Konverteringstabell ICD-10 til ICPC på tretegnsnivå

Transkript

1 Side 1 av 14 KITH/AOR ICD10KAA.DOC (10 sider + vedlegg) Resultatrapport for prosjekt Konverteringstabell ICD-10 til ICPC på tretegnsnivå Et prosjekt ved KITH i 1996 på oppdrag fra Rikstrygdeverket Bakgrunn ICD-10 er planlagt innført i Norge fra 1. januar Det er Statens helsetilsyn som har ansvar for ICD-10 i Norge. Norsk Termbank, Bergen har utført oversettelsesarbeidet på oppdrag fra Statens helsetilsyn. Trykking av papirversjonen av ICD-10 (del I, systematisk del og del III, alfabetisk index), startet i august Arbeidet med den elektroniske versjonen av ICD-10 (del I, systematisk del og del II, opplæringshefte, er under utvikling, basert på DynaText som verktøy mot den SGMLkodede norske utgaven. Oppdrag fra Rikstrygdeverket I forbindelse med overgang til ICD-10 har bl.a. Rikstrygdeverket behov for en konverteringstabell fra ICD-10 til ICPC, tilsvarende som det i 1993 ble laget konverteringstabell for ICD-9 til ICPC. I brev av henvendte Rikstrygdeverket seg til KITH med spørsmål om å utarbeide en konverteringstabell fra ICD-10 til ICPC. I første prosjektplan fra KITH datert ble det i likhet med tilsvarende konverteringsprosjekt i 1993 (ICD-9 til ICPC), basert på konvertering på firetegnsnivå. Rikstrygdeverket ønsket imidlertid (i brev av ) et nytt tilbud basert på konvertering på tretegnsnivå. En revidert prosjekt- og aktivitetsplan ble sendt Rikstrygdeverket En del problematiske forhold og konsekvenser ved konvertering på tretegnsnivå ble påpekt. I brev av aksepterte Rikstrygdeverket tilbudet og avtale om gjennomføring av prosjektet ble inngått. Omfang I et prosjekt for utarbeidelse av en konverteringstabell fra ICD-10 til ICPC er det naturlig å ta utgangspunkt i allerede tilgjengelige elektroniske tabeller, samt at prosessen forsøkes automatisert mest mulig. Det er imidlertid likevel et betydelig manuelt arbeide som må utføres, bl.a. fordi: ICD-10 har endret kodestruktur fra numeriske til alfanumeriske koder Innledende bokstav i ICD-10-koder kan gå over to kapitler ICD-10 er betydelig utvidet med mange nye diagnosekoder i de fleste kapitler, spesielt mange innen de psykososiale kapitler. ICD-10 har 2036 tretegnskoder og firetegnskoder (totalt gyldige koder ved koding på firetegnsnivå, summen av rene tretegnskoder og alle firetegnskoder) Noen diagnosekoder er slått sammen, andre er splittet opp i forhold til ICD-9 Konvertering av alle nye koder i ICD-10 må vurderes faglig Det må etableres et system for entydig å fastsette hvilket kodesystem et sett diagnosekoder refereres til. Samme kode kan nå representere helt forskjellig tilstand, alt etter om utgangspunktet er ICD-10 eller ICPC. Prosjektplan for konvertering ICD-10 til ICPC (på tretegnsnivå)

2 Side 2 av 14 Utarbeide forslag til prosjektorganisering, kostnadsestimat, tidsplan, oppgavefordeling Etablere prosjektet, inngå avtaler m.m. Prosjektet tar utgangspunkt i elektroniske versjoner av aktuelle kodeverk, som må fremskaffes ICD-10, systematisk og alfabetisk del, norsk utgave ICD-10, systematisk og alfabetisk del, engelsk utgave ICPC, norsk versjon 1.2 Internasjonale konverteringstabeller for - ICD-9 til ICD-10 - ICD-10 til ICPC (på tretegnsnivå) Eksisterende konverteringstabell ICD-9 til ICPC Etablere søke- og registreringssystemer Kvalitetsvurdere eksisterende konverteringsfiler Etablere konverteringstabell for aktuelle formål, med elektronisk koblings- og søkesystem Konvertering Punchearbeid, korrekturlesing elektronisk/manuelt, kvalitetskontroll Produsere konverteringstabell i ulike dataformater Dokumentere metode, premisser og resultat, rapportering Prosjektavslutning, resultatoverføring primo september Format for tabellen (hhv. i utgaver med og uten kodetekst) Overleveringsformat for konverteringstabellen er ASCII tekst, en record per linje, kommaseparert (SDF), og fast feltlengde (CAR), med følgende innhold: ICD-10 kode - Felles ICPC kode - Kvinnekode (X) - Mannskode (Y) - Merknadskode - Dato Feltinnhold Lengde Feltnavn Kodeforklaring ICD-10 kode Char 5 ICD10code ICD-10 kodetekst Char 60 TEXT ICPC kode Char 4 ICPCcode ICPC kodetekst Char 36 TXTC ICPC kode kvinne Char 4 ICPCfemale

