Allergener i innemiljøet og allergisk sykdom hos barn
|
|
- Thea Slettebakk
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Allergener i innemiljøet og allergisk sykdom hos barn sammendrag Allergisk sensibilisering og allergi mot både pollen og helårsallergener fra katt, hund og husstøvmidd har økt i forekomst både hos barn og voksne i Norge og i andre «vestlige» land de siste tiårene. Økt eksponering for allergener i innemiljøet grunnet bedre isolerte boliger og mindre naturlig luftutskiftning, sammen med mer tid tilbrakt innendørs, er foreslått som en medvirkende årsak til denne økningen. I boliger i USA, New Zealand og Australia er allergener fra husstøvmidd og kakerlakk svært vanlige og viktige risikofaktorer for allergi og astma. I Norge og Sverige gjør et kaldere klima og lav luftfuktighet innendørs sitt til at husstøvmidd og kakerlakk trives dårlig. Derimot finner vi en høy forekomst av allergener fra katt og hund. Til tross for at sensibilisering mot katt og hund forekommer hyppig, er det få studier som har vist sammenheng mellom allergenkonsentrasjon fra katt og hund i hjemmet og allergisk sykdom, noe som tyder på at eksponering fra andre steder enn i hjemmet er vel så viktig. I denne artikkelen belyses forekomsten av allergener i boliger i Norge, samt hvordan eksponeringen for helårsallergener henger sammen med utvikling av allergisk sensibilisering, rhinitt og astma hos barn. kontaktadresse: Randi J. Bertelsen, PhD, Cand Scient Avdeling for mat, vann og kosmetikk Divisjon for miljømedisin Nasjonalt folkehelseinstitutt Postboks 4404 Nydalen NO-0403 Oslo randi.jacobsen.bertelsen@fhi.no Randi J. Bertelsen, Nasjonalt folkehelseinstitutt, Oslo De siste 10 år har man sett en økning i prevalens av astma og andre allergiske sykdommer, spesielt i den vestlige verden. I Norge har astmaforekomsten hatt en eksponentiell økning, fra de tidligste rapportene i 1948 (1) og til i dag (2). Generelt er det antatt at økningen i astmaprevalens sammenfaller med en økning i allergisk sensibilisering. Ved å sammenligne to populasjonsbaserte kohorter fra samme by, etablert med 10 års mellomrom, fant man at prevalensen av allergisk sensibilisering hadde økt kraftig blant svenske skolebarn fra 1996 til 2006 (3). Årsaken til økningen i astma og allergi er ikke kjent, men sammenfaller blant annet med endringer i konstruksjon av boliger og bruk av nye materialer som har ført til en endring i innemiljø og inneluft. Dette vil påvirke oss hjemme, i barnehagen, på skolen og på arbeidsplassen, hvor vi oppholder oss de fleste timene i døgnet. Det har blitt foreslått at innemiljøet nå favoriserer allergener som husstøvmidd og muggsopp, bl.a. grunnet mindre grad av utskiftning mellom inne- og uteluft. Videre vil en økning i eksponering av partikkelforurensning inne og ute (f.eks fra diesel og kjemikalier), blant annet via en forsterker(adjuvans)-effekt, også kunne øke risikoen for allergisk sensibilisering. Mange studier som beskriver assosiasjoner mellom forskjellige typer miljøeksponeringer og allergisk sykdom, har ofte en overrepresentasjon av barn som er genetisk predisponert for å utvikle astma og allergi. Men et individs genotype vil også kunne ha betydning for risikoen for å utvikle allergisk sykdom og for hvilken rolle miljøeksponeringene har for sykdoms-utviklingen (genmiljø-interaksjoner). Det har blant annet blitt vist at barnas genotype var avgjørende for om eksponeringen for endotoksin var beskyttende eller en risikofaktor for astma for barn som vokste opp på gård (4). Men selv om årsaken til at noen utvikler allergi mot ellers ufarlige proteiner er multifaktoriell, må det en viss mengde og gjentatt eksponering til for at man skal få symptomer på allergisk sykdom. I denne artikkelen begrenses diskusjonen til forekomsten av allergener i bolighus og hvilken rolle disse kan spille i utviklingen av astma og allergi hos barn. Måling av allergener i inneklima Forskjellige typer allergener som Felis domesticus 1 (Fel d1) fra katt, Canis familiaris 1 (Can f1) fra hund og Dermatophagoides pteronyssinus 1 (Der p1) fra husstøvmidd, kan i en og samme støvprøve kvantifiseres ved hjelp av ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay). Kvantifisering av allergener samlet inn ved hjelp av luftprøver vil være mer representativt for inhalasjonsallergener som Fel d1, som lett blir virvlet opp i luften (5). Kvantifisering av mengde og typer av muggsopp blir som oftest utført ved hjelp av dyrking av sporer eller sporetelling fra luftprøver som sammenlignes med prøver av uteluft for å avgjøre om muggsoppen har 6 allergi i prakxsis 1/2012
2 Allergener fra katter og hunder forekommer hyppig i norske hjem, også i hjem hvor det aldri har vært katt og hund. Dette kan være årsak til allergiplager hos pasienter som ikke klarer å identifisere kilden til symptomene. Foto: colourbox.com opphav i innemiljøet eller utenfra. Måling av β(1,3)-glucan i luft- og støvprøver kan også brukes som indikator for muggsoppforekomst, selv om β(1,3)-glucan ikke er spesifikk for muggsopp alene. Imidlertid er luftanalyser i mange tilfeller ikke mulig fordi innsamlingen er tidkrevende og krever avanserte instrumenter, og prøvene vil i mange tilfeller ikke ha den tilstrekkelige mengden med støv som trengs for å kunne kvantifisere flere allergener samtidig. Det enkleste og vanligste er derfor å måle allergenkonsentrasjoner i prøver fra sedimentert støv fra gulv eller madrass og benyttes ofte i studier som krever innsamling i mange boliger over et relativt kort tidsrom og med begrensede ressurser. Innsamlingen kan også, ved hjelp av enkel instruksjon, utføres av privatpersoner selv. Til støvprøvetakingen kan man bruke en vanlig støvsuger hvor støvet samles opp i kommersielt tilgjengelige filterbokser festet til støvsugerhodet (figur 1). Sedimentert støv er også spesielt godt egnet for å måle forekomst av husstøvmiddallergener som hovedsaklig forekommer i relativt store middfæces-partikler (10 40 µm i diameter) og som i liten grad blir luftbårne (6). Forekomst av allergener i boliger i Norge Land som USA, New Zealand og Australia har en høy forekomst av allergener fra husstøvmidd og kakerlakk, i motsetning til Norge og Sverige hvor disse allergenene sjeldent forekommer, grunnet kaldere klima og lav luftfuktighet innendørs. I en studie fra Nord-Norge i 1995 hvor husstøvmiddallergen i 38 boliger ble målt, var det husene med dårligst ventilasjon, høy luftfuktighet og vannskader som hadde høyeste forekomst av husstøvmidd (7). I en nylig publisert studie hvor 800 støvprøver fra madrass fra norske figur 1 Munnstykke med filterboks (P-B Milljø A/S, Bjerringbro, Danmark), festet til støvsugerhodet til innsamling av støv fra madrass og gulv. allergi i prakxsis 1/2012 7
3 10-åringer i Miljø- og barneastma (MBA)-studien ble analysert for allergener, ble husstøvmidd funnet i målbare mengder i bare 12 % av prøvene, og for de fleste av disse var nivåene svært lave (8), tilsvarende tidligere funn fra Norge, Sverige og Island (9 11). Blant norske 10-åringer hadde 45 % av familiene katt, hund eller andre kjæledyr som kanin, hamster og marsvin (figur 2). Sammenlignet med mange søreuropeiske land, er kjæledyrene i Norge innendørs mesteparten av tiden, noe som også kan bidra til økt eksponering for allergener fra katt, hund og andre kjæledyr, også for dem som ikke har dyr selv. Katte- og hundeallergener var målbare i de fleste av de 800 madrassprøvene i MBA-studien, og selv i boliger hvor det aldri hadde vært katt eller hund, var konsentrasjonen av disse allergenene høyere enn konsentrasjon av middallergen (8). Jenter hadde høyere nivåer av allergener fra katt og hund i madrasstøv sammenlignet med gutter, også i boliger uten katte- og hundehold (figur 3) (8)). Det var også mer vanlig at familier med døtre enn sønner anskaffet seg kjæledyr, noe som også kan tyde på at jenter i denne alderen viser mer interesse for og kanskje er mer i kontakt med kjæledyrene enn guttene. I tillegg kan høyere allergennivåer i madrassen til jentene også være et resultat av at de har flere «allergenreservoirer» som puter, tepper og kosedyr på rommene sine sammenlignet med guttene. I tillegg til inhalasjonsallergener har det også blitt målt matallergener fra fisk, egg, melk og peanøtt i over halvparten av madrassene til norske 13-åringer (upubliserte data). Selv om β(1,3)-glucan (muggsopp) og fuktskader generelt ikke var et utbredt problem ved 10-årsoppfølgingen i MBA-studien (12), kan muggsopp være svært alvorlig for de som eksponeres for det. Allergeneksponering og allergisk sensibilisering Svært lav forekomst av middallergenet Der p1 ble funnet sammenlignet med allergener fra katt, Fel d1, og hund, Can f1 (8). Til tross for dette, var 9 % av de norske 10-åringene sensibilisert mot husstøvmidd, sammenlignet med 13 % mot katt og 14 % mot hund. Barna som var allergisk sensibilisert mot Der p1, hadde også høyere nivåer av Der p1- allergen i madrasstøv enn barna uten Der p1-sensibilisering, samsvarende med tidligere funn fra Norge (7, 13) og Sverige (9, 11). For katte- og hundeallergener var det