Språkbarrierer og Kommunikasjon

Transkript

1 Språkbarrierer og Kommunikasjon NORDAF - Vintermøte 2017 Fredag Fornebu, Oslo Thor Indseth i samarbeid med Jennifer Gerwing, NAKMI, Oslo Universitetssykehus E-post: thor.indseth@nakmi.no Nasjonal kompetanseenhet for minoritetshelse

2 SITUASJON: Oppfølging emer innleggelse på akum. Lege: og og hvordan er det medfor du bruker medikamenter. ikke sant, du bruker imurel?(2.0) husker du hva du bruker? Far: bruker du m- medisiner nå:? nei. Mor: nei GuA: nei [rister på hodet] Far: nei Lege: du bruker ingen medisiner? GuA: nei (.) Lege: du har sluma med (.) alt sammen? GuA: mm Lege: imurel også?(1.5) Mor: ja GuA: ja, har det (0.5) Lege: okey (1.0) hh (.) var det avtalt med oss?(.) husker du det? (1.5) Mor: nei Far: m Mor: nei fordi det e (1.0) det medisine tom, for (.) to tre måneder (.) Takk Vl: Bård Fossli Jensen for innsamling av Data

3 Hvor mange har språkuyordringer? Innvandrere i Norge: om lag ( ) Hvor gode er norskferdighetene? Det tar lang Vd å lære et språk godt 40% av alle innvandrere har bovd på under fire år 60% av innvandere med mindre enn fem års bovd har problemer med å forstå enkle tekster Språkbarrierer er en unordring for helsetjenestene TilleggsuNordring: Personer med kort bovd har o`e lite kjennskap Vl norsk helsevesen Personer med lav utdannelse har o`e lite kunnskap om helse og kropp

4 Lovverket Pasientrebghetsloven 3-5. Informasjonens form Informasjonen skal være Plpasset moaakerens individuelle forutsetninger, som alder, modenhet, erfaring og kultur- og språkbakgrunn. Informasjonen skal gis på en hensynsfull måte. Personellet skal så langt som mulig sikre seg at moaakeren har forståa innholdet og betydningen av opplysningene Hva er konsekvensene dersom lovverket ikke følges? for den enkelte pasient? for helsepersonell? for helsevesenet og kommunen?

5 Språkbarrierer og helse Resultater fra forskning på språkbarrierer viser: Dårligere pasientsikkerhet Dårligere emerlevelse av råd og behandling Økt liggevd, flere prøver, o`ere gjenbesøk Pasient og helsepersonell må komme Vl en felles forståelse Pasientens sykdomshistorie PrakVske forhold: når og hvor er neste undersøkelse? Tiltak og handlinger: hva skal gjøres? hvem skal gjøre det? Hva er lurt? Hva er mindre lurt? Kommunikasjon er et samarbeid!

6 Eksempel: SpråkuYordringer Lydfil: Simulert samtale Vl AMK

7 Hvordan forsere barrierer? Kunnskaper om norsk helsevesen Kunnskaper om helse 1. Gi grunnleggende informasjon a) RuVner, normer og organisering b) Hvem, hva, hvor og når? 2. Ikke forutsem at noe er kjent 3. Hva er momakerens informasjonsbehov? Leseferdigheter norsk Språkferdigheter norsk 1. Bruk kvalifisert tolk 2. Bruk et enklere språk 3. vær oppmerksom på språklige missforståelser som kan oppstå 4. bruk teknikker for å forsikre deg at en har oppnådd gjensidig forståelse

8 Gi grunnleggende informasjon RuVner, normer og organisering Si ifra hva som er dine forventninger Vl pasienten Si ifra hva som er normer/ruvner ved dim kontor Hva må pasienten vite for å kunne følge råd og beskjeder: Hvem skal gjøre det? (Helsepersonell, pasienten selv?) Hva skal gjøres (eks møte opp Vl neste Vme) Når skal det gjøres? (dato?, hver dag? morgen og kveld? For hvor lenge, 1 uke?) Hvor skal det gjøres?

9 Hva kan pasienten fra før?

10 Hva kan pasienten fra før? Over 60% av pasientene trodde en ikke-kuravv behandling var kuravv. Tallet var høyere for ulike minoritetsgrupper. (1) 14% av befolkningen greide ikke å finne korrekt dato og Vdspunkt i et innkallingsbrev. (3) 42% av pasientene forsto ikke «ta medisinen på tom mage» (3) (1) Weeks JC, Catalano PJ, Cronin A, et al. PaVents expectavons about effects of chemotherapy for advanced cancer. New England Journal of Medicine (2) HLS EU C. ComparaVve report of health literacy in eight EU member states. The European Health Literacy Survey HLS E (3) Weiss, Barry D, MD. Health Literacy and PaVent Safety: Help PaVents Understand, Removing Barriers to BeMer, Safer Care. Manual for Clinicians, 2nd Ed:

11 Hva må informeres om? Hvilke rupner, normer og regler på deres arbeidssted bør alle pasienter/ brukere kjenne Vl? Besøkstider Akutt prioriteres først Hva bør pasienten vite om organiseringen av helsetjenestene, kropp og medisin Saft inneholder sukker Fastlege vs. Spesialist LMS REIT Hvilke ord og uarykk er pasienten avhengig av å forstå? Pust, dørklokke

12 Hvordan forsere barrierer? Kunnskaper om norsk helsevesen Kunnskaper om helse 1. Gi grunnleggende informasjon a) RuVner, normer og organisering b) Hvem, hva, hvor og når? 2. Ikke forutsem at noe er kjent 3. Hva er momakerens informasjonsbehov? Leseferdigheter norsk Språkferdigheter norsk 1. Bruk kvalifisert tolk 2. Bruk et enklere språk 3. vær oppmerksom på språklige missforståelser som kan oppstå 4. bruk teknikker for å forsikre deg at en har oppnådd gjensidig forståelse

13 Bruk kvalifisert tolk Sørg for god besvller-kompetanse på din helsestasjon/avdeling/kontor: Hvordan sikre en godt kvalifisert tolk? Hvordan sikre tolk med rem språk? Se Bruk ikke familiemedlemmer som tolk Bruk aldri barn som tolk SeM av mer Vd Bruk tolk o`ere!

14 Bruk et enklere språk ArVkulasjon Unngå eller forklar fremmedord, sjargong SVll spørsmål direkte SVll em spørsmål om gangen Unngå kompliserte setningsstrukturer som kan lede Vl at den som lymer, og som trenger informasjon, men som kanskje ikke forstår alt på grunn av språkproblemer, men som likevel er god nok i norsk Vl at det er mulig å forklare, ikke forstår noe av det som blir sagt, av deg Vl dem. Vær utvetydig på hvem, hva, hvor og når

15 Mulige språklige missforståelser GrammaPkk Ordforråd IdiomaPske uarykk Hun er dårlig, vs. han var dårlig Alle medisinske begreper, ord man bruker sjelden er på vei Ord som høres like ut kne og kniv Nyanser Vondt i hele seg vs. influensasymptomer HøflighetsuArykk Kanskje du kan være så snill å hente lim drikke? vs. Vann! Dersom en samtalen blir veldig rar: Tenk mulig missforståelse! Dersom oppførselen er veldig rar: Tenk mulig misforståelse!

16 Eksempler AMK: GrammaVkk Bevisstløs Puster nå Ikke noe pust Innringer ikke noe kontakt nå, hun puster så vidt nå da er det ikke noe pust ingen Vng Operatør ikke noe pust Innringer nei men det begynte å komme lim svakt nå men får ikke noe kontakt på svar Operatør Nei. men kan du lægg ho ned på gålve

17 Teknikker for å sikre felles forståelse SeM av ekstra Vd Prøv å unngå avbrytelser og lym mer Vær ærlig og åpen om at dere begge har en språkuyordring Be den andre om å si ifra dersom noe er uklart Si klart ifra dersom du ikke forstår eller er usikker Kontroller om samtalepartneren har forståm Bruk åpne spørsmål Be den andre om å gjenfortelle med egne ord Gi samtalepartneren mulighet Vl å korrigere seg selv og deg Si eksplisim det du selv har forståm

18 Skri`lig informasjon Brev: Inneholder brevet alle nødvendige detaljer? Er det vikvgste markert tydelig? ForutseMer brevet at pasienten kan en del fra før? Gis det tydelig beskjed om at brevet er vikvg? PasienVnformasjon: Hva må pasienten vite fra før for å forstå? Finnes det oversemelser? Best som verktøy i en samtale Har dere ruvner for å: Kvalitetssikre innholdet og dobbeltsjekke at alt er med? Tilpasse brevet Vl den enkelte pasients behov?

19 Oppsummering: Informasjon må Vlpasses hver enkelt pasient SVll åpne spørsmål Ikke vær redd for å spørre Undersøk om pasienten har forståm rikvg Undersøk om du har forståm pasienten rikvg Manglende oppmøte e.l. kan være en språklig missforståelser Etabler ruvner for å sikre god skri`lig informasjon Bruk kvalifisert tolk Lær deg å bruke tolk rikvg (eks gravs e-læringskurs) Bruk tolk o`ere

20 Nybge nemsider BesVlling av tolk Nybg informasjon om tolkebruk E-læringskurs i tolkebruk for helsepersonell Skriveråd Skjekkliste: hvordan skrive klart? Informasjon om kurs og forskning

