HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET

Transkript

1 HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 125/08 Forprosjektrapport Hysnes Helsefort Saksbeh: Reidar Tessem Arkivkode: 012 Saksmappe: 2008/176 ADM. DIREKTØRS INNSTILLING: 1. Styret for Helse Midt-Norge RHF beslutter at prøveprosjektet ved Hysnes Helsefort detaljprosjekteres videre og deretter gjennomføres i tråd med de forslag som ligger i forprosjektrapporten og i det videre prosjektarbeidet. 2. Styret gir administrerende direktør fullmakter til 3. å inngå intensjonsavtale mellom Stiftelsen Hysnes og Helse Midt-Norge RHF om leie av lokaler med tilhørende tjenester 4. Styret vil be St. Olavs Hospital HF ta ansvar for videre prosjektering, iverksetting og gjennomføring av prøveprosjektet. 5. Styret forutsetter at det etter 3,5 år blir forelagt en foreløpig evaluering av prøveprosjektet.

2 SAKSUTREDNING: Forprosjektrapport Hysnes Helsefort VEDLEGG OG ANDRE SAKSDOKUMENTER Nummererte vedlegg som følger saken Forprosjekt Hysnes Helsefort, datert 1. november 2008 Brev fra St. Olavs Hospital HF dat Utrykte vedlegg i saksmappen Protokoll fra foretaksmøte i Helse Midt-Norge RHF den 18. september 2006 Protokoll fra foretaksmøte i Helse Midt-Norge RHF den 16. april 2008 Oversendelsesbrev til Helse- og omsorgsdepartementet av 3. november 2008 Protokoll fra det regionale brukerutvalg sitt møte den 27. oktober 2008 Helse- og omsorgsdepartementet, brev datert , hvor de oversender henvendelse fra M.E.Nettverket, som tar opp spørsmålet om brukermedvirkning Helse- og omsorgsdepartementet, brev datert 27. juni 2008 Helse- og omsorgsdepartementet, brev dater 3. juli 2008, om forprosjektmidler Hysnes Helsefort Stortingsproposisjon nr 1 ( ) Arbeids- og inkluderingsdepartementet St.prp. nr. 1 ( ) - Helse- og omsorgsdepartementets fagproposisjon Hysnes Helsefort forprosjektbeskrivelse med kostnader dat GJELDENDE FORUTSETNINGER Protokollene fra foretaksmøtene mellom Helse- og omsorgsdepartementet og Helse Midt- Norge RHF, den 18. september i 2006 og den 16. april BAKGRUNN Bakgrunnen for saken er at Helse- og omsorgsdepartementet i to foretaksmøter har bedt Helse Midt-Norge RHF etablere et tilbud om arbeidsrettet rehabilitering mot spesielt oppgitte målgrupper på Hysnes i Rissa kommune. Stiftelsen Hysnes disponerer eiendommen Hysnes, og står ansvarlig for å stille lokaler til rådighet. Helse- og omsorgsdepartementet har bedt om at de blir forelagt et forprosjekt innen 1. nov og at det, gitt at dette får tilslutning, gjennomføres et prøveprosjekt som skal løpe i 5 år. Foreliggende sak omhandler forprosjektet. I forprosjektet blir begrepet Hysnes Helsefort (HHF) benyttet som uttrykk for selve tiltaket, virksomheten som planlegges etablert og drevet i deler av stiftelsen Hysnes sine lokaler på Hysnes. FAKTISKE OPPLYSNINGER Gitte forutsetninger