derimot ingen sammenheng mellom allergennivåer i madrasstøv og sensibilisering mot disse allergenene (8). Noen få studier har vist en positiv assosiasjon mellom katteallergeneksponering og allergisk sensibilisering i tidlig alder (< 4 år) (14 16), mens sammenhenger mellom eksponering for hundeallergen og allergisk sensibilisering mot hund ikke har blitt rapportert (14). For allergener fra både husstøvmidd og kakerlakk, som er svært allergifremkallende sammenlignet med allergener fra katt og hund, kan man se økende risiko for allergisk sensibilisering ved økende nivåer av allergener (16, 17). For husstøvmidd vil også selv lave konsentrasjoner av allergener kunne ha konsekvenser for pasienter med husstøvmiddallergi og astma og for personer med risiko for å utvikle allergi (16), noe som for Der p1 er antatt å skyldes enzymaktiviteten til husstøvmiddallergenet (6). Imidlertid har svært høy eksponering for midd- og katteallergen blitt påstått å kunne føre til toleranse, noe som for katteallergen, men ikke for middallergen, har blitt forklart med økt IgG4 immunrespons og dermed redusert risiko for utvikling av allergisk sykdom (18 20). Kliniske symptomer og allergitester I 10-årsundersøkelsen av MBA-studien i Oslo, var det 15 % av 178 barn (totalt 1019 inkluderte) med rhinitt som ikke testet positivt på hverken hudprikktest eller på serumspesifikk figur 2 I Miljø- og barnaastmastudien hadde 18 % av familien kjæledyr ved barnets fødsel, og de fleste av disse familiene hadde fremdeles kjæledyr 10 år senere. Totalt hadde 45 % kjæledyr da barna var 10 år, med den største økningen for andre typer kjæledyr enn katt og hund, som kanin, marsvin og hamster. figur 2 Konsentrasjon av allergener i madrasstøv var statistisk signifikant ( = p < 0.01) høyere hos jenter ( ) enn hos gutter ( ), også i boliger uten katte- og hundehold. Families with pets (%) Familier med kjæledyr ( %) Katt Cat Hund Dog Andre Other kjæledyr furry pets med pels 18% % 45% % GM (95%CI) g allergen/g støv GM (95 %CI) µg allergen/g støv Katteallergen Hundeallergen 0 Ved Birth fødsel Ved 1010-årsalder years Figur 2: I Miljø- og barneastmastudien hadde 18% av familien kjæledyr ved 8 allergi i prakxsis 1/2012 barnets fødsel, og de fleste av disse familiene hadde fremdeles kjæledyr 10 år senere. Totalt hadde 45% kjæledyr da barna var 10 år, med den største 0 0 n=797 n = 797 Boliger uten katt n=653 n=797 n = 797 Boliger uten hund n=685 Figur 3: Konsentrasjon av allergener i madrasstøv var statistisk signifikant ( = p høyere hos jenter ( ) enn hos gutter ( ), også I boliger uten katte- og hundeho Boliger uten katt n = 693 Boliger uten hund n = 685
4 IgE-test mot inhalasjonsallergener (21). Pollen ble likevel ofte oppgitt som årsak til rhinittplagene hos disse barna. Store partikler som kan inneholde allergener fra husstøvmidd eller pollen, har større sannsynlighet for å bli fanget opp i neseslimhinnen enn å nå de nedre luftveier. Dette kan føre til en lokal allergisk IgE-mediert reaksjon og kliniske symptomer, men uten en systemisk IgE-produksjon. I tidligere studier har både pollen og husstøv blitt rapportert som utløsende faktor for rhinittplager hos pasienter uten systemisk påvisbar IgE-sensibilisering. Men pasientene med lokal pollenmediert reaksjon og rhinittsymptomer viste seg ved senere oppfølging å ha utviklet systemisk påvisbare IgE-nivåer mot pollen (22). Allergenpreparatene som brukes til både hudprikktester og sera spesifikk IgE-test, er mer eller mindre standardiserte, men kan variere mellom forskjellige produsenter. Allergenekstraktene inneholder heller ikke nødvendigvis alle aktuelle allergene epitoper (bindingsseter). Selv om de aller fleste vil ha IgE rettet mot hovedallergener fra arten de er sensibiliserrt mot, f.eks. Fel d1 (hovedallergen 1) for katt, er det så langt identifisert ytterligere sju forskjellige katteallergen (23), noe som kan forklare hvorfor noen opplever allergiske symptomer uten en positiv allergitest. Allergenpreparatene kan også inneholde allergener (epitoper) som ligner epitoper fra andre typer allergener. Allergitesten kan dermed være positiv uten at pasienten er sensibilisert mot det spesifikke allergenet som testen er ment å gi svar på. Et Feld d1 (katt)-lignende allergen har blitt påvist i hundeallergenekstrakter, slik at pasienter med forhøyede nivåer av IgE spesifikt mot hund, i realiteten kan være sensibilisert mot katt (24). Kanskje dette tildels kan forklare den relativt vanlige forekomsten av positive allergitester mot både katte- og hundeallergen, til tross for at katteallergenet antas å være mer allergifremkallende og som oftest finnes i mye høyere konsentrasjoner enn hundeallergener i husstøv. Kryssreaktivitet som skyldes likhet mellom allergener kan bidra til multippel sensibilisering. For eksempel er det vist at pasienter som er sensibilisert mot kjæledyr (spesielt katt og hund) ofte har IgE-reaktivitet mot allergener også fra andre pattedyr som for eksempel hest (6), til tross for at de aldri har hatt kontakt med disse dyrene. Dette kan få konsekvenser for pasienten som kan oppleve allergiske reaksjoner allerede ved første gangs eksponering for et allergen, noe som normalt bare vil føre til en sensibiliseringsfase (produksjon av IgE) uten kliniske reaksjoner. I den senere tid har det blitt utviklet mer spesifikke diagnostiske tester som tar i bruk rekombinant spesifikke antigener og microarray teknikk (25), men hudprikktest og sera spesifikk IgE-test er fremdeles mest brukt i dag. De aller fleste som er allergisk sensibilisert, er sensibilisert mot mer enn ett allergen. For norske 10-åringer i MBA-studien var det gress, bjørk, hund, katt og burot som som oftest slo positivt ut på allergitestene blant inhalasjonsallergenene, og svært få av barna var monosensibilisert (21). Monosensibilisering er uvanlig for pasienter med genetisk predisposisjon, men vil forekomme oftere som et resultat av yrkesrelatert eksponering der personer kan bli eksponert for svært høye nivåer av et spesifikt allergen. Barn som er monosensibilisert mot inhalasjonsallergener, har mindre sannsynlighet for å oppleve kliniske symptomer på allergi enn de som er sensibilisert mot mer enn ett allergen (21). Men blant de som var monosensibilisert og hadde rhinitt (n=26), var alle sensibilisert mot pollen, hovedsaklig gress eller bjørkepollen (21). Allergeneksponering og respiratoriske symptomer Allergisk sensibilisering er i seg selv en risikofaktor for astma (26, 27), og allergisk sensibiliserte pasienter som eksponeres for høye nivåer av allergenet de er sensibilisert mot, har også en høyere risiko for å utvikle astma (26). Det er derfor vanskelig å skille mellom allergeneksponering og allergisk sensibilisering som risikofaktor for astma. I MBA-studien fant vi ingen sammenheng mellom allergennivåer og rhinitt, men en noe økt risiko for astma ved 10 år hos barna som hadde høye nivåer av katteallergen, Fel d1, i husstøvprøver samlet inn da barna var to år gamle (12), og denne assosiasjonen var sterkere for barna som ikke var allergisk sensibilisert mot katt enn for barna som var allergisk sensibilisert. Noen få andre studier har også rapportert sammenheng mellom katteallergen i husstøv og økt risiko for astma og astmasymptomer (9, 28). Eksponering for hund og hundallergener, som sammenlignet med katt, i mye mindre grad har blitt fokusert på i epidemiologiske studier, er i hovedsak blitt forbundet med ikkeallergisk medierte respiratoriske symptomer (16, 29, 30). Selv om det er vanskelig å avgjøre hvilke rolle allergeneksponering har for utviklingen av astma og rhinitt (31), er det derimot liten tvil om at eksponering for helårsallergener kan forverre og utløse symptomer hos pasienter som allerede lider av astma og rhinitt. Blant annet kan allergeneksponering føre til en økt bronkial hyperreaktivitet hos rhinittpasienter uten astma (32), og eksponering for allergener fra katt og husstøvmidd kan forverre astmasymptomer hos barn (33). Videre kan lave nivåer av katteallergen, tilsvarende det som man kan forvente å måle i hjem uten katt, også utløse rhinittsymptomer hos allergisk sensibiliserte individer (5). Flere studier har vist at katte- og hundehold, men ikke nødvendigvis eksponering for allergener fra katt og hund, kan føre til respiratoriske symptomer. Dette kan ha sammenheng med at allergennivåer målt ved ett tidspunkt ikke nødvendigvis vil være representativt for det nivået av allergener som vanligvis er tilstede i boligen. En annen årsak kan være at det er andre sammenfallende faktorer med kjæledyrhold som ikke er oppdaget i studiene, f.eks. mikroorganismer av forskjellige typer som bakterier, muggsopp og alger som dyrene tar med seg inn i huset. Videre kan et allergen virke som et irritant i luftveiene og gi reaksjoner som ikke nødvendigvis er IgE-mediert, som gjennom enzymaktivitet. Direkte interaksjon mellom proteolytiske allergi i prakxsis 1/2012 9