3 Side 3 av 14 ICPC kodetekst Char 36 TXTF ICPC kode mann Char 4 ICPCmale ICPC kodetekst Char 36 TXTM Kommentar Char 1 Comment 1= Kjønnsspesifikk ICPC kode Oppdateringsdato Char 8 Date Fellesrubrikken inneholder den aktuelle felles representative ICPC-kode. Når ICPC-koden er kjønnsavhengig (X- og Y-koder for hhv. kvinne/mann i ICPC), finnes aktuelle koder i de neste feltene (i rekkefølgen X,Y). Dersom felleskoden er blank og ICPC-kode er kjønnsavhengig, er dette markert med tallet "1" i felt for kommentar. Da må personenes kjønn være kjent (f.eks. fra fødselsnummer) og riktig rubrikk for hhv. kvinne eller mann avleses. Når kjønnsspesifikke koder i ICD-10 kun gir en aktuell kode i ICPC, kjønnsspesifikk eller ikke, benyttes den felles hovedrubrikken i konverteringstabellen. Datafiler for konverteringstabell på vedlagte diskett, filnavn og innhold ICD10FIL DOC :30 Oversikt datafiler og formater Word 6.0 dokument ICD10KO1 DOC :28 Konverteringstabell med tekst Word 6.0 dokument ICD10KO2 DOC :55 Konverteringstabell uten tekst Word 6.0 dokument ICD10PCK CAR :06 Konverteringstabell kun koder fast feltlengde ICD10PCK DIR :06 Konverteringstabell kun koder feltnavn/lengde ICD10PCK SDF :06 Konverteringstabell kun koder kommaseparert ICD10PCT CAR :06 Konverteringstabell med tekst fast feltlengde ICD10PCT DIR :05 Konverteringstabell med tekst feltnavn/lengde ICD10PCT SDF :05 Konverteringstabell med tekst kommaseparert ICPCKOD1 DOC :11 Word 6.0 dokument Oversikt benyttede ICPC-koder ICPCKOD2 DOC :17 Word 6.0 dokument Oversikt ubenyttede ICPC-koder ICPCKOD3 DOC :44 Word 6.0 dokument Oversikt uspesifikke (-99) ICPC-koder ICPCKOD4 DOC :42 Word 6.0 dokument Frekvensfordeling benyttede ICPC-koder Ikke på disketten pga plassmangel: ICD10KAA.DOC ca Word 6.0 dokument Resultatrapport (som leses nå!) Metode, prinsipper og aktiviteter Bruk av eksisterende tabeller Internasjonalt foreligger ulike overgangstabeller for ICD-9 til ICD-10. Likeså finnes det tabeller for ICD-10 til ICPC. Disse er imidlertid basert på en blanding av tre- og firesiffernivå, mens norsk

