Enkelte fakta om diabetes og. Yrkesvalg, dykking, førerkort

Transkript

1 Enkelte fakta om diabetes og Yrkesvalg, dykking, førerkort

2 Yrkesvalg og diabetes. Vanskeligheter med noen yrker Politi Arbeid som krever flysertifikat Flygeledere Sjømenn i utenriksfart Oljeinstallasjoner til sjøs Dykkere Sikkerhetsyrker i brannvesenet Personbefordring Befal i forsvaret Sjåfør som krever førerkort i klasse CD

3 Yrkesvalg og diabetes. Vanskeligheter med noen yrker Politi Søknad til politihøyskolen blir vurdert, men kompetansekrav for førerkort klasse D må være oppfylt!. Arbeid som krever flysertifikat Flygeledere Sjømenn i utenriksfart Oljeinstallasjoner til sjøs Dykkere Sikkerhetsyrker i brannvesenet Personbefordring Befal i forsvaret Sjåfør som krever førerkort i klasse CD

4 Yrkesvalg og diabetes. Vanskeligheter med noen yrker Politi Arbeid som krever flysertifikat Flygeledere Sjømenn i utenriksfart Oljeinstallasjoner til sjøs Dykkere Sikkerhetsyrker i brannvesenet Personbefordring Befal i forsvaret Sjåfør som krever førerkort i klasse CD

5 Alle typer aktiv flyging og fallskjermhopping er utelukket. Et unntak er hanggliding, hvor det ikke kreves legeattest. Flygelederutdannelse er også utelukket for en som har diabetes. Kabinansatte kan søke dispensasjon hos flylege.

6 Yrkesvalg og diabetes. Vanskeligheter med noen yrker Politi Arbeid som krever flysertifikat Flygeledere Sjømenn i utenriksfart Oljeinstallasjoner til sjøs Dykkere Sikkerhetsyrker i brannvesenet Personbefordring Befal i forsvaret Sjåfør som krever førerkort i klasse CD

7 Diabetes og Sjøfart Us. og attest fra godkjent sjømannslege. Retningslinjer fra Sjøfartsdirektoratet ; A=absolutt kontraindikasjon. R= relativ-kontraindikasjon Sykdomstilstand Kolonne I Enhver som tiltrer tjeneste på skip Kolonne II Den som skal ha brovakt- eller sikkerhets-funksjon. Diabetes mell. (velregulert uten hypoglykemitilfeller) R R Diabetes mell. ( dårlig regulert med risiko for hypoglykemi) Hypo-/hyperthyreose og andre endokrine lidelser (symptomgivende). R R A A Alvorlig fedme med BMI > 35 A A Fedme med BMI >30 R R

8 Oljeinstallasjoner til sjøs Strenge regler. Type 1 diabetikere tillates ikke lenger å arbeide på plattformer eller servicefartøyer. For pas. med type 2 diabetes kan det søkes dispensasjon.

9 Yrkesvalg og diabetes. Vanskeligheter med noen yrker Arbeid som krever flysertifikat Flygeledere Sjømenn i utenriksfart Oljeinstallasjoner til sjøs Dykking Sikkerhetsyrker i brannvesenet Personbefordring Befal i forsvaret Sjåfør som krever førerkort i klasse CD

10 Dykking og diabetes Spørsmålet har vært omfattende diskutert i det norske dykkemedisinske miljøet og nasjonal og internasjonal spesialistkompetanse har vært konsultert. Det er enighet om at personer med insulinkrevende diabetes ikke skal drive fritidsdykking grunnet risiko for hypoglycemi med dertil hørende fysisk og psykisk ytelsespåvirkning. Pasienter som behandles med orale antidiabetika må utredes av spesialist og råd må innhentes fra dykkerlege før avgjørelse fattes. Absolutte kontraindikasjoner: Insulinkrevende diabetes mellitus Mb Addison Relative kontraindikasjoner: Nyresvik Ikke insulinkrevende diabetes mellitus

11 Dykkemedisin Helseattest for dykkere må utferdiges av leger med spesialkompetanse i dykkemedisin Liste over leger med godkjenning til å undersøke og utstede helseerklæring for yrkesdykkere finnes hos Fylkesmannen i Rogaland/Helsetilsynet Rogaland.

