Fedme en oversikt. Bård Kulseng 2011

Transkript

1 Fedme en oversikt Bård Kulseng 2011

2

3

4

5 Overvektsklasser BMI = vekt / høyden x høyden Ex 40 = 110 kg / 1.60 m x 1.60 m < 18,5 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 > 40 Undervekt Normal vekt Overvekt Fedme grad I Fedme grad II Fedme grad III

6 IAA (cm 2 ) Intra-abdominal adiposity (IAA) is closely correlated with abdominal obesity 300 r = Intra-abdominal adiposity Waist circumference (cm) Grenser for behandling: menn > 102 cm og kvinner > 88 cm) Després JP et al, 2001; Pouliot MC et al, 2004

7 1985 (BMI 30) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

8 1990 (BMI 30) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

9 1995 (BMI 30) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

10 2000 (BMI 30) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

11 2005 (BMI 30) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

12 2009 (BMI 30) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

13 Hva med Norge?

14

15 30-69 år, prevalens BMI>30 HUNT 1: HUNT 2: HUNT 3: % 10-15% 15-20% 20-25% 25-30% >30%

16 5-10% 10-15% 15-20% 20-25% 25-30% >30%

17 BMI HUNT NHANES % 67% 62% 64% % 23% 29% 31% >40 0,7% 1,1% 4,0% 4,3%

18 Kvinn er HUNT n = Diabet es Fedme Fedm e HUNT n = Diabet es Fedm e HUNT n = Diabet es Diabetes Fedm e 3.2% 13% 3.2% 19% 3.8% 24% Menn 2.6% 7.5% 3.3% 14% 5.0% 23%

19 Per cent Per cent BMI >=30 HUNT 2-3 WOMEN HUNT 2 HUNT 3 Nå har ca 1 av 4 fedme i Norge! Age HUNT 2 HUNT 3 BMI >= 30 HUNT 2-3 MEN Age 20+ H2: 18.6% H3: 23.5% Age 20+ H2: 14.4% H3: 22.5% Age

20 Vektøkning i Norge pasienter med sykelig overvekt? Ca 4% 22 %

21 Overvekt 1,7 milliarder overvektige mennesker i verden

22 BMI distributions were estimated from the National Health and Examination Surveys from (NHANES III) and from Information from these distributions was used to predict the distribution for BMI in The cut-off points for overweight (BMI = 25) and obesity (BMI = 30) are shown.

23 Fettvev er ikke bare et depot for triglyserider men et aktivt endokrint organ

24

25 Age-adjusted Percentage of U.S. Adults Who Were Obese or Who Had Diagnosed Diabetes Obesity (BMI 30 kg/m 2 ) No Data <14.0% % % % >26.0% Diabetes No Data <4.5% % % % >9.0% CDC s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System available at

26 Antall brukere av diabetesmedikamenter reseptregisteret

27 Age-Adjusted Relative Risk Relationship Between BMI and Risk of Type 2 Diabetes Men Women <22 < Chan J et al. Diabetes Care 1994;17:961. Colditz G et al. Ann Intern Med 1995;122: Body Mass index (kg/m 2 )

28 PREMATUR DØD - BMI Sammenlignet med en normalvektig person har en 25år gammel mann med sykelig overvekt en 22% reduksjon i forventet gjenværende levetid, noe som svarer til ca 12 mistede livsår Buchwald H et al, JAMA, October 2004

29 Komplikasjoner til overvekt reduseres ved vektnedgang Redusert livslengde Hjertesykdom Hypertensjon Kreftsykdom Intrakranial hypertoni Diabetes Mellitus Søvn apnea syndrom (pustestopp om natten)

30 Komplikasjoner til overvekt reduseres ved vektnedgang Brystbrann-Refluks sykdom og nattlig refluks og aspirasjon Astma og kronisk bronkitt (KOLS) Galleblære sykdom Degenerative sykdommer i vektbærende ledd Venestase i underekstremitetene og kroniske leggsår Emosjonelle og psykologiske problemer Sosiale effekter (mobbing, arbeidsledighet, fattigdom og osv)

31 Påvirkning av fosteret? Nedsatt fertilitet

32 Mothers with BMI > 30 before pregnancy were more than twice as likely to have an infant with spina bifida, twice as likely to have a baby with other neural-tube defects, vulnerable to giving birth to babies with heart problems, cleft palate or cleft lip abnormal rectum or anus development, hydrocephaly

33 Neste generasjon pasienter

34 Hva er årsaken til denne utviklingen

35 En spiser for mange kalorier og sitter for mye i ro

36 Livsstil

37 Fattigdom/matmangel

38 Mindre fysisk aktive?

39 Født slik?

40

41

42 Stillesittende aktiviteter Norske gutter på topp i Europa mht PC-bruk Enorm økning fra 2001 til - 05, spesielt blant jentene Tid til TV-titting holdt seg forholdsvis stabil Norske tenåringsgutter sitter i snitt 44 t/uke; etter skoletid Gutter år år år Jenter 11 år år år

