FRACTURE LIAISON SERVICE (FLS) VEILEDNING FOR LEDEREN AV FLS

Transkript

1 FRACTURE LIAISON SERVICE (FLS) VEILEDNING FOR LEDEREN AV FLS FLIP er utviklet i samarbeid med IOF (International Osteoporosis Foundation) og ledende eksperter innen osteoporose som er engasjert i å forbedre pasientbehandlingen på dette området.

2 TA GREP! Er du den første som oppdager et lavenergibrudd? Det er nå du må HANDLE: A C apture T ssess identifiser -diagnostiser reatment - initier Hva er Fracture Liaison Service? 4 En FLS er en kostnadseffektiv metode for å sikre at alle pasienter som har hatt osteoporosebrudd blir undersøkt og behandlet korrekt FLS er basert på et standardisert pasienthenvisningssystem som ledes av en egen koordinator Vi må TA GREP for å forebygge sekundære frakturer Pasienter med tidligere frakturer har 86 % større sannsynlighet for å få en sekundær fraktur 1 Etablering av Fracture Liaison Service (FLS) er en dokumentert løsning for å forebygge sekundære frakturer. 4 Uten en systematisk tilnærming vil kun 1 av 5 pasienter med lavenergibrudd få behandling for osteoporose 2 Kostnadene for osteoporoserelaterte brudd i Norge i 2005 ble beregnet til 1,75 milliarder kroner 3 Forebygging av sekundære frakturer har vist å forhindre smerter, funksjonshemming og andre negative effekter på pasientens livskvalitet. 4 En vellykket FLS vil kunne forebygge sekundære lavenergibrudd FLS sikrer at rett pasient blir sett til rett tid og får rett behandling Lederens rolle i Fracture Liaison Service For å implementere FLS, skal en leder utpekes (helst en spesialist), som engasjerer, utvikler og koordinerer et tverrfaglig team. En FLS-leder vil kunne vise til forbedret pasientbehandling som er målbar og synlig overfor kollegaer og sykehusledelsen. FLS-lederen er viktig for implementering av FLS-programmet, slik at pasientene med lavenergibrudd identifiseres og behandles. FLS-lederens oppgaver: Ha adgang til finansiering ved å vise til kostnadseffektiviteten ved implementering av FLS, overfor sykeusledelsen og andre beslutningstakere. Utforme, ved hjelp av innspill fra det tverrfaglige teamet, hvordan FLS skal fungere Starte opp og tilpasse FLS-programmet Det finnes flere tilgjengelige ressurser som kan støtte lederen i å bygge opp en økonomisk modell og vise til dokumentasjon på allerede implementerte FLS-modeller. Les mer på capturethefracture.org FLS-leder Pasient Betaler Ortopedisk Kirurg FLSkoordinator Spesialist Radiolog Lege

