FØRERKORT, TABLETTER, NYE REGLER

Transkript

1 FØRERKORT, TABLETTER, NYE REGLER ROGALAND LEGEFORENING Fylkesmannen i Rogaland v/ass. fylkeslege Harald Bjarne Hellesen

2 BEGREPET HELSEKRAV

3 Helsekravpyramiden 3

4 Helsekravene i kortversjon Kl. A, B(E), M, S, T Kl. C1(E), C(E) D1(E), D(E), Kjøreseddel Visus 0,5 o.u. 0,8 resp. 0,1 Synsfelt >120 gr. bredt og 20 gr. høyt, > 50 grader til hver side >160 gr. bredt og 30 gr. høyt >70 gr. til hver side "Anfall" 12 mnd. karens 10 år, ikke med. Ikke anfall etter fylte 18 år Psykiatri Alkohol, rusmidler, medikamenter Andre sykdomstilstander Førlighet Behandlingskrevende DM (antidia.) Ikke alvorlig psykisk lidelse, vesentlig mental retardasjon eller personlighetsavvik som medfører nedsatt dømmekraft, impulskontroll eller atferdsforstyrrelser, som kan være farlige i trafikken Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler, og ikke bruk av beroligende eller bedøvende midler i doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne Trafikkfarlige tilstander som ikke er dekket andre steder, f.eks. neglect, generell helsesvekkelse, respirasjonssvikt Tilstrekkelig manøvreringsevne. Stasjonær eller ikke stasjonær førlighetsred.? Dessuten: Normal kraft og koordinasjon i ekstremitetene, naturlig grep i begge hender Oppfylt på visse vilkår Ikke! Dispensasjon?? Hjerte-/karsykd. Hørsel Ikke symptomgivende hjertesykdom, tegn eller anamnese på koronarsykdom, vanskelig kontrollerbar blodtrykkssykdom Talestemme 4 meter

5 Helsekrav for førerkort med ett øyekast Helsekravene oppfylt? NEI 34 helsepersonelloven Meldeplikt til Fylkesmannen * I TVIL IS-1437 Gå i dialog med Fylkesmannen Telefon Evt skriftlig JA NA 0202 fylles ut Trafikkstasjonen Link til oppdatert IS-1437:

6 Ved tvil om helsekravet er oppfylt: Forskrift om leges melding om at innehaveren av flysertifikat eller førerkort ikke fyller helsemessige krav (FOR nr. 1467), gitt med hjemmel i legeloven, gjelder fortsatt. I forskriftens 2 punkt 1 heter det: Lege har plikt til å advare innehaver av førerkort dersom legen ved undersøkelse finner det av helsemessige grunner uforsvarlig at personen fortsetter å kjøre motorvogn. Dersom legen er i tvil om forholdet kan ha innvirkning på kjøreferdigheten eller -sikkerheten, eller om helsesvekkelsen er midlertidig, bør legen søke råd hos Fylkesmannen. 6

7 Førerkort og helse For å få førerkort og kjøreseddel stilles visse krav til helse. Helsekravene fremgår av førerkortforskriftens vedlegg 1. Disse er gjengitt på NA De norske helsekravene er tilpasset EUs krav. Førerett forutsetter at helsekravene er oppfylt, eller at det er gitt dispensasjon fra helsekravene. 7

8 Sjåfør med bevissthetstap 8

9 28. Juni 2007: Møteulykke mellom vogntog og to personbiler på RV46 ved Vikedal i Vindafjord. 3 døde. Statens Havarivernkommisjon: Undersøkelsen har avdekket at sjåføren av vogntoget hadde inntatt rusmidler, samt benyttet legemidler og hadde en psykisk helsetilstand som ikke var forenelig med sikker kjøring. Det å kjøre et tungt kjøretøy innebærer et sikkerhetsmessig ansvar som må tas alvorlig av sjåføren, transportfirmaet som sysselsetter sjåføren, og myndighetene som gir sjåføren tillatelse til å kjøre vogntog I tillegg til at fører kjørte i en ikke egnet tilstand er det avdekket at førerens fastlege ikke hadde fulgt opp sin meldeplikt ved å unnlate å varsle om at føreren ikke oppfylte førerkortforskriftens helsekrav. Her har helsepersonell en sikkerhetskritisk oppgave og må være bevisst sin meldeplikt. SHT tilrår derfor at helsemyndighetene iverksetter tiltak og etablerer bedre systemer for å sikre at helsepersonell følger opp sin meldeplikt vedrørende førere som ikke oppfyller førerkortforskriftens helsekrav. 9