43 Økonomiske årsaker Bedre økonomi jul hele året Maten relativt sett billigere Kaloritett (sukker, sirup og fett) Porsjonsstørrelser Åpningstider ikke bare Seven-eleven Reklame også til barn Salgsfremmende tiltak egen bransje

44 Appetizer Cheese Fries 2140 kalorier

45 Hva bestemmer hvilke matvarer vi kjøper Matvare prising Tilgang på matvaren Markedsføring av matvarer og drikker

46 BMI Samspill gener og miljø Genetisk fedme Sterk predisposisjon Moderat predisposisjon Genetisk resistent Disponerende faktorer i miljøet

47 Leisure-time physical activity and high-risk fat: a longitudinal population-based twin study T Leskinen, S Sipilä, M Alen, S Cheng, K H Pietiläinen, J-P Usenius, H Suominen, V Kovanen, H Kainulainen, J Kaprio and U M Kujala

48 Leptinmangel Behandlet fra 3.5 år til 8 år

49 The homeostatic pathway of energy balance Anorexigenic: α-melanocyte stimulating hormone, cocaine-amphetamine regulated transcript orexigenic (neuropeptide Y, agouti-related protein) signals to the melanocortin 4 receptor GLP-1 VMH; ventromediale hypotalamus PVL; paraventricular nucleus LHA; lateral hypotalamic area LC; locus coeruleus NTS; nucleus tractus solitarius DMV; dorsal motor nucleus of vagus Lustig RH (2006) Childhood obesity: behavioral aberration or biochemical drive? reinterpreting the first law of thermodynamics Nat Clin Pract Endocrino Metabol 2: doi: /ncpendmet0220

50 Leptin Produseres i fettceller Leptin øker når fettcellene øker i volum Som ved overspising Fører til økt forbrenning og vektnedang Leptin minsker når fettcellene skrumper Som ved sult Setter ned forbrenningen

51 Leptin og adipocytten

52 Obesity is leptin resistance When leptin cannot or does not signal the hypothalamus, the brain thinks it is starving. Sympathetic tone drops, leading to reduced energy expenditure reduced quality of life Vagal tone increases leading to increased appetite and caloric intake all perpetuating the obese state

53 Insulinresistens hva fører det til Er insulinresistens synderen

54

55 Twenty of the 24 obese subjects with an MC4R mutation were matched for age, sex, and body-mass index with 120 of the 445 obese subjects without an MC4R mutation. All mutation carriers reported binge eating, as compared with 14.2 percent of obese subjects without mutations (P<0.001) and 0 percent of the normal-weight subjects without mutations. No significant resting energy expenditure or diet-induced thermogenesis were found in carriers of an MC4R mutation compared with obese patients without these mutation

56 Hypothyreose Cushing Hjernetumor Tarmbakterier Virus Psykisk sykdom Miljøgifter Lite søvn/stress Andre årsaker

57 Oversikt over medikamenter som ofte påvirker vekten. Kilde: Lindroos AK, Rössner S, red. Fetma. Från gen- till samhällspåverkan.

58 Endokrinologiske sykdommer som fører til overvekt Hypothyreose Cushing's syndrom Veksthormon mangel Testosteron mangel Insulinom Hypothalamiske skader Genetiske syndromer som fører til overvekt

59 Hva kan vi gjøre Kontroll over matinntak Fysisk aktivitet Medikamenter Kirurgi Strukturelle tiltak 2011 Bård Kulseng

60 Overvekt et økende helseproblem i hele befolkningen 2.linje Primærhelsetjeneste Folkehelsearbeid

61 KOSTHOLD: Redusert energiinntak er nødvendig for vektnedgang, men det er mange veier til målet Dietter er dårlig egnet som eneste tiltak med tanke på varig endring i vekt Matdagbok kan være nyttig for kartlegging og oppfølging Gode rytmer faste måltider Fem om dagen av frukt og grønnsaker - søtt og snacks bare en gang i uken Sørg for å ha en begrenset mengde umettet fett i hvert måltid. Spis mer rent kjøtt og fisk Lettere melkeprodukter og grove kornvarer Gå for vann!

62 2011 Bård Kulseng

63

64 Cumulative incidence (%) Percent developing diabetes Incidence of Diabetes Placebo (n=1082) All participants Metformin (n=1073, p<0.001 vs. Placebo) Lifestyle (n=1079, p<0.001 vs. Met, p<0.001 vs. Plac ) Lifestyle Metformin (n=1079, (n=1073, p<0.001 vs. vs. Plac) Metformin, Placebo (n=1082) p<0.001 vs. Placebo) Risk reduction 31% by metformin 58% by lifestyle Years from randomization The DPP Research Group, NEJM 346: , 2002