4 Side 4 av 14 konverteringstabell for ICD-10 til ICPC etter ønske fra Rikstrygdeverket som oppdragsgiver, skal baseres på tretegnsnivå. Dette ble av Rikstrygdeverkets ansett som tilfredsstillende ut fra formålet med tabellen. Norsk oversettelse av ICD-10 Den elektroniske versjon av ICD-10 i ASCII-format skal benyttes for ICD-10-teksten i konverteringstabellen. Inntil denne foreligger er det benyttet engelske korttekster. Det ble i løpet av sommeren 1996 klart at norske korttekster til ICD-10 ikke blir ferdige fra Norsk Termbank/Statens helsetilsyn før etter 1. september. ICD-10 systematisk og alfabetisk del for papirutgave skal ferdigstilles først (inkl. filer til elektronisk søkesystem), deretter utarbeides norske korttekster for datautgaver. Forsinkelsen har ingen andre konsekvenser enn at engelsk ICD tegns rubrikktekst senere erstattes med tilsvarende norsk utgave. Dette vil bli utført ved KITH så snart datafilene er tilgjengelige. Elektronisk koblingsverktøy I prosjektet ble det valgt å benytte Epi Info som elektronisk koblingsverktøy ved etablering av og for produksjon av ulike dataformater av konverteringstabellen, tilsvarende som ved utarbeidelse av konverteringstabell fra ICD-9 til ICPC. Epi Info er nå ytterligere forbedret for å kunne håndtere store datafiler. I tillegg er det som sist benyttes raske fritekstsøkeverktøy. Ved å bygge opp ulike skjermbilder via disse og andre verktøy, bruke flere vinduer under Windows og samtidig to eller flere maskiner parallelt, blir selve søkingen svært effektiv, mens den faglige drøfting av alternativer og gjennomgang av omkoding fra en ICD-kode til flere alternative ICPC-koder fortsatt er tidkrevende. I tillegg kommer arbeid med punching, kvalitetskontroll, sortering, utlisting, overføring til Word-dokumenter med spesialoppsett m.m. Prinsipper ved konverteringsarbeidet De faglige prinsipper og konsekvenser ved konvertering er sentrale. Ved konvertering på firesiffernivå i ICD-9 benyttet man følgende prinsipper: " Antall ICPC-koder per ICD-9-kode er begrenset til tre alternativer. Kun 57 (0,6 %) ICD-9-koder på firesiffernivå har fått tre alternative ICPC-koder. Så langt det faglig sett er ansett tilfredsstillende, er hver ICD-9-kode forsøkt konvertert til kun en ICPC-kode. Dette ble oppnådd for 88,1% av kodene i ICD-9. For 9,8% av ICD-9-kodene er det oppgitt to alternative ICPC-koder. Koder på tresiffernivå i ICD-9 omfatter oftest en stor gruppe koder i ICPC. Det er derfor ofte mindre meningsfullt å konvertere koder på dette nivået, da man som regel får mange alternative ICPC-koder. Kun hvor det på tredje siffers nivå er forholdet 1:1 eller 1:2 mellom koder i ICD-9 og ICPC, er dette nivået kodet. For de resterende rubrikker på tresiffernivå kan man finne alternativene i tilhørende rubrikker på firesiffernivå." Ved utarbeidelse ved konverteringstabell for ICD-10 til ICPC ønsker Rikstrygdeverket kun konvertering på tretegnsnivå til sitt formål og med kun en ICPC-kode per ICD-kode. Det må derfor legges andre prinsipper til grunn for en slik konvertering. Formålet med tabellen og sannsynlig bakgrunn for aktuelle kode (generert i spesialisthelsetjenesten) må vektlegges. Faglige prinsipper for konvertering fra ICD-10 til ICPC på tretegnsnivå for Rikstrygdeverket - Samtlige 2036 tretegnskoder forsøkes konvertert. - Som utgangspunkt for konverteringen benyttes tilgjengelige norske og internasjonale datafiler for

5 Side 5 av 14 ICD-10, ICD-9, ICPC og eksisterende konverteringstabell ICD-9 til ICPC. - Det etableres et elektronisk søke-, kobling- og kontrollssystem til hjelp ved konverteringen. - Drøfting med professor Tor Bjerkedal, RTV vedr. prinsipper for vanskelig konverterbare koder på tretegnsnivå og om merking av datafiler for å unngå forveksling av ICPC/ICD-10-koder gjennomføres. - Møte med professor Bent Guttorm Bentsen og lege/stipendiat Søren Brage avtales for drøfting av første utkast til tabell. Konverteringskoder som må drøftes, merkes i eget statusfelt under konverteringen. - Det benyttes engelske korttekster for ICD-10, i påvente av at de norske korttekster ferdigstilles. - For hver tretegnskode skal aktuelle firetegnsdiagnoser vurderes. Dette er meget tidkrevende, men nødvendig. Den skjønnsmessige vurdering av hovedvekten for innholdet på firetegnsnivå avgjør hvilken samlerubrikk i ICPC som skal velges. På firetegnsnivå er det av og til i ICD-10 en blanding av symptomer og sykdomsdiagnoser. - Utgangspunktet for denne konverteringstabellen står sentralt i arbeidet. Kodene som skal konverteres genereres i spesialisthelsetjeneste, det er derfor neppe vage symptomer som plager den aktuelle pasient, men heller en av sykdomsdiagnosene. Antatt prevalens i spesialistpraksis/sykehus styrer valg av ICPC-kode. Konvertering for andre formål, f.eks. ved bruk av ICD-10 i allmennpraksis, ville gi andre resultater. - Denne konverteringstabellen bruker altså kvalifisert formålsskjønn i tillegg til utgangspunktet for andre generelle konverteringstabeller. Dette kan av og til forklare avvik fra andre liknende tabeller av ICD-10 til ICPC eller ICPC til ICD Resultatfil skal kvalitetskontrolles f.eks. for intakte ICD-10 og ICPC koder, at kun lovlige koder forekommer i tabellen, at antall koder, kommentarer, blanke felt etc. er korrekt. - Også kapittel V, W, X og Y i ICD-10 med tilsammen 372 koder for ytre årsaker til sykdommer og dødsfall skal forsøkes konvertert. - Avvik fra aktuelle referansearbeider (internasjonal ICPC bok, dansk tabell, kriteriearbeid for ICPC- 2) markeres i hjelpefelter i datafilen for drøfting i konverteringsgruppe. - Det utføres en manuell kontroll mot tilgjengelige sammenlikningstabeller der det synes nødvendig og hensiktsmessig. Detaljer vedrørende prosess, aktiviteter, problemer og løsninger Tilgjengelige tabeller Som utgangspunktet for utarbeidelse av konverteringstabell for ICD-10 til ICPC på tretegnsnivå er det benyttet en engelsk tabell med ICD-10 korttermer på tretegnsnivå fra ekvivalenstabell ICD-9 til ICD-10 fra NHS, versjon 3 av april Aktuelle datafiler og nærmere beskrivelse av klassifikasjonene ICD-9 og ICD-10, bl.a. om betydelig manglende kompatibilitet, er detaljert beskrevet i dokumentasjonen "A Guide to the use of Tables of Equivalence between ICD-9 and ICD- 10" fra NHS Centre for Coding and Classification. Det foreligger dessuten flere utgaver av mer eller mindre fullstendige og korrekte