5 g allergen/g støv (geomerisk gj.sn. og 95% CI) µg allergen/støv (geometrisk middelverdi og 95 % Cl) figur 4 Forskjell i konsentrasjon av 4 allergener fra hund (a) og katt (b) i madrasstøv 3 i forhold til tidligere og nåværende kjæedyrhold og i kontakt med 2 kjæledyrene utenfor hjemmet. p < Modifisert etter (8) og gjengitt med tillatelse. 0 allergener som Der p1 og bronkiale epitelceller kan aktivere inflammatoriske responser som kan forsterke utfallet av eksponeringen og føre til respiratorisk sykdom, som f.eks. astma. I in vitro studier har det blitt vist at andre typer av middallergener, uten tilsvarende påvist enzymaktivitet som Der p1, samt allergener fra katt og hund, også førte til direkte aktivering av bronkiale epitelceller (34). Derimot var det ingen aktivering av inflammatoriske responser i bronkiale epitelceller etter eksponering for allergener fra bjørk og gress (timotei). Mangelen på sammenhenger mellom katte- og hundehold og allergisk sykdom i mange tverrsnittstudier og i studier med kort oppfølgingstid, har i noen tilfeller blitt forklart med at de som er allergisk mot katt og hund, sjelden har disse dyrene hjemme, eller at kjæledyrene kan ha blitt fjernet kort tid før oppfølging pga av symptomer på allergisk sykdom hos barna. Å vokse opp med kjæledyr er en sterk indikator for kjæledyrhold i voksen alder (35), Og fordi kjæledyrene blir en viktig del 60 5 Ingen hundekontakt a) b) Ingen kontakt med hunder, n-546, n=546 Prevoious dog ownership, n=41 p=0.98 p = Har tidligere hatt hund, n-41 Kontakt med hunder utenfor hjemmet, n-91 av familien, er det vanskelig å skulle kvitte seg med dem, selv for pasienter som rapporterer kjæledyrene som medvirkende årsak til astmasymptomer (35, 36). I MBA-studien var det ved barnets fødsel liten forskjell i katte- og hundehold mellom familier med og uten allergisk sykdomshistorie (37). Imidlertid tyder flere studier på at dersom barna i familien utvikler allergisk sykdom og spesielt symptomer på rhinitt, vil familien ofte kvitte seg med kjæledyrene (36, 38, 39). I MBA-studiene var det 25 % av barna som ved 10 års alder hadde rhinitt og de fleste av disse var også allergisk sensibilisert og hadde andre relaterte komorbiditeter som astma og atopisk eksem (21). Det kan derfor være at flere familier vil velge å kvitte seg med kjæledyrene etter hvert som barna blir eldre og utvikler allergisk sykdom. Contact with dogs outside home, n=91 Har hund, n=112 Dog ownership, n=112 Kan man redusere allergeneksponeringen i innemiljø? Selv om man unngår katt og hund i hjemmet, er det er svært vanskelig å unngå katte- og hundeallergener Ingen kontakt med katter, n-548 No cat contact, n= 548 p=0.002 p = i boligen (8). Kilden til eksponeringen kan komme fra offentlige bygg og transportmidler via andre som har kjæledyr eller i kontakt med kjæledyr utenfor hjemmet (figur 4). Spesielt katteallergenet, Fel d1, er et svært klebrig allergen og fester seg svært lett til tekstiler og hår (40, 41). Tekstiltype og hvor ofte klesplaggene blir vasket har også vist seg å kunne påvirke graden av eksponering for katt- og middallergen (42). Bruk av ullgenser førte til en inhalert dose av allergener fra katt og midd som var 10 ganger høyere enn bakgrunnsnivået av allergenene målt i innemiljøet. I en studie fra Sverige ble det funnet sammenheng mellom forekomsten av allergisk sensibilisering mot katt og hund og forekomsten av disse kjæledyrene i nærmiljøet (43). Barn som ikke har kjæledyr selv, kan bli eksponert for høyere nivåer av allergen i barnehagen og på skolen enn i hjemmet (44 46), noe som kan være med på å forklare hvorfor % av barn med allergisk sensibilisering mot katt eller hund i studier fra Norge og Sverige aldri har hatt kjæledyrene selv (8, 47). Prevoious cat ownership, n=39 p p=0.59 = Har tidligere hatt katt, n-39 Kontakt med katter utenfor hjemmet, n-59 Cat ownership, n=144 Contact with cats outside home, n=59 Figur 4: Forskjell i konsentrasjon av allergener fra hund (a) og katt (b) i madra forhold til tidligere og nåværende kjæledyrhold og i kontakt med kjæledyrene hjemmet. p< Modifisert etter [8] og gjengitt med tillatelse. Har katt, n=144 bakgrunnsillustrasjon: colourbox.com 10 allergi i prakxsis 1/2012
6 Katteallergenene skilles i hovedsak ut av spytt- og duftkjertlene til katten. Produksjonen styres i stor grad av androgene hormoner, og hannkatter skiller derfor ut større mengder av allergener enn hunnkatter. Hundeallergener finnes også i spytt, urin og flass fra hunden. Korthårede eller pelsfrie hunder og katter vil derfor ha liten effekt på mengden av allergen som produseres, men kan minske eksponeringen fra allergenene som spres via pelsen. De fleste intervensjoner for å fjerne allergeneksponering i hjemmet har vist seg å ha liten effekt (48]. Vasking og rengjøring vil kunne redusere mengden av allergener, men selv mange år etter at man hadde kjæledyr vil man kunne finne allergener i boligen. I forhold til eksponering for husstøvmidd, har flere studier vist at astmatiske pasienter blir bedre når de flyttes til miljøer med lavere forekomst av husstøvmidd (49, 50]. Derimot er det få studier som har klart å vise at intervensjoner i boligen for å redusere mengden husstøvmiddallergen fungerer like bra (51). Oppsummering Husstøvmidd finnes i liten grad i norske hjem, men selv ved svært lave nivåer vil disse kunne medvirke til allergisk sensibilisering og symptomforverring. Allergener fra katter og hunder forekommer hyppig i norske hjem, også i hjem hvor det aldri har vært katt og hund. Dette kan være årsak til allergiplager hos pasienter som ikke klarer å identifisere kilden til symptomene. Fordi de fleste som er allergisk sensibilisert mot katt og hund, aldri har hatt kjæledyr selv, er det sannsynlig at nivåene av disse allergenene i barnehagen eller på skolen, eller i kontakt med andre som har kjæledyr, vil være tilstrekkelig til å kunne føre til en allergisk sensibilisering. Når det gjelder respiratoriske sykdommer og plager som astma og rhinitt, har disse i flere studier blitt satt i sammenheng med katte- og hundehold, men ikke nødvendigvis med eksponering for allergener fra katt og hund. Betydningen av allergeneksponering for utviklingen av astma og rhinitt er vanskelig å skille fra betydningen av allergisk sensibilisering, som i seg selv er en viktig risikofaktor. Pasienter som eksponeres for høye nivåer av allergener de allerede er sensibilisert mot, har en økt risiko for å utvikle astma og rhinitt. Videre er det liten tvil om at eksponering for helårsallergener kan forverre og utløse symptomer hos pasienter som allerede lider av astma og rhinitt. For de aller fleste er det imidlertid ikke noen grunn til å unngå kjæledyr i hjemmet, selv om familier med barn med en genetisk predisponering for astma og allergi bør tenke seg nøye om før de anskaffer seg kjæledyr. Referanser 1. Claussen, O.. Asthma prevalence among school children in Norway. Nordisk Medicin 1948; 37: Lodrup Carlsen, K.C., Haland, G., Devulapalli, C.S., Munthe-Kaas, M., Pettersen, M., Granum, B., Lovik, M., and Carlsen, K.H. Asthma in every fifth child in Oslo, Norway: a 10-year follow up of a birth cohort study. Allergy 2006; 61: Ronmark, E., Bjerg, A., Perzanowski, M., Platts-Mills, T., and Lundback, B.. Major increase in allergic sensitization in schoolchildren from 1996 to 2006 in northern Sweden. J Allergy Clin Immunol 2009; 124: , Eder, W., Klimecki, W., Yu, L., von, M.E., Riedler, J., Braun-Fahrlander, C., Nowak, D., Martinez, F.D., and Team, A.S.. Toll-like receptor 2 as a major gene for asthma in children of European farmers. J Allergy Clin Immunol 2004; Bollinger, M.E., Eggleston, P.A., Flanagan, E., and Wood, R.A.. Cat antigen in homes with and without cats may induce allergic symptoms. J Allergy Clin Immunol 1996;. 97: Liccardi, G., Cazzola, M., Russo, M., Gilder, J.A., D Amato, M., and D Amato, G. Mechanisms and characteristics of airway sensitization to indoor allergens. Monaldi Archives for Chest Disease 2001; 56: Dotterud, L.K., Korsgaard, J., and Falk, E.S.. House-dust mite content in mattresses in relation to residential characteristics and symptoms in atopic and nonatopic children living in northern Norway. Allergy 1995; 50: Bertelsen, R.J., Instanes, C., Granum, B., Lodrup Carlsen, K.C., Hetland, G., Carlsen, K.H., Mowinckel, P., and Lovik, M.. Gender differences in indoor allergen exposure and association with current rhinitis. Clin Exp Allergy 2010; 40: Gunnbjornsdottir, M.I., Norback, D., Bjornsson, E., Soon, A., Jarvis, D., Jogi, R., Gislason, D., Gislason, T., and Janson, C.. Indoor environment in three North European cities in relationship to atopy and respiratory symptoms. Clin Respir J 200; 3: Nafstad, P., Oie, L., Mehl, R., Gaarder, P.I., Lodrup-Carlsen, K.C., Botten, G., Magnus, P., and Jaakkola, J.J.. Residential dampness problems and symptoms and signs of bronchial obstruction in young Norwegian children. Am.J Respir.Crit Care Med 1998; 157: Warner, A.M., Bjorksten, B., Munir, A.K., Moller, C., Schou, C., and Kjellman, N.I. Childhood asthma and exposure to indoor allergens: low mite levels are associated with sensitivity. Pediatr.Allergy Immunol 1996; 7: Bertelsen, R.J., Carlsen, K.C., Carlsen, K.H., Granum, B., Doekes, G., Haland, G., Mowinckel, P., and Lovik, M. Childhood asthma and early life exposure to indoor allergens, endotoxin and beta(1,3)-glucans. Clin Exp Allergy 2010; 40: Dotterud, L.K., Van, T.D., Kvammen, B., Dybendal, T., Elsayed, S., and Falk, E.S. Allergen content in dust from homes and schools in northern Norway in relation to sensitization and allergy symptoms in schoolchildren. Clinical & Experimental Allergy 1997;. 