Innspill voksenvaksinasjonsprogrma. Norsk Samfunnsmedisinsk forening (NORSAM) v/anne kveim Lie

Transkript

1 Innspill voksenvaksinasjonsprogrma Norsk Samfunnsmedisinsk forening (NORSAM) v/anne kveim Lie

2 Norsam støtter opp om de faglige intensjonene Målsetningen om økt vaksinasjonsdekning også hos voksne viktig og udiskutabel Svært stor variasjon mellom kommuner når det gjelder oppfølging og organisering av voksenvaksinasjon og kvalitet og nivå på arbeidet Krevende å få ut budskap om behov for boosterdoser for voksne, da det ikker er klar adresse for hvem som tilbyr det (bortsett fra fastlegene) I det siste mye økte oppgaver både på fastleger helsesøstre (utvidet prevensjonsarbeid (pstav g spiral), intensivert undersøkelsesprogam av barn i førskolealder og ungdomsskoleelever

3 Organisering: svært ulik praksis i ulike kommuner: noen eksmpler Liten kommune i nord (ca 2000 innbyggere) Influensavaksinasjon ved kommunens kommunale legekontor, hjemmesykepleie setter på sine hjemme, i omsorgsboliger og i sykehjem Ingen apotek eller private aktører Mellomstor kommune 1(ca ) Fastlegene ved kommunalt legekontor hovedansvar for voksenvaksinasjon, ber av og til hjemmesykepleie sette på noen pasienter, sykepleiere setter selv på sykehjem/omsorgsboliger Mellomstor kommune 2 (ca 10000) Eget kommunalt vaksinasjonskontor (drevet av helsesøster) m ledig kapasitet mye brukt av nabokommuner Stor kommune (ca ) Vaksinasjonskontor (reisevaksiner, tbc-oppfølging og HPV til voksne). Helsesøstre bidrar m vaksinering som organiseres på tre ulike dager årlig der innbyggere i målgruppen kan møte opp. Vil være naturlig å bygge ut denne tjenesten til å omfatte generell voksenvaksinasjon.

4 Hovedbudskap Stor variasjon mhp organisering og kvalitet Bør standardisere egenandeler og kvalitet på tilbudet Norsam støtter allikevel konklusjonen om at kommunene bør stå fritt i organiseringen ulik kompetanse, ulik kapasitet, ulik størrelse krever ulike løsninger Men NB kommunene får tillagt svært mange nye oppgaver. Viktig at det følger finansiering med ordningen, og at man påser at det legges inn mekanismer som gjør at barnevaksinasjonsprogrammet ikke blir skadelidende Vi mener som i 2016 at det er viktig at fastlegene brukes som ressurs for de svakeste er det viktig med medisinsk kompetanse i bunnen. Samtidig ser vi at økende press på både fastleger og helsesøstre i det siste kan gjøre dette vanskelig NORSAM stiller seg i utgangspunktet ikke negative til å åpne for private aktører, men apotekene har i det siste ikke hatt god utvikling mhp å fremstå som forsvarlig faglig fundert aktør i helsemarkedet. Det er en i økende grad uheldig rolleblanding («kreft-test» etc ) i norske apotek og vi oppfordrer til at det tenkes gjennom om det er ønskelig å blande butikk og et offentlig finansiert og faglig fundert tilbud som et vaksinasjonsprogam. Kan det stilles krav til de apotek som evt skal inngå i ordningen at de 1)ikke overselger preparater uten dokumentert effekt og 2) ikke skor seg på andres helseangst vha tester som selger falsk forsikring og fører til mange unødvendige legebesøk? Mange små kommuner har hverken apotek eller andre private aktører.