3 VELKOMMEN TIL FLIP Formålet med FLIP (Fracture Liaison Implementation Programme) er å hjelpe til med å utvikle og implementere FLS (Fracture Liaison Service) på ditt behandlingssted. Programmmet er utviklet for å forenkle og forbedre behandlingen av pasienter med osteoporoserelaterte lavenergibrudd. Et utvalg av tilgjengelige FLIP-materiell. FLIP er utviklet i samarbeid med IOF (International Osteoporosis Foundation) og ledende eksperter innen osteoporose som er engasjert i å forbedre pasientbehandlingen på dette området. Osteoporose er et stort og voksende helseproblem som medfører økt morbiditet, mortalitet og betydelig tap av livskvalitet for pasienter. Uten nødvendig kunnskap, ingen korrekt behandling. Det første tegnet på osteoporose er ofte et LAVENERGIBRUDD. Evalueringer av forebygging av sekundære frakturer viser at uten en systematisk tilnærming, får bare 20 % av pasienter med lavenergibrudd korrekt behandling. 5-8 En FLS kan fange opp pasienter før de får et nytt brudd FLS er en koordinatorstyrt, tverrfaglig pasienttjeneste. Tjenesten forenkler forebygging av sekundære frakturer ved at laveenergibrudd blir 4, 9, 10 identifisert. MED I 2011 ble den samlede utgiften for frakturer forårsaket av osteoporse beregnet til minst 11,6 milliarder kroner bare i Danmark. 3 Politikere, faglige organisasjoner og pasientforeninger over hele verden er enige om at en systematisk tilnærmingsmetode for forebygging av sekundære frakturer og behandling er nødvendig. Den dokumenterte løsningen til bedre osteoporosebehandlingen er å implementere FLS FLS er et koordinert, tverrfagligt program som bedrer frakturforebyggelse ved å identifisere pasienter med osteoporotiske brudd. FLS fungerer som en alt-i-en-klinikk, som både identifiserer og behandler pasienter med osteoporotiske brudd. 4,10,11 FLS er en effektiv modell for å sikre at pasienter med lavenergibrudd får riktig behandling og derved redusere risikoen for sekundære frakturer. Andel pasienter undersøkt for osteoperose 11 FLS > 95 % av pasientene med lavenergibrudd FLS BEDRER PASIENTENBEHANDLINGEN Systematisk implementering av retningslinjer for frakturforebygging i forbindelse med lavenergibrudd er forbundet med en betydelig reduksjon av risikoen for påfølgende ikkevertebrale frakturer og mortalitet i løpet av en 2 års periode 9 I løpet av 8 år forhindret FLS i Glasgow, Storbritannia, 18 brudd per pasientgruppe på 1000 pasienter, samt 266 sparte liggedøgn. Videre ble implementeringen av frakturkjeder i UK estimert til å utgjøre 0,6 % av den samlede årlige kostnaden for hoftefrakturer. 10 Når antall frakturer ble målt før og etter implementering av FLS, ble det på ett sykehus vist en reduksjon av hoftefrakturer på 40% 14 og på et annet sykehus ble det vist en reduksjon på 80% i risikoen for en ny hoftefraktur 15 I en studie fikk kun 2% av pasientene en ny klinisk fraktur etter at FLS var implementert og 88% av pasientene sto fortsatt på osteoporosebehandling etter 12 måneder 16 UTEN FLS 25 % av pasientene med lavenergibrudd

4 OPPSETT AV FLS En vellykket FLS skal ha en leder, helst en spesialist med interesse for osteoporose f.eks endokrinolog, revmatolog, geriater eller ortopedkirurg. Gjennomførelse av FLS kan deles inn i fem trinn: Engasjere, utvikle og koordinere en tverrfaglig osteoporosegruppe Utforme FLS med innspill fra den tverrfaglige gruppen Starte opp, tilpasse og overvåke modellens effekt Skaffe finansiering ved å vise til kostnadseffektiviteten ved implementering av FLS, overfor sykehusledelsen og andre beslutningstakere. Utpeke, støtte og veilede FLS-koordinatoren 1) Engasjer den tverrfaglige osteoporosegruppen For at implementeringen av FLS skal bli vellykket er engasjement og støtte fra den tverrfaglige osteoporosegruppen avgjørende. Avhengig av ressursene på ditt sykehus, kan en typisk tverrfaglig gruppe omfatte: 19 a. Lokal leder (helst spesialist) b. Frakturkoordinator (ofte sykepleier) c. Rådgivende spesialister, som eks ortopedkirurger, endokrinologer, geriater, lege ved akuttmottak, revmatologer d. Fastleger e. Pasientrepresentanter f. Fysioterapeuter, ernæringssfysiologer g. IT-representant h. Farmasøyt Det å fremme god kommunikasjon og godt samarbeid mellom medlemmene i osteoporosegruppen er en av de viktigste oppgavene for FLS-lederen. Støtte fra medlemmene i gruppen oppnås ved å presentere klar, relevant og målrettet informasjon som viser fordelene ved FLS for sykehuset og deres pasienter For eksempel vil fastleger være mer interessert i opplysninger om pasientenes osteoporosebehandling og oppfølgning, mens en økonomiansvarlig vil være mer interessert i informasjon/dokumentasjon om kostnadssbesparelser. Fracture Liaison Implementation Program (FLIP) er et verktøysett utviklet for å levere spesifikk informasjon til de ulike rollene involvert ved implementering av FLS og er en god start for å få riktig veiledning.