10 Førerkort og helse Førerkortmedisin skal redusere ulykkesrisikoen Den er ikke evidensbasert i moderne betydning Den er expert opinion 10

11 Lette klasser A (motorsykkel) B (personbil) M (moped) S (beltemotorsykkel, snøscooter ) T (traktor) Bevis for utrykningskompetanse Førerkortklasser Tunge klasser C1 (lett lastebil) C (lastebil) D1(minibuss) D (buss) Kjøreseddel - personbefordring mot vederlag helsekrav som til kl D E: tilhenger/redskap til kl. B, C1, C, D1, D 11

12 Helsekrav for førerkort med ett øyekast Helsekravene oppfylt? NEI 34 helsepersonelloven Meldeplikt til Fylkesmannen * I TVIL Sjekk IS-1437 og/eller Gå i dialog med Telefon Fylkesmannen Evt skriftlig JA NA 0202 fylles ut Trafikkstasjonen

13 Førerkortforskriften Vedlegg 1 - Helsekrav 1. Generelle bestemmelser om helse Ingen må føre motorvogn når vedkommende på grunn av sykdom, annen påvist eller sannsynlig helsesvekkelse eller bruk av medikamenter ikke er i stand til å kjøre på trygg måte. Når innehaver av førerkort som følge av langvarig svekkelse av helse eller førlighet er i tvil om fortsatt kjøring kan skje på trygg måte, plikter vedkommende å oppsøke lege for undersøkelse. Dersom legen finner at vedkommende ikke fyller helsekravene, plikter legen å gi melding om det til fylkesmannen, jf. lov om helsepersonell 34, jf. 76, jf. forskrift fastsatt i medhold av tidligere legelov 48. Førerkortinnehaveren skal innlevere førerkortet til politiet. Dersom melding ikke kreves, er kjøring likevel ikke tillatt, så lenge tilstanden varer.

14 Helsekravene i kortversjon Kl. A, B(E), M, S, T Kl. C1(E), C(E) D1(E), D(E), Kjøreseddel Visus 0,5 o.u. 0,8 resp. 0,1 Synsfelt >120 gr. bredt og 20 gr. høyt, > 50 grader til hver side >160 gr. bredt og 30 gr. høyt >70 gr. til hver side "Anfall" 12 mnd. karens 10 år, ikke med. Ikke anfall etter fylte 18 år Psykiatri Alkohol, rusmidler, medikamenter Andre sykdomstilstander Førlighet Behandlingskrevende DM (antidia.) Ikke alvorlig psykisk lidelse, vesentlig mental retardasjon eller personlighetsavvik som medfører nedsatt dømmekraft, impulskontroll eller atferdsforstyrrelser, som kan være farlige i trafikken Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler, og ikke bruk av beroligende eller bedøvende midler i doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne Trafikkfarlige tilstander som ikke er dekket andre steder, f.eks. neglect, generell helsesvekkelse, respirasjonssvikt Tilstrekkelig manøvreringsevne. Stasjonær eller ikke stasjonær førlighetsred.? Dessuten: Normal kraft og koordinasjon i ekstremitetene, naturlig grep i begge hender Oppfylt på visse vilkår Ikke! Dispensasjon?? Hjerte-/karsykd. Hørsel Ikke symptomgivende hjertesykdom, tegn eller anamnese på koronarsykdom, vanskelig kontrollerbar blodtrykkssykdom Talestemme 4 meter

15 Vival, Valium Sobril Xanor Rivotril Atarax Apodorm,Mogadon Imovane Nozinan F.Eks Surmontil Truxal Zyprexa Seroquel Neurontin Lyrica 15