5 Folkehelseinstituttet Att.: Voksenvaksinasjonsprogram innspill fra Norsk Sykepleierforbund Norsk Sykepleierforbund (NSF) hadde dessverre ikke anledning til å delta på innspillmøtet 25.september. Det viste seg også vanskelig å få til et eget møte med FHI, slik at vi sender derfor våre innspill skriftlig. Vi har hatt dialog med Landsgruppen av helsesøstre NSF og Bedriftssykepleierne NSF, som er de av våre faggrupper som i størst grad berøres av tematikken. Vi har også hatt dialog med flere smittevern- og vaksinasjonskontor. Innledningsvis vil vi uttrykke tilfredshet med at det nå vurderes etablert et voksenvaksinasjonsprogram. Vaksiner og målgrupper Vi har ikke gjennomdrøftet hvilke vaksiner og målgrupper et voksenvaksinasjonsprogram bør omfatte. Slik vi ser det, er det mest aktuelt med booster av vaksiner gitt i barnevaksinasjonsprogrammet, evt. grunnvaksinering der dette mangler eller vaksinestatus er usikker (særlig aktuelt med tanke på MMR for de født før vaksinen ble innført), influensavaksine, hepatitt A+B, HPV. Noen tanker rundt målgrupper skisserer vi her: Målgruppe Vaksinatører Studenter vil kunne tilbys vaksiner via studenthelsetjenesten, som en forlengelse av skolehelsetjenesten som studentene er kjent med. Arbeidstakere Bedriftshelsetjenesten vil kunne ha en rolle med yrkesrelatert vaksinering, som i dag. Der det er relevant av hensyn til yrkesrelaterte oppgave, kan det også innebære influensavaksinering og reisevaksiner. Friske voksne og Vaksinasjonskontor/smittevernkontor/fastlege (primærhelseteam). eldre Syke voksne og eldre Via institusjoner, hjemmetjenester, dagtilbud, fastlege m.m For særlig utsatte grupper, som rusmisbrukere vil eks. rusteam ha en naturlig rolle. Organisering Kommunene har i dag anledning til å organisere vaksinasjonene slik de finner det mest hensiktsmessig for å oppnå høyest mulig vaksinasjonsdekning, forutsatt at kravene til faglig forsvarlighet og ansvar for gjennomføring av program er oppfylt. Helsesøstre ved helsestasjonene innehar høykompetanse på vaksinasjonsarbeid. I løpet av ett år planlegger, utfører, journalfører og rapporterer helsesøstre rundt en million vaksinedoser gjennom Barnevaksinasjonsprogrammet. I tillegg er det ofte helsesøstre som organiserer/gjennomfører massevaksinasjon, det er ofte helsesøstre/sykepleiere som bemanner kommunale vaksinasjons- og smittevernkontor i tett samarbeid med kommunens/bydelens smittevernansvarlige lege. Denne kompetansen mener vi er av uvurderlig betydning å nyttiggjøre seg også i et Voksenvaksinasjonsprogram. Vi deler vurderingen av at en utvidelse av helsestasjonens formål, og ansvar for et voksenvaksinasjonsprogram er lite realistisk med dagens ressurssituasjon i helsestasjons- og skolehelsetjenesten. Det bør imidlertid være mulig å se på hvordan kompetansen kan nyttiggjøres uten at formålet for denne tjenesten endres. Et avgjørende poeng er at en vaksinasjon innebærer langt mer enn et stikk. En vaksinekonsultasjon innebærer en vurdering av pasientens helsetilstand og evt. sykehistorie, veiledning og informasjon om sykdommen(e) det vaksineres mot, om evt. bivirkninger, observasjon med tanke på mulige allergiske reaksjoner, journalføring og rapportering til SYSVAK. Veiledning er et viktig element i en vaksinasjonskonsultasjon. Dette fremheves av samtlige vi har vært i kontakt med. Helsetilstand kan gjerne krysses av i et skjema, men erfaringsmessig dukker det ofte opp spørsmål/forhold underveis i en konsultasjon som tilsier at vaksinen må utsettes eller at det er særlige forhold å ta hensyn til. Man gjør observasjoner og vurderinger for å skaffe seg et helhetlig inntrykk av

