sommer Vært redusert over siste par år Spiser nå bare mokkabønner og drikker cola Vektutvikling 2011: 99 kg 2012: 96 kg Sommer 2013: 90 kg Oktober 2013: 87 kg Videre utredning?

31 Medikamenter Warfarin - antikoagulasjon Vit B12 Bumetanid - vanndrivende Atenolol - betablokker Candesartan AII-blokker Simvastatin - kolesterolsenkende Thyroxin - stoffskifte Paracetamol

32 Ingen kjente allergier Sluttet å røyke i 86 Kommer fram i anamnese at han hadde ansiktstraume for noen år siden Påfølgende antibiotikakur Mistet smaken etter dette

33 Ved innleggelse presenterer han alvorlig hjertesvikt Munnhule: høyrøde såre slimhinner Soppinfeksjon? Flere hudsår Angis normal næringsstatus i innkomstjournal

34 Vektutvikling Ernæringsscreening 2011: 99 kg 2012: 96 kg Sommer 2013: 90 kg Oktober 2013: 87 kg Næringsinntak ca 25 % av behov

35 Smakstesting Angir ingen smak ved testing sukker, salt, sitron, quinin Ikke testet på glutamat Angir kaffelukt både for kaffe og sitron Angir at han kjenner noe om han drikker store mengder brus eller øl Liker konsistensen av baconcrisp

36 Aldring Sykdom Medikasjon Tapt smak Traume Zinc?

37 Tiltak Hyposmi: Tiltak ift nasal stenose viktigst o Nasale steroider o Antihistaminer o ØNH-beh v kronisk sinusitt Medikamentgjennomgang

38 Tiltak Hypogeusia/ageusia: Behandle lokale forhold Behandle Xerostomia Medikamentgjennomgang PPI/H2-blokkere ved dysgeusi Zinc o Noe dokumentasjon ved lave Zinc-verdier o Gjelder kun enkelte smaksmodalilteter

39 Andre tiltak Tilrettelegging rundt måltider Sosialt Appetittvekkende tilberedt Unngå forverring av kvalme Gjenværende smaksmodalitet Utnytte andre sanser Temperatur Konsistens Smerte

40