21 Referanser, del 1: StaVsVsk sentralbyrå Sindell, J ConversaVon analysis, an introducvon, Wiley-Blackwell, United Kingdom OECD Literacy for Life: Further Results from the Adult Literacy and Life Skills Survey, OECD Publishing. Gabrielsen et. al Mange innvandrere er dårlige Vl å lese norsk Samfunsspeilet nr. 2, 2005 Holmboe O, Iversen HH, Sjetne IS, Skudal K Commonwealth Fund-undersøkelsen i 2011 blant utvalgte pasientgrupper: Resultater fra en komparavv undersøkelse i 11 land, Rapport fra Kunnskapssenteret nr Lindholm et. al Professional Language InterpretaVon and InpaVent Length of Stay and Readmission Rates. J Gen Intern Med Apr 18. Flores et. al Errors of Medical InterpretaVon and Their PotenVal Clinical Consequences: A Comparison of Professional Versus Ad Hoc Versus No Interpreters. Ann Emerg Med Mar 14. Karliner et. al Do professional interpreters improve clinical care for pavents with limited English proficiency? A systemavc review of the literature. Health Serv Res Apr;42(2): Ong, LML et. al 1995."Doctor-PaVent CommunicaVon: A Review of the Literature, Soc Sci Med 1995; 40 (7) Stewart, M "EffecVve Physician-PaVent CommunicaVon and Health Outcomes: A Review, Can Med AssocJ 1995; 155(9): Griffen SJ et. al "Effect on Health-Related Outcomes of IntervenVons to Alter the InteracVon Between PaVents and PracVVoners: A SystemaVc Review of Trials Ann Fam Med 2004; 2(6) Gysels M, Richardson A, Higginson IJ CommunicaVon training for health professionals who care for pavents with cancer: a systemavc review of training methods, Support Care Cancer Jun;13(6): Epub 2004 Dec 7. Review. Hill. S. (ed.) The Knowledgeable PaVent: CommunicaVon and ParVcipaVon in Health - A Cochrane Handbook, Wiley Traylor AH, et.al Adherence to cardiovascular disease medicavons: does pavent-provider race/ethnicity and language concordance mamer? J Gen Intern Med Nov;25(11): Fossli Jensen B, Gulbrandsen P, Dahl FA, Krupat E, Frankel RM, Finset A. EffecVveness of a short course in clinical communicavon skills for hospital doctors: results of a crossover randomized controlled trial PaVent Educ Couns Aug;84(2) Pander Maat H, Lentz L Improving the usability of pavent informavon leaflets. PaVent Educ Couns Jul;80(1): Epub 2009 Oct 23.

22 Referanser del 2: Schyve PM, The Joint Commission. Language differences as a barrier to quality and safety in health care: The Joint Commission perspecvve. Journal of General Internal Medicine 2007;22 (Suppl 2): Andrulis DP et. al IntegraVng literacy, culture, and language to improve health care quality for diverse populavons. American Journal of Health Behavior 2007 Jacobs EA, Agger-gupta N, Chen AH, Piotrowski A, Hardt EJ. Language barriers in health care sebngs: An annotated bibliography of the research literature. In: Chen AH, editor. Woodland Hills, CA: The California Endowment, Bischoff A, Bovier PA, Isah R, Francoise G, Ariel E, Louis L. Language barriers between nurses and asylum seekers: their impact on symptom reporvng and referral. Social Science and Medicine 2003;57(3):503. Wilson E, Chen AH, Grumbach K, Wang F, Fernandez A. Effects of limited English proficiency and physician language on health care comprehension. JGIM: Journal of General Internal Medicine 2005;20(9): Derose KP, Escarce JJ, Lurie N. Immigrants And Health Care: Sources Of Vulnerability. Health Affairs 2007;26(5): Cohen AL, Rivara F, Marcuse EK, McPhillips H, Davis R. Are Language Barriers Associated With Serious Medical Events in Hospitalized Pediatric PaVents? Pediatrics 2005 Blom, S Sosiale forskjeller i innvandreres helse, Rapporter 47/2010 Pobe K et. al Language proficiency, gender and self-reported health: an analysis of the first two waves of the longitudinal survey of immigrants to Canada. Can J Public Health Nov-Dec;99(6): Jacobs et. al The need for more research on language barriers in healtcare: A proposed research agenda. Milbank Q Håkonsen H, Toverud EL. Special challenges for drug adherence following generic subsvtuvon in Pakistani immigrants living in Norway. Eur J Clin Pharmacol Feb;67(2): Epub 2010 Dec 16. Karliner et. al Language barriers and understanding of hospital discharge instrucvons Med Care Apr;50(4): Divi C, Koss RG, Schmaltz SP, Loeb JM. Language proficiency and adverse events in US hospitals: a pilot study. Int J Qual Health Care Apr;19(2):60-7. Epub 2007 Feb 2. John-BapVste A, et. al The effect of English language proficiency on length of stay and in-hospital mortality. J Gen Intern Med Mar;19(3):221-8 Meischke H et. al Emergency communicavons with limited-english-proficiency populavons. Prehosp Emerg Care Johnson A et. al WriMen and verbal informavon versus verbal informavon only for pavents being discharged from acute hospital sebngs to home. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD Kreps GL, Sparks L MeeVng the health literacy needs of immigrant populavons.pavent Educ Couns Jun;71(3): Epub 2008 Apr 2. Review. Jacobs et. al Shared networks of interpreter services, at relavvely low cost, can help providers serve pavents with limited English skills. Health Aff (Millwood). 2011