6 Side 6 av 14 konverteringstabeller mellom ICD-10 og ICPC eller motsatt. Den mest kjente finnes i den europeiske ICPC-boka (Lamberts H, Wood M, Hofmans-Okkes I. The International Classification of Primary Care in the European Community. Oxford University Press 1993). Som vedlegg til artikkelen Wood M, Lamberts H, Meijer JS, Hofmans-Okkes IM. "The Conversion between ICPC and ICD-10. Requirements for a family of classification systems in the next decade", er det publisert en slik tabell. Boka inneholder også en diskett med datafiler. Disse filene er imidlertid bare rene trykkeritekstfiler, slik tabellene fremtrer i bokutgaven. Ofte er det mange ICPC-koder å velge mellom for hver ICD-10-kode. I disse tilfellene er alternativene i datafilen listet på påfølgende linjer, hvor ICD- 10 koden ikke er gjentatt, men er satt blank. Det er derfor ikke mulig å benytte slike filer i et databasesystem uten tidkrevende manuelle bearbeidelser. Forøvrig mangler det mange ICD-10 rubrikker på tretegnsnivå i denne tabellen, samt at man opererer med samlerubrikker med bokstaven R på firetegnsnivå (R = "Resten av kodene"). Denne tabellen illustrerer behovet for standardisering av dataformater for internasjonal utveksling og sammenligning. Ingen punktum i kodene i datautgaver Det bør ikke benyttes punktum etter tredje tegn i ICD-10 kodene i en datautgave. I denne tabellen er det ikke aktuelt problem (på tretegnsnivå). Prinsippet er i samsvar med ICPC, norsk datautgave og engelske datautgaver av ICD-9 og ICD-10. I tabellen er det imidlertid satt av plass til inntil 5 posisjoner for ICD-10 kode, med tanke på en eventuell senere konvertering på firetegnsnivå. Som kjent gir også ICD-10 mulighet for ytterligere spesifikasjon på femtegnsnivå for enkelte rubrikker. Hvordan finne en representativ ICPC-kode for hver ICD-10 kode (på tretegnsnivå) Ofte er det mange ICPC-koder å velge mellom. Noen av alternativene vil finnes blant symptomkoder i ICPC (01-29), andre blant diagnosekodene (70-99). I disse tilfellene er det etter samråd med RTV som regel valgt den mest dekkende kode blant diagnosekodene i ICPC (70-99). Bakgrunnen for dette er at det oftest er spesialisthelsetjenesten som generer de aktuelle datafilene basert på ICD-10, og at sykdomsforløpet da forventes å befinne seg i en fase hvor en sykdomsdiagnose kan fastslås. Det er også lagt vekt på at formålet med konverteringstabellen er sykmeldingstatistikk. Koder fra ICD-10 og ICPC kan lett forveksles Problemet med at ICD-10 nå har blitt alfanumerisk med samme struktur som ICPC (med en kapittelbokstav og to eller flere siffer), er ikke berørt i konverteringstabellen. Man har nå en rekke nøyaktig like koder i hhv. ICD-10 og ICPC, men som kun unntaksvis representerer samme helseproblem. Forsøk på å løse dette ved å benytte liten bokstav i ICD-10 koder og stor bokstav i ICPC koder, slik som i den europeiske ICPC-boka, vil bare skape forvirring. Alle ICD-10 utgaver benytter nemlig versaler i ICD-10 kodene. Bruk av prefiks som f.eks. P foran alle ICPC-koder har vært drøftet, men dette ville kreve revisjon av alle elektroniske ICPC-utgaver og en internasjonal tilslutning. Eneste brukbare løsning synes å kreve at enhver datafil med diagnosekoder skal ledsages av opplysninger om kodeverk og versjon (f.eks. ICPC norsk versjon 1.2 eller ICD-10 norsk versjon 1996). Ved konverteringen er det forøvrig benyttet ICPC norsk versjon 1.2. Denne lett reviderte utgaven, som nå er klar til distribusjon fra NSAM/KITH, inneholder ikke avvik fra versjon 1.1 når det gjelder den systematiske del av ICPC, som benyttes i konverteringstabellen. Resultater Resultater som er listet i egne dokumenter - Bruk av kjønnsspesifikke koder i ICPC (aktuelt for i alt 24 rubrikker i ICD-10, som må fordeles både på X og Y i ICPC), jf. utlisting i dokument ICPCKOD1.DOC.