27: Brussee, J.E., Smit, H.A., van Strien, R.T., Corver, K., Kerkhof, M., Wijga, A.H., Aalberse, R.C., Postma, D., Gerritsen, J., Grobbee, D.E., et al Allergen exposure in infancy and the development of sensitization, wheeze, and asthma at 4 years. Jf Allergy Clin Immunol 2005; 115: Sandin, A., Bjorksten, B., and Braback, L.. Development of atopy and wheezing symptoms in relation to heredity and early pet keeping in a Swedish birth cohort. Pediatr.Allergy Immunol 2004; 15: Wahn, U., Lau, S., Bergmann, R., Kulig, M., Forster, J., Bergmann, K., Bauer, C.P., and Guggenmoos-Holzmann, I. Indoor allergen exposure is a risk factor for sensitization during the first three years of life. J Allergy Clin.Immunol 1997;. 99: Huss, K., Adkinson, N.F., Jr., Eggleston, P.A., Dawson, C., Van Natta, M.L., and Hamilton, R.G. House dust mite and cockroach exposure are strong risk factors for positive allergy skin test responses in the Childhood Asthma Management Program. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: Erwin, E.A., Ronmark, E., Wickens, K., Perzanowski, M.S., Barry, D., Lundback, B., Crane, J., and Platts-Mills, T.A.. Contribution of dust mite and cat specific IgE to total IgE: relevance to asthma prevalence. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: Erwin, E.A., Wickens, K., Custis, N.J., Siebers, R., Woodfolk, J., Barry, D., Crane, J., and Platts-Mills, T.A.). Cat and dust mite sensitivity and tolerance in relation to wheezing among children raised with high exposure to both allergens. J Allergy Clin. Immunol 2005; 115: Tovey, E.R., Almqvist, C., Li, Q., Crisafulli, D., and Marks, G.B.. Nonlinear relationship of mite allergen exposure to mite sensitization and asthma in a birth cohort. J Allergy Clin Immunol 2008; 122: Bertelsen, R.J., Carlsen, K.C., and Carlsen, K.H. Rhinitis in children: co-morbidities and phenotypes. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: Rondon, C., Dona, I., Torres, M.J., Campo, P., and Blanca, M. Evolution of patients with nonallergic rhinitis supports conversion to allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2009: 123, Smith, W., O Neil, S.E., Hales, B.J., Chai, T.L., Hazell, L.A., Tanyaratsrisakul, S., Piboonpocanum, S., and Thomas, W.R. Two newly identified cat allergens: the von Ebner gland protein Fel d 7 and the latherin-like protein Fel d 8. Int Arch Allergy Immunol 2011; 156: Reininger, R., Varga, E.M., Zach, M., Balic, N., Lindemeier, A.D., Swoboda, I., Gronlund, H., van, H.M., Rumpold, H., Valenta, R., et al. Detection of an allergen in dog dander that cross-reacts with the major cat allergen, Fel d 1. Clin Exp Allergy 2007; 37: Lin, J., Bardina, L., and Shreffler, W.G.. Microarrayed allergen molecules for diagnostics of allergy. Methods Mol Biol 2009; 524: Illi, S., von Mutius, E., Lau, S., Niggemann, B., Gruber, C., and Wahn, U.. Perennial allergen sensitisation early in life and chronic asthma in children: a birth cohort study. Lancet. 2006; 368: allergi i prakxsis 1/
7 27. Lau, S., Illi, S., Platts-Mills, T.A., Riposo, D., Nickel, R., Gruber, C., Niggemann, B., and Wahn, U. (2005). Longitudinal study on the relationship between cat allergen and endotoxin exposure, sensitization, cat-specific IgG and development of asthma in childhood--report of the German Multicentre Allergy Study (MAS 90). Allergy 60: Torrent, M., Sunyer, J., Garcia, R., Harris, J., Iturriaga, M.V., Puig, C., Vall, O., Anto, J.M., Newman Taylor, A.J., and Cullinan, P. Early-life allergen exposure and atopy, asthma, and wheeze up to 6 years of age. Am.J Respir.Crit Care Med 2007; 176: Langley, S.J., Goldthorpe, S., Craven, M., Woodcock, A., and Custovic, A. Relationship between exposure to domestic allergens and bronchial hyperresponsiveness in non-sensitised, atopic asthmatic subjects. Thorax 2005; 60: Nafstad, P., Magnus, P., Gaarder, P.I., and Jaakkola, J.J.. Exposure to pets and atopy-related diseases in the first 4 years of life. Allergy 2001; 56: Arshad, S.H.. Does exposure to indoor allergens contribute to the development of asthma and allergy? Curr Allergy Asthma Rep ; 0, Ciprandi, G., Cirillo, I., Vizzaccaro, A., Tosca, M., Passalacqua, G., Pallestrini, E., and Canonica, G.W.. Seasonal and perennial allergic rhinitis: is this classification adherent to real life? Allergy 2005; 60: Gent, J.F., Belanger, K., Triche, E.W., Bracken, M.B., Beckett, W.S., and Leaderer, B.P.. Association of pediatric asthma severity with exposure to common household dust allergens. Environmental Research 2009) 109: Osterlund, C., Gronlund, H., Gafvelin, G., and Bucht, A. Non-proteolytic aeroallergens from mites, cat and dog exert adjuvant-like activation of bronchial epithelial cells. Int Arch Allergy Immunol 2011; 155: Svanes, C., Zock, J.P., Anto, J., Dharmage, S., Norback, D., Wjst, M., Heinrich, J., Jarvis, D., de Marco, R., Plana, E., et al.. Do asthma and allergy influence subsequent pet keeping? An analysis of childhood and adulthood. J Allergy Clin.Immunol.2006; 118: Hansel, N.N., Eggleston, P.A., Krishnan, J.A., Curtin-Brosnan, J., Rand, C.S., Patino, C.M., and Diette, G.B.. Asthma-related health status determinants of environmental control practices for inner-city preschool children. Annals of Allergy Asthma & Immunology 2006; 97: Bertelsen, R.J., Carlsen, K.C., Granum, B., Carlsen, K.H., Haland, G., Devulapalli, C.S., Munthe-Kaas, M.C., Mowinckel, P., and Lovik, M. Do allergic families avoid keeping furry pets? Indoor Air 2010; 20: Bornehag, C.G., Sundell, J., Hagerhed, L., and Janson, S. Pet-keeping in early childhood and airway, nose and skin symptoms later in life. Allergy 2003; 58: Brunekreef, B., Groot, B., and Hoek, G. Pets, allergy and respiratory symptoms in children. Int J Epidemiol 1992; 21: D Amato, G., Liccardi, G., Russo, M., Barber, D., D Amato, M., and Carreira, J. Clothing is a carrier of cat allergens. J Allergy Clin. Immunol 1997; 99: Karlsson, A.S., and Renstrom, A.. Human hair is a potential source of cat allergen contamination of ambient air. Allergy 2005; 60: De Lucca, S.D., O Meara T, J., and Tovey, E.R. Exposure to mite and cat allergens on a range of clothing items at home and the transfer of cat allergen in the workplace. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: Braback, L., Kjellman, N.I., Sandin, A., and Bjorksten, B.. Atopy among schoolchildren in northern and southern Sweden in relation to pet ownership and early life events. Pediatr Allergy Immunol 2001; 12: Almqvist, C., Larsson, P.H., Egmar, A.C., Hedren, M., Malmberg, P., and Wickman, M. School as a risk environment for children allergic to cats and a site for transfer of cat allergen to homes. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: Instanes, C., Hetland, G., Berntsen, S., Lovik, M., and Nafstad, P.. Allergens and endotoxin in settled dust from day-care centers and schools in Oslo, Norway. Indoor.Air 2005; 15: Perzanowski, M.S., Ronmark, E., Nold, B., Lundback, B., and Platts-Mills, T.A. Relevance of allergens from cats and dogs to asthma in the northernmost province of Sweden: schools as a major site of exposure. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: Perzanowski, M.S., Ronmark, E., Platts- Mills, T.A., and Lundback, B. (2002). Effect of cat and dog ownership on sensitization and development of asthma among preteenage children. Am.J Respir.Crit Care Med 2002; 166: Bush, R.K.. Does Allergen Avoidance Work? Immunol. Allerg. Clin. North Am 2011; 31: Grootendorst, D.C., Dahlen, S.E., Van Den Bos, J.W., Duiverman, E.J., Veselic-Charvat, M., Vrijlandt, E.J., O Sullivan, S., Kumlin, M., Sterk, P.J., and Roldaan, A.C. (2001). Benefits of high altitude allergen avoidance in atopic adolescents with moderate to severe asthma, over and above treatment with high dose inhaled steroids. Clin Exp Allergy 2001; 31: Platts-Mills, T.A., Tovey, E.R., Mitchell, E.B., Moszoro, H., Nock, P., and Wilkins, S.R.. Reduction of bronchial hyperreactivity during prolonged allergen avoidance. Lancet 1982; 2: Gotzsche, P.C., and Johansen, H.K.. House dust mite control measures for asthma: systematic review. Allergy 2008; 63:
allergi hos barn Camilla Egeberg Moger Barneavdelingen, Lillehammer
Behandling av astma og allergi hos barn Camilla Egeberg Moger Barneavdelingen, Lillehammer Disposisjon Innledning Ulike fenotyper av barneastma Forebyggende behandling av astma Akuttbehandling av astma
DetaljerAllergisk rhinitt diagnostikk og behandling
NB Foredraget er endret etter forelesningen for publisering! Allergisk rhinitt diagnostikk og behandling Ingebjørg Skrindo Overlege, Phd, ØNH-avdelingen, Akershus Universitetssykehus, Postdoc, Barnesenteret,
DetaljerHvorfor så mange allergiske barn?
