Tuberkulose blant personer uten lovlig opphold nasjonalt og internasjonalt. Landskonferanse om tuberkulose 22.mars 2007 Einar Heldal

Transkript

1 Tuberkulose blant personer uten lovlig opphold nasjonalt og internasjonalt Landskonferanse om tuberkulose 22.mars 2007 Einar Heldal

2

3 Norge: Veileder: Forebygging og kontroll av tuberkulose. FHI 2002, s.36 UDI (eller klageinstansen UNE) kan gi personer med tuberkulose midlertidig oppholdstillatelse eller anmode politiet om å utsette utsending fra landet inntil behandlingen er fullført. Dette forutsetter at UDI (eller UNE) blir klar over pasientenes helsesituasjon. Helsepersonell bør derfor forklare pasientene at de må informere sin advokat om sykdommen slik at advokaten kan bringe opplysningene til UDI (eller UNE).

4 Kilde: IUATLD - Den internasjonale tuberkuloseog lungesykdomsunionen ( Arbeidsgruppe for migrasjon og TB Undergruppe lager anbefalinger om TB blant personer uten lovlig opphold, fra 2004 Spørreskjema jan 2007 Utkast til diskusjon på TB-møter i Riga juni 2007 og Cape Town okt 2007

5 Personer uten lovlig opphold: Kom inn i landet lovlig men fikk seinere status som ulovlig fordi tillatelsen utløp ( overstayed" eller fordi de fikk avslag på søknad om asyl) Kom ulovlig inn i landet, har ikke oppholdstillatelse og forblir uten lovlig opphold

6

7

8 Immigranter totalt (2005) Uten lovlig opphold Europa 56,1 mill 5-8 mill. Innvandrere Nord- Amerika 40,8 mill. 10,3 mill.(usa)

9 Land Austria Belgium Czech Germany Netherlands Switzerland TB pasienter uten lovlig opphold >10% (981 patients in 2005) 4% (42 in 2005) 13 cases in ,6% (46 cases) in multicenter study 80 (6% of all TB patients in the country) 11/629 in 2000, 12/160 in Geneva Japan > 200 per year?

10 TB blant personer uten lovlig opphold i Norge? Mellom 5000 og personer uten lovlig opphold i Norge? Insidens 300 per (3 per 1000)? Hvert år pasienter Utgjør 5-15% av alle (ca 300) pasientene Hvor mange blir diagnostisert?

11 Økt risiko for TB? Økt risiko for å være smittet: Kommer fra land med høy forekomst av TB Lukkete forhold under reisen (i containere etc) Trange boforhold underveis og etter ankomst. Økt risiko for at smitte utvikler seg til sykdom: Dårlig ernæring og stress, før og etter ankomst Redusert tilgang til helsetjenester fører til forsinket diagnostikk og forlenget smittespredning til andre.

12 Økt risiko for TB blant personer uten lovlig opphold (II) Økt risiko for HIV: kommer fra land med økt forekomst av HIV risikoadferd for HIV som salg av sex eller sprøytemisbruk Økt risiko for MDR-TB: Tidligere uregelmessig TB-behandling Kommer fra land med høy forekomst av MDR-TB.

13 Country Austria Belgium Denmark France Germany Italy Netherlands Switzerland UK Access to diagnosis and treatment? full access yes to treatment, diagnosis? not formally but probably treated for free legally yes, but Yes theoretically free of charge Yes yes, public hospitals/tb leagues, but difficult access in principle full access, but eligibility? Can deportation be done of undocumented persons with tuberculosis while on treatment? yes, but no case' can be if proven that treatment available in country of origin there are no cases Rarely in theory no, usually not happening yes but rarely very rarely, doctors claim to police legally yes, but never heard of - slow process

14 Country USA Canada Australia Japan Access to diagnosis and treatment? yes, if identified with TB when already in the custody of U.S. Immigration and Customs Enforcement (ICE) free of charge yes, in prison Yes, but doctors are supposed to inform Ministry of home affairs, but often not done Can deportation be done of undocumented persons with tuberculosis while on treatment? yes but rarely yes but rarely - only if noninfectious Sometimes Smear positive cases can stay until they are non-infectious

15 Hvorfor ikke bør bortvises (I) Det er svært vanskelig å sikre at behandlingen vil bli fullført i landet personen bortvises til. Svært få lands myndigheter vil innrømme at de ikke har et velfungerende TBprogram. Bortviste personer må kanskje betale mer enn andre for tjenester, har problemer på grunn av etnisk gruppe, eller andre repressive forhold. Ofte vil personen snart bli transportert til et tredje land hvor TB-programmet ikke er adekvat.