7 Side 7 av 14 - For hvilke ICD-10 koder det er benyttet ICPC-koder med fire tegn (spesielt for norsk versjon av ICPC av hensyn til MSIS rapportering), se avsnitt om oversikt over enkelte funn og resultater. - Eksempler på hvordan konvertering fra ICD-10 til ICPC på tretegnsnivå aggregerer diagnoser ved at man ofte må velge uspesifikke samlerubrikker i ICPC (99-koder), jf. utlisting i dokument ICPCKOD3.DOC. - Frekvensutlisting av ICPC-koder i konverteringstabellen, totalt, per kapittel og spesielt for bruk av de uspesifikke 99-rubrikkene, jf. utlisting i dokumentene ICPCKOD1.DOC, ICPCKOD4.DOC og ICPCKOD3.DOC. - Oversikt ICPC koder som ikke er benyttet i konverteringstabellen, jf. utlisting i dokument ICPCKOD2.DOC. Ubenyttede ICPC-koder er også markert på en kopi av kortversjonen fra RTVkartongen med ICPC-Kortversjon. Resultater som ikke er listet i egne dokumenter Samtlige 2036 ICD-10 koder på tretegnsnivå er konvertert. Den felles ICPC kode er derfor kun blank ved de kjønnsspesifikke ICPC-koder, se ovenfor. Totalt kan man velge mellom 697 aktuelle symptom- og sykdomsrubrikker i ICPC. I tillegg kommer 39 prosesskoder for aktuelle kapittel. - Ved konvertering av de 2036 ICD-10 koder er det benyttet 437 ulike symptom- og sykdomskoder i ICPC koder (hvorav 11 X-koder og 6 Y-koder som kun forekommer i de kjønnsspesifikke rubrikker). - Ved konverteringen er det i tillegg benyttet 10 prosesskoder. Alle benyttede prosesskoder er plassert i kapittel A i ICPC (allment og uspesifisert, fordi ICD-10 kodene omfattet mange organkapitler). - I alt 270 symptom- og sykdomskoder i ICPC, samt 29 av prosesskodene, kunne altså ikke benyttes ved konvertering på tretegnsnivå i ICD For 24 ICD-10 koder finnes det mer enn en ICPC-kode, nemlig når det er kjønnsspesifikke koder i ICPC og aktuelle ICD-10 kode omfatter begge kjønn. - De uspesifikke 99-rubrikkene i ICPC er totalt benyttet for ca. 15% av de 2036 ICD-10 kodene (304 ICPC-koder i feltet for felles ICPC-kode samt hhv. fem og seks koder i de kjønnsspesifikke feltene for kvinne og mann). - I kapittel M i ICD-10 for muskel-skjelett lidelser (tilsvarende kapittel L i ICCPC) måtte man velge ICPC koden L99 Musk-skj-syst/bindevev sykd IKA INA for i alt 27% av ICD-10 kodene. (Dette resultatet bør vurderes mht. konsekvens for sykmeldingsstatistikk, jf. senere.) Omfang av særskilt problematiske koder En liste med ca. 210 rubrikker ble drøftet inngående med Bent Guttorm Bentsen og Søren Brage for å finne et mest mulig dekkende valg for formålet med konverteringstabellen. Etter en avsluttende korrekturlesing ble ytterligere 50 rubrikker gjennomgått på ny. Avvik fra sammenlikningstabeller

