Prioritert vaksinasjon i helseforetak og samhandling mellom spesialist og kommunehelsetjenesten

Transkript

1 Prioritert vaksinasjon i helseforetak og samhandling mellom spesialist og kommunehelsetjenesten Per Espen Akselsen Senter for smittevern Helse Bergen

2 Vaksinering i kommunene og/eller i helseforetak? Nasjonal pandemiplan: Vaksinasjon i helseforetakene omtales ikke spesielt Vaksinekapitlet omtaler kun distribusjon til kommunene Kapitlet om beredskapsplaner i spesialisthelsetjenesten nevner tilpassing og iverksetting av nasjonale retningslinjer for bruk av vaksine

3 Hvorfor bør helseforetakene vaksinere sine egne ansatte? Helseforetakene har plikter og oppgaver langt utover den enkelte kommune Har ansatte fra forskjellige kommuner Har personellressurser som kan gjennomføre vaksinering Har lokaler som egner seg til massevaksinasjon

4 Hvorfor bør helseforetakene vaksinere sine egne ansatte (forts)? Har systemer for sikker oppbevaring og distribusjon av vaksine Har IT-systemer med oversikt over alle ansatte Bare foretakene selv kan gjennomføre fornuftig intern prioritering

5 Utfordringer ved massevaksinasjon i sykehus Planlegging Prioritering Gjennomføring Innkalling Vaksinasjon Registrering Uforutsette hendelser Negativ omtale Vaksine på avveier - Sikkerhet

6 Før pandemivaksine er ankommet (Nasjonale helsemyndigheter) Skal helseforetakene få ansvar for alle sine ansatte? Fordelingsnøkkel til foretakene Antall senger Antall ansatte Befolkningsgrunnlag legevakt eller andre førstelinjefunksjoner Vekting i forhold til lokal/akutt-sykehus og regionale/nasjonale funksjoner. Operasjonelle kriterier for prioritering må utarbeides

7 Operasjonelle kriterier for prioritering må utarbeides Prioriteres i følge pandemiplanen strategi B (Viktige samfunnsfunksjoner) Prioritet 1: Personer i helsetjenesten som utsettes for vedvarende smitteeksponering Leger, sykepleiere, hjelpepleiere, bioingeniører, transport, renhold, Ved avdelinger/enheter: ambulanse, akuttmottak, barneavd., medisinsk, intensiv Prioritet 3: Nøkkelpersonell i helsetjenesten Ledelse, kommunikasjon, smittevern, IT, drift: Teknisk, transport, kjøkken, forsyning, etc

8 Operasjonelle kriterier for prioritering må utarbeides Prioriteres i følge pandemiplanen strategi D (personer som kan overføre influensa til personer med høy risiko for å bli smittet og få et alvorlig sykdomsforløp) Prioritet 1: Helse og omsorgspersonell med pasientkontakt som ikke allerede er prioritert for vaksinering Semielektive enheter Elektive enheter Poliklinikker Etc

9 Operasjonelle kriterier for prioritering må utarbeides Prioritering ved varierende vaksinetilgang ( % dekning??) Hvor mange ved hver enhet? Ledere må prioritere sine ansatte Andeler av ansatte Funksjoner eller personer? Vikarer Flere arbeidssteder

10 Erfaringer fra Helse Bergen Registrering og prioritering Webport Importerer data med alle ansatte fra personaladministrativt system Samme system brukes til infeksjonsregistrering (import fra pasientadministrativt system) Kjent for brukerne Krever minimal opplæring Viktigste utfordringer er kvalitetssikring av import av data og rapportering

11 Erfaringer fra Helse Bergen

12 Erfaringer fra Helse Bergen

13 Erfaringer fra Helse Bergen

14 Erfaringer med influensavaksine i Helse Vest Tiltak v. Haukeland/Helse-Bergen for influensavaksinasjon av helsepersonell Aktiv anbefaling siden 2000 Høst 2004 beredskapsøvelse (Helse Vest) Varsling Prioritering Tilbud om vaksinering Registrering i WebPort Vår 2005 e-postbasert spørreundersøkelse til ansatte

15 Vaksinasjon mot sesonginfluensa Anbefaling fra Folkehelseinstituttet: I tillegg til risikogruppene som er beskrevet ovenfor, er det anbefalt å vaksinere helsepersonell med pasientkontakt. Helsepersonell er utsatt for smitte i betydelig grad og kan, dersom de selv blir smittet, være en betydelig smittekilde for sine pasienter (Anbefaling sesongen 2006/2007)

16 Erfaringer med influensavaksine i Helse Vest Beredskapsøvelse i Helse Vest med influensavaksine høsten 2004 Fase 1 Varsling, prioritering, organisering Varsel fra Folkehelseinstituttet til helseforetakene med scenariebeskrivelse om influensaepidemi og begrenset vaksinetilgang Sammenkalling av beredskapsutvalg ved foretakene, videokonferanse for det regionale beredskapsutvalget for smittsomme sykdommer Avdelingsledere gjennomfører prioritering etter definerte kriterier Planlegging av massevaksinering