6 helsetilstanden til den som skal vaksineres. Vi kan ikke se at det er noen grunn til at det skal stilles lavere krav til kompetanse og faglig standard innenfor et voksenvaksinasjonsprogram, enn det som gjøres med dagens barnevaksinasjonsprogram. Et voksenvaksinasjonsprogram må ha krav til journalføring og rapportering til SYSVAK. Erfaringen i dag er at innrapportering av vaksiner fra sykehus og fastleger er variabel og delvis mangelfull, noe som gjør at oversikten på Dine vaksiner på helsenorge.no blir mangelfull. Det gir dermed heller ikke en tilfredsstillende lokal eller nasjonal statistikk eller oversikt. Det er et selvstendig poeng at en for stor oppsplitting av vaksinasjonsarbeidet i en kommune/bydel vil gjøre det mer krevende å ha oversikt og en helhetlig tilnærming til kommunens smittevernarbeid, noe vi særlig ser betydningen av i utbruddssituasjoner. I de større byene er det gjerne et tett samarbeid mellom smittevern- og vaksinasjonskontoret. Publikum har også en forventning om at det er kommunen som har kompetansen på og tilbyr vaksinasjon. Vi er kjent med at apotekkjeder fra september-18 tilbyr kommunene såkalt Evaksine.no 1 der det i tilbudsbrevet til kommunene beskrives at kommunale vaksinasjonskontor er en ren utgiftspost, og at fastlegenes interesse for vaksinasjonsfeltet er begrenset. Dette er misvisende informasjon. Kommunale vaksinasjonskontor oppfyller i all hovedsak kravet om å være selvfinansierende. Helsesøstre/sykepleiere har avgjørende roller i det lokale vaksinasjons-/smittevernarbeidet, i tett dialog og samarbeid med smittevernansvarlig lege. Tilbudet Evaksine.no skisserer, mener vi ikke i tilstrekkelig grad tar inn over seg hva en kvalitativt god vaksinekonsultasjon bør omfatte. Ut fra dette mener vi at den beste organiseringen av et voksenvaksinasjonsprogram, vil være via kommunale tjenester, helseforetak og hos fastlegen gjerne i primærhelseteam, der sykepleiere vil kunne ivareta vaksinasjonskonsultasjonene. Administrative og økonomiske konsekvenser Departementet beskriver at målet er at programmet er attraktivt og enkelt, at det får god oppslutning, at kostnadene for den enkelte blir lavere enn tilsvarende vaksinering i dag, og at det er lik egenbetaling i hele landet. Dette er intensjoner vi støtter. Vi vil imidlertid understreke at det faglig forsvarlige ikke må gå på bekostning av det «enkle». Årsakene til at mange voksne ikke vaksiner seg, er både mangelfull kunnskap om betydningen av å være vaksinert, praktiske hindringer og kostnadene ved en vaksinasjon. Å utarbeide tilpasset og enkel publikumsinformasjon bør være et prioritert område. Det er viktig å organisere tilbudet slik at voksne i jobb får mulighet for vaksinasjon også utenom ordinær arbeidstid. Videre må kostnadene holdes lavest mulig, og det bør vurderes om noen målgrupper skal ha tilbud om gratis vaksine, evt. om noen vaksiner i sin helhet skal være gratis. Vi støtter at vaksinasjon gjennom et voksenvaksinasjonsprogram må overvåkes på lik linje med barnevaksinasjonsprogrammet. Se for øvrig kommentar over. En organisering slik vi foreslår, mener vi vil sikre nødvendig faglig kvalitet på voksenvaksinasjonsprogrammet. Faglig kvalitet vil måtte medføre noen økonomiske og administrative konsekvenser, som tilgang til journalsystem og SYSVAK, lønn- og kompetansemidler. Sign. Kari Bugge Fagsjef Sign. Astrid Grydeland Ersvik Seniorrådgiver Kopi: Landsgruppen av helsesøstre NSF NSFs Landsgruppe av bedriftssykepleiere 1