16 Hvis ja på noen av spørsmålene 1-8 i NA0202 eller svar på 9-10 viser unormale funn: : Førerkortforskriftens vedlegg 1: IKKE til POLITIET eller TRAFIKK- STASJONEN ** NEI Sjekk opp dette mot helsekravene 34 helsepersonelloven Meldeplikt til Fylkesmannen 2 : ALLE FØRERKORTKLASSER 3 : ALLE TUNGE KLASSER 4 : MINIBUSS, BUSS OG KJØRESEDDEL Helsekravene oppfylt? ** I TVIL Gå i dialog med Fylkesmannen Telefon Evt skriftlig JA NA 0202 fylles ut Søker tar med skjema til trafikkstasjonen Hjelpemiddel: IS-1437 Regler og veiledning for utfylling av helseattest for førerkort Dersom legen mener praktisk kjørevurdering er nødvendig for å avgjøre om helsekravene er oppfylt, må legen melde dette til fylkesmannen. ** Når du mener pasienten kan kjøre til tross for ikkeoppfylte helsekrav: Gi attest for dispensasjonssøknad (NA0202+tilleggsopplysning er) Antar at det er helsesvikt som varer <6 mnd: MUNTLIG kjøreforbud vanligvis nok: NOTER DETTE I JOURNALEN. GI MUNTLIG KJØREFORBUD Legen har grunn til å tro at pasienten fortsatt vil kjøre : MELDEPLIKT. Send melding straks legen har antakelse til:. SKRIFTLIG MELDING. Til Fylkesmannen. Ha med supplerende opplysninger for å gi Fylkesmannen informasjon nok til å vurdere om det skal meldes videre til politiet.. KOPI AV SKRIFTLIG MELDING sendes til PASIENTEN Antar at det er helsesvikt som varer >6 mnd: SKRIFTLIG melding til pasienten og Fylkesmannen Meldeplikten går foran taushetsplikten, jf. helsepersonellovens 23 nr. 4, jf. forskriften av 13. juli Supplerende medisinske opplysninger må følge meldingen, så fylkesmannen har grunnlag for å vurdere om det skal meldes videre til politiet.

17

18 Praktisk førerprøve Dersom legen har påvist helsesvikt og er i tvil om pasienten kan kjøre bil på en trygg og forsvarlig måte, kan det være aktuelt med praktisk kjørevurdering ved trafikkstasjonen. Send en begrunnet henvendelse til Fylkesmannen, som er henvisende instans til slik vurdering. Fylkesmannen kan ikke pålegge søker å underkaste seg slik vurdering. Politiet kan gi pålegg om kjørevurdering. Vurderinger gjort av kjøreskoler blir ikke godtatt. 18

19 Meldeplikt etter Helsepersonelloven (HPL) 34 Lege, psykolog eller optiker som finner at en pasient med førerkort for motorvogn eller sertifikat for luftfartøy, ikke oppfyller de helsemessige kravene som stilles, skal oppfordre pasienten til å innlevere førerkortet eller sertifikatet. Dersom pasientens helsetilstand antas ikke å være kortvarig, skal helsepersonell som nevnt gi melding til offentlige myndigheter etter nærmere regler fastsatt av departementet i forskrift. 19

20 Muntlig kjøreforbud Forbigående helsesvikt/ kortvarig tilstand: gi pasienten muntlig kjøreforbud oppfordre pasienten til å innlevere førerkortet til trafikkstasjonen eller politiet notere dette i journalen Pasienten er da juridisk forpliktet til ikke å kjøre. Dersom legen har grunn til å tro at pasienten vil fortsette å kjøre, utløses meldeplikten. 20

21 Melding til Fylkesmannen Det er antakelsen om at tilstanden vil føre til at helsekravene ikke er oppfylt i mer enn 6 mnd. som utløser meldeplikten til Fylkesmannen. Visse tilstander har karenstid mer enn 6 mnd., for eksempel psykotisk episode eller episode med hjernefunksjonsforstyrrelse. Da er det skriftlig meldeplikt. Dersom man mener tilstanden medfører så lav risiko at det bør kunne gis dispensasjon, kan man gi attest NA 0202 med opplysninger om dette sammen med meldingen, og pasienten kan samtidig søke om dispensasjon. 21

