Ny helsekravforskrift og veileder. 1 - Classification: Internal

Transkript

1 Ny helsekravforskrift og veileder 1 - Classification: Internal

2 Ny helsekravforskrift 2 - Classification: Internal

3 3 - Classification: Internal

8 Kap. 1 Innledning Kap. 2 Definisjoner og begrepsavklaring Kap. 3 Prinsipper for utstedelse av offshore helseerklæring Kap. 4 Faglige krav til undersøkende lege (sertifisering) Kap. 5 Generelle krav til helseundersøkelsen og helseattesten Her nevnes spesifikt utfordring knyttet til evakuering fra helikopter eller innretning 8 - Classification: Internal

9 Kap. 6 Synsfunksjon Synsstyrke minst 0,5 binokulært, evt. med korreksjon. Ukorrigert minst 0.1. Monokulært syn er akseptabelt Fargesyn skal vurderes ved første gangs undersøkelse; ingen konsekvens for helseerklæring, men personen skal informeres om funnet. 9 - Classification: Internal

10 Kap. 7 Hørsel På det beste øret må ikke hørselstapet overstige 35 db i snitt for frekvensene Hz. For frekvensene Hz skal hørselstapet ikke være større enn 60 db i snitt. (ikke justert for alder eller bruk av høreapparat) Talestemme SKAL oppfattes på 2 m avstand. BEGGE kravene skal oppfylles; ellers henvisning til ØNH-spesialist. Etter avsluttet spesialistutredning vil helseerklæring kunne gis om talestemme oppfattes på 2 m med eller uten høreapparat Classification: Internal

11 Kap. 8 Hjerte- karsystemet Personer som har hatt myokardiskemi Ikke symptomer på hjertesykdom i minst 6 uker (etter operasjon eller infarkt) Belastningstest uten symptomer på hjertesykdom eller iskemi Spesialisterklæring med risikovurdering knyttet til fremtidige arytmier og svikt (som hovedregel bl. a. UL, 24t EKG og belastningstest) Helseerklæring tidligst 6 uker etter invasiv utredning/revaskularisering, 12 måneder om invasiv utredning ikke har vært gjennomført I utg. pkt maks. ett års varighet av attest Classification: Internal

12 Arytmier Om innvirkning på funksjonsevnen er man ikke skikket Ved ablasjon bør det ha gått minimum 3 måneder etter behandling Pacemaker/ICD Pacemaker; følge u.s. som anbefalt av kardiolog; ellers som for arytmier ICD: helsemessig uskikket Hypertensjon Mindre enn 140/90 skikket Mellom 140 og 180 syst. og 90 og 110 diast. må vurderes individuelt 12 - Classification: Internal

13 DVT Risikovurdering i forhold til evt. nye tromboemboliske tilstander Cerebrovaskulære lidelser Ikke skikket: siste 6 måneder hjerneinfarkt, intracerebral blødning, TIA, amaurosis fugax Uten funksjonsbegrensende sekveler kan man vurderes på nytt etter 6 måneder. Uttalelse fra behandlende spesialist skal foreligge. Følgetilstander etter cerebrovaskulære hendelser vurderes i henhold til det aktuelle organ. Spesielt obs på kognitiv funksjonssvikt/neglekt Classification: Internal

14 Kap. 9 Hjernefunksjonsforstyrrelser Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser (herunder epilepsi og bevissthetsforstyrrelser av annen eller usikker årsak) må ikke ha forekommet i løpet av de siste 12 måneder. Diskusjon ang. begrepene og hvilke bevissthetstap som regnes som mer uskyldige. Petroleumslegen må ha: Innhentet uttalelse fra fastlege OG spesialist med nok informasjon til å kunne gjøre en risikovurdering 14 - Classification: Internal

15 Vurdert følgende: Risikoen for tilbakefall vurderes til liten Anfallsfri i minst 12 måneder med eller uten medisin. Om slutter med medisin, må ha vært anfallsfri i 12 måneder. Ingen vesentlige bivirkninger av medisiner Effekt av medisinering må framgå Narkolepsi/alvorlige søvnforstyrrleser ikke skikket 15 - Classification: Internal