16 Hvorfor ikke bør bortvises (II) Det kan være vanskelig å organisere reisen. Flytransport av smittesomme personer bryter internasjonale regelverk mht flytransport (ref. WHO Guidelines on Tuberculosis and air travel, p. 14): Ombordstigning kan og skal nektes til personer med en smittsom form for TB. Når en lege blir klar over at en person med smittsom tuberkulose planlegger å reise med et rutefly, skal han/hun informere helsemyndighetene som skal informere flyselskapet.

17 Hvorfor ikke bør bortvises (III) Mange personer som bortvises vil komme tilbake til samme land seinere, kanskje fortsatt med TB, og kanskje med en mer resistent form på grunn av uregelmessig behandling. TB-medikamenter vil sendes med pasienten for en periode, men tas uten direkte observasjon, i strid med prinsipper for TB-behandling.

18 Referanser: WHO/IUATLD Because of the public health threat that untreated TB can impose, ways must (also) be found for entitlement to treatment of illegal foreigners without fear of persecution. The IUATLD/WHO Task Force on TB control in the countries of Europe and international migration 1994 ( ) strongly recommends free access of all TB patients to health services (diagnostic procedures, treatment and follow-up). The WHO/IUATLD/European Respiratory Society (ERS) Task Force to produce guidelines on TB management in Europe 1999 Essential elements of the legal framework ( ) include ( ) free cost access to diagnostic and treatment services for all patients (including illegal immigrants) The WHO/IUATLD/KNCV Tuberculosis Foundation working group:european framework for TB control and elimination in countries with a low incidence in 2002

19 Referanser (II) Universal declaration on Human Rights of the United Nations 1948 which states in pgr. 25: Everyone has the right to a standard of living adequate for the health and well-being of himself and of his family, including (..) medical care. The International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights (UN CESCR) The Council of Europe has a Convention for the Protection of Human Rights, which states in Article 3 that No one shall be subjected to torture or to inhuman or degrading treatment or punishment.

20 Status i Norge: Nesten ingen ser ut til å ha blitt bortvist de siste årene? (1 asylsøker Dubliner i 2004 UDI og UNE tar hensyn til informasjon om TBbehandling Krever at helsepersonell er aktive og sørger for at melding gis til advokat. Vanskelig å lage rutiner slik at TB-koordinator blir informert om avslag på asylsøknad Pasienter forsvinner når behandlingen avsluttes ikke problem for smittespredning

21 Anbefalinger (I) TB-pasienter uten lovlig opphold bør ikke bortvises før behandlingen er fullført. Ideelt burde lover og forskrifter vedtas som garanterer at TB-pasienter ikke blir bortvist før etter at behandlingen er fullført. Hvis dette ikke er tilfelle, bør lokale avtaler inngås mellom innvandringsmyndigheter, politi og helsevesen, for å sikre at TB-pasienter ikke blir bortvist før behandlingen er fullført [fjernet: or that continuum of care is ensured].

22 Anbefalinger (II) Helsemyndigheter og/eller helsepersonell bør sikre at det finnes nettverk av lavterskel-tilbud hvor personer uten lovlig opphold som har tegn på TB kan bli diagnosert og behandlet uten å oppgi navn og uten frykt for å bli angitt til politiet. Dette vil ofte involvere frivillige organisasjoner. Helsepersonell bør minnes om at de har taushetsplikt og at de ikke bør informere politi eller innvandringsmyndigheter. Minimum av husrom og inntekt bør også sikres.

23 Anbefalinger (III) Gjennomføre opplysnings/informasjons/ awareness -kampanjer blant personer uten lovlig opphold om TB, med fokus at diagnostikk og behandling er gratis og at TB-diagnosen vil sikre utsettelse av bortvisning inntil behandlingen er fullført.

24

25 Oppsummering: Stort (og økende?) antall personer uten lovlig opphold i vestlige land med økt risiko for TB Oftest redusert tilgang til diagnostikk og behandling av TB noe som bidrar til økt smittespredning Krever tilrettelegging av helsetjenester slik at de har reell tilgang samt at bortvisning utsettes til behandlingen er avsluttet. Internasjonalt samarbeid nødvendig for å bekjempe TB globalt