7 S Folkehelseinstituttet Vår ref: 54/ Innspill - vaksinasjonsprogram for voksne og risikogrupper Norges Farmaceutiske Forening (Farmaceutene) beklager at vi på grunn av intern møtevirksomhet ikke har muligheter til å være til stede på innspillmøtet 25.september, og takker for muligheten til å komme med våre innspill. Farmaceutene støtter et vaksinasjonsprogram for voksne og risikogrupper med bakgrunn i at vaksinering reduserer risikoen for sykdom og død, og gir lavere forbruk av antibiotika. I sitt oppdragsbrev ber Helse- og omsorgsdepartementet Folkehelseinstituttet (FHI) vurdere om det kan være hensiktsmessig for kommunene i større grad å benytte seg av private aktører, som f. eks. apotek, for å gjennomføre sin plikt om å tilby programmet til befolkningen i sin kommune. Vi imøteser denne vurderingen. I FHIs rapport om mulige tiltak for å øke vaksinasjonsdekningen mot influensa for risikogrupper og for helsepersonell påpekes det at «Ut fra det vi i dag vet om tilgangsmekanismer er det sannsynlig at økt tilgjengelighet til vaksine via tilbud åpne utenom arbeidstid i kommunal regi eller privat kan bidra til å øke vaksinasjonsdekningen.» Farmaceutene mener at en effektiv måte å øke tilgjengeligheten på er å også bruke apotekansatte som vaksinatører. Dette gjelder både ved influensavaksinering og for vaksiner i et vaksinasjonsprogram for voksen og risikogrupper. På norske apotek har det i 2017 og 2018 også vært utført piloter (influensa- og reisevaksiner) med svært gode resultater - både med tanke på antall vaksinerte og manglende forekomst av alvorlige hendelser i forbindelse med vaksinasjonene. Her kan det legges til at farmasøyter/apotekpersonalet i mange land allerede foretar vaksinasjoner blant annet Australia, Canada, Danmark, England, Portugal, Sveits og USA. I ovenfor nevnte rapport skriver også FHI følgende: I mange andre land kan andre yrkesgrupper enn lege ordinere influensavaksine til definerte risikopasienter. Dette gjør det enklere å vaksinere mange på kort tid og kan øke tilgjengeligheten for pasientene.

8 Her mener Farmaceutene at også farmasøyter, med utgangspunkt i folkehelsemessige- og medisinske vurderinger, og ut i fra forhåndsbestemte kriterier bør kunne få ordinere vaksiner i et vaksinasjonsprogram for voksne. Alternativt at vaksinene i et slikt program legges under farmasøytutlevering i kategorien reseptfrie legemidler med risikominimeringstiltak. Med vennlig hilsen for Norges Farmaceutiske Forening Rønnaug Larsen Leder Dokumentet er elektronisk godkjent og har derfor ingen håndskrevne signaturer Norges Farmaceutiske Forening arbeider for riktig legemiddelbruk og for en høy faglig og yrkesetisk standard blant våre over 4000 medlemmer. Farmasøyter er den gruppen autorisert helsepersonell med bredest ekspertise på legemidler. Vår legemiddelfaglige kompetanse dekker hele spennet fra forskning via produksjon, distribusjon og til klinisk bruk av legemidler. Side 2

9 1 Innspillsmøte - FHI Vaksinasjonsprogram for voksne og risikogrupper

10 Hva er problemet? Vaksiner satt i barnevaksinasjonsprogrammet gir ikke lenger tilstrekkelig beskyttelse hos voksne For dårlig vaksinasjonsgrad i risikogrupper Unødvendig mye sykdom/død Unødvendig sykefravær Unødvendig bruk av antibiotika Unødvendige lidelser og kostnader Side 2 Innspillsmøte - FHI