12 Yrkesvalg og diabetes. Vanskeligheter med noen yrker Politi Arbeid som krever flysertifikat Flygeledere Sjømenn i utenriksfart Oljeinstallasjoner til sjøs Dykkere Sikkerhetsyrker i brannvesenet Personbefordring Befal i forsvaret Sjåfør som krever førerkort i klasse CD

13 Kan en diabetiker arbeide i forsvaret? I utgangspunktet er diabetikere fritatt for førstegangstjeneste. De kommer vanligvis ikke lenger enn til sesjon. De kan etter søknad godkjennes som tjenestedyktige, men ikke feltdyktige. Nå vil det jo være mange middelaldrende militære som får diabetes, spesielt type 2 og disse vil ikke miste jobben. De blir imidlertid kjent feltudyktige og omplassert til administrative stillinger.

14 Yrkesvalg og diabetes. Vanskeligheter med noen yrker Politi Arbeid som krever flysertifikat Flygeledere Sjømenn i utenriksfart Oljeinstallasjoner til sjøs Dykkere Sikkerhetsyrker i brannvesenet Personbefordring Befal i forsvaret Sjåfør som krever førerkort i klasse CD

15 Førerkort.

16 Ventetid for legeattester til førerkort- og -fornyelse skaper mye klager og frustasjon på vår diabetespoliklinikk. Det blir fremstilt som nesten øyeblikkelig hjelp. I førerkortforskriftene heter det: (Det) kreves legeattest fra vedkommendes faste lege eller spesialist i indremedisin (blankett nr.na 202b). Det kan også i andre tilfelle bes om attest fra indremedisiner når dette ansees nødvendig. Ikke alle fastleger er klar over at de kan skrive ut attester ved ukomplisert, velregulert diabetes.

17

18 Klasse ABMST Dersom søkeren har medikamentelt behandlet diabetes, kreves ved første gangs førerkortutstedelse attest (NA 202) og tilleggsattest (NA 202b) fra vedkommendes faste lege eller spesialist i indremedisin. En velregulert medikamentelt behandlet diabetes hindrer vanligvis ikke at førerkortforskiftenes helsekrav er oppfylt for disse klassene.

19 Klasse C1, C, D1, D og kjøreseddel Pga fare for hypoglykemi antas all medikamentelt behandlet diabetes å medføre ikke ubetydelig risiko i trafikken. Helsekravene er derfor ikke oppfylt for klasse C1, C, D1, D og kjøreseddel, Spørsmålet om en pasient med medikamentell blodglukosesenkende behandling får kjøreseddel eller førerkort i disse klassene, avgjøres av Fylkesmannen etter søknad fra pasienten om dispensasjon. Ved type 1-diabetes er dispensasjonspraksis relativt streng, men fylkesmannen kan gi dispensasjon ved meget velregulert diabetes. Førstegangssøknader avslås som regel. Søknader om klasse D og kjøreseddel avslås alltid for førstegangssøknader og som regel også ved fornyelser. Ved type 2-diabetes, er dispensasjonspraksis relativt liberal dersom det er snakk om fornyelser og det ikke foreligger komplikasjoner eller andre forhold som taler for høy risiko. Også førstegangssøknader fra personer som kun bruker blodglukosesenkende tabletter kan innvilges.