3 Foretaksmøte mellom Helse- og omsorgsdepartementet og Helse Midt-Norge RHF, den 18. september 2006, fattet følgende vedtak: Helse Midt-Norge RHF skal gjennomføre et fem-årig rehabiliteringsprosjekt i Rissa kommune fra 1. januar Prosjektet skal ha 20 plasser og drives innenfor en økonomisk ramme på om lag 15 mill kroner pr år. Foretaksmøte mellom Helse- og omsorgsdepartementet og Helse Midt-Norge RHF, den 16. april 2008, fattet følgende vedtak i sak 4: 1. Helse Midt-Norge RHF skal gjennomføre et forprosjekt med hensikt på å etablere et rehabiliteringstilbud innrettet mot ulike pasientgrupper med sikte på tilbakeføring til arbrid. Forprosjektet skal løses innenfor en ramme på 1,2 mill. kroner. 2. Forprosjektet skal avklare hvordan prøveprosjektet skal organiseres og hvordan pasienter skal henvises og motiveres til behandling eller rehabilitering med sikte på å komme raskere tilbake i arbrid. Dette skal danne grunnlag for beslutning om videre drift av prøveprosjektet. 3. Forprosjektet skal avsluttes og rapport oversendes Helse- og omsorgdepartementet innen 1. november I premissene for dette vedtaket står det blant annet: Forprosjektet skal se hen til det fem-årige prosjektet som allerede er utredet for personer med lettere psykiske lidelser, slik at de to prosjektene kan tilpasses hverandre. Det allerde utredede prosjektet kan igangsettes når Helse Midt-Norge RHF finner det forsvarlig å etablere tilbudet ved Hysnes helsefort. Foretaksmøtet viste i den forbindelse til foretaksmøte 18. september 2006 der prosjektet, under gitte forutsetninger, ble gitt en økonomisk ramme på om lag 15 mill. kroner pr år. Videre heter det: Prøveprosjektet skal være et fem-årig prosjekt, og må ligge innenfor en økonomisk ramme på 20 mill. kroner pr. år, inklusive evaluering. Dette kommer i tillegg til de om lag 15 mill. kroner som ble stilt til rådighet i foretaksmøtet 18. september Brev fra Helse- og omsorgsdepartementet, datert den 27. juni I brevet viser Helse- og omsorgsdepartementet til flere forhold: Det er stilt 24 mill. kroner til rådighet for å øke behandlingstilbudet til sykemeldte. Midlene skal dekke både utgifter til forprosjektet og utgifter til selve prosjektet når det kommer i gang. Midlene som stilles til disposisjon bevilges over kapitlet Helse- og rehabiliteringstjenester for sykemeldt, Raskere tilbake midler Igangsetting av selve prosjektet forutsetter at forprosjektet og behandlingen av dette finner å kunne tilrå at behandlings-/rehabiliteringsvirksomhet for aktuelle pasientgrupper startes opp Helse- og omsorgsdepartementet uttrykker de er kjent med at stiftelsen Hysnes har løpende utgifter i forbindelse med forberedelsesfasen. De godkjenner at Helse Midt-Norge RHF inngår avtale med Stiftelsen Hysnes om dekning av utgifter, men dette på nærmere definerte vilkår. Ad forprosjekt Hysnes Helsefort