11 Suksesskriterier - for å nå myndighetenes vaksinasjonsmål Økt kunnskap i befolkningen God tilgjengelighet til vaksinering Lav nok pris Side 3 Innspillsmøte - FHI

12 Apotek - en del av løsningen Apotekene ønsker å bidra Har høy legemiddelkompetanse Har gode logistikksystemer Har åpent når annen helsetjeneste er stengt Er tilgjengelig uten timebestilling Treffer målgruppene 50 mill kundebesøk Kan avlaste en helsetjeneste med kapasitetsproblemer Side 4 Innspillsmøte - FHI

13 I mange andre land har myndighetene innlemmet apotekene i det viktige vaksineringsarbeidet - med suksess! Side 5 Innspillsmøte - FHI

14 Se mulighetene, - ikke begrensningene Gi apotekene - et tydelig oppdrag og en selvstendig rolle Fjern kravet om lege-resept - slik det er gjort for barnevaksinasjonsprogrammet Vaksinering i apotek kan realiseres uten investeringskostnad for myndighetene. Side 6 Innspillsmøte - FHI

15 LMIs innspill til voksenvaksinasjonsprogram FHI Vaksineutvalget v Steffen Ristun

16 LMIs innspill til voksenvaksinasjonsprogram For å kunne oppnå høy vaksinasjonsdekning, må vaksinasjon i et program for voksne være lett tilgjengelig og godt organisert Ansvaret for organisering bør ligge hos den enkelte kommune Programvaksiner må kunne rekvireres og ordineres uten resept og også kunne settes av annet helsepersonell enn leger Av legesekretær/sykepleier/helsesøster, på kommunale og private vaksinasjonsklinikker, på helsestasjoner, sykehjem og andre aktuelle steder, og av helsepersonell på apotek Vaksinering må være lett tilgjengelig som for eksempel ved drop-in uten timebestilling og uten resept Alle som gir programvaksiner bør få samme økonomisk kompensasjon for hver vaksinasjon, som ved opphentingsprogrammet for HPV Vaksiner bør inn i nasjonale behandlingsretningslinjer for de aktuelle risikogrupper Fastlegene bør ha ansvar for identifisering av spesielle risikopasienter Effektive innkalling-/oppfølgingsrutiner for informasjon og vaksinasjon må opprettes Det bør innføres egen takst for vaksinasjon. Medfører endring av folketrygdloven som må omfatte tiltak for forebygging Vaksiner bør inn i elektronisk pasientjournal (EPJ)

17 LMIs innspill til voksenvaksinasjonsprogram Informasjon om vaksinasjonsprogram, aktuelle vaksiner og om vaksinasjon må være lett tilgjengelig for allmennheten, med klare og tydelige anbefalinger Nødvendig med effektive informasjonskampanjer fra FHI, vaksinasjonsklinikker, apotek og vaksineprodusenter For programvaksiner bør vaksineprodusentene gis bedre muligheter for informasjonskampanjer for reseptpliktige vaksiner til allmennheten etter legemiddelforskriftens 13-5 Et varslingssystem bør opprettes, for eksempel via Vaksinetjenesten på helsenorge.no (Mine Vaksiner) når det er aktuelt med vaksinasjon Økonomiske ordninger vil kunne øke vaksinasjonsdekningen, men et program for friske voksne bør kunne gjennomføres selv uten full finansiering fra myndighetene Viktig med en finansieringsordning som gir lik mulighet og tilgang til vaksiner for målgruppene. Om ikke programmet finansieres, så kan det være en ordning med fast egenandel uavhengig av hvor vaksinasjon skjer Gratis vaksiner til risikogrupper på blå resept 4 må videreføres Viktig med tidlig og god dialog mellom innkjøper (FHI) og leverandører av vaksiner til program