5 ETABLERING AV FLS 2) Skaffe finansiering Vise til kostnadseffektiv dokumentasjon for implementering av FLS, til økonomiansvarlige og sykehusledelse vil være første trinn for å overbevise dem om verdien av gjennomførelse av FLS. Når beslutningstakere ser de kan få vesentlige kostnadssbesparelser, vil ønske om endringer komme på dagsorden Vellykkede FLS-modeller har gjort dette ved å gå igjennom pasientjournaler for å illustrere prevalensen av og omkostningene ved gjentatte frakturer. Dette vil understreke de eksisterende behov for behandlingsforbedringer. Ved å bygge opp en database basert på reelle data, kan du vise at kostnadene ved frakturbehandling kan reduseres ved implementering av en standardisert modell for pasienter med osteoporotiske brudd. Det finnes en rekke nyttige ressurser som støtter deg i utvikling av en business case som dokumenterer kostnadseffektivitet. Dette kan du presentere for beslutningstakeren for å få finansiering for å starte opp og utvikle FLS på ditt sykehus. Det eksisterer et verktøy for beregninger av kostnadseffektivitet for FLS-modeller som er utviklet i samarbeid med spesialister fra det britiske helsesystemet, National Health Service. Den er utarbeidet for å kunne tilpasses forskjellige sykehus. Modell-verktøyet kan finnes på Mal for business plan: National Osteoporosis Society (UK), Osteoporosis Canada, Fracture Prevention Central (USA) og Breakingpoint.org (UK) har alle utviklet en mal som er utformet for at spesialister kan utfylle og presentere dem for sykehusledelsen. Bli inspirert av dem, og finn ut hvilken mal som passer best til ditt sykehus ) Utforming av FLS Det er viktig å involvere og samarbeide med medlemmene i gruppen ved utforming og utvikling av FLS-modellen, slik at alle er med og klar over deres rolle ved oppstart. Når du får innspill fra disse kan du sette klare mål og bestemme følgende: Hva inngår i FLS-modellen Hvordan skal ressursene deles, som f.eks. adgang til DXA NYE BRUDD SYKEHUS- BEHANDLING Akutt, radiologi, ortopedisk kirurgi, geriatri, Frakturklinikk IDENTIFISERING AV PASIENT MED RISKO FOR OSTEOPOROSE Hvilke pasientkriterier skal inkluderes i FLS-modellen. Hvilken intern dokumentasjon og frakturrapportering skal brukes mellom avdelingene Vurdering av arbeidsbelastning og behov for ressurser som f.eks. ekstra personale, planleggningsendringer vedr. DXA-skanning Figuren under viser et generelt overblikk over hvordan henvisning av pasienter kan struktureres ved FLS. De ulike rollene og avdelinger kan variere mellom sykehus, men den grundleggende struktur med FLS-koordinatoren i sentrum vil være grunnlaget for de fleste programmer. Ernæringsråd FLS- KOORDINATOR HENVISNING OG OPPFØLGING FORMIDLING AV BEHANDLINGSPLAN FORTSATT BEHANDLING OG OVERVÅKING Allmennpraksis, poliklinikk, f.eks. revmatologi, gyneokologi, fysioterapi, geriatri Medikamentell behandling OSTEOPOROSEUTREDNING OG -BEHANDLING FRAKTURRISIKO +/- DXA-SKANNING OPPFØLGING Fall forebygging Pasientopplæring Treningsprogram Revmatologisk-/ endokrinologiskavdeling