65 65

66 2011 Bård Kulseng

67 Weight loss (kg) Weight loss at one year (ITA) 10 0 in the different treatment groups 1 year Wt loss 1 year Wt loss adjusted for baseline weight a b a, b, c a, b, c Surgery Weight loss camp Residential intermittent programme Hospital outpatient programme 2011 Bård Kulseng Columns with the same letter represent sig. differences in 1 year weight loss between treatment groups

68 Table 2. Resolution of comorbidities at 1 year after different weight loss programs Surgery Residential intermittent program Weight loss camp Hospital outpatient program All lifestyle interventions Asthma 6 (40%) 1 (20%) 3 (38%) 3 (38%) 7 (33%) Arthritis 3 (33%) 4 (57%) 4 (80%) 3 (33%) 11 (61%) DM2 4 (67%) 4 (33%) 1 (33%) 2 (50%) 7 (37%) Hypertensi on Sleep apnea 2011 Bård Kulseng 16 (84%) 8 (31%) 7 (54%) 7 (44%) 22 (40%)* 9 (69%) 4 (50%) 0 (0%) 1 (50%) 5 (42%) Number (percentage) of patients diagnosed with the comorbidities at baseline that experienced resolution of the condition at 1 year. Significant differences between surgery and lifestyle (all combined) groups: * P<0.01

69 2011 Bård Kulseng

70 2011 Bård Kulseng

71 The homeostatic pathway of energy balance Anorexigenic: α-melanocyte stimulating hormone, cocaine-amphetamine regulated transcript orexigenic (neuropeptide Y, agouti-related protein) signals to the melanocortin 4 receptor GLP-1 VMH; ventromediale hypotalamus PVL; paraventricular nucleus LHA; lateral hypotalamic area LC; locus coeruleus NTS; nucleus tractus solitarius DMV; dorsal motor nucleus of vagus Lustig RH (2006) Childhood obesity: behavioral aberration or biochemical drive? reinterpreting the first law of thermodynamics Nat Clin Pract Endocrino Metabol 2: doi: /ncpendmet0220

72 10 years after bariatric surgery. Sjostrom L, Swedish Obese Subjects Study Scientific Group Bård Kulseng

73 BARIATRISK KIRURGI LEVEUTSIKTER The New England Journal of Medicine, august 23, 2007; 2 studier som viser forlenget overlevelse etter bariatrisk kirurgi Sjöström L et al: SOS-studien I kirurgigruppen betyr dette en reduksjon i justert hazard ratio for død på 29% Forskjellen synes særlig å gjelde AMI og cancer Adams TD et al: (Utah, USA) 2,7% døde i kirurgigruppen og 4,1% i kontrollgruppen Sykdomsspesifikk mortalitet i kirurgigruppen red. med Coronarsykdom 56% Diabetes 92% Cancer 60% 2011 Bård Kulseng

74 Henvisning/samarbeid med andrelinjetjenesten Individuell plan Arbeid, attføring og samordning av behandling forpliktende avtaler Primærhelsetjenesten Medisinsk ansvar Henvisning Samarbeid Frisklivssentral (sted for grønn resept) Trening, motivasjon, pasientmedvirkning, gruppe behandling, Formål 1) Forebygge vektøkning hos overvektige pasienter. 2) Forebygge residiv av overvekt hos pasienter etter kirurgisk eller medisinsk behandling Forskning og evaluering Pasientgrupper likemann brukermedvirkning 2011 Bård Kulseng

75 Overvekt: personlig valg eller samfunnsansvar Individets frihet Frihet til å gjøre gale valg så lenge dette ikke går ut over andre Samfunnet som barnepike Samfunnsansvar Har individet ett fritt valg? Barns sårbarhet beskyttes i dag mot tobakkreklame Solidaritet med en utsatt gruppe Økonomisk belastning av fellesgodene Politiske mål Lov og regler som gir rett til endring Kulturelle endringer Alkohol og tobakkspolitikk

76 Oppsummering av tiltak som skal til for å redusere vektutviklingen i befolkningen Utvikling av overvekt er en naturlig respons på et obesogenic miljø. Alle blir overvektige bortsett fra de som er genetisk resistente eller lever i et uvanlig miljø. Økt overvekt i befolkningen er uunngåelig under de nåværende forhold: I 2050 vil ca 60% av menn og 40% av kvinner vil være overvektige (UK 45.5 billion/year) Endring i miljøet er nødvendig; epidemien kan ikke stoppes ved individuelle tiltak alene. Endringer som skal til må inkludere individ, familien, lokalmiljøet og nasjonale tiltak Overvekts utfordringen kan sammenlignes med klima utfordringen. Det trenges et partnerskap mellom regjering, forskere, industri og befolkningen.

77 Seven key strategies for long-term success at weight loss 1) Engaging in high levels of physical activity 2) Eating a diet that is low in calories and fat 3) Eating breakfast 4) Self-monitoring weight on a regular basis 5) Maintaining a consistent eating pattern 6) Catching "slips" before they turn into larger regains. 7) Initiating weight loss after a medical event may also help facilitate long-term weight control Bård Kulseng