20 Dispensasjon fra førerkortforskriftene Nytt Mer enn fem tusen personer som ikke oppfyller helsekravene for å få førerkort, ba i første halvår 2009 om dispensasjon fra kravene. Nær ni av ti fikk helt eller delvis ja fra fylkesmennene. Hjertesykdom, psykiske lidelser, diabetes, samt epilepsi og andre lidelser som kan gi anfall, er de vanligste årsakene til at folk søker dispensasjon. Det er en stor overvekt av menn, som står for vel 80 % av søknadene. De fleste dispensasjonssakene finner vi i aldersgruppene år og år, men det er også en del søkere over 70 år. For diabetikere er det de med aktuelt førerkort fra før diabetesdiagnosen ble stilt som fikk dispensasjon

21 Meldeplikt vedr.førerkortforskriftene Fylkesmennene mottar også meldinger fra leger om personer med førerkort som ikke oppfyller helsekravene. På landsbasis ble det behandlet 3859 slike saker i første halvår 2009; i 3176 av dem var fylkesmennenes råd til politiet at førerkortet burde inndras. 35 % av meldingene dreide seg om diabetes, epilepsi og andre sykdommer som kan gi anfall, én av fire handlet om psykiske lidelser og én av ti om rus og medikamentbruk.

22 »Meldeplikt»Ved nyoppstått diabetes må legen informere om hvordan sykdommen kan påvirke kjøreevnen, samt om pasientens ansvar for å overholde god kontroll. Den som har førerkort plikter å søke lege for undersøkelse når vedkommende pga. langvarig helsevekkelse er i tvil om fortsatt kjøring kan skje på trygg måte.» Dersom legen finner at vedkommende ikke fyller helsekravene, og at tilstanden kan vare i seks måneder eller mer, plikter legen å gi melding om det til fylkesmannen. Legen må advare pasienten skriftlig mot å kjøre bil, og sende kopi av advarselen tilfylkesmannen. Førerkortinnehaveren skal innlevere førerkortet til politiet.»dersom tilstanden antas å ha kortere varighet enn seks måneder, kreves ikke melding til fylkesmannen. Kjøring er likevel ikke tillatt så lenge tilstanden varer. Alle slike advarsler må journalføres. Hvis pasienten har problemer med å registrere tegn til hypoglykemi, må legen vurdere om vedkommende bare skal advares mot kjøring eller om det skal sendes melding til fylkesmannen.

23 Kasus 1 27 år gml. småbarnsmor med DM1. På tur til barnehaven med barna fikk hun føling, kjørte rett over en rundkjøring, heldigvis uten personskader. Målte blodsukker til 2,4. Ble redd og kom til diabetesklinikken samme dag. Hva gjør vi? Melde? Dersom legen finner at vedkommende ikke fyller helsekravene, og at tilstanden kan vare i seks måneder eller mer, plikter legen å gi melding om det til fylkesmannen. Legen må advare pasienten skriftlig mot å kjøre bil, og sende kopi av advarselen til fylkesmannen. Førerkortinnehaveren skal innlevere førerkortet til politiet. Diabetesbehandlingen ble forandret. 4 mndr.gikk med intens selvkontroll av blodglukose og høyere HbA1c. Ny legeattest, og hun fikk tilbake førerkortet.

24 Kasus 2 På hjemvei med bussen en ettermiddag ser jeg at sjåføren er en tidligere pas. med ustabil DM 1, som har hatt en rekke hypoglykemier og også ketoacidoser. Jeg vet at han tidligere har fått avslag på søknad om førerkort for lastebil og persontransport, og avslått dispensasjons-søknad. Hva gjør jeg? Meldeplikten gjelder. Først kontakt med sjåførens fastlege som opplyste at pas. flyttet til annet fylke for noen år siden. Han fikk der utferdiget utvidet førerkort med kjøreseddel, uten å opplyse om diabetesdiagnosen. Senere flyttet tilbake til hjemmefylket, hvor han fikk jobb i busselskap.

25 Kasus 2 Jeg hadde soleklar meldeplikt. Han mistet førerkort, kjøreseddel, jobb som bussjåfør og ble omskolert. Han klaget på meg til pasientombudet, men klagen ble avvist. Han vil ikke ha noe med meg eller diabetespoliklinikken å gjøre, selv etter 10-15år.

26 Viktig Diabetesklinikker og alle som har med diabetesomsorg å gjøre har en oppgave i å : Informere nye pasienter, videregående skoler, trafikkskoler og yrkesskoler om begrensninger i yrkesvalg, førerkortregler og om sosiale rettigheter for diabetikere. Nyttige sider ; Faktaark om Diabetes og rettigheter: /