4 På bakgrunn av vedtak i ovennevnte foretaksmøte, den 16. april 2008, har Helse Midt-Norge RHF utarbeidet et eget forprosjekt. Forprosjektet ble oversendt til Helse- og omsorgsdepartementet den 3. november d.å. I kapitel 2 i forprosjektet er det gjort følgende oppsummering: Målgrupper og tiltak Prosjektgruppen anbefaler en vinkling mot funksjon snarere enn diagnoser. Så vel lettere psykiske lidelser, som CFS/ME og lidelser i muskel/skjelettsystemet kan skyldes eller medføre at pasienten står utenfor arbeidslivet Prosjektgruppen anbefaler at det etableres et rehabiliteringstilbud på Hysnes som styrker deltakernes mulighet og evne til å komme tilbake i en jobbsituasjon. Dette skjer gjennom en terapeutisk intervensjon som omfatter bruk av kognitiv terapi, veiledning, trening etter individuelt utformet treningsprogram, livsstyrketrening, kompetanseheving mv. Fokus skal settes på mestring, livsstyrketrening og individuelt tilrettelagte forløp som også styrker deltakerens kompetanse om egen helse og funksjonsnivå, og gir en økt livskvalitet. Det skal utvikles klare mål for oppholdet og tiden etter, basert på Individuell Plan. HHF må klargjøre sin sykdomsforståelse og behandlingsideologi så snart det er besluttet hvilket fagmiljø som skal drifte Hysnes Helsefort videre. (Se Stubhaug s 17-18) HHF skal ha en bred kontaktflate mot NAV / arbeidslivssentrene, primærhelse-tjenesten, arbeidsmarkedet, utdanningssystemet og forskningsmiljøene. Tiltak som kan fremme samhandling og god koordinering mellom aktørene skal prøves ut. Virksomheten ved HHF skal være evidensbasert. Der evidens ikke foreligger, skal det arbeides etter protokoll. Forskningsaktiviteten skal skje i hele virksomhetsperioden. Det avsettes et prosentuelt beløp av driftsbudsjettet til et FOU-fond som håndterer alle sider av forskningsaktiviteten. HHF skal bli rekrutteringssterk, i kraft av sitt faglige nivå. Det etableres et kompetansesenter ved HHF i samarbeid med Arbeidslivssentret i Sør Trøndelag og NHO, med sikte på å få samlet og utviklet kompetanse som arbeidsgivere skal kunne bruke for bl.a å utvikle IA - plasser i egen virksomhet. Det tenkes arrangert opplæring i arbeid og helse, og særlig om muligheter og ordninger innenfor sosial- og trygdesystemet som er til direkte nytte for arbeidsgiver/arbeidstaker. Rehabilitering av bygningsmassen iverksettes så snart som praktisk mulig. Organisering og rekruttering Virksomheten etableres under spesialisthelsetjenesten, og blir del av fritt sykehusvalg. En solid og omfattende forskningsaktivitet er et avgjørende poeng såfremt tilbudet på Hysnes skal kunne få en driftsperiode ut over prøveperioden, og vil styrke så vel fremtidig finansiering som rekrutteringen av fagpersonell. Oppdraget anbefales gitt til St. Olavs Hospital, der det særlig er to aktuelle fagmiljø som kan utvikle og drifte et vitenskapelig basert rehabiliteringstilbud ved HHF. Nasjonalt kompetansesenter for sammensatte lidelser, som del av klinikk for anestesi og akuttmedisin, og Klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering. Mye av tenkningen er sammenfallende mellom disse miljøene. Ulikhetene går i første rekke på at Nasjonalt senter for sammensatte lidelser har et sterkere fokus på selve behandlingen av sammensatte lidelser og smertetilstander, i tillegg til CFS/ME, mens klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering fokuserer sterkere på deltakerens funksjonsevne, og en tilbakeføring til arbeidslivet, og mindre på det diagnosespesifikke. I tillegg har St. Olavs Hospital HF tilgang på nødvendige støttetjenester. Langsiktig drift og finansiering

5 Prosjektet har fått tildelt en årlig driftsramme på 37,5 mill i 2008 kroner, over en periode på 5 år. Det forutsettes at de statlige signalene om finansiering av virksomheten gjøres gjeldende fra driftsstart. Etter prøveperioden på 5 år skal HHF DRG-finansieres. Innen den tid må senteret ha bevist sin eksistensberettigelse gjennom dokumenterte resultater. Dette omfatter både deltakernes retur til arbeidslivet, og forskningsproduksjonen. Det må sikres en driftsøkonomisk avklaring av driften etter prosjektperioden (etter år 5) senest 18 måneder før prøveprosjektets slutt. Dette for å hindre at et til da godt etablert fagmiljø smuldrer opp av mangel på forutsigbarhet. Videre framdrift Forprosjektet undergies behandling av departementet etter 1. november. De anbefalte bygningsmessige endringer/tilpasninger oppgies å ha en byggetid på mnd. Oppstart av de bygningsmessige arbeidene må komme i gang tidligst mulig, med fokus på de to hotellene, undervisningsbygget, idrettsbygget og deler av messebygget. Det gjennomføres en rekrutteringsprosess i løpet av våren 2009, som resulterer i at en ledelse av virksomheten ved HHF er etablert senest før sommerferien. Detaljplanlegging av driften ved HHF forutsettes igangsatt ila våren 2009 ved bruk av HHF ledergruppe supplert fra administrativt nivå ved St. Olavs Hospital. Ad forprosjektbeskrivelse med tilhørende kostnader Som uttrykt vedlegg til saken følger en forprosjektbeskrivelse med tilhørende kostnader. Beskrivelsen er basert på den foreløpige kravspesifikasjonen. De samlede kostnadene knyttet til rehabilitering og tilpasning av anlegget til formålet er anslått til 78,8 mill. kr inkl. mva. Hertil kommer spesialutstyr knyttet til treningsanleggene. Husleiekostnadene er i forprosjektrapporten er anslått til 11,2 mill. kr. årlig INNKOMNE UTTALELSER Brukerutvalget ble orientert om saken i sitt møte den 27. oktober Brukerutvalget gjorte følgende vedtak: 1. Prosjektet er sentralt initiert og Helse Midt-Norge er gitt ansvar for å gjennomføre prosjektet. 2. Pasientorganisasjoner, bl.a Mental helse, har uttrykt skepsis til hvilke pasientgrupper som prosjektet skal omfatte. 3. Det synes som antall brukere (40 personer) kan være et lite antall i forhold til det store arealet Hysnes omfatter. 4. Det forutsettes at brukerutvalget ved St. Olav deltar i den videre gjennomføring av prosjektet, og herunder trekker pasientorganisasjoner inn i planlegging og gjennomføring. 5. Kvaliteten på pasientbehandling må fortsatt ha hovedfokus. Det forutsettes at planlagt aktivitet må ha en tidshorisont ut over prosjektperioden.