16 Kap. 10 Psykiske lidelser Depresjon, angst, psykoser. Ingen endring i praksis fra før, litt mer utfyllende tekst. Asperger, autisme og ADHD I utgangspunktet ikke skikket. Må søke dispensasjon svært heterogen pasientgruppe. Spesielt obs ved adferdsforstyrrelser, problemer med impulskontroll og asosial adferd. Bruk av sentralstimulerende medikamenter er ikke i seg selv kontraindikasjon 16 - Classification: Internal

17 Kap. 11 Diabetes 17 - Classification: Internal

19 Kap. 11 Diabetes Man må alltid vurdere Risiko for hypoglykemiske anfall Akutt- og senkomplikasjoner som kan påvirke bevegelsesevne eller evne til å reagere i nødsituasjoner, samt risiko for akutt hjerte- karsykdom Type 1 diabetes Ikke skikket må søke dispensasjon Nødvendig informasjon fra fastlegen/behandlende lege Erklæring fra spesialist i indremedisin Omfanget av evt. vaskulære komplikasjoner 19 - Classification: Internal

20 Ikke kjent koronarsykdom Ikke ketoacidose siste år (evt. unntatt ved sykdomdebut) Skal ikke ha hatt alvorlige hypoglykemier eller innleggelser i sykehus pga hypoglykemi God sykdomsinnsikt God kontroll på sykdom siste 6 måneder HbA1c < 9% Må selv kunne håndtere insulinbehandling og måle blodsukker regelmessig Helsetjenesten på innretningen må informeres om tilstanden LADA skal vurderes som type 1-diabetes Classification: Internal

21 Type 2 diabetes Som hovedregel kan disse skikkes; om ikke organkomplikasjoner eller særskilt risiko for hypoglykemi. Obs ved bruk av sulfonylurea om det er hypoglykemiske anfall i sykehistorien Ved insulinbruk. Spesialist erklæring må innhentes og risiko for hypoglykemi skal vurderes spesielt. Vanligvis lavere risiko enn type 1 pga noe restproduksjon an insulin. NB; kan endres over tid, slik at risiko for hypoglykemi øker Classification: Internal

22 Kap. 12 Misbruk 22 - Classification: Internal

23 Kap. 12 Misbruk Alkoholavhengighet I kontrollert oppfølging kan gis helseerklæring ut fra risikovurdering/ individuell vudering; bør initialt ikke overstige 6 måneder I samarbeid med BHT og behandlende lege Ikke skikket om funksjonssvikt i yrkeslivet (sviktende arbeidsevne, mye fravær eller gjentatte advarsler/disiplinærsaker) 23 - Classification: Internal

24 Narkotikamisbruk Hvis narkotikamisbruk avdekkes, skal legen utstede udyktighetserklæring I oppfølging kan gis helseerklæring ut fra risikovurdering Må ha vært rusfri i ett år (kontrollert med tester) Arbeidstakeren må akseptere et pågående/tilfeldig testprogram av varighet minimum 2 år. Et positivt testresultat vil normalt medføre uskikkethet. Første år ikke lenger enn 6 mndr gyldighetstid Misbruk av vanedannende medikamenter følger samme prinsipper som over LAR - tilfredsstiller ikke helsekrav 24 - Classification: Internal

25 Kap. 13 Lungefunksjon Astma KOLS Sjeldne, ikke-invalidiserende anfall Normal fysisk yteevne Ingen anfallsom krever s ykehusopphold God kunnskap og bevissthet om sykdommen, samt evne til å modifisere behandlingen ved behov. Veiledende FEV1 > 60% og FVC > 70% av forventet verdi OK Mistanke bronkial hyperreaktivitet; undersøkelse hos spesialist Praktisk test; trappegang 3 etasjer uten tydelig pustebesvær Classification: Internal

26 Kap. 14 Førlighet Bevegelighet og forflytningsevne under evakuering Balanse og koordinasjon Leddstabilitet, risiko for luksasjon/subluksasjon Evne til å ta på seg redningsdrakt. Proteser Leddprotesere vurderes etter kriteriene over Arm/benproteser: Funksjonalitet/bevegelsesevne samt evakueringssituasjon; kompatibilitet med redningsdrakt Classification: Internal

27 Kap. 15 Medikamentbruk Alltid vurdere Underliggende lidelse Bivirkninger Mulige komplikasjoner Compliance og virkning om medisiner ikke er tilgjengelige Warfarin Grundig risikovurdering knyttet til grunnsykdommen og komplikasjoner, om nødvendig med spesialisterklæring INR-verdi og Warfarin-dose må ha vært stabil i minst 2 mndr. Helsetjenesten på innretningen må informeres 27 - Classification: Internal

28 Kap. 16 Andre lidelser Lungetuberkulose Ikke skikket HIV Uten samtidig immunsvikt er skikket Ved AIDS-relaterte sykdommer bør funksjonelle virkninger vurderes; spesialisterklæring. Hepatitt og kroniske infeksjonssykdommer Risiko for exacerbasjoner Risiko for at andre kan bli smittet Egne krav til spesielle arbeidsoppgaver/stillinger (mattilberedning f.eks) 28 - Classification: Internal

29 Overvekt 29 - Classification: Internal

30 Overvekt Helserisiko knyttet til bukfedme KMI kan ikke alene brukes til å diagnostisere fedme Høy KMI er i seg selv ikke diskvalifiserende, men obs risiko for følgetilstander Ved KMI over 35 må petroleumslegen undersøke nøye for aktuelle sykdommer Livvidde måles hos alle med KMI over 30. Ingen vektgrenser, men vekt over 120 kg og livvidde over 115 cm må anses som en særlig utfordring, blant annet med tanke på evakuering og båretransport. KMI over 35. Strukturert program for vektreduksjon; redusert gyldighetstid på helseerklæringen (6 mndr). Om ingen framgang kan erklæring om ikke oppfylte helsekrav utstedes Classification: Internal

31 Kap. 17 Legens merknader og konklusjon Undersøkelsen Anamnese; sykehistorie og arbeidshistorie Puls og BT Urin stix Synsstyrke og synsfelt (+ fargesyn første gang) Rentoneaudiometri Fastsettelse av KMI (+ evt. midjemål) Ytterligere u.s. etter behov 31 - Classification: Internal

32 Kap. 18 Oversending til fylkesmannen i Rogaland NB! Legen MÅ konkludere med om det bør gis dispensasjon eller ikke Classification: Internal

33 Uavklarte tema Overvekt antakelig vedvarende vanskelig Hva med gravide? Regelen om uke 28 er videreført. Evakuering? Arbeidsmiljøeksponeringer? Hva med spesielle helsekrav? Noe lettelser innen enkelte krav aktualiserer etter mitt skjønn at alle selskap med ansvar for personer som arbeider offshore bør vurdere strengere krav for enkelte yrker, om man ikke alt har det Classification: Internal

34 Udyktighetserklæring Udyktighetserklæring kan utstedes av den lege som personen fremstiller seg for i den hensikt å få en vurdering for helseerklæring. Andre leger kan ikke utstede udyktighetserklæring selv om man får mistanke om ikke oppfylte helsekrav; evt. bare gi beskjed til aktuell person om denne mistanken. Ved (akutt) fare for liv og helse vil man selvsagt kunne varsle, men kravene til å bryte taushetsplikten er som kjent svært strenge. 16 i forskriften: Operatør eller den ansvarlige etter 5 kan kreve framlagt ny helseerklæring hvis det er sannsynlig at personen ikke lenger oppfyller kravene til helseerklæring 34 - Classification: Internal

35 Udyktighetserklæring FAL har mye makt og et stort ansvar Kan altså sette til side en helseerklæring dersom han/hun mener at grunnene for dette er gode, (men altså ikke skrive udyktighetserklæring) og be om ny helseerklæring som belyser de aktuelle forhold. Viktig med god dialog/godt samarbeid med den aktuelle personen og utstedende lege. Kan i prinsippet kreve å få en vurdering gjort av fylkesmannen. Spesielt viktig rolle i overgangsfasen med nytt regelverk og før de som skriver ut erklæring har gjennomgått opplæring Classification: Internal

36 Thank you Presentation title Presenters name Presenters title address, tel: Classification: Internal

37 Helsekrav og fysiske krav for innsatspersonell 37 - Classification: Internal