22 Hvordan gi skriftlig melding Skriftlig advarsel til innehaveren. Advarselen skal også opplyse om helsekravene i førerkortforskriften og om at innehaveren av førerkort selv plikter å melde fra om sin varige helsesvekkelse til Fylkesmannen Melding om at slik advarsel er gitt skal samtidig gis fylkeslegen, med vurdering av om førerkortet bør inndras helt eller delvis og med eventuelle andre opplysninger som kan belyse forholdet Kan bruke eget skjema som finnes i kap. 6.2 i IS-1437 Veileder regler og veiledning for utfylling av helseattest for førerkort m.v. Må påføres/vedlegges supplerende medisinske opplysninger. 22

23 23

24 Når gi kjøreforbud og melde? Muntlig kjøreforbud og/eller skriftlig melding til fylkesmannen selv om pasienten henvises til spesialist. Ved vesentlig tvil kan meldingen utsettes dersom spesialistvurderingen kan skje raskt. Husk at ved noen tilstander er risikoen for nye hendelser størst kort tid etter sykdomsdebut (eks.: epileptiske anfall) 24

25 Hvem skal melde Meldeplikten gjelder i prinsippet enhver lege, psykolog eller optiker som har befatning med pasientens aktuelle tilstand Melding bør sendes straks grunnlaget for meldingen er klart 25

26 Taushetsplikt? Meldeplikten og informasjon til fylkesmannen går framfor taushetsplikten etter 21 i HPL. Forskrift om leges melding, 5 Unntak fra taushetsplikten: Meldinger som nevnt i denne forskrift kan gis uten hinder av taushetsplikt som lege HPL 27, om opplysninger som sakkyndig: Taushetsplikt etter 21 er ikke til hinder for at helsepersonell som opptrer som sakkyndig gir opplysninger til oppdragsgiver, dersom opplysningene er mottatt under utførelse av oppdraget og har betydning for dette. 26

27 Konsekvens av melding På grunnlag av opplysningene i meldingen, vil fylkesmannen Tilrå politiet å inndra førerkortet Be om ny melding dersom tilstanden vedvarer ut over 6 mnd. Informere pasienten om at helsekrava ikke er oppfylt, informere om kjøreforbud og be om dispensasjonssøknad Vurdere at helsekrava er oppfylt 27

28 Legens oppgaver Fylle ut aktuelle attester NA 0202, NA 0202b, NA 0202c Når dette kreves i forbindelse med søknad om førstegangsutstedelse eller fornyelse av førerkort: NA 0202, evt. også NA 0202b førerkortinnehaver over 75 år: NA 0202c førerkortinnehaver med diabetes mellitus som behandles med insulin eller andre antidiabetika: NA 0202 og NA 0202b, evt. også NA 0202c Muntlig kjøreforbud ved kortvarig helsesvikt inntil 6 mnd Melding til fylkesmannen når pasient ikke lenger oppfyller helsemessige krav for førerkort og tilstanden antas ikke å være kortvarig. NB: noen tilstander har karenstid mer enn 6 mnd., da skal melding alltid sendes Gi Fylkesmannen relevante opplysninger i forbindelse med evt. søknad om dispensasjon fra førerkortforskriftens helsekrav Legen avgir altså medisinsk faglige erklæringer som sakkyndig for forvaltningsmyndighetene. Legen har selv ingen rettslig vedtaksmyndighet, verken i spørsmålet om helsekravene er oppfylt eller vedrørende dispensasjon fra helsekravene 28

29 Rollekonflikt Behandlingsalliansen og rollen som pasientens advokat kan komme i konflikt med rollen som sakkyndig premissleverandør. Ubehaget kan reduseres ved å klargjøre legens sakkyndigerolle. Legen plikter å vurdere de faktiske medisinske forhold, være objektiv og saklig, og forholde seg til regelverket. Også av hensyn til lege-pasientforholdet lønner det seg oftest å være ærlig og tydelig overfor pasienten. Ikke skap forventninger eller gi løfter du ikke kan innfri! 29