Hvorfor så mange allergiske barn? Allergi 1906: «Spesifikt endret kroppslig reaksjon» Ola Storrø Spes. allmennmedisin, ph.d. Edda legesenter, Trondheim Førsteamanuensis, ISM, NTNU Definisjon 2018: Allergi
DetaljerHvor farlig er det å puste inn bioaerosoler?
Hvor farlig er det å puste inn bioaerosoler? Symptomer og sykdom ved eksponering for bioaerosoler Helse effekter Infeksjon Patogener Toksiske effekter Mykotoksiner Inflammasjon Uspesifikt medfødt immunforsvar
DetaljerInneklima og helse en utfordring
Inneklima og helse en utfordring 1. Alminnelige plager 2. Fukt 3. Inneklimasyke Bente E. Moen Arbeids- og miljømedisin, Universitetet i Bergen bente.moen@isf.uib.no 1. Alminnelige plager Trett Tung i hodet
DetaljerEnergi OG inneklima - et konkurransefortrinn. NegaWatt 2012, 9. oktober 2012 Fagsjef, Britt Ann K. Høiskar
Energi OG inneklima - et konkurransefortrinn NegaWatt 2012, 9. oktober 2012 Fagsjef, Britt Ann K. Høiskar Norges Astma- og Allergiforbund Hovedkontor i Oslo 33 ansatte 16 regionssekretærer landet rundt
DetaljerVentilasjonsløsninger til glede eller sorg..
Ventilasjonsløsninger til glede eller sorg.. Innemiljø 09 17. 18. juni 2009 Generalsekretær, Geir Endregard Astma, allergi o.l er et stort problem Hvert femte barn i Oslo utvikler astma før de er ti år.
DetaljerEt krafttak for astma- og allergisykdommer. Generalsekretær Trond Solvang, 12. november 2013
Et krafttak for astma- og allergisykdommer Generalsekretær Trond Solvang, 12. november 2013 Bedre astma- og allergihelse hva må til? Våre prioriteringer 1. Nasjonalt astma- og allergiprogram 2. Forebygging
DetaljerTidligere Pharmacia Diagnostics
Tidligere Pharmacia Diagnostics Hvilke IgE-tester kan rekvireres? Total IgE Screeninger/paneler: Mat (fx5) Luftveisallergener (Phadiatop) Ulike mikser Enkelttester, spesifikke allergener Eks. t3 = bjørk,
DetaljerMasteroppgave: One-year treatment of children and adolescents with severe obesity
Masteroppgave: One-year treatment of children and adolescents with severe obesity Kristin Garpestad Kommedal Veiledere: Pétur Benedikt Júlíusson og Mette Helvik Morken Bakgrunn Overvekt og fedme er et
DetaljerInneklima i skole/barnehage - hvor viktig er det? - hvordan få endring som monner?
Inneklima i skole/barnehage - hvor viktig er det? - hvordan få endring som monner? Inneklimafagdag i Arendal 12. september 2013 Fagsjef, Britt Ann K. Høiskar Innhold Kort om NAAF Hvorfor er godt inneklima
DetaljerIII-A. Astma og allergi - årsaker og forebygging. Del 1: Miljøet Martinus Løvik
Miljøets betydning for helse, med spesiell vekt på immunologiske mekanismer og effekter III-A. Astma og allergi - årsaker og forebygging. Del 1: Miljøet Martinus Løvik Professor emeritus Institutt for
DetaljerVerdt å vite om prikktest
3 Hva er allergi? Allergi er vår raskeste, voksende folkesykdom. Omtrent 30 prosent av befolkningen har en eller annen form for allergi - eller annen overfølsomhet. De vanligste symptomene er plager i
DetaljerKakerlakker og allergi
Kakerlakker og allergi HVA ER SAMMENHENGEN I NORGE? SAMMENDRAG: De siste årene er det jevnlig kommet rapporter i aviser eller TV om funn av kakerlakker i boliger, bakerier og til og med inni TV apparater!
DetaljerNasjonalt fuktseminar 7. april 2011. SINTEF Byggforsk 1
Fukt muggsopp helse Nasjonalt fuktseminar 7. april 2011 Jonas Holme 1 Bakgrunn Mange studier rapporterer om en sammenheng mellom fuktproblemer i bygninger og en økt risiko for negative helseeffekter Begrenset
DetaljerALLERGI PÅ ARBEIDSPLASSEN Rosemarie Braun Hudavd., Unn 2011
Rosemarie Braun Hudavd. UNN 2011 ALLERGI PÅ ARBEIDSPLASSEN Rosemarie Braun Hudavd., Unn 2011 OVERSIKT Allergi bakgrunn/ definisjon Allergiske sykdommer, symptomer Allergitester Allergier ervervet på arbeidsplassen
DetaljerHelsevennlige gulv. Hva er det? Knut R Skulberg Cand.mag, cand.med, Dr.philos. Oslo 06.04.11
Helsevennlige gulv. Hva er det? Knut R Skulberg Cand.mag, cand.med, Dr.philos Oslo 06.04.11 Type gulv Harde eller halvharde gulv Tekstiltepper Plasttepper? Forskjellige typer partikler i kontormiljø (STAMIs
DetaljerDiagnostikk allergisk sykdom nedre luftveier voksne. Kasuistikk. Videre undersøkelser
Diagnostikk allergisk sykdom nedre luftveier voksne Anders Tøndell, spesialist i lungesykdommer Lungeavdelingen, RAAO, St. Olavs Hospital Grunnkurs allergologi I, Haukeland 2018 1 Kasuistikk Kvinne 22
DetaljerMiljø og Barneastma-studien
SAMMENDRAG: Den norske Miljø- og barneastmastudien er en prospektiv fødselskohort-studie etablert i 1992 1995. Studien omfatter 3754 barn i Oslo. Barna ble rekruttert fra fødsel og fulgt fram til to års
DetaljerMuggsopp. Livssyklus - Muggsopp. Fag STE 6228 Innemiljø
Muggsopp Fag STE 6228 Innemiljø Livssyklus - Muggsopp Sporer er soppens formeringsenheter, Hyfer er mikroskopisk tynne tråder Mycel et sammenhengende nett av hyfer. Muggsopper er hurtigvoksende sopper
DetaljerInsekter og inneklima
Insekter og inneklima Fagsjef Johan Mattsson, dr. philos. www.mycoteam.no Hvordan oppfattes skadedyr av privatpersoner og fagfolk? Hvilke skader? Bygningsmessige konsekvenser. Skader på gjenstander og
DetaljerBasofil aktiveringstest BAT
Basofil aktiveringstest BAT Livia Bajelan Tromsø 12.02.2015 1 BAT Basofile celler: struktur, funksjon Definisjoner: atopi, sensibilisering, allergi BAT: prinsipp, metode Klinisk bruk Oppsummering 2 1 Basofile
DetaljerAllergi. Primærmedisinsk uke. Frøydis Olafsen Barnelege, avtalespesialist Ullevål stadion
Allergi Primærmedisinsk uke Frøydis Olafsen Barnelege, avtalespesialist Ullevål stadion Fakta om allergi Allergi= Endret reaksjonsmønster Mer enn 40% av befolkningen får allergiske reaksjoner en eller
DetaljerAtopiske sykdommer - En introduksjon. Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter
Atopiske sykdommer - En introduksjon Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter Conflicts of interests Har mottatt foredragshonorar fra Novartis, AstraZeneca, Novo Nordisk, Sanofi, GSK, Pfizer,
Detaljer13.02.2015. Hvordan navnes allergene komponenter? En allergenkilde inneholder mange proteiner. Peanøttkomponenter
Allergene komponenter ved allergidiagnostikk Anne Omholt, Phadia AS En allergenkilde inneholder mange proteiner. Peanøttkomponenter.. Hvor bare noen få forårsaker allergi Ara h 1 Ara h 8 Ara h 3 Latinsk
Detaljer2005 Arbeids- og miljømedisinsk avdeling UNN HF
2005 Arbeids- og miljømedisinsk avdeling UNN HF Arbeids- og miljømedisinsk avdeling Denne undervisningen skal handle om det som er i lufta på arbeidsplasser i fiskerinæringen. Nærmere bestemt den landbaserte
DetaljerALLERGIVAKSINASJON (= ALLERGEN IMMUNTERAPI= AIT ) («Hyposensibilisering»)
ALLERGIVAKSINASJON (= ALLERGEN IMMUNTERAPI= AIT ) («Hyposensibilisering») Vaksinedagene 2015 Aud K H Berstad, Regionalt Senter for Allergi, Helse Vest, Haukeland Universitetssykehus SIT= SPESIFIKK IMMUNTERAPI
DetaljerYrkesastma. Nidaroskongressen Emnekurs i allergologi okt Siri Slåstad Arbeidsmedisinsk avdeling, St.Olavs Hospital
Yrkesastma Nidaroskongressen Emnekurs i allergologi okt. 2017 Siri Slåstad Arbeidsmedisinsk avdeling, St.Olavs Hospital Inflammasjon Eosinofil Nøytrofil Hypersekresjon av slim Bronkokonstriksjon 15-20%
DetaljerPRAKTISK ALLERGOLOGI I BARNEAVDELINEGN
«VONDT I MAGEN»: MATALLERGI ELLER IKKE HOS BARN OG VOKSNE PRAKTISK ALLERGOLOGI I BARNEAVDELINEGN Geir Håland Lunge og allergi seksjonen Barnemedisinsk avdeling Oslo universitetssykehus Johansson et al,
DetaljerTilstrekkelig eksponering.
Tilstrekkelig eksponering. Kurs i yrkesskader og yrkessykdommer Trondheim 5. 6.november 2009 Overlege Oddfrid Aas Arbeidsmedisinsk avdeling St. Olavs Hospital Folketrygdlovens krav 13-4. Yrkessykdommer
DetaljerForebyggende behandling
Forebyggende behandling Odd Mørkve Senter for internasjonal helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose 24. mars 2011 Latent tuberkulose (LTBI) Hva er LTBI? Hva er gevinsten ved å behandle
DetaljerFødt Født sånn sånn eller blitt sånn? Monica Cheng Munthe-Kaas, OUS 11.09.2013
Født Født sånn sånn eller blitt blitt sånn? sånn? Monica Cheng Munthe-Kaas, OUS 11.09.2013 Innlandskongressen for Helseforskning 11 September 2013 Monica Cheng Munthe-Kaas Gener versus Miljø HJERNEVASK
DetaljerTLMB - Analysekoder Allergi
Total IgE ALIgE a-ige Total IgE ALIgEB A_IgE Spedbarns IgE ( barn under 1 år) Allergener som inngår i vårt analyserepertoar Screeningspaneler Luftveisallergener Lis kode Allergenkode Beskrivelse Inneholder
DetaljerInneklima i skole/barnehage - hvor viktig er det? - hvordan få endring som monner?
Inneklima i skole/barnehage - hvor viktig er det? - hvordan få endring som monner? Inneklimafagdag i Narvik 25. september 2012 Fagsjef, Britt Ann K. Høiskar Norges Astma- og Allergiforbund Hovedkontor
DetaljerHvorfor vasker vi? Oslo, 2010. Knut R Skulberg Cand.mag, cand.med, Dr.philos
Hvorfor vasker vi? Oslo, 2010 Knut R Skulberg Cand.mag, cand.med, Dr.philos 1 Spørreskjema-undersøkelsen (Skyberg et al. 2003) Tverrsnittsundersøkelse 11 kontorbedrifter Ikke problembedrifter Tekniske
DetaljerLokal luftforurensning. - Hvilke sykdomsplager gir slike utslipp - Status i Norge
Lokal luftforurensning - Hvilke sykdomsplager gir slike utslipp - Status i Norge Generalsekretær Geir Endregard - Folkemøte 13. oktober 2010 Innhold Luftkvalitet og helse Grenseverdier og nasjonale mål
DetaljerFolkehelsas normer for inneklima Hva sier de om fukt og muggsopp og hva betyr det i praksis? Rune Becher
Folkehelsas normer for inneklima Hva sier de om fukt og muggsopp og hva betyr det i praksis? Rune Becher For å sette helsebaserte faglige normer eller anbefalinger for inneklimaparametere må vi vite mest
DetaljerHelsemessige konsekvenser av vold, overgrep og omsorgssvikt mot barn
Helsemessige konsekvenser av vold, overgrep og omsorgssvikt mot barn Hanne Klæboe Greger PhD, LIS BUP klinikk Komplekse traumer Kronisk omsorgssvikt Gjentatte overgrep Voldelige hjemmeforhold Forekomst
DetaljerTidlig bruk av parace og risiko for atopisk
Tidlig bruk av parace og risiko for atopisk sammendrag Den økte forekomsten av astma og allergier hos barn og unge i den vestlige verden har medført at forskerne har forsøkt å finne årsaker til denne nesten
DetaljerMåling av viktige inneklimafaktorer. Fagsjef i Mycoteam AS
Måling av viktige inneklimafaktorer Johan Mattsson Fagsjef i Mycoteam AS Måling av viktige inneklimafaktorer - Hvordan ta fakta ut av løse luften? Johan Mattsson Fagsjef i Mycoteam AS Måling av viktige
DetaljerKroniske sykdommer utfordringer i allmennpraksis.
Kroniske sykdommer utfordringer i allmennpraksis. Rett behandling på rett sted til rett tid Anders Østrem Lunger i Praksis Gransdalen Legesenter, Oslo Rett behandling på rett sted til rett tid Hva er utfordringene
DetaljerNaturomgivelser som helsefremmede faktor Ruth Kjærsti Raanaas, Post Doc. UMB, IPM
UNIVERSITETET FOR MILJØ- OG BIOVITENSKAP 1 Naturomgivelser som helsefremmede faktor Ruth Kjærsti Raanaas, Post Doc. UMB, IPM Planter inne i et kontorarbeidsmiljø tester av oppmerksomhet Eksperimentelt
DetaljerAllergiforebyggelse. Informasjon skal gis av helsepersonell
Allergiforebyggelse Informasjon skal gis av helsepersonell Innhold Hvem får allergi?... 3 Hva er allergi?... 3 Hvor kommer allergien fra?... 3 Arvelige risikofaktorer...4 Hvor stor er risikoen for at utvikle
Detaljerlukt Karina Ødegård, Aquateam AS onsdag 15. februar 12
lukt Karina Ødegård, Aquateam AS onsdag 15. februar 12 LUKT = FØLELSER onsdag 15. februar 12 lukt en av våre fem kjente fysiske sanser faktorer som påvirker effekten undersøkelser på lukt og helse konsekvensberegning
DetaljerFORSIKRINGSSKADENEMNDAS UTTALELSE NR. 3934* - 22.10.2001
FORSIKRINGSSKADENEMNDAS UTTALELSE NR. 3934* - 22.10.2001 KOLL. PENSJON Sykdom som forelå og var kjent ved inntreden - allergi - FAL 19-10. Forsikrede (f. 71) ble innmeldt i en kollektiv pensjonsforsikring
Detaljer2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting
2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting glucose
DetaljerANBEFALT UTBEDRING VED FLYTENDE GULV OG INVENTAR. Sverre Holøs, SINTEF Byggforsk
ANBEFALT UTBEDRING VED FLYTENDE GULV OG INVENTAR Sverre Holøs, SINTEF Byggforsk Prioriteringer Eller? Miljø Liv Økonomi Helse 2 Foto: Olaf Strand, NVE. Digitalmuseum.no Vannskader: akutt risiko for liv
DetaljerAllergen Immunterapi. Eva Stylianou Seksjonsleder Regionalt Senter for Astma, Allergi og Overfølsomhet Lungemedisinsk avdeling OUS
Allergen Immunterapi Eva Stylianou Seksjonsleder Regionalt Senter for Astma, Allergi og Overfølsomhet Lungemedisinsk avdeling OUS Allergen immunterapi Allergenspesifikk immunterapi, hyposensibilisering
Detaljerikke individet. Vevsskade er en uunngåelig konsekvens av mange immunreaksjoner,
Systemiske aspekter ved allergisk sykdom SAMMENDRAG: elin tollefsen, St. Olavs Hospital, Trondheim, Haukeland Universitetssykehus, Bergen Begrepet immunologisk hypersensitivitet betyr symptomer og tegn
DetaljerBiologisk monitorering overveielser og betraktninger. Dag G Ellingsen, avdelingsdirektør, dr. med.
Biologisk monitorering overveielser og betraktninger Dag G Ellingsen, avdelingsdirektør, dr. med. Tema Overordnet om biomonitorering Prøvetaking tidsmessig i forhold til eksponering Bakgrunnsnivå Diverse
DetaljerProvokasjonstesting: Barn
Provokasjonstesting: Barn Allergologi - Grunnkurs I Bergen, mars 2018 Martin Sørensen, PhD, Seksjonsleder/-overlege RAAO nord Hvorfor provokasjoner Bekrefte allergi Bekrefte toleranse Aldri hatt allergi
DetaljerFollo Bedriftshelsetjeneste AS
Follo Bedriftshelsetjeneste AS Johan K. Skanckesvei 1-3 1430 ÅS Sofiemyrtoppen skole v / Inger Benum Holbergs vei 41 1412 Sofiemyr Kopi skal sendes til: Verneombud Kopi er sendt til: Espen Halland Deres
DetaljerInstitutt for kreftforskning og molekylærmedisin, NTNU. Mandag 1.09.14/mandag 20.10.14 IIIC Aud. NA Nevrosenteret Øst /ØHA 11
Miljøets betydning for helse, med spesiell vekt på immunologiske mekanismer og effekter III. Astma og allergi - årsaker og forebygging (siste del) Martinus Løvik Institutt for kreftforskning og molekylærmedisin,
DetaljerHvorfor har barn i Norge få symptomer på psykiske problemer? Anne Inger Helmen Borge, Professor Dr.Psychol., Psykologisk institutt
Hvorfor har barn i Norge få symptomer på psykiske problemer? Anne Inger Helmen Borge, Professor Dr.Psychol., Psykologisk institutt Forskningsspørsmål og svar : Har barn i Norge færre symptomer på psykiske
DetaljerInneklima i skole/barnehage - hvor viktig er det? - hvordan få endring som monner?
Inneklima i skole/barnehage - hvor viktig er det? - hvordan få endring som monner? Inneklimafagdag i Tromsø 13. mai 2012 Fagsjef, Britt Ann K. Høiskar Innhold Kort om NAAF Hvorfor er godt inneklima viktig?
DetaljerNFCF Likemannskonferanse. Ellen Julie Hunstad Klinisk sykepleierspesialist Norsk senter for cystisk fibrose
NFCF Likemannskonferanse 20.04.2012, Bergen Ellen Julie Hunstad Klinisk sykepleierspesialist Norsk senter for cystisk fibrose I skyggen av cystisk fibrose.. Livet til de som vokser opp sammen med barn
DetaljerErfaringer fra et ungt liv med CF: overgangen fra barn til voksen med CF. Synne Wiberg, Koordinator i NFCFs Ungdomsråd
Erfaringer fra et ungt liv med CF: overgangen fra barn til voksen med CF. Synne Wiberg, Koordinator i NFCFs Ungdomsråd Hvem er jeg? 22år med CF Oppvokst utenfor Bergen Overført fra barn til voksen som
DetaljerPassivhus - helse og innemiljø - hvilke utfordringer ser vi? Drifts- og renholdslederkonferansen Trondheim 28. september 2011 Fagsjef Britt Ann K.
Passivhus - helse og innemiljø - hvilke utfordringer ser vi? Drifts- og renholdslederkonferansen Trondheim 28. september 2011 Fagsjef Britt Ann K. Høiskar Innhold Kort om astma- og allergisykdommer Inneklima
DetaljerOverfølsomhet: Overfølsomhet fører til objektivt reproduserbare symptomer og utløses av definerte stimuli som tåles av normale individer.
WAO/EAACI allergidefinisjoner Det er en betydelig utfordring for allergifaget at allergologisk terminologi benyttes med forskjellig meningsinnhold. For å møte utfordringen og derved sikre tydeligere kommunikasjon
DetaljerPetroleumsundersøkelsen om skiftarbeid, søvn og helse (PUSSH)
Petroleumsundersøkelsen om skiftarbeid, søvn og helse (PUSSH) Pål Molander Direktør, Prof. Dr. www.pussh.org Agenda Litt om bakgrunnen og bakteppet for prosjektet Hvem er det som har besluttet at det foreligger
DetaljerASTMA DIAGNOSE HOS VOKSNE OG BARN OVER 6 ÅR
ASTMA DIAGNOSE HOS VOKSNE OG BARN OVER 6 ÅR Lungedagene 2015 Geir Einar Sjaastad Fastlege Holter Legekontor, Nannestad Norsk forening for allmennmedisins referansegruppe for astma og kols Conflicts of
DetaljerHVA ER FOREKOMSTEN AV ASTMA?
Norsk Epidemiologi 1999; 9 (2): 117-122 117 Astma Wenche Nystad Seksjon for epidemiologi, Avdeling for samfunnsmedisin, Statens institutt for folkehelse, Postboks 4404 Torshov, 0403 Oslo Telefon: 22 04
DetaljerBarn med svake matematiske ferdigheter i barnehagealder resultater fra Stavangerprosjektet
Barn med svake matematiske ferdigheter i barnehagealder resultater fra Stavangerprosjektet Elin Reikerås Førsteamanuensis Lesesenteret, Universitetet i Stavanger et samarbeidsprosjekt mellom Stavanger
DetaljerAllergi og Hyposensibilisering
Allergi og Hyposensibilisering Denne brosjyren er beregnet for deg som vurderer å starte behandling med hyposensibilisering, eller til deg som allerede har tatt beslutningen. I brosjyren vil du finne informasjon
DetaljerASTMA DIAGNOSE HOS VOKSNE OG BARN OVER 6 ÅR
ASTMA DIAGNOSE HOS VOKSNE OG BARN OVER 6 ÅR Lungedagene 2016 Geir Einar Sjaastad Fastlege Holter Legekontor, Nannestad Norsk forening for allmennmedisins referansegruppe for astma og kols Conflicts of
DetaljerAnafylaksi. Eva Stylianou Overlege dr. med. Seksjonsleder RAAO Lungemedisinsk avdeling, OUS
Anafylaksi Eva Stylianou Overlege dr. med. Seksjonsleder RAAO Lungemedisinsk avdeling, OUS Viktig med rask gjenkjennelse av symptombilde for riktig diagnose og behandling Beredskap blant helsepersonell
DetaljerPassasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi
Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Øivind Ekeberg 5.september 2008 Akuttmedisinsk avdeling, Ullevål universitetssykehus Avdeling for atferdsfag, Universitetet
DetaljerRegisterbaserte pandemistudier - en oppsummering. Lill Trogstad Avdeling for vaksine, FHI
Registerbaserte pandemistudier - en oppsummering Lill Trogstad Avdeling for vaksine, FHI Vaksinedagene 2015 Influensapandemien 2009/ 2010 RegFlu - Registerbaserte influensastudier Meldesystemet for smittsomme
Detaljerå unngå allergenet (allergen = det stoffet som framkaller allergien) allergivaksinasjon symptomdempende medisiner
Immunterapi kan hjelpe - Er det mulig å behandle dyreallergi? - Det mest vanlige har vært å behandle selve symptomene. Til dette bruker man gjerne antihistaminer, enten i form av tabletter, inhalasjonsspray,
Detaljernye PPT-mal behandlingsretningslinjer
Nasjonal forskningskonferanse Ny satsing innen muskel- og skjelettskader, sykdommer og plager 15-16 november 2012 Kunnskapsesenterets Implementering av behandlingsretningslinjer nye PPT-mal Gro Jamtvedt,
DetaljerAstma, allergi og overfølsomhet En hurtig voksende helseutfordring. Konst. generalsekretær Anne Elisabeth Eriksrud, 6.
Astma, allergi og overfølsomhet En hurtig voksende helseutfordring Konst. generalsekretær Anne Elisabeth Eriksrud, 6. november 2014 Astma, allergi og overfølsomhet TUSEN TAKK - Pollenvarslingstjenesten
DetaljerRus som risikofaktor for skader og ulykker. Hans Olav Fekjær, 2013
Rus som risikofaktor for skader og ulykker Hans Olav Fekjær, 2013 Holdepunkter for at rusmidler øker risikoen for skader/ulykker Overhyppigheten av påvirkning ved skader/ulykker Eksperimentelle studier
DetaljerEpidemiologi - en oppfriskning. Epidemiologi. Viktige begreper 12.04.2015. Deskriptiv beskrivende. Analytisk årsaksforklarende. Ikke skarpt skille
Epidemiologi - en oppfriskning Epidemiologi Deskriptiv beskrivende Hyppighet og fordeling av sykdom Analytisk årsaksforklarende Fra assosiasjon til kausal sammenheng Ikke skarpt skille Viktige begreper
DetaljerHva forklarer frafall i videregående skoler?