8 Side 8 av 14 I konverteringsprosessen er det påvist minst 45 rubrikker hvor konverteringstabellen har betydelige avvik fra f.eks. tabell den europeiske ICPC-boka, enten pga. påviste feil eller valg av uspesifikk kode hvor det finnes mere presise rubrikker. Formålet med tabellene kan også gi variasjon. Forøvrig mangler f.eks. aktuelle sammenlikningstabell både en rekke koder på tretegnsnivå (noen er helt utelatt, over 100 er brutt ned på firetegnsnivå) og samtlige koder i kapitlene V, W, X og Y i ICD-10 (372 koder for ytre årsaker til sykdommer og dødsfall). Knappe tidsrammer for prosjektet har ikke muliggjort sammenlikning med andre tilgjengelige konverteringstabeller, f.eks. fra ICPC til ICD-10. Kapitlene for "Ytre årsaker til sykdommer og dødsfall" Kapittel XX i ICD-10 (V, W, X og Y) for klassifisering av "Ytre årsaker til sykdommer og dødsfall" (tilsammen 372 koder) er særskilt problematisk, da det mangler korrespondenter i ICPC. I tidligere versjoner av ICD var disse rubrikkene samlet i en tilleggsklassifikasjon. Det er fortsatt slik at man primært skal bruke koder fra andre kapitler av ICD som angir skadens natur. Imidlertid kan det forekomme ved bruk av ICD at det kun benyttes koder fra kapittel XX, da det i brukerveiledningen er angitt at dette kapittelet skal prioriteres f.eks. ved koding av dødsfall hvor i systemer hvor det registreres kun én ICD-10 kode. For bruk av aktuelle konverteringstabell antas at det sjelden forekommer koder fra kapittel XX i ICD-10. ICD-10 koder i kapittel XX gjenfinnes i det vesentlige som hhv. ICPCCODE Freq Percent A80 Ulykke/skade INA IKA % A88 Skadelig virkn fysisk faktor IKA % A87 Kompl kirurgi/med behandl/sekvele % A86 Forgiftning IKA % Fullstendig frekvensfordeling av konverterte koder fra kapittel XX, sortert på ICPC kode: ICPCCODE Freq Percent A80 Ulykke/skade INA IKA % A82 Senfølge/sekvele etter skade 5 1.3% A84 Medikamentforgiftning % A86 Forgiftning IKA % A87 Kompl kirurgi/med behandl/sekvele % A88 Skadelig virkn fysisk faktor IKA % A99 Generelle sykd IKA INA 2 0.5% P77 Selvmordsforsøk % S13 Bitt av dyr/menneske 7 1.9% S15 Fremmedlegeme i huden 1 0.3%

9 Side 9 av 14 S18 Sårskade/kutt 1 0.3% Z02 Problem vann/mat 2 0.5% Z05 Problem arbeidsforhold/yrke 1 0.3% Z10 Problem helsetj/tilgjengelighet 1 0.3% Z25 Probl pga overfall/traumatisk opplev % Z29 Sosiale problem IKA INA 5 1.3% Total % KITH/Arnt Ole Ree Konverteringstabell ICD-10 til ICPC på tretegnsnivå Oversikt over enkelte funn og valg med kommentarer Prinsipper for bruk av kjønnsspesifikke koder i ICPC I konverteringstabellen er det benyttet to ekstra datafelt for kjønnsspesifikke koder i ICPC. Disse benyttes når konvertering betinger ulik kode for kvinne/mann i ICPC (X- og Y-koder). Når kjønnsspesifikke koder i ICD-10 kun gir en aktuell kode i ICPC, kjønnsspesifikk eller ikke, benyttes den felles hovedrubrikken i konverteringstabellen. Ved maskinell konvertering må det først alltid søkes i den felles ICPC-kode, dersom denne er blank må pasientens kjønn finnes for så å velge riktig alternativ rubrikk (ICPCFEML eller ICPCMALE, tilsvarende X eller Y). Eksempel: ICD-10 ICPCCODE ICPCFEML ICPCMALE D04 Carcinoma in situ of skin S77 Ondartet svulst huden D05 Carcinoma in situ of breast X76 Ondartet svulst bryster Y78 Ondartede svulster mannl genitalia D06 Carcinoma in situ of cervix uteri X75 Ondartet svulst cervix D07 Carcinoma in situ of other and unspecified genital organs X77 Ondartet svulst genitalia IKA Y78 Ondartede svulster mannl genitalia D09 Carcinoma in situ of other and unspecified sites A79 Karsinomatose ukjent prim lokalisasj D05 er ikke splittet på kjønn i ICD-10. Epidemiologisk gjelder nok de aller fleste diagnoser X76 i

10 Side 10 av 14 ICPC, men diagnosen er valgt kjønnsfordelt i konverteringstabellen. D06 er en kjønnsspesifikk kode i ICD-10, gjelder bare det ene kjønn, tilsvarende som i ICPC, og plasseres da i felles konverteringsfelt. ICPC-koder med fire tegn (spesielle i norsk versjon) er benyttet for følgende ICD-10 koder: (Av betydning for eventuell internasjonal utveksling av konverteringstabeller) Her listes hvilke koder i ICD-10 som er konvertert til firetegnskoder i ICPC og hvilke feltposisjoner dette gjelder: ICD-10 ICPCCODE ICD-10 ICPCFEML ICD-10 ICPCMALE A46 S101 A55 X991 A55 Y991 B85 S731 A56 X741 A56 Y741 J11 R801 A57 X991 A57 Y991 Z34 W301 Z39 W301 Illustrert ved kopi fra konverteringstabellen: ICD-10 ICPCCODE ICPCFEML ICPCMALE A46 Erysipelas S101 Erysipelas A55 Chlamydial lymphogranuloma (venereum) X991 Venerisk lymfogr/bløt sjanker Y991 Venerisk lymfogr/bløt sjanker A56 Other sexually transmitted chlamydial diseases X741 Underlivsinfeksjon chlamydia Y741 Chlamydia infeksjon genital A57 Chancroid X991 Venerisk lymfogr/bløt sjanker Y991 Venerisk lymfogr/bløt sjanker B85 Pediculosis and phthiriasis S731 Lus J11 Influenza, virus not identified R801 Influensaliknende sykdom Z34 Supervision of normal pregnancy W301 Svangerskapskontroll Z39 Postpartum care and examination W301 Svangerskapskontroll Kuriosa: Koder som er like i ICD-10 og i ICPC og hvor rubrikken tilfeldigvis har samme betydning ICD-10 ICPC A78 Q feber A78 Infeksjonssykdommer IKA H82 Svimmelhetssyndromer H82 Svimmelhetssyndromer R05 Hoste R05 Hoste KITH/Arnt Ole Ree

11 Side 11 av 14 Illustrasjon av problematikk ved konvertering fra ICD-10 til ICPC på tretegnsnivå Ofte får man en aggregering av diagnoser ved at man må velge uspesifikke samlerubrikker i ICPC (99-koder) eller en formålsbasert konvertering ut fra antatt prevalens i spesialistpraksis. Et eksempel kan studeres i ICD-10 kode M25 Other joint disorders; not elsewhere classified, som omfatter både spesifikke sykdommer og generelle symptomer, hvor symptomdiagnosene kan spesifiseres fordelt på ulike rubrikker i ICPC, avhengig av lokalisasjon, mens sykdomsdiagnosene må kodes til en samlerubrikk L99 i ICPC. Som felles ICPC-kode for M25 er det valgt sykdomsdiagnosen L99 Musk-skj-syst/bindevev sykd IKA INA. Andre eksempler, som taler for seg selv, hvor ICPC-koder ved konvertering på firetegnsnivå er angitt: ICD-10 ICPC N39 Other disorders of urinary system U99 Urinveiene sykdom IKA INA N39.0 Urinary tract infection, site not specified U71 Blærekat/urinveisinfeksjon INA IKA N39.1 Persistent proteinuria, unspecified U98 Unormalt urinprøvefunn INA N39.2 Orthostatic proteinuria, unspecified U90 Orostatisk proteinuri N39.3 Stress incontinence U04 Urininkontinens N39.4 Other specified urinary incontinence U04 Urininkontinens N39.8 Other specified disorders of urinary system U99 Urinveiene sykdom IKA INA N39.9 Disorder of urinary system, unspecified U99 Urinveiene sykdom IKA INA Relativt hyppige og spesifikke helseproblemer (både i ICD-10 og ICPC) "forsvinner" her i en samlerubrikk. For ICD-10 kode M79 ville også L99 ha vært et rimelig valg. På firetegnsnivå finner man imidlertid mest symptomer, slik at ICPC-koden L18 ble valgt. Fibromyalgidiagnosen i ICD-10 hører f.eks. hjemme i M790. Det er vanskelig å vurdere hvilken felleskode som er mest eller minst problematisk. ICD-10 ICPC M79 Other soft tissue disorders; NEC L18 Muskelsmerter/fibromyalgi M790 Rheumatism; unspecified L18 Muskelsmerter/fibromyalgi M791 Myalgia L18 Muskelsmerter/fibromyalgi M792 Neuralgia and neuritis; unspecified N99 Nervesystemet sykd IKA INA M793 Panniculitis; unspecified L18 Muskelsmerter/fibromyalgi M794 Hypertrophy of (infrapatellar) fat pad L99 Musk-skj-syst/bindevev sykd IKA INA M795 Residual foreign body in soft tissue L81 Skader i muskel-skj-syst IKA M796 Pain in limb L19 Sympt/plager uspes muskler IKA