30 Legeattest Skal bygge på de reelle forholdene i saken Helsepersonelloven 15, krav til attester, legeerklæringer o.l.: Den som utsteder attest, legeerklæring o.l. skal være varsom, nøyaktig og objektiv. Attest, legeerklæring o.l. skal være korrekte og bare inneholde opplysninger som er nødvendige for formålet. Helsepersonell som er inhabil etter forvaltningsloven 6, skal ikke utstede attest, legeerklæring o.l. Forvaltningsloven 6 man er inhabil når man er i slekt eller svogerskap med en part i opp- eller nedstigende linje eller i sidelinje så nær som søsken, når man er eller har vært gift med eller er forlovet med eller er fosterfar, fostermor eller fosterbarn til en part 30

31 Legeattest Unngå attester av typen "søknad om dispensasjon på pasientens vegne, som dessuten skaper tvil om legens objektivitet. Tross gode intensjoner, fører slike søknader også ofte til vanskeligheter i lege-pasientforholdet. Som sakkyndig skal man forholde seg til fakta i saken og presentere disse på en objektiv måte. Man skal ikke være pasientens advokat, legge godviljen til, holde tilbake informasjon, eller fremstille saken i best mulig lys for pasienten 31

32 . PSYKISK LIDELSE

33 Psykisk lidelse Avgjørende er nedsatt dømmekraft og impulskontroll eller atferdsforstyrrelser som kan være farlige i trafikken. Obs!: Manisk pregede psykoser og tilstander med endret virkelighetsoppfatning! Meldeplikten skal etterleves ved akutte psykoser, særlig maniske! 33

34 Psykisk lidelse Attest fra legen som har behandlingsansvar. Spesialistattest vil/kan bli krevd, alltid ved kjøreseddel/tunge klasser Dersom det har vært en enkeltstående psykotisk episode som ligger mer enn ett år tilbake i tid, anses helsekrava som oppfylt 34

35 . MEDIKAMENTER

36 Medikamenter Ingen absolutte grenser slik som ved alkohol. Tabell over veiledende grenseverdier i veileder IS NB Grenseverdier vurderes individuelt! Ved kombinasjonsbruk: 50 % lavere grenseverdi for det enkelte medikamentet. Det er en forutsetning at medikamentinntaket er fordelt over flere doser i løpet av dagen, med unntak av sovemidler Terapeutisk dose tatt om kvelden diskvalifiserer vanligvis ikke for bilkjøring. Obs.: Medikamenter med lang halveringstid. At en dose er terapeutisk forsvarlig betyr ikke nødvendigvis at bilkjøring er forsvarlig! NB Benzodiazepiner har ingen plass i langvarig smertebehandling. 36

37 Opioider og bilkjøring Over tid en viss tilvenning til sedativ og euforisk effekt Bilkjøring er ikke automatisk utelukket ved langvarig opioidbehandling Hvis pasienten bruker sedativa eller anxiolytika i tillegg til opioid, er bilkjøring vanligvis ikke tilrådelig. 37

38 Rus Illegal bruk av rusmidler 39

39 Rus Personer med kronisk rusmiddellidelse vil være påvirket store deler av tiden. Helsekrava er ikke oppfylt. Meldeplikt. Personer som misbruker narkotika i legemiddelassistert rehabilitering LAR kan få dispensasjon når de har vært stabilt opptrappet i 6 mnd på vedlikeholdsdose og det ikke er sidemisbruk. Attest fra ansvarlig LAR-lege! Ved misbruk alkohol /andre rusmidler, er det krav om dokumentert avholdenhet i lenger tid (klinikk, blodog/eller urinprøver) og et betryggende kontrollopplegg før dispensasjon gis. 40

40 DISPENSASJON.

41 Søknad om dispensasjon Førerkortinnehaver, eventuelt ved advokat, kan søke Fylkesmannen om dispensasjon fra førerkortforskriftenes helsekrav. Legen må ha fullmakt for å kunne søke på vegne av pasienten. NB da er legen inhabil som medisinsk sakkyndig i saken! Søknaden skal angi behov og hvilke førerkortklasser den gjelder. Skjema for søknad finnes på Fylkesmannen i Rogaland sine nettsider. 42