17 Erfaringer med influensavaksine i Helse Vest Prioritering influensavaksine A B C Personale med pasientkontakt ved avdelinger som mottar ø.hj, og har stor kontaktflate ved. evt. epidemi Nok personale til å opprettholde ø.hj. funksjonen i avdelinger med mange elektive pasienter Nøkkelpersonell til å opprettholde drift i en krisesituasjon D Ikke prioritert Andre Akuttmottak, medisinske avdelinger, intensiv, fødeavd, røntgen, biokjemisk lab etc Kirurgiske avdelinger, anestesi, nevrologi, onkologi, rheumatologi øye, psykiatri etc Administrasjon, IT, hospitaldrift (transport, kjøkken, vaskeri, renhold, sterilsentral ), barnehager etc

18 Erfaringer med influensavaksine i Helse Vest Beredskapsøvelse i Helse Vest med influensavaksine høsten 2004 Fase 2 Vaksinering (valgfri for foretakene) Organisering av og gjennomføring av vaksinering Både prioritering og selve vaksinasjonen ble registrert i interaktivt nettbasert system (Webport ) Sikrer dokumentasjon både for statistikk, og for den enkelte ansatte i forhold til journalforskrift (dato, batch-nr., etc)

19 Erfaringer med influensavaksine i Helse Vest Begrunnelse for å tilby vaksine til ansatte i Helse Vest 1. Hindre smitteoverføring til pasientene pasientene 2. Beredskapshensyn Normalsesong Pandemi 3. Helsegevinst for den enkelte 4. Postiv kostnad/nytte-effekt for helseforetakene

20 Erfaringer med influensavaksine i Helse Vest Beredskapsøvelse resultater ANTALL REGI- STRERTE ANTALL PRIORITERTE ANTALL VAKSINASJONER, % AV PRIORITERTE FORETAK N N % N % HARALDSPLASS DIAKONALE SYKEHUS HELSE BERGEN HELSE FONNA HELSE FØRDE HELSE STAVANGER UOPPGITT SUM

21 Erfaringer med influensavaksine i Helse Vest Vaksinasjon av ansatte sesongen 2005/2006 og 2006/2007 Informasjon til alle nivå-2 ledere (e-post) Forslag til praktisk gjennomføring Informasjon til vaksinatører (Huskeliste) Registrering i Webport (Bruksanvisning) Vaksinen anbefalt Avdeling/enhet dekker selv kostnadene

22 Erfaringer med influensavaksine i Helse Vest Vaksinasjon av ansatte sesongen 2005/2006 Helse Bergen Helse Stavanger Ansatte Registrerte vaksinedoser n Registrerte vaksinedoser % av ansatte % %

23 E-post basert spørreundersøkelse 2005 Det er viktig at jeg som arbeider på et sykehus vaksinerer meg for å beskytte meg mot influensasmitte fra pasientene % 62.7% 37.3% Helt uenig Helt enig

24 E-post basert spørreundersøkelse 2005 Det er viktig at jeg som arbeider på et sykehus vaksineres mot influensa for å redusere risikoen for at pasientene smittes % % 58.0% Helt uenig Helt enig

25 E-post basert spørreundersøkelse 2005 Gjennomgått influensa styrker helsen % % 42.1% Helt uenig Helt enig

26 E-post basert spørreundersøkelse 2005 Konklusjoner Gjennomgående gode kunnskaper og positive holdninger, men: Alvorligheten av influensasykdom undervurderes Mange (42%) tror det er sunt å få naturlig influensa Mer enn halvparten (58%) anga at vaksinasjon av helsepersonell er viktig for å beskytte pasientene Lite frykt for bivirkninger Lettvint tilgjengelig vaksine trolig avgjørende for bedring av vaksinasjonsdekningen

27 Årsaker til lav vaksinasjonsdekning Frykt for bivirkninger Allergi Manglende kunnskap om effekt Dårlig tilgjengelighet/organisering av tilbud Influensa er sunt Jeg er frisk og trenger ingen vaksine Vaksine er unaturlig og passer dårlig med mine forestillinger om helse og naturlig immunitet Nok et påfunn fra ledelsen for å spare penger

28 Erfaringer med influensavaksine i Helse Vest Oppsummering, vaksinering mot sesonginfluensa i Helse Bergen Lav vaksinasjonsdekning hovedsakelig fordi en ikke tar influensa alvorlig nok Aktiv medvirkning fra ledere øker vaksinasjonsdekningen Desentralisert vaksinasjon fungerer utmerket ved noen enheter Mangelfull registrering av vaksinasjon Behov for informasjon/motivasjon

29 Negative presseoppslag VG 18/10-04

30

31 Vær forberedt på negative oppslag Aftenposten 20/10-04 Demicheli V, Cochrane 2004;(3):CD

32 Forutsetninger ved massevaksinasjon mot pandemisk influensa i helseforetak Beredskapsplan Revidert og oppdatert Aktivert Beredskapsutvalg Beslutningsprosesser

33 Forslag til plan for massevaksinasjon i helseforetak Eksempel: Beredskapsutvalget i Helse Bergen Faste medlemmer: Direktør ved Helse Bergen eller den han bemyndiger Smittevernkoordinerende lege Seksjonsoverlegen infeksjonsseksjonen Avdelingsoverlegen på Mikrobiologisk avdeling Avdelingsoverlegen Medisinsk avdeling Avdelingsoverlegen Lungeavdelingen 2 smittevernansvarlige leger fra primærkommunene Observatør fra Haraldsplass Diakonale sykehus

34 Forslag til plan for massevaksinasjon i helseforetak Beredskapsutvalget Faglig og administrativt tungt Beslutningsmyndighet i alle saker som omhandler pandemivaksinasjon i foretaket Må vurdere nøye saksgang/saksbehandling ved prioritering av antiviralia og vaksine Kommunikasjon og informasjon Utvides med representanter fra andre avdelinger?