6 ETABLERING AV FLS 4) Utnevnelse av FLS-koordinator b. Utredning, behandling og oppfølgning 5) Oppstart og utvikling av FLS FLS-koordinatoren vil sannsynligvis være en sykepleier eller annet helsepersonell fra involverte avdelinger. Deres rolle er viktig for at driften av FLS skal bli vellykket. a. Identifisering av pasienter FLS-koordinatoren etablerer rutiner som sikrer gjennomgang av pasientjournaler og identifisering av frakturpasienter. Følgende kriterier kan brukes: Alder over 50 år Postmenopausale kvinner Tidligere fraktur/familiehistorie med osteoporose FLS-koordinatoren sikrer at pasienten blir utredet, behandlet og fulgt opp. c. Informasjon om behandlingsplanen FLS-koordinatoren informerer om behandling og behandlingsplan til pasientens fastlege eller spesialister, for å sikre fortsatt behandling. DE 3 I ER EN GOD VEILEDNING FOR DE VIKTIGSTE FAKTORENE FOR DRIFTSMESSIG SUKSESS AV FLS Identification Identifisering Investigation Utredning Initiation Initiering Når først FLS er etablert kan programmets resultater monitoreres ved hjelp av innsamlede data. Disse opplysningene kan brukes til å forbedre modellen og derved tilbudet for pasientene. Resultaene kan også brukes i forhandlinger med sykehusledelsen for fortsatt bruk av FLS. DEN INTERNASJONALE OSTEOPOROSE- FORENINGENS RAMMER FOR «BEST PRACTICE» 4 Den Internasjonale Osteoporoseforeningen (IOF - International Osteoporosis Foundation) har utviklet en nettside med ulike verktøy, capturethefracture.com, for å gjøre implementeringen av FLS enklere. Retningslinjene for «best practice» (BPF - Best Practice Framework) er et av de viktigste verktøyene på denne nettsiden. De er utviklet i samarbeid med eksperter og ledere av etablerte FLS er og viser til vellykkede modeller for forebyggelse av sekundære frakturer som er anerkjent globalt. Retningslinjene utgjør en standard for Fracture Liaison Services og setter spesialistene og sykehusledelsen i stand til å evaluere forebyggelsen av sekundære frakturer: 4 Ved en beskrivelse av de viktigste elementene av FLS Ved en objektiv evaluering av tilbudet til pasient Ved finjustering av FLS-metoden Det kan sendes inn søknad til capture the fracture for å få FLS-modellen på ditt sykehus vurderert med henblikk på rangering utifra bestemte kriterier. Besøk capturethefracture.org/best- practice-framework for ytterligere informasjon. Nettsiden, National Osteoporosis Society inneholder ytterligere nyttige opplysninger om FLS-gjennomførelse. Besøk for flere opplysninger. av pasienter med lavenergibrudd inkluderer DXA og vurdering av risikoen for sekundære frakturer av behandling som livstilsråd, medikamentel behandling og pasientopplæring.

7 FLS-SUKSESSHISTORIEN THE GLASGOW FLS CASE STUDY10 I november 1999 etablerte Glasgow Western Infirmary i Skottland FLS som tok sikte på å sikre at alle pasienter over 50 år med lavenergibrudd ble vurdert for å forebygge sekundære frakturer og intervensjon om nødvendig. En behandlingsstandard ble opprettet i samarbeid med ortopediske kirurger og leger i primærhelsetjenesten. Målsetningen med FLS var å identifisere lavenergibrudd, vurdere og utføre diagnostiske evalueringer (deriblant DXA), og gi spesifikke behandlingsanbefalinger for forebygging av sekundære osteoporotiske brudd. I 2000 ble dette tilbudet introdusert i hele byen basert på Glasgow Western Infirmary-modellen. TORONTO`S ANERKJENTE BEHANDLINGSPROGRAM FOR OSTEOPOROSE9 Før FLS ble opprettet, fikk færre enn 10 % av frakturpasientene utført en beinmineraltetthetstest (BMD) ved DXA. I løpet av de første 18 driftsmånedene: 100 % av frakturpasientene ble tilbudt vurdering for osteoporose, noen pasienter takket nei til en slik evaluering. Mer enn 4600 pasienter med frakturer i hofte, håndledd, overarm, ankel, fot, hånd og andre steder ble sett av FLS-sykepleier. I 2002 implementerte den ortopediske avdelingen ved St. Michael s Hospital Toronto, programmet OECP (Osteoporosis Exemplary Care Program). Programmet skal identifisere, diagnostisere, henvise og behandle pasienter som anses å ha høy risiko for osteoporose på grunn av lavenergibrudd. I første driftsår ble 430 pasienter med lavenergibrudd evaluert: En dedikert koordinator ble innleid for å identifisere rett pasient og koordinere samarbeidet mellom den ortopediske avdelingen, Metabolic Bone Disease Clinic, og enheten for nukleærmedisin. 124 polikliniske pasienter (56 %) ble henvist til Metabolic Bone Disease Clinic eller til sin fastlege for osteoporosebehandling Cirka 75 % av disse pasientene ble vurdert for DXA-måling. Fracture Liaison Service, Glasgow Western Infirmary, Skottland, Storbritannia 31 % av de 128 sykehuspasientene ble behandlet for osteoporose før de ble utredet ved hjelp av OECP. En kostnadsanalyse av dataene antyder at et senter som leier inn en osteoporose-koordinator som håndterer 500 pasienter med lavenergibrudd hvert år, kan redusere antall påfølgende hoftebrudd fra 34 til 31 allerede det første året, med en netto kostnadsbesparelse for sykehuset kanadiske dollar.19 Cirka 20 % av pasientene ble anbefalt medikamentell behandling uten DXA-måling.. Mer enn 95 % av pasientene ble diagnostisert, behandlet eller henvist for osteoporosebehandling Glasgows FLS har fått nasjonal og internasjonal anerkjennelse for sin modell for forebyggende behandling med henblikk på å redusere risikoen for sekundære brudd. OECP (Osteoporosis Exemplary Care Program), St. Michael s Hospital Toronto, Canada

