Innledning plassering av emnet, rettskilder, hensyn, utviklingstrekk mv.

Transkript

1 HELSERETT Spesialisthelsetjenesten - hovedlinjer og utvalgte emner Innledning plassering av emnet, rettskilder, hensyn, utviklingstrekk mv. Plassering av emnet innen helseretten og dens lovgivning Pasient- og brukerrettigheter Helsearbeideres rettigheter og plikter Sykdommer og inngrep Medisinallovgivning Organisering og finansiering Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 1

2 Plassering av emnet innen et utsnitt av pasientrettighetene Helse- og omsorgstjenester Allmennhelsetjenesten («førstelinje») Kommunens ansvar Forrige gang Spesialisthelsetjenesten («andrelinje») Statens ansvar I dag Oversikt over rettskildebildet - med utgangspunkt i læringskravene Lovgivning med forarbeider Hovedlovene, slik som shl. 1999, hpl og hfl. 2001, samt pbrl Oversikt over rettskildebildet - med utgangspunkt i læringskravene Lovgivning med forarbeider Hovedlovene, slik som shl. 1999, hpl og hfl. 2001, samt pbrl Særlover, f.eks. lov om svangerskapsavbrudd 1975 Forskrifter, især Prioriteringsforskriften nr (endret nov. 2015) Forarbeider: Prop. 91 L ( ), Ot.prp. nr. 63 ( ) mv. Kobling mot lover på tilstøtende felt, som alminnelig forvaltningsrett Øvrige rettskilder Internasjonal rett, f.eks. ØSK artikkel 12 (helse som menneskerett) Rettspraksis (Fusa mv.), forvaltningspraksis/rundskriv og veiledere Juridisk teori, bl.a. Syse, Kjønstad, Halvorsen, (Kjelland) m.fl. Reelle hensyn, herunder formålsbetraktninger Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 2

3 Hovedhensyn - ved fordeling av helsetjenester Humanitet/solidaritet Solidaritet overfor syke og funksjonshemmede Tilsier at de dårligst/svakest stilte bør satses mest på Særskilt «satsningsområde»: F.eks. eldre, psykiatriske pasienter og funksjonshemmede Lønnsomhet/effektivitet Tilbakevending til arbeid & produksjon Behandlingseffekten er viktigst Særskilt «satsningsområde»: Den yrkesaktive delen av befolkningen Historiske linjer - fra politikk til juss. Rettsliggjøring Disposisjonen s. 3 Juridiske og medisinskfaglige kriterier Hovedsakelig medisinskfaglige kriterier RETTSLIGGJØRING - Kommunehelsetjenesteloven Fusa-dommen (Rt s. 874) - Pasientrettighetsloven Mv. Oversikt over forelesningen - hoveddelene Generelt om retten til nødvendige spesialisthelsetjenester Særskilt om ulike spesialisthelsetjenester utvalgte emner I II Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 3

4 I Generelt om retten til nødvendige spesialisthelsetjenester Pliktsubjekter Pbrl b andre ledd Pasienten har «rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten» Ingen legaldefinisjon av begrepet «spesialisthelsetjenesten» Forarbeidene Ot.prp. nr. 10 ( ) viser til veiledning i shl. Shl og 2-1a Staten har det overordnede ansvaret for å yte spesialisthelsetjenester ( 2-1) Regionale helseforetak skal (konkret) gi befolkningen disse helsetjenestene Fire regionale helseforetak Pliktsubjekter Pbrl b andre ledd Pasienten har «rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten» Ingen legaldefinisjon av begrepet «spesialisthelsetjenesten» Forarbeidene Ot.prp. nr. 10 ( ) viser til veiledning i shl. Shl og 2-1a Staten har det overordnede ansvaret for å yte spesialisthelsetjenester ( 2-1) Regionale helseforetak skal (konkret) gi befolkningen disse helsetjenestene Fire regionale helseforetak per i dag Utgjør egne rettssubjekter, jf. hfl om partsstilling Eier sykehus, helseforetak mv. + kan inngå avtaler med private aktører Statlige bevilgninger; vanligvis ikke egenandeler for pasientene Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 4

5 en oversikt Pasientens behov Forventet nytte «Nødvendig» helsehjelp (= rettskrav) Forholdsmessighet en oversikt Den tredimensjonale modellen en oversikt Pasientens behov Forventet nytte «Nødvendig» helsehjelp (= rettskrav) Forholdsmessighet Se Disposisjonen s. 8 (baksiden) Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 5

6 en oversikt Pasientens behov Forventet nytte «Nødvendig» helsehjelp (= rettskrav) Forholdsmessighet pasientens behov Pbrl b andre ledd Diagnosen i seg selv ikke avgjørende, jf. Ot.prp. nr. 63 ( ) Behovsvurderingen fremgår ikke uttrykkelig, men forutsetningsvis pasientens behov Pbrl b andre ledd Diagnosen i seg selv ikke avgjørende, jf. Ot.prp. nr. 63 ( ) Behovsvurderingen fremgår ikke uttrykkelig, men forutsetningsvis Prioriteringsforskriften 2 andre ledd ulike elementer Livslengde Livskvalitet Må kunne bedres som følge av behandling (kvalifikasjonskrav: kreves bedring av «en viss varighet») Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 6

7 en oversikt Pasientens behov Forventet nytte «Nødvendig» helsehjelp (= rettskrav) Forholdsmessighet forventet nytte av helsehjelpen Prioriteringsforskriften 2 «Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten etter pasient- og brukerrettighetsloven 2-1b andre ledd, når a) pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen og b) de forventede kostnadene står i et rimelig forhold til tiltakets effekt. Med forventet nytte av helsehjelpen menes at kunnskapsbasert praksis tilsier at aktiv medisinsk eller tverrfaglig spesialisert helsehjelp kan bedre pasientens livslengde eller livskvalitet med en viss varighet, at tilstanden kan forverres UTEN helsehjelp eller at behandlingsmuligheter forspilles ved UTSETTELSE av helsehjelpen.» forventet nytte av helsehjelpen Prioriteringsforskriften 2 generell regel «Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten etter pasient- og brukerrettighetsloven 2-1b andre ledd, når a) pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen» Prioriteringsforskriften 2a Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 7

8 forventet nytte av helsehjelpen Prioriteringsforskriften 2 generell regel «Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten etter pasient- og brukerrettighetsloven 2-1b andre ledd, når a) pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen» Prioriteringsforskriften 2a presiserende regel «Spesialisthelsetjenesten skal prioritere pasienter med rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten ut fra alvorlighets- og hastegrad. I prioriteringen av pasienter skal det legges vekt på prognosetap med hensyn til livslengde og livskvalitet dersom helsehjelpen utsettes.» forventet nytte av helsehjelpen Prioriteringsforskriften 2 «Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten etter pasient- og brukerrettighetsloven 2-1b andre ledd, når a) pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen» Materielt krav «forventet nytte» ( 2 og 2a-vurderingen) Differansebetraktning Livskvalitet/livslengde UTEN/UTSATT behandling (hypotetisk) Livskvalitet/livslengde MED behandling (hypotetisk) forventet nytte av helsehjelpen Prioriteringsforskriften 2 «Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten etter pasientog brukerrettighetsloven 2-1b andre ledd, når a) pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen og b) de forventede kostnadene står i et rimelig forhold til tiltakets effekt.» Materielt krav «forventet nytte» Differansebetraktning Livskvalitet/livslengde UTEN behandling/utsettelseav behandling(hypotetisk) Livskvalitet/livslengde MED behandling (hypotetisk) Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 8

9 forventet nytte av helsehjelpen Beviskrav «kan bedre» pasientens livslengde/livskvalitet Presisert i prioriteringsforskriften 2 andre ledd: «Med forventet nytte av helsehjelpen menes at kunnskapsbasert praksis tilsier at aktiv medisinsk eller tverrfaglig spesialisert behandling kan bedre pasientens livslengde eller livskvalitet med en viss varighet, at tilstanden kan forverres uten behandling eller at behandlingsmuligheter forspilles ved utsettelse av behandlingen.» Endring: Før 2015 gjaldt det krav om «god dokumentasjon» Ingen realitetsendring: Fortsatt et skjerpet beviskrav en oversikt Pasientens behov Forventet nytte «Nødvendig» helsehjelp (= rettskrav) Forholdsmessighet forholdsmessighet/«kost-nytte»-vurdering Prioriteringsforskriften 2 «Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten etter pasientog brukerrettighetsloven 2-1b andre ledd, når a) pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen og b) de forventede kostnadene står i et rimelig forhold til tiltakets effekt.» Forholdsmessighetsprinsipp «Kost-nytte»-vurdering (proporsjonalitetsvurdering) Må være forholdsmessighet mellom behandlingens effekt og kostnader Savner konkretisering i Prioriteringsforskriften Vanskelige avveininger i grensene mellom medisin økonomi etikk To illustrasjoner Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 9

10 forholdsmessighet/«kost-nytte»-vurdering Prioriteringsforskriften 2 «Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten etter pasientog brukerrettighetsloven 2-1b andre ledd, når a) pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen og b) de forventede kostnadene står i et rimelig forhold til tiltakets effekt.» Forholdsmessighetsprinsipp «Kost-nytte»-vurdering (proporsjonalitetsvurdering) Må være forholdsmessighet mellom behandlingens effekt og kostnader Savner konkretisering i Prioriteringsforskriften Vanskelige avveininger i grensene mellom medisin økonomi etikk To illustrasjoner forholdsmessighet: illustrasjon 1 Stor nytte Disposisjonen s. 5 Kostnadseffektiv behandling Vanskelige avveininger Ikke-kostnadseffektiv behandling Liten nytte Kostnader helhetsvurdering, samspill & relativitet Utgangspunktet tre separate vilkår Prioriteringsforskriften oppstiller tre selvstendige (kumulative) vilkår Sammenhenger mellom vilkårene Rettssikkerhetshensyn tilsier at vilkårene ikke må «sammensmeltes» til ett.stort vurderingstema Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 10

11 Rettsvirkninger generelt, og en deloppsummering Vilkår (behov, nytte, forholdsmessighet) Rettskrav på helsetjenester («rettighetspasient») Rettsvirkninger generelt: nødvendighetsbegrepets doble funksjon Pbrl. 2-1b andre ledd «nødvendig» helsehjelp (vilkårsregel) Pbrl. 2-1b andre ledd «nødvendig» helsehjelp (omfangsregel) Rettsvirkninger fem aspekter: hjelpens art og omfang Pbrl. 2-1b andre ledd første punktum «Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten.» Negativ avgrensning: Det som omfattes av andre lover, faller utenfor pbrl. Positiv avgrensning: Angivelsen i shl. 2-1a, som omfatter blant annet: somatiske og psykiatriske sykehustjenester medisinske laboratorietjenester radiologiske tjenester akuttmedisinsk beredskap ambulansetjenester behandling for rusmiddelmisbruk + privatpraktiserende legespesialister og kliniske psykologer som helseforetak har inngått avtale med Hjelpens art og omfang beror på medisinskfaglige vurderinger minstestandard Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 11

12 Rettsvirkninger fem aspekter: hjelpens kvalitet Hpl. 4 første ledd «Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig.» Beror på - yrkesfaglige prinsipper Beror på - yrkesetiske prinsipper Eget bokutdrag vs. Rettsvirkninger fem aspekter: hjelpens kvalitet Hpl. 4 første ledd «Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig.» Kobling mot andre rettsområder - pasientskadeerstatningsrett Hovedregel Rettsvirkninger fem aspekter: hjelpens lokalisering De regionale helseforetakene har skjønnsfrihet Unntak og presiseringer Unntak 1: Fritt sykehusvalg for pasienter, jf. pbrl. 2-4 (utdypes i del II) Unntak 2: Betinget rett til helsehjelp i utlandet Må være rettighetspasient etter pbrl. 2-1 b (2) «ikke finnes et adekvat tilbud i riket», jf. 2-1b (5) Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 12

13 Rettsvirkninger fem aspekter: hjelpens tidspunkt (frister) Pliktsiden Pbrl. 2-1b (2), 3.p., sml. hpl. 4 (utslag av forsvarlighetskravet) Individuell lengstefrist, fastsatt etter en konkret medisinskfaglig vurdering Sammenheng med pbrl. 2-2 (2) om retten til vurdering (utdypes i del II) Særregler, bl.a. personer under 23 år med psykiske lidelser/rusavhengighet Sanksjonssiden P-forskriften 4a: 65 virkedager = fristen Fortsatt naturaloppfyllelse (fra det regionale helseforetaket) Utvidet tilbudsspekter, «subsidiær rett» etter pbrl. 2-1b fjerde ledd Privat tjenesteyter (i praksis: private sykehus) Utenlandsk tjenesteyter (i praksis: sykehus) HELFO: tur & kur-operatør, P-forskriften 5 6 og shl. 5-2 (3) II Særskilt om ulike spesialisthelsetjenester utvalgte emner Oversikt over de utvalgte emnene A B C D E Sykehusvalg Vurdering Fornyet vurdering Abortinngrep Smittevernhjelp Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 13

14 A: Sykehusvalg Hjemmel og hensyn Pbrl. 2-4, jf. uttrykket «Pasienten har rett til å velge.» i første ledd Frihet, likhet og kvalitetsfokus vs. planleggingsvansker og «pasientlekkasje» Rettighetssubjekt Rettighetssubjekt: «Pasienten», jf. pbrl. 1-3 a; personen må være myndig Valg av sykehus utenfor egen helseregion - modellen Betales av det regionale HF der personen har fast bosted/opphold, shl. 2-1a «Forsikringsselskapsmodell» A: Sykehusvalg Valgrettens omfang og avgrensninger Hjelpens art Planlagt (elektiv) behandling omfattet Øyeblikkelig hjelp: uavklart rettstilstand; ulike oppfatninger Psykisk helsevern for barn og ungdom Psykisk helsevern for voksne: frivillig innleggelse vs. tvangsinnleggelse Hjelpens kvalitet Pbrl. 2-4 (2) : «Pasienten kan ikke velge behandlingsnivå» = pasienten kan ikke velge mer spesialisert behandling enn det han eller hun er henvist for Hjelpens lokalisering Pbrl. 2-4 (2): alle landets «sykehus» Hvor «behandlingen skal foretas» skal tolkes utvidende ifølge forarbeidene Retten til informasjon Hjemmel og hensyn B: Vurdering Pbrl. 2-2: Rett til medisinsk vurdering innen 10 virkedager (= hovedregel) Styrket vern: Senket fra 30 til 10 virkedager En klar pasientrettighet (rettskrav) ikke noe ressursforbehold i 2-2 Vurderingens omfang Tar utgangspunkt i henvisningsopplysningene Forsvarlighetskravet i hpl. 4 innebærer at vurderingen må være grundig Henvisning som «rettighetsutløser» Retten til vurdering er betinget av «henvisning» (f.eks. fra fastlege/legevakt) Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 14