35 Forslag til plan for massevaksinasjon i helseforetak Vaksinasjonsråd/vaksinasjonsutvalg Deltakere (kan suppleres) Lege med smittevernkompetanse Farmasøyt Helsesøster eller sykepleier Ansvarlig for planlegging og praktisk gjennomføring av vaksinasjon

36 Forslag til plan for massevaksinasjon i helseforetak Praktisk organisering av vaksinasjon Desentralisert modell Sentralisert modell Vaksinasjon ved én enhet (poliklinikk e.l.) Noen få personer utfører alle vaksinasjoner

37 Forslag til plan for massevaksinasjon i helseforetak Praktisk organisering av vaksinasjon Desentralisert modell Mest aktuell ved god tilgang på vaksine Avdelinger/enheter med kompetent personell tar ansvaret for vaksinasjon av eget personell For avdelinger som ikke har vaksinatører må det organiseres sentralisert vaksinering Utarbeiding av instruksjonsmateriell og undervisning av vaksinatører

38 Forslag til plan for massevaksinasjon i helseforetak Desentralisert vaksinasjon Opplæring av vaksinatører kan gjøres ved at de blir med på en vaksinasjonsøkt sammen med en erfaren vaksinatør Huskeliste for vaksinatører Lege må kunne kontaktes Akuttskrin med adrenalin Kontraindikasjoner Injeksjonsteknikk Huddesinfeksjon Oppbevaring Bivirkninger Observasjon Håndhygiene

39 Forslag til plan for massevaksinasjon i helseforetak Sentralisert modell (All vaksinering foregår ved én enhet) God oversikt og kontroll Enklere logistikk for vaksinen Lettere å ivareta sikkerhet Optimal bruk av flerdosepakninger

40 Samhandling mellom kommunene og helseforetakene Hva er kommunenes styrke? Hva er helseforetakenes styrke? Hvordan kan vi ha nytte av hverandre? Smittevernloven ( 7-10, 7-11) hjemler at departementet eller SHDir kan gi bestemmelser om samarbeid

41 Samhandling mellom kommunene og helseforetakene Samordning av: Kommunikasjon og informasjon Registrering Instruksjon/opplæring vaksinatører Pasienter som er innlagt i sykehus Oppsamlingsheat for effektiv utnyttelse av flerdosebeholdere

42 Samhandling mellom kommunene og helseforetakene Kommunenes styrke God kontakt med lokalbefolkningen Kompetanse på folkehelse og forebyggende arbeid Erfaring med massevaksinasjon (Helsestasjon/skole) Kommunenes svakheter Mindre oversiktlig vaksinasjonsgruppe

43 Samhandling mellom kommunene og helseforetakene Helseforetakenes styrke Gode systemer for mottak, oppbevaring, sikkerhet God oversikt over vaksinasjonsgruppen Rikelig personellressurser Kompetanse innen infeksjonsmedisin/mikrobiologi Helseforetakenes svakheter Influensavaksinasjon lite innarbeidet

44 Samhandling mellom kommunene og helseforetakene Øvelser også i samhandling Informasjon/kommunikasjon Mottak, oppbevaring og distribusjon? Utveksling av kompetanse, opplæring og hospitering Ansvar for pasienter som er inneliggende

45 Oppsummering Nasjonale helsemyndigheter Må gi helseforetakene ansvar for vaksinering av eget personell Må utarbeide fordelingsnøkler for hvor stor andel av tilgjengelig vaksine som skal til helseforetakene Må utarbeide mer nøyaktige kriterier for hvem som skal prioriteres i helseforetakene Må legge til rette for et felles registreringssystem for all vaksinasjon mot pandemisk influensa

46 Oppsummering Krav til registreringssystem Integrasjon med andre systemer import av data Prioritering bør gjøres i samme system Interaktivt online Brukervennlig Pålogging Skjermbilder Intuitivt Rapportfunksjon

47 Oppsummering Helseforetakenes beredskapsplaner må inkorporere pandemisk influensa og plan for massevaksinasjon Årlig vaksinasjon av ansatte mot sesonginfluensa er en god måte å forberede massevaksinasjon Øvelser med prioritering av ansatte i en vaksineknapphetssituasjon må gjennomføres

48 Oppsummering Samhandling mellom kommuner og helseforetak Utveksling av kompetanse og ressurser Samordne informasjon og kommunikasjon Øve samhandling i forbindelse med massevaksinasjon

49