Funn fra bruk av eksperimentelle variabler, personlighetskarakteristikker og familiebakgrunn Ingvild Almås, Alexander Cappelen, Kjell G. Salvanes, Erik Sørensen and Bertil Tungodden Norges Handelshøyskole
DetaljerSKAPE ET BEDRE ARBEIDSMILJØ FORBEDRE INNENDØRS LUFTKVALITET
SKAPE ET BEDRE ARBEIDSMILJØ FORBEDRE INNENDØRS LUFTKVALITET LØSNINGER FOR INNENDØRS LUFTKVALITET LØSNINGER FOR INNENDØRS LUFTKVALITET Luftkvaliteten innendørs er direkte knyttet til helse og trivsel. Kvaliteten
DetaljerHbA1c og glukosebelastning: Hvem og hva fanges opp med de ulike diagnostiske metodene?
HbA1c og glukosebelastning: Hvem og hva fanges opp med de ulike diagnostiske metodene? Data fra Tromsøundersøkelsen og Tromsø OGTT Studien Moira Strand Hutchinson 12. november 2012 Universitetet i Tromsø.
DetaljerKjersti Oterhals. Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen,
Kjersti Oterhals Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen, UNITE Research Group; Christi Deaton, Sabina De Geest, Tiny Jaarsma, Mattie Lenzen, Philip Moons, Jan Mårtensson, Karen Smith,
DetaljerAllergi og atopiske sykdommer hos barn Kan det forebygges? Forebygging. Hypersensitivitet. Ikke-allergisk Hypersensitivitet. Allergi.
Allergi og atopiske sykdommer hos barn Kan det forebygges? Allergikere Antall leger Knut Øymar Overlege, Kvinne-barneklinikken, SUS Professor, Institutt for klinisk medisin, UiB Tid Forebygging Hypersensitivitet
DetaljerStrøm, H. K. & Ulvund, S. E. (27.05.2014). Beskrivelse og vurdering av tiltaket: Urolige spedbarn. I M. Martinussen (red), Ungsinn, tiltak nr. 40.
Urolige spedbarn Strøm, H. K. & Ulvund, S. E. (27.05.2014). Beskrivelse og vurdering av tiltaket: Urolige spedbarn. I M. Martinussen (red), Ungsinn, Strøm, H. K. & Ulvund, S. E. (27.05.2014). Beskrivelse
DetaljerHvordan skape et godt inneklima for lungesyke? Sofia Løseth, spesialergoterapeut Enhet for lungerehabilitering Oslo Universitetssykehus, 2016
Hvordan skape et godt inneklima for lungesyke? Sofia Løseth, spesialergoterapeut Enhet for lungerehabilitering Oslo Universitetssykehus, 2016 Hvorfor er inneklima viktig for pasienter med KOLS? Du puster
DetaljerDokumentasjon av systematisk litteratursøk
Dokumentasjon av systematisk litteratursøk Spørsmål fra PICOskjema: Hvordan kan ergoterapeuter kartlegge apraksi hos voksne med hjerneslag i venstre hemisfære PubMed, via UiB Dato for søk: 24. november
DetaljerHar skolen vår godt inneklima? Og hvordan vet vi det?
Har skolen vår godt inneklima? Og hvordan vet vi det? Sverre Holøs 1 Svaret er muligens nei! KS (2008): 148 milliarder i vedlikeholdsetterslep. Ca halvparten i skolebygg Arbeidstilsynet (2010): Tilsyn
DetaljerHjemme eller institusjonalisert. rehabilitering?
NSH konferanse 30. mai 2011 Rehabilitering -livet er her og nå! Hjemme eller institusjonalisert Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rehabilitering? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør 1. juni 2011 2 Kunnskapsbasert
DetaljerSkabb. Reidar Mehl Nasjonalt folkehelseinstitutt Avdeling for skadedyrkontroll 27. november 2005
Skabb Reidar Mehl Nasjonalt folkehelseinstitutt Avdeling for skadedyrkontroll 27. november 2005 Hva er skabb? Skabb skyldes en middart Sarcoptes scabiei som lever på og i huden Middens biologi - vertsspesifisitet
Detaljer5 E Lesson: Solving Monohybrid Punnett Squares with Coding
5 E Lesson: Solving Monohybrid Punnett Squares with Coding Genetics Fill in the Brown colour Blank Options Hair texture A field of biology that studies heredity, or the passing of traits from parents to
DetaljerIntegrating Evidence into Nursing Practice Using a Standard Nursing Terminology
Integrating Evidence into Nursing Practice Using a Standard Nursing Terminology Kathryn Mølstad, RN, Norwegian Nurses Organisation Kay Jansen, MSN, PMHCNS-BC, DNPc, University of Wisconsin- Milwaukee,
DetaljerMatvareallergi hos Barn og Ungdom Den vanskelige diagnostikken. Overlege Martin Sørensen, Barne- og Ungdomsklinikken, UNN
Matvareallergi hos Barn og Ungdom Den vanskelige diagnostikken Overlege Martin Sørensen, Barne- og Ungdomsklinikken, UNN 8 år gml gutt kommer til legevakt med akutt oppstått kløe og hevelse i lepper og
DetaljerSkreddersydd medisin: Dyrt og eksklusivt, eller investering i fremtidig pasient-nytte og bedre helseøkonomi?
Skreddersydd medisin: Dyrt og eksklusivt, eller investering i fremtidig pasient-nytte og bedre helseøkonomi? Kjetil Taskén Bioteknologisenteret og Norsk senter for molekylærmedisin Universitetet i Oslo
DetaljerKap. 5 Fukt og mikrobiologisk forurensning
39 Kap. 5 Fukt og mikrobiologisk forurensning Sammendrag Årsaker til fukt i hus Lekkasjer fra røranlegg, tak, vinduer eller grunn Fuktighet bygget inn i huset Høy fuktproduksjon i forhold til ventilasjon
DetaljerNye astmamarkører i ekshalert pustekondensat
Nye astmamarkører i ekshalert pustekondensat Chris5ne Sachs Olsen M.D. I samarbeid med Astri Lang M.D. Prof. Szczeklik, Krakow, Polen Prof. Kai Håkon Carlsen, Prof. Karin Lødrup Carlsen ORAACLE Vascular
DetaljerEpidemiologi og risikovurdering. Disposisjon. Epidemiologi. Noen begreper. Metoder epidemiologi
Metoder epidemiologi Epidemiologi og BIO 4530: Regulatorisk toksikologi UiO 28. april 2005 Formål Gi en kritisk vurdering av epidemiologi som et verktøy i Målgruppe Alle som er involvert i toksikologisk
DetaljerLuftveisplager og eksponering for passiv røyk, fukt og mugg hjemme
Luftveisplager og eksponering for passiv røyk, fukt og mugg hjemme Foreløpige resultater fra Telemarkstudien SAMMENDRAG Det er kjent at eksponering for passiv røyk og mugg og fukt innendørs kan gi luftveisplager.
DetaljerHelsekonsekvenser av klimaendringer
Helsekonsekvenser av klimaendringer 3 gode og 3 dårlige nyheter Lars T. Fadnes Norsk nettverk for klima og helse Centre for International Health, UoB De dårlige nyhetene: Hva skjer når vi endrer på balansen?
DetaljerMUGGSOPPFOREKOMST I BOLIGER I SUBARKTISK MILJØ hos barn med og uten astmasymptomer.
MUGGSOPPFOREKOMST I BOLIGER I SUBARKTISK MILJØ hos barn med og uten astmasymptomer. Av Gaute Landsem Medisinerstudent Veileder Roald Bolle Overlege barneavd. UNN Studien er gjennomført i samarbeid med
DetaljerNye medisinke aspekter ved Down syndrom. Petra Aden Overlege PhD Seksjon for nevrohab-barn OUS
Nye medisinke aspekter ved Down syndrom Petra Aden Overlege PhD Seksjon for nevrohab-barn OUS Vekst Søvn/Søvnapne Hørsel Syn Atlantoaksial instabilitet Barn med Down syndrom (DS) 140 120 100 80 60 alle
DetaljerHPV-vaksinasjon i Norge
HPV-vaksinasjon i Norge Lill Trogstad, Margrethe Greve-Isdahl Smitteverndagene 22.mai 2017 HPV-vaksinasjon i Norge HPV-vaksine til jenter i barnevaksinasjonsprogrammet Status og erfaringer Endringer i
DetaljerMikrober, gener og astma
Mikrober, gener og astma SAMMENDRAG: Astma er en tilstand som påvirkes av både genetisk disposisjon og risikofaktorer i miljøet. Jo mer det forskes jo klarere blir det at astma er en sekkebetegnelse for
DetaljerHelserelatert livskvalitet hos hjertepasienter
Helserelatert livskvalitet hos hjertepasienter Bjørg Ulvik Høgskolen i Bergen Sentrale begrep Livskvalitet: Subjektivt velvære eller tilfredshet med livet som helhet (Wilson and Cleary, 1995) Helse-relatert
DetaljerEuropean research on mixtures of chemicals (EuroMix)
EUROMIX- European Test and Risk Assessment Strategies for Mixtures Foto: Colourbox European research on mixtures of chemicals (EuroMix) Spørreskjema Dette er et kort spørreskjema hvor du skal svare på
DetaljerFAMILY MEMBERS EXPERIENCES WITH IN-HOSPITAL CARE AFTER SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY
FAMILY MEMBERS EXPERIENCES WITH IN-HOSPITAL CARE AFTER SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY Audny Anke and Unn Sollid Manskow Trondheim 4. Mai 2017 Unn Sollid Manskow, RN, MPH, PhD Audny Anke, MD, professor Department
Detaljer