6 St. Olavs Hospital HF er bedt om en administrativ uttalelse til saken, jfr. vedlegg. Det påpekes følgende: Utfordringene knyttet til etablering og vedlikehold av kompetansen knyttet til det desentraliserte spesialisthelsetjenestetilbudet til disse pasientgruppene bør utredes nærmere. Som ledd i forskning og evaluering av tiltaket må detaljert protokoll utarbeides og kvalitetssikres Det bør foretas en utvidet kost - gevinst vurdering før etablering av tiltaket, herunder bør belyses kostnadene ved og mulighetene for å etablere tilsvarende tilbud knyttet til allerede eksisterende spesialisthelsetjenesten. I den anledning henvises til allerede etablert tilbud ved St. Olavs Hospital for pasienter med kronisk tretthetssyndrom og etablert rehabiliteringstilbud på Røros. HELHETLIG DRØFTING Gjennom to foretaksmøter har Helse- og omsorgsdepartementet gitt Helse Midt-Norge RHF i oppdrag å etablere et arbeidsrettet rehabiliteringstilbud ved Hysnes Helsefort, for nærmere angitte målgrupper. Helse Midt-Norge RHF har løst dette gjennom et eget forprosjekt hvor en har sett de to oppdragene i sammenheng. Dette i overensstemmelse med hva Helse- og omsorgsdepartementet ba om i foretaksmøte den 16. april Oppdraget er gitt til Helse Midt-Norge RHF. Stiftelsen Hysnes skal stille lokaler til rådighet noe som vil kreve ombygging. For leie av lokaler, tilgang til lokaler og tilhørende tjenester skal Helse Midt Norge RHF betale husleie etter nærmere avtale. Helse- og omsorgsdepartementet har i eget brev åpnet for at avtale kan bli inngått og at Helse Midt-Norge RHF, på nærmere angitte vilkår, allerede nå kan starte utbetaling med henblikk på dekning av løpende utgifter stiftelsen har. Prosjektet har nasjonal karakter og er finansiert under kapitlet Helse- og rehabiliteringstjenester for sykemeldte, Raskere tilbake. Dette prosjektet ble startet i 2007og har som formål å hindre at folk blir sykemeldt eller gjøre folk som er sykemeldt raskere i stand til å komme tilbake til arbeidslivet. I statsbudsjettet for 2009, er det foreslått 478 mill. kroner til Raskere tilbake innenfor Helse- og omsorgsdepartements budsjett, hvorav 20 mill. kroner skal trekkes ut av potten og benyttes til å styrke de arbeidsmedisinske avdelinger på de sykehus hvor de finnes. Finansieringen av prosjektet ved Hysnes Helsefort er omtalt innenfor ordningen Raskere tilbake, men uten nøyaktig anvisning av budsjettmessig dekning. Administrerende direktør forutsetter at Helse- og omsorgsdepartementet vil komme tilbake til dette, senest i Oppdragsdokument for Forprosjektet har vist at det er mulig å etablere et arbeidsrettet rehabiliteringstilbud ved Hysnes Helsefort, innenfor den økonomiske rammen som er stilt til disposisjon. Forprosjektet viser videre en sammenheng mellom mulige faglige ståsteder og et driftskonsept. Når det gjelder det faglige opplegget, viser forprosjektet at det kan være flere miljøer ved St. Olavs Hospital HF som kan drifte fremtidig virksomhet ved Hysnes Helsefort. Samtidig gjenstår en klargjøring av den grunnleggende sykdomsforståelse og behandlingsideologi, som må ligge til grunn for en eventuell drift. Svaret på dette spørsmål må finnes i første fase av prosjektperioden.