15 Pliktsubjektet B: Vurdering Ordlyden i pbrl. 2-2: det sykehuset eller den poliklinikken det henvises til vs. helseforetakene Frister Hovedregel: 10 virkedager fra henvisningen er mottatt, jf. pbrl. 2-2 (denne nye regelen trådte i kraft i november 2015: senket fra 30 til 10 virkedager) Presiseringer Generelt: 10-dagersfristen er en absolutt lengstefrist; relativ frist etter hpl. 4 Pasientene har rett til informasjon om fristen, jf. pbrl. 2-2, jf. 3-2 til 3-5 C: Fornyet vurdering Hjemmel Pbrl. 2-3 Kodifisering av tidligere (ulovfestet) rett Vilkår og omfang Fortsetter henvisning.fra allmennlege, jf. pbrl. 2-3 (1), 1.p. Må gjelde «samme tilstand» behov for presiseringer X Kjerneområde (klart samme lidelse vurdert hos allmennlegen) Randsone (f.eks. endring av kronisk sykdom) Yttergrense (klart annen lidelse vurdert hos allmennlegen) C: Fornyet vurdering Hjemmel Pbrl. 2-3 Kodifisering av tidligere (ulovfestet) rett Vilkår og omfang Fortsetter henvisning.fra allmennlege, jf. pbrl. 2-3 (1), 1.p. Må gjelde «samme tilstand», jf. pbrl. 2-3 (1), 1.p. Kun én fornyet vurdering per tilstand, jf. pbrl. 2-3 (1), 2.p. Tidspunktet for vurderingen Ingen lovbestemte frister forskjell fra retten til vurdering etter 2-2 MEN: Det generelle forsvarlighetskravet gjelder, jf. hpl. 4 Informasjon Pasienten har krav på informasjon etter P-forskriften 5 Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 15

16 D: Abortinngrep Særlovgivning: lov om svangerskapsavbrudd 13. juni 1975 (abl.) Et «produkt» av sin samtid; en av 1970-tallets kvinnerettslige reformer Abl. 2 gir (kvinner) en meget klar rettighet Første 12 uker: ubegrenset abortrett Etter 12 uker: begrenset abortrett Unntak fra hovedregelen om at helseetaten selv bestemmer tjenesteform Abl. 14: Regionale helseforetak har ansvaret for organiseringen E: Smittevernhjelp Særlovgivning: smittevernloven 5. august 1994 nr. 55 (smittel.) Finnes flere tvangsregler (jf. kap. 5 om tvangstiltak) Finnes flere rettighetsbestemmelser Smittel. 6-1 første ledd om øyeblikkelig hjelp Pbrl. 2-1a første ledd og 2-1b første ledd om nødvendig smittevernhjelp Ikke noe ressursforbehold, jf. smittel. 6-1 andre ledd Smitteverntiltak skal være gratis, jf. smittel. 6-2 Meget sterke pasientrettigheter Avsluttende betraktninger og et par tips om fremstillingsteknikk Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 16

17 Enkelte sammenhenger mellom bokens kapittel 4 og 5 et «orienteringsverktøy» (til studiebruk) Se Disposisjonen s. 6 7 Dagens fremstillingstips teorioppgaver «Mortens spørretime» Dere er velkomne til å sende meg en e-post med spørsmål om temaene vi har gjennomgått så langt til: morten.kjelland@jus.uio.no Besvarer et utvalg av anonymiserte spørsmål Vi har tid til en kort «spørretime» NB! Spørsmålene kan også omhandle fremstillingsteknikk, «Lars»-oppgaven om sykepenger & uførepensjon mv. Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 17

18 Et tips før eksamen man husker ofte mer enn man tror Lagt på nettsiden Læreboken Andre innlæringssteder - Forelesning? - Diskutert på Hva husker jeg fra det jeg har lest? kollokvie? - Oppgave på kurs? Et tema, f.eks. «sykdomskravet» Spørreordene Hva? Hvem? Hvorfor? Hvordan? Hvilke? Når? Innlæringsprosessen - Temperatur på kollokvie over emnet? Opplevde jeg emnet som lett/vanskelig? Figurer/tekst/lyd? En oppsummering av mine forelesninger basert på enkelte multiple choice-oppgaver En gåte Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 18

19 Spesialisthelsetjenesten - hovedlinjer og utvalgte emner Velferdsrett - spesialisthelsetjenesten V17 19