11/19/2015. Behandling av overvekt og fedme Det er lettere å forebygge enn å behandle. BMI WHO Classification. BMI = kg/m²= bodyweight/height x height

Transkript

1 BMI WHO Classification BMI = kg/m²= bodyweight/height x height Behandling av overvekt og fedme Det er lettere å forebygge enn å behandle RELIS 16. nov 2015 Overlege/professor Bård Kulseng Leder senter for fedmeforskning og innovasjon St. Olavs Hospital < 18,5 Underweight 18,5-25 Normal Overweight Obese grad Obese grad 2 > 40 Obese grad 3 BMI > 60 (50) Super-obese Obesity has become a disease Obesity an overweight in children PIMA INDIANS 1899 and today Age-adjusted prevalence (±95% CIs) of diabetes in non-pima Mexicans, Mexican Pima Indians, and U.S. Pima Indians. Until a couple of generations ago, the Pima and Tohono O'odham Indians of southern Arizona didn't even have a word for diabetes. But now, this preventable disease, along with obesity, is killing them. Leslie O. Schulz et al. Dia Care 2006;29:

2 Levevei år, prevalens BMI>30 HUNT 1: HUNT 2: HUNT 3: Slåttonn på Klefsås, 5-10% 10-15% 15-20% 20-25% 25-30% >30% Mahmood, Br J Diabetes Vascular Disease 2009; 9:19 2 Risks Associated with Maternal Obesity FFM: 0.89±2.12kg Vi er ikke like FFM: 0.47±1.51kg, P<0.05 Gestational Diabetes Thromboembolism Fetal macrosomia (birth weight >4,000g) Difficulty fighting postpartum infections Maintained overweight/obesity between pregnancies Prolongation of pregnancy/increased likelihood to deliver postdates Other short and long term impacts on fetus/infant/child (neural tubes defects, lifetime increased risk of diabetes and obesity ) Increased risk of maternal mortality Postpartum hemorrhage hunger and EI hunger and EI RMR (14.2±242.4) RMR (60.2±298.3) Participants ex for 12 weeks, 5 times /week (all ex sessions were supervised). Each session was individually designed to expend 500kcal at approximatly 70% max HR. King et al, 2008 (IJO) 2

3 The Maintenance of Energy Balance Is Compromised after Weight Loss Hvem skal vi forebygge Hvem skal behandles Hva med barna Hvordan samarbeide med andre i 1.linjetjenesten Figure 1 Changes among metabolic tissues, hormones and brain reward systems in maintaining an energy balance in a weight-reduced state. CCK, cholecystokinin; CR, cognitive restraint; GLP-1, glucagon-like peptide-1; NE, norepinephrine; PAEE, physi... Canadian Journal of Diabetes Volume 37, Issue Hvordan starte opp Uttrykkssensitivitet for 14 uttrykk for overvekt og fedme vurdert av pasienter behandlet for sykelig fedme (N = 157). Søyler med ulike bokstaver er signifikant ulike (p < 0,001), det vil si illustrerer uttrykk som oppleves ulikt av pasientene. Eksempel: «Vekt» oppleves forskjellig fra alle andre uttrykk, mens det er ingen forskjell mellom opplevelsen av «overvekt» og «vektproblem» Strømmen et al. Tidsskr Nor Legeforen 2015 Tidsskrift for Den norske legeforening Hvordan stimulere til endret atferd? Protection Motivation Theory Vekke uro i pasienten Skape opplevelse av sårbarhet og at konsekvensene vil være alvorlige (Norman 2005) Så gi støtte og redskaper til at pasienten kan dempe denne uroen hensiktsmessig Resultat: Atferdsendring(?) (Puhl 2012) 3

4 Informasjonsfase Når begynte pas å legge på seg Familie historie Dagbok (kassalappene) mat, fysisk aktivitet og evt trening Hva er prøvd tidligere Hva forstår pasienten Stress belastning Kartlegge personlighet Kartlegge komplikasjoner til vekten. Kulseng 2015 Informasjonsfase Sykdom Hormonsykdommer Stress og dårlig søvnkvalitet Angst, depresjon og spiseforstyrrelse «emotional eating» Medikamenter Psykofarmaka og medisin mot depresjon Steroider og kjønnshormoner Epilepsimedisin Genetiske syndromer som Prader-Willi syndrom Behandlings mål Stoppe vektoppgang Hindre komplikasjoner eller reversere disse. Hvor mye skal vekten ned. Hvilke metoder Hvilke konsekvenser Hvem kan støtte en i en endring De små skritt i riktig retning Kulseng 2015 Hvordan behandle Kosten Aktiviteten Hvem kan bidra evt frisklivssentral Dietter Medikamenter Kirurgi 4

5 Weight Change from Baseline (kg) 11/19/2015 GLP-1 analog behandling Medikamenter som er registrert i Norge i dag % (35/217) of patients had no weight change or had weight gain Orlistat (Xenical) GLP-1 analoger (Ikke med fedme som eneste indikasjon) % (182/217) of patients had weight loss Klonoff DC, et al. Curr Med Res Opin 2008;24: Fedmekirurgi eller metabolsk kirurgi From: Weight Change and Health Outcomes at 3 Years After Bariatric Surgery Among Individuals With Severe Obesity JAMA. 2013;310(22): doi: /jama Gastrisk Sleev Gastrisk by pass Hovedpunkter i oppfølgingen hos fastlegen Methods In this nationwide, matched, observational cohort study, we merged data for patients who had undergone RYGB registered in the Scandinavian Obesity Surgery Registry with other national databases, and identified matched controls (on the basis of sex, age, BMI, and calendar time [year]) Findings Between Jan 1, 2007, and Dec 31, 2014, we obtained data for 6132 patients who had undergone RYGB and 6132 control patients who had not. Median follow-up was 3 5 years (IQR ). We noted a 58% relative risk reduction (hazard ratio [HR] 0 42, 95% CI ; p<0 0001) in overall mortality in the RYGB group compared with the controls. The risk of fatal or non-fatal myocardial infarction was 49% lower (HR 0 51, ; p=0 021) and that of cardiovascular death was 59% lower (0 41, ; p=0 026) in the RYGB group than in the control group. 5 year absolute risks of death were 1 8% (95% CI ) in the RYGB group and 5 8% ( ) in the control group. Lancet Volume 3, No. 11, p , November 2015 Vektutvikling Mestring av livsstilsendringer, andre utfordringer Metabolsk oppfølging: BT Fastende glukose, HbA1c Vitamin-D status, kalsium Hgb og jernstatus Vitamin B12, B1 Fertilitet, PCOS? Folat? Psykiske plager, avhengighetsproblematikk Bård Kulseng 5

6 Anbefalte tilskudd etter gastrisk bypass operasjon, livet ut (ved behov etter annen form for fedmekirurgi) Rutinemessig Vitamin B12, intramuskulært hver 3-6 måned Vitamin D/kalsium, 200IE vitamin D3/500mg kalsium, 1 tablett 2 ganger daglig Multivitamin 1 tablett daglig Tran eller omega-3 Ved behov Jerntilskudd Bård Kulseng Konklusjon Start registrering av høyde og vekt hos alle Endring i vekt er en tidlig markør på at noe er galt Fastlegens tiltak har stor betydning for pasientens helse i dag og i morgen Helsevesenet klarer ikke alt men vi kan prøve Vi må alle ta et større samfunnsansvar 6