12 Side 12 av 14 M798 Other specified soft tissue disorders L99 Musk-skj-syst/bindevev sykd IKA INA M799 Soft tissue disorder; unspecified L19 Sympt/plager uspes muskler IKA Et annet problemeksempel er ICD-10 M54 Dorsalgia, som omfatter ulike symptomer og sykdommer. Valget L99 Musk-skj-syst/bindevev sykd IKA INA er nærliggende, da ingen andre valg omfatter begrepet Dorsalgia, som i engelsk synes å omfatte flere problemer enn i norsk terminologi. Imidlertid er det valgt L84 ut fra formålet med denne konverteringstabellen, da L84 er antatt å være det hyppigste av de aktuelle helseproblemer i angitte rubrikk ved poliklinikk/sykehus. ICD-10 ICPC M54 Dorsalgia L84 Ryggsyndromer uten utstråling M540 Panniculitis affecting regions of neck and back L01 Nakke sympt/plager L02 Rygg sympt/plager M541 Radiculopathy L29 Muskel-skj-syst sympt/plager IKA INA M542 Cervicalgia L01 Nakke sympt/plager M543 Sciatica L86 Mellomvirvel skiveskade smerteutstr M544 Lumbago with sciatica L86 Mellomvirvel skiveskade smerteutstr M545 Low back pain L03 Korsrygg sympt/plager M546 Pain in thoracic spine L02 Rygg sympt/plager M548 Other dorsalgia L02 Rygg sympt/plager M549 Dorsalgia; unspecified L02 Rygg sympt/plager Et tilsvarende eksempel finnes i ICD-10 kode H66, som omfatter både akutt eller kronisk mellomørebetennelse ICD-10 ICPC H66 Suppurative and unspecified otitis media H74 Kronisk mellomørebetenn/øreinf IKA H660 Acute suppurative otitis media H71 Akutt mellomørebetenn/myringitt H661 Chronic tubotympanic suppurative otitis media H74 Kronisk mellomørebetenn/øreinf IKA H662 Chronic atticoantral suppurative otitis media H74 Kronisk mellomørebetenn/øreinf IKA H663 Other chronic suppurative otitis media H74 Kronisk mellomørebetenn/øreinf IKA H664 Suppurative otitis media, unspecified H74 Kronisk mellomørebetenn/øreinf IKA H669 Otitis media, unspecified H74 Kronisk mellomørebetenn/øreinf IKA I allmennpraksis er de akutte otittene langt hyppigere enn de kroniske. I spesialistpraksis eller i

13 Side 13 av 14 sykehus er nok situasjonen motsatt og et naturlig valg for tabellens formål blir H74 Kronisk mellomørebetennelse/øreinf IKA. Et siste eksempel på symptomnivå, som ender med uspesifikk samlerubrikk for symptomer (29) i ICPC: ICD-10 ICPC F98 Oth behav emotion disord onset usual occur childhd adoles P29 Psykiske sympt/plager IKA INA F980 Nonorganic enuresis P12 Sengevæting/enuresis IKA F981 Nonorganic encopresis P13 Ufrivillig avføring/enkoprese F982 Feeding disorder of infancy and childhood P11 Spiseproblemer hos barn F983 Pica of infancy and childhood P11 Spiseproblemer hos barn F984 Stereotyped movement disorders P10 Stamming/stotring/tics F985 Stuttering [stammering] P10 Stamming/stotring/tics F986 Cluttering P10 Stamming/stotring/tics Siden formålet med konverteringstabellen primært er sykmeldingsstatistikk, antas aktuelle konvertering som lite interessant, uansett valg av kode. Konklusjon Konvertering fra ICD-10 til ICPC på tretegnsnivå er problematisk, men gjennomførbar for alle tretegnskoder, når man kjenner formålet med konverteringen. Imidlertid må det tas betydelige forbehold vedrørende bruk og tolkning av resultater fra en slik konvertering. Eksemplene ovenfor illustrerer at konvertering på tretegnsnivå fra ICD-10 til ICPC er avhengig av formålet med konverteringen. Valg av ICPC-kode vil ofte bli forskjellig alt etter om det er i spesialistpraksis/sykehus eller allmennpraksis at kodene genereres. Det advares derfor å mot å benytte konverteringstabeller utarbeidet for ett formål til andre statistiske oppgaver. På samme måte er det uheldig å "blande" og samkjøre diagnosekodelister som dels er generert i primærkodeverket, f.eks. ICPC, med kodelister som først er behandlet via en konverteringstabell. Dette vil etter undertegnedes mening gi en vridningseffekt siden spesifikasjonsnivået er forskjellig. F.eks. vil tilstander som i utgangspunktet er spesifisert både i ICD-10 (på firetegnsnivå) og i egen kode i ICPC, statistisk sorteres til ulike rubrikker basert på foreliggende konverteringstabell. Ved presentasjon av analyser og resultater basert på en konvertering på tretegnsnivå i ICD-10, bør ovennevnte forhold vurderes og beskrives Arnt Ole Ree

14 Side 14 av 14 1)Ree AO. Tabell for konvertering fra ICD-9 til ICPC. Felles trygdemedisinsk statistikkplattform for allmennlegetjenesten og for sykehus, poliklinikker og spesialistpraksis. Tidsskr Nor Lægeforen 1994; 114: )Dean AG, Dean JA, Coulombier D, Brendel KA, Smith DC, Burton AH, Dicker RC, Sullival K, Fagan RF, Arner TG. Epi Info, Version 6: a word processing, database, and statistics program for public health on IBM-compatible microcomputers. Atlanta, Ga: Centers for Disease Control and Prevention, 1995.