7 Forprosjektet legger vekt på det forskningsmessige. Dette er et perspektiv som er viktig, både for å vinne ny kunnskap, men også fordi det er nødvendig for å legitimere prosjektet hos fagfolk og dermed muliggjøre rekruttering. Forprosjektet foreslår etablering av et kompetansesenter ved Hysnes Helsefort, i samarbeid med Arbeidslivssenteret i Sør-Trøndelag og NHO. Hensikten med dette er å få samlet og utviklet kompetanse som arbeidsgivere skal kunne bruke for bl.a. å utvikle IA-plasser i egen virksomhet. Forprosjektet sin oppfatning er at det er stilt 37,5 mill. kroner til rådighet i 5 år. Protokollene fra foretaksmøtene viser at prosjektstøtten er satt til 35,0 mill. kroner i 5 år. Om det vil vise seg at det laveste beløpet er riktig, er det administrerende direktørs mening at det likevel skal være mulig å få til et fullt forsvarlig driftsopplegg. Prosjektet bør ha en foreløpig evaluering etter 3,5 år. Dette for å forsterke sterke sider, eventuelt korrigere svake sider. Forprosjektet foreslår at Helse Midt-Norge RHF overlater utvikling og drift av selve prosjektet til St. Olavs Hospital HF. Administrerende direktør slutter seg til dette forslaget som også medfører at det faller inn under ordningen Fritt sykehusvalg. Brukerutvalget påpeker i sitt vedtak at pasientorganisasjoner, blant annet Mental helse, har uttrykt skepsis til hvilke pasientgrupper prosjektet skal omfatte. Videre er brukerutvalget opptatt av at brukerperspektivet blir ivaretatt i den videre utvikling av prosjektet og at planlagt aktivitet må ha en tidshorisont ut over prosjektperioden. M.E.Nettverket i Norge (interesseorganisasjon for personer med myalgisk enchepalopati) tok på et tidlig tidspunkt, i eget brev til aktuelle departement, opp brukerdeltakelse i prosjektplanleggingen. Helse Midt-Norge RHF etablerte kontakt med nettverket på et sent tidspunkt. M.E.Nettverket er nå opptatt av brukerdeltakelse i den videre prosess. Konklusjon. 1. Administrerende direktør anser det som mulig å etablere et forsvarlig tilbud med arbeidsrettet rehabilitering til de aktuelle målgrupper, ved Hysnes Helsefort, innenfor oppgitt kostnadsramme, med den forutsetning at planlagte og tilfredstillende lokaler blir klargjort og stillt til disposisjon innenfor den anslåtte husleie 2. Administrerene direktør foreslår at St. Olavs Hospital HF får ansvar for videre detaljprosjektering og gjennomføring i tråd med de forslag som ligger i forprosjektrapporten og i det videre prosjektarbeid 3. Det Regionale brukerutvalg og M.E.Nettverket i Norge påpeker behovet for brukerdeltakelse i den videre utvikling av prosjektet 4. Administrerende direktør forutsetter at det etter 3,5 år blir gjennomført en foreløpig evaluering av prøveprosjektet. ØKONOMISKE KONSEKVENSER

8 Forprosjektet har satt opp forslag til driftsbudsjett i prosjektperioden som bygger på en prosjektstøtte på 37,5 mill. kroner pr. år. Administrerende direktør har uttrykt at det er mulig å realisere prosjektet for 35,0 mill. kroner. For Helse Midt-Norge RHF vil dette i prosjektperioden, være et nullsum spill. Når prosjektperioden er over, vil finansieringen bli lagt inn i rammen og dette tilbudet må derfor, på lik linje med andre tilbud, tåle å bli vurdert som annen drift. Om St. Olavs Hospital HF får ansvaret for å utvikle og drive prosjektet de neste 5-år, vet vi ut i fra erfaringer at eventuelle reduksjoner og/eller avvikling når prosjektperioden er over, vil kunne møte sterk motstand i lokalmiljøet. Hovedfokus må være å få gjennomført et prosjekt som viser seg levedyktig etter prosjektperioden.