42 43

43 Legeattester Alltid NA 0202, gjerne vedlagt utfyllende opplysninger fra fastlegen Ved diabetes mellitus som behandles med insulin eller andre antidiabetika kreves i tillegg alltid NA 0202b. Denne skal være fylt ut av fastlegen eller av spesialist i indremedisin. Ved anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelse kreves attest fra spesialist i nevrologi eller indremedisin Hvis synsfeltet ikke er normalt, eller hvis det er grunn til å mistenke øyesykdom utover brytningsfeil, kreves attest fra spesialist i øyesykdommer Ved hjertesykdom og/eller koronarsykdom kreves attest fra hjertelege for tunge klasser Det kan også i andre tilfeller kreves attest fra spesialist Attest må ikke være eldre enn 6 måneder. Dersom det er grunn til å anta at helsetilstanden er endret, kan ny attest kreves etter kortere tid På NA 0202 og i IS-1437 er det oppgitt når spesialistattest kreves eller bør fremlegges 44

44 Vanlige feil Konklusjonen i NA 202 Ikke samsvar mellom premisser og konklusjon! Kryss ja bare dersom forskriftens krav er oppfylt for den aktuelle klassen. Er kravene ikke oppfylt skal det krysse nei. Pasienten kan søke dispensasjon. Det er fylkesmannnen (og ikke behandlende lege) som avgjør om dispensasjon kan gis. Bidra til at Fylkesmannen får behandlet saken tidligst mulig: kryss av korrekt, informer pasienten om at han må søke dispensasjon, legg ved epikriser hvis relevant eller henvis til spesialistvurdering. 45

45 Dispensasjon Det er fylkesmannen som behandler søknader om dispensasjon fra helsekravene. Dispensasjon kan gis når risikoen ved tilstanden er lav Hensynet til trafikksikkerheten og den enkeltes behov for førerett må veies mot hverandre Praktisk førerprøve kan være aktuelt 46

46 Vurderinger førerkortklasser Uhell med tunge kjøretøy kan ha store konsekvenser Det må stilles strengere krav til personer som skal drive personbefordring Det samme gjelder til fører av utrykningskjøretøy 47

47 Klageadgang Avslag på søknaden om dispensasjon kan påklages til Helsedirektoratet Klagen sendes Fylkesmannen som kan - omgjøre vedtaket. - opprettholde vedtaket og sende klagen til Helsedirektoratet for endelig avgjørelse 48

48 Førerkortet utgått på dato? Hovedregel: må ta ny praktisk prøve hvis ikke fornyet førerkortet innen 12 mnd. etter at det gikk ut Men: når førerkortet ble inndratt av helsemessige årsaker, uansett hvor lenge siden: politiet, evt. fylkesmannen, vurderer om det skal kreves praktisk prøve før førerkortet tilbakeleveres. Gjelder uansett om det er på dispensasjon eller at helsekravene er oppfylt. Må ikke ta hele lappen, avlegge teorieksamen 49

49 Nyttige hjelpemidler IS-1437 Veileder fra Helsedirektoratet: Regler og veiledning for utfylling av helseattest for førerkort m.v. Fylkesmannen i Rogaland sine nettsider: - Fylkesmannen i Rogaland Helse og sosial - førarkort 50

50 Skolebussjåfør Larsen 4. Tilleggskrav for klassene D, DE, D1 og D1E Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforst yrrelser (herunder epilepsi og bevissthetsforstyrrelser av annen eller usikker årsak) må ikke ha forekommet etter fylte 18 år. Har epilepsi, bruker Tegretol tabletter fast. Er det greit at han kjører skolebuss? Helsekravene er gitt av myndighetene. Det er myndighetene som etter lov og forskrift har adgang til å fravike kravene Ved å legge avgjørelsen til forvaltningen, tilsiktes en mest mulig uavhengig og lik vurdering. Legens opplysninger og vurderinger tillegges imidlertid stor vekt.

51 Helsekrav for førerkort med ett øyekast Helsekravene oppfylt? NEI 34 helsepersonelloven Meldeplikt til Fylkesmannen * I TVIL Gå i dialog med Fylkesmannen Telefon Evt skriftlig JA NA 0202 fylles ut Trafikkstasjonen

52

53 Spørsmål?