8 REFERANSER NOTATER 1. Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone. 2004;35: Freedman KB, Kaplan FS, Bilker WB, Strom BL, Lowe RA. Treatment of osteoporosis: are physicians missing an opportunity? J Bone Joint Surg Am. 2000;82A: Sosial- og helsedirektoratet. Faglige retningslinjer for forebygging og behandling av osteoporose og osteoporotiske brudd. ShDir Rapport IS-1322, 12/ Akesson K, Marsh D, Mitchell PJ, et al. Capture the Fracture: a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle. Osteoporos Int. 2013;24: Feron JM, Thomas T, Roux C, et al. L ostéoporose et l orthopédiste en Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2008;94 Suppl(6):S Papaioannou A, Kennedy CC, Ioannidis G, et al. CaMos Research Group. The osteoporosis care gap in men with fragility fractures: the Canadian Multicentre Osteoporosis Study. Osteoporos Int. 2008;19(4): Solomon DH, Finkelstein JS, Katz JN. Underuse of osteoporosis medications in elderly patients with fractures. Am J Med. 2003;115(5): Switzer JA1, Rolnick SJ, Jackson JM, et al. An opportunity for improving osteoporosis treatment in home health care. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2010;1(2): Netelenbos JC, Geusens PP, Ypma G, et al. Adherence and profile of non-persistence in patients treated for osteoporosis- -a large-scale, long-term retrospective study in The Netherlands. Osteoporos Int. 2011;22(5): Bogoch ER, Elliot-Gibson V, Beaton DE, et al. Effective initiation of osteoporosis diagnosis and treatment for patients with a fragility fracture in an orthopaedic environment. J Bone Joint Surg Am. 2006;88: McLellan AR, Gallacher SJ, Fraser M, et al. The fracture liaison service: success of a program for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2003;14: McLellan AR, Reid DM, Forbes K, et al. Effectiveness of Strategies for the Secondary Prevention of Osteoporotic Fractures in Scotland. CEPS: 99/03. Edinburgh: NHS Quality Improvement Scotland; Huntjens KMB, van Geel TCM, Geusens PP, et al. Impact of guideline implementation by a fracture nurse on subsequent fractures and mortality in patients presenting with nonvertebral fractures. Injury. 2011;42(Suppl 4):S39 43

9 FLIP støttes av Eli Lilly & Co Opprettingsdato: April 2014 NOFRT00223

10 FOR INTERNAL USE ONLY: PLEASE DO NOT PRINT THIS PAGE Quality Assurance Process Form for internal use only Project Title Client Project Manager Lilly Osteo FLS Booklet Champion Guide LILLY Content Manager/Team Helen Stewart Job No RT2673 Supply Deadline File Name RT2673_Lilly_Osteo_FLS Leader Guide_04.04.indd Creative Lead SH Version Version Date Start Date Pages Artwork Type Artwork Size Designer Aug Jan Artwork 100% MLG Trim Bleed Finishing Artworker 200x200mm 3mm Trim to Size BC Brand Info Colour Mode Production Lead CMYK MBH Reference File Please note: Mark any corrections clearly on the proof and return it to your creative contact for amendments. The colours on these Laser/PDF proofs should not be used as reference for accuracy of colour values on the final printed version. Internal Review 1 Amend Approved Date Editorial Director Editorial Manager Project Manager Creative Director Head of Design Designer Head of Design Implementation Print Production Manager Client Review 2 Amend Approved Date Project Manager Creative Lead Internal Final Signoff Amend Approved Date Editorial Director Editorial Manager Project Manager Creative Director Head of Design Designer Head of Design Implementation Print Production Manager Pre-press Type of File Supplied Artworker Date Artworker AS&K Communications Underhill Street, London NW1 7HS, UK Tel +44 (0) Sears Tower, 233 S Wacker Drive, Suite 3425, Chicago, IL 60606, USA Tel: